PRACTICA OBSERVACIONAL

VIERNES 21 DE SEPTIEMBRE DE 2018

Nombre del paciente Reinaldo Flórez Mendoza

Edad 60 años

Documento identidad 13775141

Diagnostico Cardiopatía chagasica dilatada

Procedimiento quirúrgico Implante de cardiodesfibrilador

FE: 22%

Nombre del paciente Olimpa Rentería

Edad 50 años

Documento identidad 54254588

Diagnostico Cardiopatía dilatada

Procedimiento quirúrgico Implante de cardiodesfibrilador

 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

ANATOMIA

https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/anatomia-del-corazon/

El corazón se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrás y

levemente a la izquierda del esternón.

El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más

grande que una mano cerrada. El corazón se encuentra entre los pulmones
detrás y levemente a la izquierda del esternón. Una membrana de dos capas,
denominada pericardio envuelve el corazón como una bolsa. La capa externa
del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguíneos del
corazón y está unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del
cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio está unida al
músculo cardíaco. Una capa de líquido separa las dos capas de la membrana,
permitiendo que el corazón se mueva al latir a la vez que permanece unido al
cuerpo.
Cavidades del corazón
Las cavidades superiores se denominan aurícula izquierda y aurícula derecha y
las cavidades inferiores se denominan ventrículo izquierdo y ventrículo
derecho. El tabique separa las aurículas izquierda y derecha y los ventrículos
izquierdo y derecho. El ventrículo izquierdo es la cavidad más grande y fuerte
del corazón. Las paredes del ventrículo izquierdo tienen un grosor de sólo
media pulgada

Las válvulas cardíacas

http://www.cuantas.net/cavidades-tiene-el-corazon/

Las válvulas evitan el retroceso del flujo de sangre. Las válvulas son valvas que
actúan como entradas de sangre de una sola vía de un lado del ventrículo, y
como salidas de sangre de una sola vía del otro lado del ventrículo

Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:

 La válvula tricúspide controla el flujo sanguíneo entre la aurícula derecha

y el ventrículo derecho.
 La válvula pulmonar controla el flujo sanguíneo del ventrículo derecho a
las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones
para oxigenarla.
  La válvula mitral permite que la sangre rica en oxígeno proveniente de los
pulmones pase de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.
 La válvula aórtica permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo
izquierdo a la aorta, la arteria más grande del cuerpo, la cual transporta
la sangre al resto del organismo.

IRRIGACION DEL CORAZON

http://todocardioanahuac.blogspot.com/2013/05/irrigacion.html

Al inicio de la aorta salen 2 arterias principales: coronaria derecha y coronaria

izquierda.

La arteria coronaria derecha dará la vuelta hacia atrás dando como rama
terminal la Interventricular posterior. Durante su trayecto dará varias ramas
principales, en orden de inicio a fin estas son:
· Rama del nodo Sinusal: nutre al Nodo Sinusal.
· Ramas atriales: nutre a toda la aurícula.
· Rama marginal derecha: nutre gran parte del ventrículo derecho.
· Rama del nodo Atrio-Ventricular (AV): nutre al nodo AV
· Arteria interventricular posterior: Se dirige hacia el ápex pero no llega a él,
antes de eso se Anastomosa a la Arteria interventricular anterior.

La arteria coronaria izquierda da la vuelta por adelante y hacia atrás del corazón
para unirse con la coronaria derecha mediante su rama terminal, la rama
Circunfleja. Da varias ramas durante su trayecto, dentro de las cuales
encontramos:

· Arteria interventricular anterior: al igual que la posterior se dirige hacia el

ápex pero esta llega a él y además se dirige hacia lo posterior y superior para
anastomosarse con la interventricular posterior.
· Rama marginal izquierda: nutre gran parte del ventrículo izquierdo.
· Rama circunfleja: nutre parte de la aurícula y se anastomosa con la coronaria
derecha.

Las arterias interventriculares como su nombre lo indica están entre los

ventrículos, justo donde está el tabique interventricular, estas arterias
penetrarán, mediante arterias septales, el tejido cardiaco para así irrigar a las
células (miocitos) más profundas.

SISTEMA DE CONDUCCION

http://tu-corazon.blogspot.com/2009/01/sistema-de-conduccion.html
 Los latidos del corazón ocurren como consecuencia de unos impulsos eléctricos
que hacen que las aurículas y los ventrículos se contraigan de forma adecuada,
sincrónica y rítmica. La frecuencia cardiaca normalmente oscila entre 60 y 100
latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente secuencia:

1. El impulso eléctrico del corazón se inicia en el nodo sinusal, emplazado en

la aurícula derecha.
2. De ahí pasa por las aurículas al nodo aurículo-ventricular, situado en la
unión de las aurículas con los ventrículos y llega a los ventrículos por el
haz de His.
3. Finalmente, este estímulo se conduce por los ventrículos a través del
sistema Purkinje.

ARRITMIAS CARDIACAS

Es una alteración del ritmo cardiaco.

Causas

Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:

1. El impulso eléctrico no se genera adecuadamente

2. El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
3. Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.

Clasificaciones
Por su origen

 Supraventriculares: se originan antes del Haz de His, es decir, en las aurículas

o en el nodo aurículo-ventricular

 Ventriculares: se originan en los ventrículos

Por su frecuencia cardiaca

 Rápidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm

 Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm

 Por su modo de presentación

 Crónicas: de carácter permanente

 Paroxísticas: se presentan en ocasiones puntuales

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVO QUIRRUGICO
Procedimiento quirúrgico en el cual se implanta un cardiodesfibrilador

LISTA DE CHEQUEO

DISPOSITIVOS FARMACOS Y
EQUIPOS INSTRUMENTAL SUTURAS
MEDICOS SOLUCIONES

Ablactor Paquete de ropa Seda 0 ct1 Solución salina normal

Polígrafo Equipo de marcapaso Compresas 0.9 %
Angiografo Guantes Poliglactin 910 Lidocaína 2% sin
Equipo de Set de cocas de 3 Jeringa 10 cc (3 ) 2/0 acr epinefrina
radiofrecuencia Introductor 5, 6, 7
Fr
Catéter decapolar
Catéter safire
Catéter acunav
Durapev
Ioban
Hoja bisturí n° 15
Electro
Gasas
Tegaderm
Aguja hipodérmica
18
 POSICION DEL PACIENTE DECUBITO SUPINO

https://periodicosalud.com/decubito-supino-que-es-definicion-anatomia/

ARREGLO DE MESAS IQUIERDO

Mesa de reserva

Instrumental guías Paquete

Ropa
Cocas
 UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

ELECTROFISIOLOGO

INSTRUMENTADOR

PROCESO QUIRURGICO

1. Infiltración: lidocaína , jeringa 10 cc ( 5 cc de lidocaína 2%

sin epinefrina más 5 cc de solución salina)
2. Paso de la aguja de punción
3. Se pasa la guía
4. Se pasa la pinza mosquito para sostener la guía
5. Se pasa nuevamente la aguja de punción
6. Se pasa la guía
7. Se realiza fluoroscopia para ver la posición de las guías
8. Se incide en la región subclavia izquierda: mango de bisturí 3,
hoja bisturí 7
9. Se infiltra la herida ( 10 cc de lidocaína 2% sin epinefrina)
10. Hemostasia y disección del bolsillo del cardiodesfibrilador
11. Se retraen las guías por la herida quirúrgica
12. Se pasa el introductor de la casa comercial
13. Se pasa el electrodo ventricular y el cirujano lo prueba
14. Se retira el dilatador del introductor de la casa comercial
15. Por medio de introductor se pasa el electrodo ventricular, se
observa por fluoroscopia la posición
16. Se pasan los cables para realizar la prueba
17. se realizan las pruebas por la casa comercial
18. cirujano fija el electrodo con la mariposa
19. Se fija el electrodo al musculo pectoral con seda 0
20. Por medio de introductor se pasa el electrodo auricular, se
observa por fluoroscopia la posición
21. Se realizan las pruebas por la casa comercial
22. Se fija el electrodo al musculo pectoral con seda 0
23. Se pasa el dispositivo se atornillan los electrodos al
dispositivo
24. Se acomodan los electrodos se inserta el
cardiodesfibrilador en el bolsillo
25. Se fija el dispositivo al musculo pectoral con seda 0
26. Se sutura por planos ( TCS, piel) poliglactin 910 2/0 acr
27. Se realiza curación gasas, tegaderm