Lic.

César Hernández Racchumí

CTMP:4174

MANEJO FISIOTERAPEUTICO DEL

COMPLEJO OROFACIAL
 COMPLEJO
OROFACIAL
ALIMENTACIÓN

Sistema de órganos
formado por un
conjunto de varios
MIMICA elementos anatomo- FONACIÓN
fisiológicos y que
sirven para
desarrollar funciones

RESPIRACIÓN
 FASE PRE-
ORAL

FASE
FASE ORAL
ESOFÁGICA

FASE
FARINGEA
ANATOMOFISIOLOGIA DE LA
ALIMENTACIÓN
 Nervio vago X

Nervio glosofaríngeo IX

Nervio
trigémino V
Centro de
Deglución

Bulbo
Raquídeo ATM
Faringe
Bolo
Espacio de
alimenticio
Donders
Úvula

Epiglotis Presión
Presión
sublingual
Cuerdas retrovelar
Esófago
Vocales

Peristalsis
 PRAXIAS OROFACIALES

• SUCCIÓN
• DEGLUCIÓN
Fase oral
Fase faríngea
Fase esofágica
• MASTICACIÓN
Fase de aproximación
Fase de recibimiento
Fase de mordida
Fase de masticación
• ALIMENTACIÓN
 REGULACION DEL FLUJO
SALIVAL
• FLUJO DE REPOSOS: grado
de hidratación tisular
– Reflejo de la sed (centro
reguladores simpático y
parasimpático que se activan
por el comportamiento
osmolar del medio orofacial)
• FLUJO DE ACTIVIDAD: por
estimulo exógeno y/o
movimientos masticatorios.
– Visión
– Olfación
– Tacto
– Movimiento: masticación,
deglución y el bostezo
 La secreción salival y los
alimentos
Existen relaciones
inversas y
proporcionales según
calidad y cantidad:

– Mayor salivación:
cuando el alimento seco,
volumen grande
– Menor salivación:
cuando el alimento
húmedo, poco volumen.
CADENA MUSCULAR DE LA
MIMICA
OJOS: NARIZ BOCA
Constrictores: Constrictores: Constrictores:
 M. Orbicular  M. Nasal:  M. Orbicular de los labios
de los porción superior e inferior.
parpados. transversa.  M. Mentoniano.
 M. Dilatadores: Dilatadores:
Superciliar.  M. Elevador  M. Elevador común del
Dilatadores: común del ala ala de la nariz y del labio
 M. Elevador de la nariz y superior.
del parpado del labio  M. Canino.
superior. superior.  M. Cigomático mayor.
 M. Occipito  M. Nasal:  M. Cigomático menor.
frontal. porción alar.  M. Risorio
 M. Piramidal.  M. Triangular de la barba.
 M. Cuadrado del mentón.
  M. Buccinador.
CADENA MUSCULAR
 M. Orbicular de los labios.
DEL MECANISMO
 M. Constrictor superior de la faringe.
BUCCINADOR.

 M. Digástrico: vientre anterior y vientre posterior.

CADENA MUSCULAR
 M. Estilohiodeo.
SUPRAHIODEA.
 M. Milohioideo.
 M. Genihiodeo.

CADENAS MUSCULAR • M. Esternocleidohiodeo

INFRAHIODEA. • M. Omohiodeo
• M. Esternohiodeo
• M. Tirohiodeo
 CADENAS DE LOS MÚSCULOS DE LA
LENGUA

Intrínsecos:
 M. Longitudinal superior
 M. Longitudinal inferior
 M. Transverso de la lengua.
 M. Vertical de la lengua.
Extrínsecos:
 M. Estilogloso.
 M. Hiogloso.
 M. Geniogloso.
 M. Palatogloso.
 M. Faringogloso.
 M. Amigdalogloso.
 CADENA DE LOS MÚSCULOS
MASTICADORES

 M. Temporal.
 M. Masetero.
 M. Pterigoideo interno.
 M. Pterigoideo externo.
 M. Cutáneo del cuello.
 CADENA DE LOS MUSCULOS DEL VELO
DEL PALADAR

–M. Elevador de la úvula

–M. Tensor del velo del
paladar.
–M. Palatogloso.
–M. Palatofaringeo
 Babeo: Lesión del orbicular de los
labios
 Acumulación en los surcos
laterales: Lesión del buccinador
 Disminución de la capacidad para
descomponer mecánicamente los
alimentos durante la fase
preparatoria oral: Lesión de los
músculos de la masticación
 Disminución de la capacidad para
formar el bolo alimenticio: Lesión
de los músculos linguales
intrínsecos y extrínsecos y lesión
del buccinador
 TRATAMIENTO SEGÚN
ENFOQUES DE REEDUCACION
 Evaluación de la disfagia por
niveles
EVALUACION DE LA DISFAGIA POR NIVELES

Registro de los déficits que ocasionan

Evaluación Clínica
dificultad para deglutir

Análisis de las limitaciones funcionales

de las estructuras implicadas en la
Evaluación Funcional
deglución que dificultan la capacidad
deglutoria
Registro de las dificultades
individuales en cuanto a forma o
grado de participar en el entrono
Evaluación del Nivel de Participación
debidas a las secuelas de la disfagia.
y Calidad de Vida
Restricciones en el estado de
bienestar y percepción de la calidad
de vida
• Enfoque de tratamiento:
– Método de alimentación
– Dieta
– Técnicas posturales
– Maniobras de deglución
– Abordaje sensitivo motor
– Control del entorno
 Escalas de Medición de las
Disfagias
Nivel clínico
•Diagnostico Médico : define los
exámenes para clínico o
instrumentales
•Método de nutrición y dieta
•Evalúa el estado físico, cognitivo,
respiratorio.
•Antecedentes deglutorios
•Evalúa cavidad oral
Nivel de participación y calidad
Nivel funcional
de vida
•Evalúa las fases de la deglución: Cuestionario de calidad de vida
fase oral(función mandibular, (SWAL-QQL) Swallowing Quality
labial, lingual y palatina), fase of Life Scale
faríngea (reflejo de deglución,
protección de las vías aéreas, tos,
voz) fase esofágica (ardor, reflujo
gastroesofágico)
•Exploracion con pruebas
instrumentales:
videofluoroscopia,
fibroendoscopia)
•Exploracion con pruebas
alimentarias: exploración clínica
volumen-viscosidad)
•Escala de evaluación de la
discapacidad: Swallowing
Performance Status Scale (Karnell
y McCracken
 PREPARACIÓN

• Preparación de cintura escapular.

• Preparación de cabeza.
• Preparación de los músculos de la
mímica.
• TECNICAS:
– OBSERVACIÓN
– CONTACTO MANUAL
– DESLIZAMIENTO
– VIBRACIÓN
– PRESIÓN
– TRACCIÓN
– ALINEAMIENTO
Preparación de cintura escapular
Preparación extra oral
Deslizamiento sobre el orbicular de Deslizamiento sobre el buccinador.
los labios (fibras marginales).

Preparación intra oral Presión sobre el

paladar blando y
duro.
 CONCEPTO RODOLFO CASTILLO
MORALES
Terapia dirigida a la
reorganización de los
movimientos de los
pequeños grupos
musculares que conforman
el complejo orofacial
alterados por disturbios
sensitivo-motores.
Comprende:
TERAPIA CORPORAL
TERAPIA OROFACIAL
TERAPIA CON PLACAS
PALATINAS
 PREPARACIÓN:
postura, calma
INTEGRACIÓN
motora,
modelación

ACTIVACIÓN/
REEDUCACIÓN: FACILITACIÓN:
neurodesarrollo, activación de
praxias cadenas, zonas de
reacción
ESQUEMA DE BRODIE
 ACTIVACIÓN/FACILITACIÓN
• Puntos motores de la cara
 “Puntos” motores
orofaciales
P.M. Palpebral

P.M. Nasal superior

P.M. Ala de la
P.M. Labio superior nariz

P.M. del Mentón P.M. del

Labio
P.M. del Piso de la
boca
Castillo-Morales, 1999
Activación de cadenas

Apertura y cierre
de los ojos –
PALPEBRAL

Apertura y
cierre de la
boca –
ORBICULAR
DE LOS
LABIOS
Nasal superior Nasal inferior Ala de la nariz

Palpebral Orbicular de los labios Cuadrado del mentón

 Zonas de reacción ( )
aptitudes bucofaciales innatos - ANDRE THOMAS

Componentes bucofaciales innatos que no desaparecen.

Presión sobre los labios.

 Zonas de reacción ( )
aptitudes bucofaciales innatos - ANDRE THOMAS

El dedo trata de Se toca la lengua deslizando

empujar la lengua el dedo por el borde lateral
esta se endurece esta sigue al dedo con un
en la región de la movimiento activo lateral.
punta.
 Se desliza el dedo por los bordes
laterales dirigiéndolo en dirección
a la encía homolateral apoyo sobre
la base de la lengua la lengua
retrocede y realiza un movimiento
complejo la rotación movimiento
helicoidal.

Cuando la yema de los dedos toca la

lengua en su parte media esta
se deprime en su centro y los
borde laterales se enderezan
formando un canalón (succión) .
 Colocación

Movilización pasiva de la
lengua
 ENFOQUE ORTOPÉDICO
MAXILAR
Maloclusiones:
• Mordidas abiertas
• Mordidas profundas anteriores.
• Mordidas cruzadas posteriores.
• Paladares ojivales y profundos, etc.
 ESTIMULACIÓN SEGÚN FNP

PROCESOS BASICOS:
Contactos manuales.
Estiramiento.
Resistencia.
Refuerzo.
Contracciones repetidas.
Inversión de antagonistas.
Técnica de relajación (contractura).
MOVIMIENTOS DE LA LENGUA

• Protrusión  elevación y depresión.

• Retracción  elevación y depresión.
• Protrusión + elevación hacia un lado  protrusión + elevación del lado
contrario.
• R. Extensión del cuello  elevación de la lengua.
• R. flexión del cuello  depresión.
• R. rotación de cuello  lateralización.
• Apertura de la boca  depresión.
• Cierre de a boca  elevación.
ENFOQUE BOBATH

• MOVIMIENTO NORMAL
• ASPECTOS
BIOMECANICOS
Presas para deglución
ENFOQUE BOBATH
DEGLUCIÓN

• Resistencia a la deglución.
• Estimulación de la elevación del paladar: paciente con
la boca abierta dice: “ah” (Contracción refleja de la
úvula y los pilares).
• Estimulación del reflejo nauseoso  músculos
faríngeos, con elevación del paladar blando
(deglución).
ENFOQUES SENSORIOMOTORES
 MANIOBRA
BASE
• Flexión de cuello  Cierre de la
boca
• Extensión del cuello  Apertura
de la boca
K,G

P,B

F,V

T,D

NG

Z
Deglución
 Estrategias para la
alimentación
• Posición:
– Sentado a 60-90º con la cabeza flexionada hacia adelante
– Colocar el alimento a la altura o por debajo de la línea de los ojos para mantener la flexión de la
cabeza
– Reducir el riesgo de aspiración manteniendo al paciente sentado hasta 1 hora después de
comer.
• Medioambiente:
– Minimizar las distracciones
– Tomarse suficiente tiempo para la alimentación
• Técnicas posturales:
– Rotación de la cabeza para limpiar residuos en los senos piriformes.
– Mentón hacia abajo
• Utensilios
– Cucharas, tenedores, cuchillos y platos adaptados para mejorar la independencia.
– Las modificaciones de la dieta son el componente clave en el programa de tratamiento general
de pacientes con disfagia. En general los programas de modificaciones de la dieta difieren
significativamente y carecen de estandarización en su terminología
Electroterapia de la Control del entorno en la
Deglución deglución