[ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR] 2017

ANOMALIAS SAGITALES DE epidemiologia es la maloclusión menos frecuente,

en nuestro país esta estudiado que es un 3 %.
CLASE III
DEFINICIÓN
Anomalía dentomaxilofacial caracterizada
por la alteración sagital de la relación
maxilomandibular, en ella podemos
encontrar alteraciones o signos en diferentes
niveles:
 Signos estéticos
 Signos esqueletales
 Signos dentarios

Es una alteración del tipo dentomaxilofacial

A pesar de que esta anomalía es una de las
menos frecuentes en nuestro país, es uno de los
motivos de consulta del punto de vista estético
más importante, normalmente son los que más
llegan a consultar por tratamiento ortodóncico y
cirugía, relacionando con la autoestima y la
función.
En general todos los villanos de Disney
presentan un perfil fuerte, con un mentón
prominente. A pesar que se pueda ver gracioso,
este tipo de anomalía es bien deformante cuando
es severa, lo que genera un aspecto de “cara
maligna”
¿QUÉ ES UNA MALOCLUSION DE CLASE III?
 Las maloclusiones de clase 3 son un
tipo de alteraciones dentofaciales que
se caracterizan por una posición más
adelantada de la arcada inferior con
respecto a la superior.
 En la mayoría de los estudios de
epidemiologia la clase 3 aparece como
el tipo de maloclusion menos
frecuente con cifras inferiores a un 5%
según el origen y la raza.
En la maloclusion clase 3 se caracteriza por ser
una alteración donde la posición de la mandíbula
siempre está más adelantada con respecto a la
esqueletal que altera la relación sagital de ambos
maxilares, tiene impactos a diferentes niveles,
tanto a nivel estético, esqueletal, dentario y
también psicológico.
SINONIMIA DE CLASES III
 Mesioclusion
 Prognatismo mandibular
 Progenie
 Formas progenicas
Todas expresan una desproporción en la
relación sagital dentaria y/o
maxilomanidbular.
Existen varias maneras de llamar a las
maloclusiones de clase III, en la literatura se
encuentra el término prognatismo mandibular
cuando se refiere más bien a un problema del
tipo esqueletal, mesioclusión cuando se refiere
estrictamente a dentario, progenie y formas
progénicas son las formas de agrupar todo el tipo
de alteraciones que tiene que ver con eso. Todas
expresan una desproporción en la relación sagital
dentaria y/o esqueletal.
CLASIFICACIONES DE CLASES III
 Clasificación de Angle: Clase III
o Posición mesial del 1°molar
inferior respecto al superior
 Clasificación de Lischer: Mesioclusión

1
arcada superior. En la mayoría de los estudios de
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
Dentro de las clasificaciones para clase III, están
las de tipo dentario que es la relación de clase III
de Angle o maloclusion de clase III.
Las maloclusiones de clase III hacen referencia a
una posición más a mesial del 1° molar inferior
respecto del superior. La clasificación de Lischer
se refiere a lo mismo, una mesioclusión (posición
más adelantada del molar inferior respecto al
superior).
CLASIFICACIÓN BIOGENÉTICA
MODIFICADA: ANOMALÍAS
INTERMAXILARES SAGITALES
¨FORMAS PROGÉNICAS”
La clasificación que utiliza la cátedra es la
Biogenética Modificada, que divide o clasifica a
las formas progénicas en 5 tipos:
FORMAS PROGENICAS
Conjunto de anomalías, en sentido sagital,
que se caracterizan por la posición mesial de
dientes inferiores y/o maxilar inferior
respecto al maxilar superior, y cuyo signo
más común es la mordida invertida.
Formas progénicas es una forma de agrupar a
todas las anomalías sagitales que se caracterizan
por una posición adelantada de la mandíbula con
respecto al maxilar superior y que tiene como
signo principal o signo más común una
MORDIDA INVERTIDA ANTERIOR.
2017
Muchas veces la mordida abierta no se
manifiesta porque hay compensaciones dentarias
en las cuáles los incisivos inferiores tienen una
retroinclinación muy severa y marcada, pero esto
dientes en una condición normal, estarían
invertidos.
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA
 1 a 2% en poblaciones
 4 a 5% en asiáticos
 3% estimado en Chile
En relación a la epidemiología de Clase III, tiene
una prevalencia muy baja en general, 1 a 2% en
poblaciones caucásicas, 4 a 5% en asiáticos que
es donde más se presenta, y en Chile los
estudios que tenemos a nivel de la cátedra es de
un 2%, si ustedes se ponen a pensar no han visto
nunca a una persona afroamericano clase III,
puede ser de clase II o I, los asiáticos son los que
más se caracterizan por una cara más larga y
mandíbula más fuerte.
ETIOPATOGENIA
 Herencia
 Factores oclusales
o Interferencias
o Agenesias y supernumerarios
o Dirección erupción
 Factores funcionales
o Lengua (posición y tamaño)
Respecto a la etiopatogenia, la herencia es uno
2
de los principales factores causales, tanto como
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
factores oclusales y funcionales. Dentro de los
factores oclusales vamos a encontrar
interferencias, ausencia de algunos dientes o
supernumerarios, y alteraciones en la dirección
de erupción. Dentro de los factores funcionales,
el principal causante u órgano que alteraría la
función es la lengua, ya sea por su posición,
tamaño o ambas cosas.
ETIOPATOGENIA
FACTORES FUNCIONALES
LENGUA
 Posición
 Tamaño
La consecuencia sobre el desarrollo maxilar
es doble:
 Ensanchamiento de la apófisis
alveolar inferior, descenso y avance
para liberar vía respiratoria.
 Hipoplasia progresiva del maxilar
superior (compresión y la mordida
cruzada transversal uni o bilateral)
Una lengua grande, que tenga una posición floja,
que este caída, tiene un efecto doble a nivel de
los maxilares, porque una lengua que está baja y
que no participa de la deglución, se queda abajo,
al descender no avanza, porque normalmente
hace esto para liberar la vía aérea, pero al mismo
tiempo al no trabajar y no funcionar contra el
paladar en los movimientos normales, impide un
desarrollo transversal normal del maxilar superior,
lo que condiciona una compresión del maxilar
superior.
Por eso es muy frecuente encontrar a los
pacientes de clase III, un maxilar superior que
2017
hipoplásico, tanto en sentido transversal y
atrasado en sentido sagital, que presenta una
mordida invertida anterior y compresión con
mordida cruzada que puede ser bi o unilateral.
Normalmente los pacientes clase III tienen un
maxilar superior estrecho y tiende a ser profundo,
con una mordida invertida uni dentaria, con un
crecimiento de tipo vertical (mandíbula más
grande), por lo tanto, el perfil es convexo.
CARACTERISTICAS EXTRAORALES
Dentro de las características extra orales que
podemos encontrar en niño/pre escolares y en
jóvenes son bastante similares.
Un déficit en el tercio medio en su gran mayoría,
labio superior delgado, labio inferior prominente,
surco labiomentoniano liso. El perfil es variable,
pero normalmente debería ser más bien cóncavo,
pero dependiendo del patrón facial que el
paciente tenga la dirección del crecimiento
mandibular este podría ser perfectamente
convexo.
¿Por qué podría ser perfil convexo si estamos
hablando de una paciente clase III? ¿Qué
pasaría con en el crecimiento de la mandíbula
en la rotación mientras se desarrolla? Un
paciente clase III va a tener un crecimiento que
va hacia adelante, con un ángulo de la base de
cráneo que tiende a ser más cerrado, eso hace
que la mandíbula se posiciones más adelante,
por lo tanto el perfil de ese paciente difícilmente
podría ser convexo.
En un paciente dólicofacial cuyo ángulo de la
base de cráneo (SNA) estará más abierto y
3
condiciona una posición mandibular más
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR] 2017

posterior, por lo tanto su crecimiento es más para ver hasta donde se puede corregir. Si el
vertical, ese paciente podría tener un perfil paciente es capaz de llegar a un borde a
convexo. En conclusión, el perfil facial no lo dice borde o menos, significa que está con
todo, ya que no necesariamente un paciente acomodación y además tiene un mejor
clase III tiene un perfil cóncavo o uno clase II pronóstico.
tendrá perfil convexo.
Es importante evaluar la forma de los arcos, la
EXAMEN INTRAORAL inclinación de los incisivos, la relación lateral, ya
sea a nivel molar y a nivel canino.
1. Formas de arcos
2. Inclinación axial de incisivos y resalte En sentido transversal evaluar si tenemos a un
3. Relación sagital de molares y caninos paciente que tiene compresión uni o bilateral, y a
4. Relación transversal razón de porque puede tener esa compresión.
5. Discrepancia dentaria
6. Oclusión céntrica habitual y RC
7. Evaluación dinámica – máxima  Mordida invertida, retroinclinación
retrusiva incisivos
 Mesioclusión molar y canina

Al examen intraoral es necesario observar:

1. Forma de los arcos: Habitualmente el

maxilar superior es un arco más estrecho,
puede haber una compresión a nivel
transversal y además tiende a ser más
profundo. En estos pacientes por su forma de
tragar y la lengua el maxilar superior no se
desarrolla transversalmente en forma ideal.
2. Inclinación axial de incisivos y resalte:
normalmente los incisivos inferiores en los
pacientes clase III están retroinclinados como En esta imagen hay una mesioclusión molar y
compensación natural. El resalte esta una mesioclusion canina, en un paciente con
disminuido o perdido. dentición mixta. No podemos definir la relación
3. Relación sagital de molares y caninos: canina, pero si la relación molar. Además
también esta alterada, encontramos una presenta una mordida cruzada lateral del lado
relación de mesioclusión. derecho.
4. Relación transversal: puede ser mordida
 Mordida cruzada molares – premolares
cruzada uni o bilateral.
5. Discrepancia dentaria: habitualmente en
maxilar superior porque es más estrecho,
presenta normalmente desarmonías.
6. Importante hacer una evaluación dinámica
de la oclusión, tanto en oclusión céntrica
virtual, tratando de manipularla para llegar a
RC.
7. Evaluación dinámica máxima: Al igual que
en las clases II que se lleva a una posición
adelantada para determinar si el desarrollo
del tratamiento lo va a mejorar un avance

4
mandibular. Para las clases III es lo contrario,
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR] 2017

FORMAS PROGÉNICAS

CLASIFICACIÓN BIOGENÉTICA
MODIFICADA

1. OCLUSIÓN PROGÉNICA SIMPLE.

2. OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA

POR ACOMODACIÓN SIN
ALTERACIONES SECUNDARIAS.
La oclusión progénica simple trata de una
anomalía dentoalveolar no progresiva, local, que
3. OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA
normalmente afecta a uno o más incisivos. En
POR ACOMODACIÓN CON sentido lateral la oclusión es normal, donde
ALTERACIONES SECUNDARIAS. tenemos una correcta intercuspidación, no hay
mordidas cruzadas unilateral, ni bilaterales y la
4. PROGENIE VERDADERA. relación molar normalmente es de normoclusión.
No hay alteración del equilibrio muscular
5. RETROGNASIA. peribucal.

ETIOLOGÍA

Dentro de las formas progénicas, que es la  Dirección de erupción alterada

clasificación que ocupa la cátedra, en la (vestibular de los incisivos inferiores
clasificación biogenética modificada tenemos 5 palatino o vertical de los superiores).
tipos:  Pérdida prematura de piezas
temporales.
1) Progénica simple, 2) Progénica forzada con  Presencia de supernumerario.
acomodación sin alteración secundaria, 3)
Progénica forzada con acomodación, pero con
alteraciones secundarias, 4) Progénica
verdadera: son las clases III, más severas con
compromiso esqueletal y que tienen un
tratamiento más bien ortodóncico-quirúrgico, 5)
Retrognasia: que es similar a la progenie
verdadera pero que tiene un mejor pronóstico.

I – OCLUSIÓN PROGÉNICA SIMPLE

 Anomalía dentoalveolar no progresiva.

 Es local.
 Afecta a uno o más incisivos.
 Oclusión lateral sagital normal.
 No altera el equilibrio muscular
peribucal.
La etología de este tipo de formas progénicas
tiene que ver con una interrupción del eje de
erupción de los incisivos, donde los inferiores
están erupcionados muy hacia vestibular, o los
superiores muy verticales o palatinizados.

Las razones de esto pueden ser pérdida

prematura de dientes temporales o la presencia

5
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
de supernumerarios que provocan una erupción
alterada de los dientes.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
CEFALOMÉTRICAS
 Mordida invertida de origen
dentoalveolar.
 Bases esqueletales en equilibrio.
 Morfología facial y perfil facial
NORMAL.
 Cefalometría en valores nomales.
En estos pacientes, la mordida invertida es de
origen dentoalveolar. Sus bases esqueletales
óseas están en equilibrio, la morfología y
perfil facial son normales: es un paciente que
a boca cerrada no se le aprecia ninguna
alteración, y la cefalometría se encuentra en
valores normales.
TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
IMPORTANTE EVALUAR:
 Espacio en la arcada dentaria.
 Grado de overbite.
 Grado de formación radicular de la
pieza permanente.
TRATAMIENTO
 Paleta de mordida: overbite no más de
1 mm.
 Aparato removible: con planos de
altura y resortes de protrusión.
Para determinar si necesita un tratamiento
interceptivo es importante evaluar:
 Espacio en la arcada dentaria: Hay que
evaluar el espacio en la arcada, porque si
tenemos apiñamiento severo hay que liberar
un poco el arco para poder corregir la
posición de esos dientes.
 Grado de overbite: analizar qué tan severo
es el grado de entrecruzamiento.
 Grado de formación radicular de la pieza
permanente, importante evaluar, porque si
tenemos un paciente de 6 años que está en
2017
relación de mordida invertida, está
establecida y el ápice está muy abierto, es
difícil aplicar fuerzas, pudiendo provocar más
daño que mejorar.
TRATAMIENTOS (DE TIPO INTERCEPTIVO)
1. Paleta de mordida: overbite no más de 1
mm, es importante el uso porque la idea es
que uno le de las indicaciones a los papas y a
veces con la intención de mejorarlos rápido
puede provocarles más daños. Fundamental
que el overbite que tenga no supere el 1 mm,
más de eso no se puede lograr con la paleta
de mordida. La indicación es que:
 Lo usen lo que más puedan en el día,
entre 10 y 15 minutos cada vez.
 La presión de mordida es hasta que la
encía se ponga isquémica.
Es decir, el paciente está invertido (1 mm), se
ponen un palito de helado para que lo apriete y
haga presión, si tiene más de 1 mm es difícil que
lo logre. Todo eso va a depender del grado de
formación radicular, si el ápice está muy abierto
tampoco es conveniente. Si se aplica una fuerza
desmedida en pacientes que tienen la
musculatura muy fuerte, la presión que pueden
ejercer es tan violenta que es como recibir un
golpe y eso puede generar un cierre apical
prematuro. En el caso que no se puede realizar,
se debe controlar con radiografía y
posteriormente un aparato removible.
2. Aparato removible: con planos de altura y
resorte de protrusión: planos de altura para
levantar y liberar la oclusión, y un resorte de
protrusión.
6
Imagen: esos planos de altura permiten levantar
la mordida, y un resorte en “M” en el alambre que
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
permite llevar el diente hacia fuera. El resorte se
pinza en dos zonas para abrir y empujar. La
corrección es fácil y simple, y cuando se logra es
la oclusión quien mantiene la estabilidad, por lo
que no será necesario dejar al paciente con un
aparato de contención, pero si monitorearlo.
II – OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA
POR ACOMODACIÓN SIN
ALTERACIONES SECUNDARIAS
 Anomalía progresiva que puede llegar
a originar un problema esqueletal.
 Interferencia desvía o protruye la
mandíbula.
 Alteración del perfil facial en oclusión.
 Al manipular la mandíbula llega vis a
vis y se observa líneas medias
centradas.
Es una anomalía progresiva que puede generar
un problema de tipo esqueletal. La etiología es
similar en relación a la existencia de una
interferencia que provoca una desviación o
protrusión mandibular.
En estos pacientes, la alteración del perfil se
produce sólo en oclusión, con los labios en
reposo y en inoclusión, no se ve. Al manipular la
mandíbula será posible llegar al vis a vis en la
máxima retrusiva, donde normalmente las líneas
medias se encuentran centradas, porque es un
paciente que en cierre encuentra una
interferencia y para evitarla, protruye, sino no
tendría máxima intercuspidación.
ETIOLOGIA
1. Interferencia a nivel canino o incisivo.
2. Eje de erupción alterado de incisivos o
caninos.
CARACTERISTICAS CLINICAS Y
CEFALOMETRICAS
PERFIL FACIAL: normal en reposo y alterado
en oclusión.
VALORES CEFALOMETRICOS: alterados
(valores angulares).
MANDIBULA EN POSICION ADELANTADA AL
2017
OCLUIR POR INTERFERENCIA OCLUSAL.
CLASE I O III ESQUELETAL
El perfil facial se encuentra normal en reposo y
alterado en oclusión, los ángulos cefalométricos
están alterados porque, como la teleradiografía
se toma en MIC, el ANB debería estar alterado.
La mandíbula se encuentra en una posición
adelantada al ocluir por la existencia de una
interferencia oclusal, y puede ser un paciente
clase I o III esqueletal.
TRATAMIENTO INTERCEPTIVO
EVALUAR:
 Perfil del paciente, clase esqueletal.
 Manipular la mandíbula: determinar si
llega o no al vis a vis.
TRATAMIENTO
 Desgaste de interferencias.
 Aparato removible.
¿Qué es importante evaluar para planificar un
tratamiento interceptivo? El perfil del paciente, la
clase esqueletal con la cefalometría y manipular
la mandíbula para deteminar en máxima retrusiva
si llega o no al vis a vis.
El tratamiento de este tipo de problemas es el
desgaste de las interferencias cuando se logra
pesquisar el diente que está contactando antes o
provocando la interferencia. Normalmente este
desgaste no se consigue a la primera vez, a
menos que sea un desgaste muy pequeño,
porque estamos hablando de pacientes en
dentición temporal o mixta de primera fase, por lo
tanto no es tan fácil hacer el desgaste de las
interferencias porque son interferencias grandes.
Para esto se utiliza un aparato removible.
7
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
El caso de este paciente (ver imagen), que
presenta esta relación oclusal, cuando está en
reposo se le va el mentón hacia delante. Al
manipularlo es capaz de llegar al via vis, la línea
media normalmente deberían quedar centradas a
menos que el paciente tenga una asimetría. Con
el tratamiento de los desgastes o con el uso de
un aparato removible, se corrige esto, y se
mantiene estabilizado por la oclusión.
Imagen  paciente con una anomalía más
severa, al manipular llega casi al vis a vis, y se
utilizó un aparato removible como un activador,
que son unas placas bimaxilares, que tienen un
resorte de protrusión por dentro que empuja
estos dientes hacia fuera. En este caso el resorte
está por dentro y no tiene un asa por fuera, pero
tiene un alambre que está conteniendo los
dientes inferiores. Se corrigió y queda estable
con la misma relación que se consigue de
resalte.
2017
III – OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA
POR ACOMODACIÓN, CON ALTERACIÓN
SECUNDARIA.
 Anomalía progresiva que genera
cambios esqueletales.
 Perfil del paciente.
 Si dejamos sin tratamiento una
oclusión progenica forzada por
acomodación, sin alteración, el
estímulo funcional y la función
muscular alterada, favorecen el
crecimiento mandibular e impiden el
desarrollo normal del maxilar superior.
 Se producen transformaciones de la
ATM.
 Al manipular la mandíbula no llega al
vis a vis.
La oclusión progénica forzada con acomodación
pero que provoca alteraciones secundarias, es el
desarrollo normal del problema anterior que no
fue tratado. Es una anomalía progresiva que si
puede llegar a generar cambios esqueletales y
alterar el perfil del paciente.
Si dejamos una oclusión progénica sin alteración,
en el tiempo, sin tratamiento, el estímulo
funcional, porque el paciente está buscando una
posición de acomodo más anterior de la
mandíbula, y el cóndilo es un centro activo de
crecimiento.
Si tiene un estímulo de tracción permanente
(porque está permanentemente protruyendo),
estamos condicionándolo a un crecimiento más
anterior, que es uno de los efectos que se
consigue con la terapia ortopédica de clase II,
como los activadores de clase II que ponen al
niño en una oclusión más adelantada al morder,
lo que busca un activador de clase II es que el
paciente muerde más adelante y esto provoca un
estímulo de crecimiento en una mandíbula que es
más corta, lo que hace es que esta mandíbula
avance, si nosotros no hacemos nada en este
paciente que esta con un estímulo se condiciona
a un desarrollo más adelantado de la mandíbula.
8
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
Se producen transformaciones a nivel de la
articulación y al manipular la mandíbula, no
somos capaces de lograr el vis a vis en la
máxima retrusiva.
ETIOLOGÍA
- Interferencias cuspideas
- Oclusión progenicas forzadas por
acomodación sin alteraciones secundarias
NO TRATADAS que provocó alteraciones
secundarias.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
CEFALOMETRICAS
- Menor desarrollo maxilar
- Mayor desarrollo mandibular
- Combinación de ambos
- Perfil facial alterado en reposo y
deglución (MIC)
- Valores cefalometricos alterados,
tendientes a una clase III.
- No llega al vis a vis en la manipulación
máxima retrusiva
2017
Imagen: paciente con este escalón y resalte, ya
no es capaz de llegar y se ocupa un tratamiento
interceptivo con un Asa bimaxilar y un plano. Lo
que busca este aparato es que al levantar la
altura, liberar la oclusión en el sector anterior, con
esta asa bimaxilar retruye los incisivos inferiores,
pero al mismo tiempo por dentro protruye
levemente los superiores para corregir.
TRATAMIENTO CORRECTIVO
- El tratamiento corresponde al
especialista, ya que en este caso están
comprometidas estructuras basales del
SE.
- Tratamiento de tipo: ortodoncico y
ortopédico: aparatos removibles con asa
bimaxilar y planos laterales, activadores
clase III, mascara de tracción frontal.
Otro tipo de tratamientos son las máscaras de
tracción frontal o los aparatos bimaxilares como
los activadores, que hace esta mordida en
máxima retrusiva y al paciente lo obligamos a
tener la placa puesta con la posición deseada,
siempre en máxima retrusiva. Entonces se puede
hacer con el asa bimaxilar, planos laterales,
activadores de clase III y la máscara de tracción
frontal que lo que buscan es producir un efecto
más ortopédico.
Alumna: ¿Cuánto tiempo dura este
tratamiento?
Depende, porque normalmente se proyecta para
9
un año los tratamientos con aparato removible,
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
porque son pacientes muy pequeños. Si el
paciente y apoderados son comprometidos con el
uso del aparato removible, esto podría estar
resuelto en menos de 6 meses.
En los pacientes que requieren de un tratamiento
más bien de tipo ortopédico con máscara de
tracción frontal, son pacientes más combinados,
porque es un tratamiento en el que tenemos una
alteración, pero siempre son combinados porque
esta máscara lo que busca, además de retruir
abajo es proyectar el tercio medio.
Ejemplo: Tratamiento con aparato removible
bimaxilar con planos laterales, esto es lo que
llamamos un activador de clase lll.
Paciente en la oclusión normal, se construye el
aparato con una máxima retrusiva, así se obliga
con este arco vestibular a retruir y con el resorte
que tiene por palatino, a protruir los superiores y
ahí se logra entonces mejor la relación anterior
que se mantiene estable solamente por la
oclusión.
2017
Imágenes  caso de una paciente, perfil más
bien de tipo cóncavo, labio superior delgado y
una relación anterior invertida.
Presenta una mesiooclusión canina y en ella lo
que se hizo fue utilizar un VERDON, que es el
nombre técnico de este aparato, que tiene
bandas en ambos molares y por dentro un
aparato que contiene el arco con forma de
herradura, y por fuera este arco soldado con
ganchos donde se ocupa la máscara de tracción
frontal, que es un aparato extraoral. Esto tiene un
efecto dentoalveolar, pero al mismo tiempo lo que
busca es pro traccionar el maxilar superior.
La paciente presenta una depresión del tercio
medio, la zona de la ojera se ve más marcada y
es importante el efecto que produce la punta de
la nariz, y el contorno del labio superior también
es marcado. La punta esta menos caída, el labio
está un poco menos plano, algo más lleno, el
perfil sigue siendo cóncavo, pero menos severo
(menos cara de bruja).
La idea de los tratamientos con los aparatos
ortopédicos es sobrecorregir, conseguir un
resalte más aumentado, es decir, tener por lo
menos un margen, como la mandíbula sigue
creciendo, evitar que después con otros
estímulos de crecimiento se vuelva a invertir. Hay
un mayor relleno del labio superior, porque la
cara está más llena en el tercio medio, que es lo
que busca este aparato.
Los pacientes que tienen clase III o que tienen
10
tendencia a la clase III son los que al ortodoncista
le produce más gratificación, porque les cambia
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
la percepción de ellos de su cara, su autoestima,
y normalmente están comprometidos.
IV – PROGENIE VERDADERA
La Clase III esqueletal o Progenie Verdadera
es un desequilibrio esqueletal caracterizado
por:
1.- Protrusión Mandibular
2.- Relación de Clase III dentaria.
3.- Mordida invertida anterior.
4.- Perfil Prognático.
La Progenie Verdadera, que es la Clase III
Esqueletal o Verdadera, es un desequilibrio
caracterizado por que hay protrusión de la
mandíbula, una relación de Clase III dentaria, una
compresión severa mandibular, retroinclinación
incisiva inferior, apiñamiento severo que en este
caso (fotos) también hay un apiñamiento inferior,
pero más severo es el superior, un perfil
prognático, más cóncavo y labio superior
delgado.
Importante de los pacientes clase III es que
tienen problemas en la rectificación de la
columna cervical: así como los pacientes clase II
tienden a una hiperextensión del cuello para
poder proyectar la mandíbula, y son pacientes
que se dejan la barba bien marcada, los
2017
pacientes clase III tienen todo lo contrario, va a
haber fijación de la columna cervical y tienden a
contraer la cara. Al ver la telerradiografía, las
proyecciones laterales en la zona intervertebral
están aumentadas.
PROGENIE VERDADERA
 Anomalía deformante.
 Alteraciones faciales, oclusales y
dentarias.
 Anomalía progresiva (se agrava).
 Problemas sociales, psicológicos,
estéticos y funcionales.
 Hereditaria (Familia Habsburgo).
 Nuestros estudios indican alta
recurrencia.
 Dominante penetración incompleta.
Es una anomalía deformante. Dentro de la
etiología, la herencia es uno de los más
importantes y vamos a hablar de la familia de los
Habsburgo, que son los primeros estudios que se
hicieron para poder determinar si es que
efectivamente hay una patología con compromiso
hereditario importante.
Los estudios de la cátedra del doctor Palomino,
indican que nuestro país tiene una alta
recurrencia en penetración, porque el gen que
presenta es dominante, pero tiene penetración
incompleta.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Perfil cóncavo, recto o convexo
dependiendo del biotipo facial.
 Depresión del tercio medio.
 Déficit de pómulos y labio superior
retrusivo
 Mordida invertida anterior
 Exceso transversal del arco inferior
(lengua)
 Retrusion incisiva inferior
11
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR] 2017

En general tenemos normalmente las mal

oclusiones clase III distribuidas de esta forma.
Hablamos de 19-20% donde el maxilar esta
normal y la mandíbula protruida. De un 23% de
cuando el maxilar atrasado y mandíbula normal,
pero el mayor porcentaje es una combinación de
ambos: por mandíbula 20 y maxila 20 y algo,
combinado el mayor porcentaje que es lo que
más se ve.

SE DESCRIBEN DOS TIPOS MORFOLÓGICOS

BÁSICOS:

TIPOS DIVERGENTES (VERTICAL)

Va a depender del biotipo, entonces el perfil
 Crecimiento exagerado.
podría ser recto, cóncavo o convexo acorde al
 predominantemente vertical.
biotipo del paciente. Que un paciente sea
 Pueden presentar mordida abierta
braquifacial tendrá un perfil cóncavo y un
anterior esqueletal.
paciente dolicofacial será convexo. En la mayoría
 Son más frecuentes.
en la depresión del tercio medio, hay un déficit de
pómulos y labio superior está retrusivo.  Perfil convexo.
Presentan casi siempre una mordida invertida
anterior o vis a vis producto de una
TIPOS CONVERGENTES (SAGITAL)
compensación de los inferiores, hay un exceso
transversal del arco inferior, porque la lengua  Crecimiento exagerado.
normalmente está más baja hacia este  Predominantemente horizontal.
ensanchamiento de las apófisis alveolares y la  Resalte invertido aumentado.
retrusion de los incisivos inferiores.  Menton prominente.
 Perfil cóncavo.
Estos es un estudio que tenemos a nivel
nacional, la prevalencia en la población oriental
es de un 5%, en la población chilena un 3% y los De la progenie verdadera hay dos tipos básicos,
caucásicos de un 1-2%. el vertical y el sagital, en el vertical hay un
crecimiento exagerado, pero más bien es
Prevalencia Progenie Verdadera predominantemente vertical de la mandíbula,
Caucásicos  2% - Tschill 1997 pueden presentar mordida abierta esqueletal,
estos son los más frecuentes de encontrar y el
Orientales  5% - Sing 2000
perfil es convexo.
Chile  3% - Palomino HM, 2002
Los de tipo convergente o sagital, hay un
crecimiento exagerado pero que es
predominantemente horizontal, el resalte está
invertido y aumentado, hay un mentón
prominente.

12
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
Tiende a ser más vertical: Mandíbula grande,
mentón más bien hundido, el perfil tiende a ser
convexo. Tercio medio tiende a ser más o menos
liso, pared más menos delgada. Paciente es más
bien gordo por eso no se ve tan deprimido.
Paciente más horizontal, mentón prominente, se
dejan barba la mayoría de las veces, mordida
invertida anterior, mesiooclusión. Hay una
rectificación de la curvatura (espacios
intervertebrales).
ETIOLOGIA HEREDITARIA:
FAMILIA DE LOS HABSBURGO
 Este es el ejemplo más famoso de la
influencia genética de este tipo de la
maloclusiones
 En esta familia 33 de sus integrantes
presentaban la anomalía
2017
 El rey Carlos I de españa fue uno de los
más fectados y se dice que ceceaba al
hablar.
Se fueron viendo los cuadros de todos estos
señores que son familia, Maximiliano, Felipe
padre, Felipe I, II, III, IV, se fue viendo que todos
tenían una prominencia más marcada del
mentón. De todos los miembros de esta familia,
33 presentaban la patología y este es el ejemplo
más famoso de la herencia genética que tiene.
Haya una cosa anecdótica respecto a esto, dicen
que el rey Carlos I de España fue uno de los más
afectados y el seseo que tienen los españoles, si
tratan de hablar con el mentón pronunciado, es
más fácil sesear. Este mito urbano lo he mirado
en hartas partes, que los nobles pensaban que
hablaban bien español hasta que apareció este
rey que tenía este seseo y para no ofenderlo
imitaron la forma de hablar del rey. Puede que
sea cierto o puede que sea mentira, pero esto se
dice, como un mito urbano 
PROGENIE VERDADERA
Familia Habsburgo:
El prognatismo mandibular de dicha familia,
conocido como “habsburg jaw”, se postula
era transmitido como un rasgo autosómico
dominante, que afecta a más hombres que a
mujeres.
EN CHILE:
El modo de herencia de clase III se debería a
un gen de naturaleza dominante de
penetrancia incompleta (69%)
Esto se conoce como mandíbula “Habsburg jaw”,
que es transmitido por un rasgo autosómico
dominante que normalmente afecta más a los
hombres que las mujeres.
El modo de herencia en Chile, que está
estudiado, se refiere a que Clase III se debe a un
gen de naturaleza dominante de penetrancia
incompleta. Esto se refiere a que es dominante
13
por lo que se transmite de generación en
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR] 2017

generación, pero la penetrancia es incompleta papá es prognático y el papá de mi marido es

porque la penetrancia se refiere a cuanto afecta
al individuo y está visto que, en nuestro país, de
10 pacientes o individuos que nacen de familias
que tienen este problema sólo 7 manifiestan el
problema, pero todos lo tienen, porque es
dominante.
INDIVIDUOS AFECTADOS SEGÚN GRADO DE
PARENTESCO
El riesgo de recurrencia familiar es alto
respecto de la comparación con la población
general:
prognático, o sea que ninguno de los individuos
está afectado, pero entre los familiares está el
gen, mi hijo va a tener un 7% de posibilidad de
presentar esa patología.
Si yo la presento y mi marido no pero en ambas
familias está el gen, está probabilidad sube un
20%. Ahora, si los dos tenemos clase III, nuestro
hijo lo más probable es que la tenga y la presente
y eso es importante cuando uno hace el estudio
del paciente.

 5,3 veces mayor en familiares de 1º

grado
 3,5 en familiares de 2do grado
 1.7 veces en familiares de 3er grado

Si la población general tenía un 3% dentro de lo

que es normal, si yo tengo un familiar de primer
grado, tengo 5.3 veces más probabilidad de
presentar la alteración. Si tengo un familiar de
segundo grado, hay un 3.5 veces más
probabilidad de presentar la alteración y de 3er CARÁCTERISTICAS CEFALOMÉTRICAS
grado 1.7 veces más probabilidades. DE LOS PACIENTES CLASE III

1. Craneales
 Condicionan una posición adelantada de
la fosa glenoidea.

2. Mandibulares
 Posición mandibular y de la rama
adelantada
 Longitud del cuerpo mandibular
aumentada
 Mandibula crece más y después que los
PORCENTAJE DE AFECTADOS CON CLASE Clase I
III ESQUELETAL, SEGÚN CONDICIÓN DE  Mandíbula crece más en hombres que
PADRES mujeres Clase III.

El riesgo de recurrencia familiar es alto

3 . Maxilomandibulares: relación sagital entre
 7% ningún padre afectado los maxilares.
 20% un padre afectado  Convexidad facial
 72,2% ambos padres afectados.  Angulo ANB

Esto se hace estudios en pacientes que ya tienen

el problema. Se ha visto que por ejemplo, yo no

14
tengo nada, mi marido no tiene nada pero mi
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR] 2017

de tratamiento en un paciente compensado,

sobre todo en varones, en dentición mixta, se
debe dejar un resalte más aumentado, porque el
paciente va a crecer más. La convexidad está
alterada y el ángulo ANB disminuido.

Características cefalométricas de pacientes clase

III, vamos a tener craneales y mandibulares.
Tenemos el ángulo que mide la base de cráneo
SN, entonces durante el crecimiento y desarrollo,
dependiendo de cuanto se flecte o no va a
depender como formamos nuestro ángulo de Ejemplo: paciente cuyos valores de ángulos de la
base de cráneo. silla es 119º, clase III, mordida vis a vis, en
dentición mixta.

TRATAMIENTO CORRECTIVO

 Especialista
 Diagnóstico precoz, ayuda al
pronóstico.
 Compensación ortopédica u
ortodóncica.
 Cirugía ortognática una vez que el
paciente ha terminado su desarrollo
(tratamiento ortodóncico - quirúrgico).

El tratamiento de las progenies verdaderas o

Ángulos mayores a 123° condicionan una
clases III son asunto del especialista, son muy
posición del cóndilo y la mandíbula más posterior,
complejas. Diagnóstico precoz, va a ayudar al
ángulos mas cerrados condicionan una posición
pronóstico porque podemos partir primero con un
mas adelantada de la mandíbula.
tratamiento de tipo ortopédico y terminar en un
Entonces dentro de las alteraciones tratamiento ortodóncico, o en cirugía ortognática
cefalometricas en clase III encontramos que al una vez que el paciente ha terminado su
tener una mandíbula que está posicionada más desarrollo.
adelante, la rama esta adelantada, la longitud del
cuerpo mandibular está más adelantada, y no
hay que olvidar que la mandíbula crece más y
durante más tiempo en los pacientes de clase III
respecto a los de clase I y además más en
hombres que en mujeres. Es importante recordar
esto porque cuando se tenga que hacer un plan
15
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
Esta es una paciente con un compromiso más
bien esqueletal, desviación de la línea media,
incisivo retro inclinado, mordida abierta
esqueletal, compresión maxilar. El perfil que tiene
es un perfil más bien recto, si ella no muestra los
dientes uno ni lo sospecha.
Durante la etapa de preparación ortodóncica pre
quirúrgica se empieza a descompensar un poco,
que es lo que busca la ortodoncia quirúrgica en el
fondo, descompensar la anomalía para que se
exprese a nivel dentario lo que tenemos a nivel
óseo. Se ve un labio superior más aplastado o
retruido, un mentón un poco más fuerte, un surco
más liso. Y esto es después de la corrección
quirúrgica. Una relación más adecuada en
sectores laterales, un perfil bastante más
armónico.
2017
V – RETROGNASIA
 Franca falta del desarrollo del maxilar
superior.
 La mandíbula es normal tanto en posición
como en tamaño, pero el maxilar superior
es el que presenta una falta de desarrollo
o una posición más distal.
 Cuando la hipoplasia maxilar es muy
marcada se produce una mordida
invertida anterior combinada con una
mordida cruzada posterior bilateral
completa.
En esta hay una franca falta de desarrollo del
maxilar superior en sentido sagital, la mandíbula
normalmente está normal tanto en posición como
en tamaño, es el maxilar superior el que está
alterado.
Cuando la hipoplasia de este maxilar superior es
muy marcada se produce una mordida invertida
anterior, que puede estar combinada con una
mordida cruzada posterior que puede ser uni o
bilateral.
ETIOLOGÍA
1. Agenesia de premolares o
2. incisivos laterales
3. Malformaciones congénitas (fisura
velopalatina)
4. Factor hereditario.
La etiología de la falta de desarrollo del maxilar
superior puede ser agenesia de premolares o
incisivos laterales, malformaciones congénitas
(fisura velopalatina) o factor hereditario. No está
puesto acá pero hay otro factor, que tiene que ver
con la función.
Pregunta: ¿Cómo sabemos quién es el culpable?
Respuesta: podemos culpar un 20% a la
mandíbula, un 20% solo a maxilar superior y una
combinación de ambos, el tratamiento es el
mismo, es sólo para diferenciar quien tiene a
culpa, el tratamiento es muy similar porque la
mayoría son combinados, es muy raro encontrar
16
a un paciente que tenga solo la mandíbula
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
gigantesca, normalmente hay una combinación
de ambos.
Algo que no está dentro de la etiología tiene que
ver con los factores funcionales, como los malos
hábitos respiratorios cuando no hay un completo
desarrollo del tercio medio, por una falta de
función respiratoria normal.
Paciente en dentición mixta, paciente adulta:
Observamos depresión del tercio medio, mentón
prominente.
TRATAMIENTO CORRECTIVO
TRATAMIENTO DE ESPECIALIDAD
 Aparatología fija
 Aparatos ortopédicos
 Cirugía ortognatica
A esta edad podemos usar tratamiento
ortopédico, que van orientados a ensanchar
maxilar superior en sentido transversal y al
mismo tiempo pro traccionarlo (palabra técnica),
en el fondo este aparato que se llama máscara
de tracción frontal, tiene un apoyo frontal, apoyo
en el mentón y un bigotito aquí donde se
engancha un elástico, si se acuerdan de la
paciente que mostramos las 3 evoluciones que
partió con el aparato que les comenté que se
llama verdon que tenía unos ganchitos, esto es lo
mismo, va un elástico y se amarra aquí a la
máscara.
Este aparato no es muy cómodo, tiene un efecto
fabuloso si el paciente se lo pone y reciben
fuerzas ortopédicas importantes para que esto
2017
funcione, para que el maxilar de verdad avance,
sobre todo a esta edad que los huesos de la cara
no están soldados debemos aplicar aprox. 300-
500 gramos de fuerza por lado.
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO Expansión y tracción
maxilar (CS1-CS2//pp2).
COMPENSATORIO A expensas de
ORTOPEDICO inclinaciones dentarias.
(Camuflaje)
QUIRURGICO Cuando la deformidad
es grave y tiene un gran
impacto en la estética
facial (CS6).
Tratamiento ortopédico que busca expandir y
traccionar el maxilar superior, esto en la etapa de
evolución cervical en donde es más apropiado
realizarla.
Cuando uno intenta hacer un tratamiento
compensatorio o de camuflaje va a ser siempre a
expensas de las inclinaciones dentarias, tratando
de mantener la retroinclinación incisiva inferior y
proinclinando los diente superiores.
Cuando la deformidad es grave, en donde no
tuvimos la oportunidad de tratarlo a tiempo, no
fue un paciente que recibió ni ortopedia ni un
tratamiento de camuflaje, la resolución SIEMPRE
es QUIRURGICA.
Esta es una paciente que no recibió ningún tipo
de tratamiento de tipo preventivo, un déficit
17
marcado del tercio medio, la mandíbula que
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR]
quizás no está tan adelantada con respecto al
maxilar, pero tiene un perfil entre recto y
cóncavo. Fue operada.
Esta fotografía es muy pronto y tiene varios
aspectos que analizar, ya que tenía un exceso
vertical y quedó con sonrisa gingival, pero ella se
ve contenta, ya que además de que se ve más
joven y se le afinó su rostro.
Normalmente los tratamientos ortodóncicos-
quirúrgicos son complicados de resolver, sobre
todo si es que uno no tiene un equipo, sin
cirujano con el que trabajar.
¿Qué es lo más importante?
LA EVALUACIÓN TEMPRANA CONSTITUYE
UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL EN LA
DETECCIÓN DE ESTAS ANOMALÍAS.
PRONÓSTICO MÁS FAVORABLE
Una evaluación temprana va a ser fundamental
para poder detectar las anomalías y con eso
darle la posibilidad al paciente de tener un
pronóstico más favorable.
DISCUSIÓN
 El diagnóstico precoz y tratamiento
temprano de las Clases III
Esqueletales son las mejores
herramientas de las que disponemos
para tratarlas, y lograr un pronóstico
favorable.
 Se hace imprescindible realizar una
recolección de datos completa, que
permita diagnosticar de manera
correcta la patología del paciente,
tomando en cuenta su etiología
HEREDITARIA y comportamiento.
Dentro de la discusión, es Imprescindible hacer
una recolección de datos completa, que nos
permita determinar de manera correcta la
patología, la etiología y el comportamiento que
2017
tiene hasta ahora el problema. Mientras uno
antes pueda detectar los primeros signos de este
tipo de patologías, pueda derivarlo a un
tratamiento, le damos al paciente la posibilidad
de un tratamiento mucho más favorable.
Esto significa que tenemos la oportunidad de
favorecer e intentar moldear el patrón de
crecimiento, aunque de manera limitada,
pudiendo hacer que una Clase III severa se
exprese menos desfavorablemente,
permitiendo que su corrección quirúrgica final
sea de menor magnitud y más estable en el
tiempo.
Si bien muchas veces a pesar de nuestros
esfuerzos y derivación oportuna, el problema que
tiene el paciente es tan severo, igualmente le
sirve, porque en la medida que uno lo trate
inicialmente la severidad de la patología va a ser
menor, y la intervención quirúrgica al final va a
ser de menor magnitud.
PRONOSTICO
1. Forma progénica simple en la que solo
están afectados 1 o 2 incisivos en
mordida invertida
Buen pronóstico: debido a que el
compromiso dentoalveolar, la simplicidad del
tto y corta duración.
2. Oclusión Progénica forzada por
acomodación sin alteración secundaria
Buen pronóstico: ya que la anomalía solo se
expresa en la oclusión, tto simple y corto.
Lo importantes es que tengan claro que el
pronóstico de las dos primeras formas progénica
es bueno, porque son simples, comprometen
más bien dentoalveolar y no hay alteraciones,
solo se expresan a nivel de la oclusión y un
tratamiento que tiende más bien a ser simple y
corto.
3. Oclusión progenica forzada por
acomodación con alteración secundara
18
 [ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOMAXILAR] 2017

Pronostico variable: depende del grado de que va a buscar es nivelar, alinear y tratar de
alteración esqueletal de la posibilidad de mantener la relación lo más adecuada posible
tratamiento.
Estas alternativas de tratamiento depende del FORMA PRONOSTICO TRATAMIENTO
momento de la aplicación del mismo de PROGÉNICA
acuerdo con la edad del paciente. Oclusión Bueno Tto simple de
Progénica tipo interceptivo
Simple
Cuando ya hay alteración secundaria, el Oclusión Bueno Tto simple de
pronóstico va a ser variable va a depender de la Progénica tipo interceptivo
alteración esqueletal y de la posibilidad real de forzada por
tratamiento del paciente, va a depender también acomodación
de la aplicación del mismo tratamiento y de la sin alteración
edad. secundaria
Oclusión Variable Tto simple de
4. Progenie Verdadera. El pronóstico es Progénica dependiendo tipo Ortodoncico
variable favorable debido a que, en la forzada por de la correctivo
mayoría de los casos, el tratamiento es acomodación magnitud y
ortodoncia- quirúrgico. con oportunidad
alteración de tto
secundaria
Cuando estos casos no son solucionables a Progenie Variable Tto ortopédico
través de ortodoncia- cirugia y se opta por verdadera Desfavorable en etapa
una solución d compromiso a través de un tto o favorable temprana
ortodóncico, el pronóstico, basados en el dependiendo Tto ortodóncico
resultado del tto, es menos favorable. Otra de la de compromiso
consideración es que el pronóstico de la oportunidad, (compensación
progenie puede mejorar cuando la magnitud y dentoalveolar)
oportunidad de tto permite alguna tipo de tto Tto ortodóncico
intervención ortopédica sobre el maxilar quirúrgico
superior evitando su falta de desarrollo.
Retrognasia Variable Tto ortopédico
5. Retrognasia: El pronóstico tiene Desfavorable en etapa
consideraciones similares a la progenie o favorable temprana
verdadera. dependiendo Tto ortodóncico
de la de compromiso
oportunidad, (compensación
La progenie verdadera y la retrognasia el magnitud y dentoalveolar)
pronóstico tiene consideraciones más bien tipo de tto Tto ortodóncico
variables, puede ser favorable si el diagnóstico se quirúrgico
hace oportunamente y en la mayoría de los
casos, o en casi todos los casos en realidad, la
progenie verdadera y la retrognasia en adultos es
de resorte ortodóncicos quirúrgico.

Si uno tiene que optar por un tratamiento más

bien de compromiso, es un tratamiento que se
conversa con el paciente tal como dice el
nombre, tratamiento de compromiso, que sólo lo

19