Ov
im pot
vrđuj
em j
a, - ime/prezime:_____________________________________
(Hiermit bestätige ich,) ( - Name:)
- adresa: _______________________________________
( - Anschrift:)
_______________________________________
da sam
(von)
odgospodi
na/gospođe - ime/prezime:___________________________
(Herrn / Frau) ( - Name:)
- adresa: _______________________________________
( - Anschrift:)
_______________________________________
dana ________________
(am)
z
aiz
drž
avanj
edobi
o/dobi
l
aiz
nosod ________________EUR/_______
(für den Unterhalt einen Betrag von) ostala valuta
(abweichende Währung)
u gotovini.
(in bar erhalten zu haben.)
mesto: ____________________
(Ort:)