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Las entomoftoromicosis son infecciones producidas por hongos del orden Entomophtoral,
actualmente clasificados como Glomeromycetes (antes Zygomycetes), y a diferencia de la
mucormicosis, éstas no son causadas por hongos de tipo oportunistas, sino por hongos
patógenos primarios. Son micosis crónicas, inflamatorias y granulomatosas; comprenden a dos
entidades clínicas diferentes en etiología, aspectos clínicos y epidemiológicos.
1CONIDIOBOLOMICOSIS
Definición
Es una micosis causada por un hongo patógeno primario, del orden Entomophtoral,
denominado Conidiobolus coronatus, que afecta en particular mucosa nasal y tejido
subcutáneo en forma de masas infiltradas; de manera excepcional se disemina a pulmones y
vísceras.
Sinonimia
Etiología
Antecedentes históricos
Aspectos epidemiológicos
Patogenia
La infección se inicia en la mucosa nasal, quizá por algún traumatismo; después afecta los
senos paranasales, paladar, faringe y piel. Puede infiltrarse a plano muscular y, en algunas
ocasiones, provoca lesiones osteolíticas.
Aspectos clínicos
Diagnóstico diferencial
Toma de muestra
Lo más práctico es realizar una biopsia de piel, la cual se divide en dos partes: en formol para
microscopia de luz, y en solución salina para su observación en fresco y cultivos. Cuando hay
afección facial, el mejor sitio para la toma de biopsía es la glabela (entrecejo).
Examen directo
Cultivos
Se deben hacer en medios de Sabouraud dextrosa agar más cloranfenicol a 25-37°C durante 3
a 4 días. El hongo se desarrolla con rapidez dando una colonia limitada, glabra, membranosa,
adherida al medio, de color blanco-beige y con escaso micelio húmedo.
Radiografías y tomografías
Pruebas inmunológicas
No hay pruebas específicas, aunque se han detectado anticuerpos (IgG e IgM) por técnicas de
inmunofluorescencia. Las pruebas de PCR en tiempo real demuestran alta sensibilidad y
especificidad.
Tratamiento
Es a base de yoduro de potasio por vía oral a dosis de 3 a 6 g/día durante un tiempo promedio
de tres a cuatro meses (ver Tratamiento de esporotricosis). En los casos que no responden a
esta terapia se pueden emplear sulfametoxazoltrimetoprim o anfotericina B. Se han reportado
algunos casos de curación espontánea. El itraconazol a dosis de 200-300 mg/día ha dado
resultados variables; también hay reportes similares con fluconazol a dosis de 200-400 mg/día.
Micología
2BASIDIOBOLOMICOSIS
Definición Es una micosis causada por un hongo patógeno primario del orden Entomophtoral,
denominado Basidiobolusranarum (antes B. haptosporus); afecta por lo regular tejido celular
subcutáneo y músculo; con excepciones se disemina a pulmones y vísceras.
Sinonimia
Etiología
Antecedentes históricos
El primer caso de basidiobolomicosis fue reportado en 1925 por Van Overeen en un caballo.
Los primeros casos humanos se observaron en Indonesia en 1956 por Lei Kian Joe et al., A
partir de estas primeras comunicaciones se han reportado a la fecha cerca de 200 casos
mundiales; la mayoría de éstos provienen de regiones tropicales como Uganda, Nigeria,
Indonesia y Brasil. En México se reportó el primer caso en 1988 por de León-Bojorges, Ruiz-
Maldonado et al., en un paciente proveniente del Estado de Sinaloa (norte de México) y hasta
la fecha es el único en Centro y Norteamérica.
Aspectos epidemiológicos
Vía de entrada. Es desconocida, pero muchos autores consideran que puede ser por
traumatismos con vegetales y picaduras de insectos o ácaros; hay un reporte de un caso
posterior a la mordedura de una oruga en la mano; el agente etiológico fue aislado tanto del
paciente como del “jugo exprimido” del insecto (Clark); esto prueba que la vía de entrada
puede ser por solución de continuidad; incluso hay dos reportes de Kamalam y Th ambiah de
pacientes que iniciaron la enfermedad después de inyecciones intramusculares; sin embargo,
la hipótesis de que la vía de entrada sea siempre a través de traumatismos, no está
comprobada debido a que no se ha podido reproducir la enfermedad en el laboratorio.
Patogenia
Aspectos clínicos
3BASIDIOBOLOMICOSIS CUTÁNEA
4BASIDIOBOLOMICOSIS GASTROINTESTINAL
Es una manifestación rara, pero en los últimos años han aumentado sus reportes; se presenta
tanto en niños como en adultos en proporciones similares. Sus manifestaciones clínicas son
muy difusas; la mayoría de los casos se presentan con fiebre moderada, dolor agudo y
distensión abdominal, y en menor proporción con hepatomegalia y diarrea. Casi todos los
reportes fueron confundidos con masas intraabdominales de procesos malignos, y en menor
proporción con apendicitis y colitis. Los sitios más afectados son: duodeno, íleon, colon
ascendente, región rectosigmoidea y en forma excepcional, conducto biliar, hígado, bazo y
riñones. Es importante enfatizar que todos los casos cursan con marcada eosinofilia (15-35%);
velocidad de sedimentación globular aumentada (75-130 mm/h); aumento de la proteína C
reactiva y leucocitosis. Debido a lo complicado de establecer el diagnóstico clínico, casi todos
los casos se estudian mediante ultrasonido y tomografía, para delimitar las lesiones; sin
embargo, la mayoría se comprueban posteriormente, en el análisis de las piezas quirúrgicas,
mediante histopatología y en algunas ocasiones por cultivos.
5BASIDIOBOLOMICOSIS PULMONAR
Es una entidad excepcional; se cree que inicia con posterioridad a la inhalación de las esporas y
sin duda se requiere un fuerte inóculo de ellas; se observa tanto en pacientes sanos como
inmunosuprimidos, o bien se genera por diseminación de otros focos, particularmente de
casos gastrointestinales. Su desarrollo es tórpido, la mayoría de veces crónico, dando una
neumonía difusa, con disnea, tos y fiebre. A las radiografías y tomografías se observan
infiltrados subpleurales, algunas veces con el signo del halo, por lo que se tiende a confundir
con aspergilosis pulmonar; sin embargo, en estos casos la valoración de galactomananos es
negativa. Al igual que en los casos cutáneos y gastrointestinales, hay eosinofilia, leucocitosis y
aumento de la velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico de laboratorio
Debido a que no existen lesiones exudativas, es necesario tomar biopsias para realizar examen
en fresco y cultivos. Para los casos gastrointestinales se toman de las piezas quirúrgicas y en
los pulmonares por lavado bronquioalveolar (LBA) o de biopsias.
Examen directo
Son muy útiles; la mayoría de los diagnósticos se realiza de esta manera. A la histopatología se
observa un proceso inflamatorio a nivel de dermis y tejido subcutáneo, con áreas de necrosis,
numerosos eosinófilos y fenómeno de SplendoreHoeppli, células epitelioides y gigantes; lo que
hace el diagnóstico es la presencia de hifas cortas, gruesas y septadas, que se colorean poco
con hematoxilina y eosina; en cambio, resaltan con PAS y Gomori-Grocott.
Cultivo
Tratamiento
Micología
Basidiobolus ranarum (Eidam, 1886). Se desarrolla en los medios de cultivo ordinarios como
Sabourauddextrosa y extracto de levadura agar. Es un hongo de crecimiento rápido, se debe
incubar a 25-30°C durante 48 a 72 horas; forma colonias limitadas, de color blanco-beige, de
aspecto membranoso, rugoso y escaso micelio aéreo húmedo presenta dos tipos de
reproducción anamórfica y teleomórfica a la vez. La forma anamórfica es muy similar a la de
Conidiobolus; se observan hifas vegetativas de 8-20 μm de diámetro, con dos tipos de
reproducción asexuada. La primera formada por esporangióforo corto (5-10 μm), que sostiene
al esporangiolo, con esporangiospora única, globosa, y que también es expulsada cuando está
madura. La segunda forma, o replicativa, se forma a partir de la espora libre. La característica
más importante es la presencia de zigosporas intercalares de 20 a 50 μm de diámetro con
pared gruesa que tiene un clásico “pico” o estolón, que marca la diferencia con C. coronatus.