ANGEL EDUARDO PEREZ GARCIA

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

-AHF: Madre de 37 años, sana, católica, secundaria, ama de casa, lengua materna mixteco y habla
español. Padre de 36 años, sano, católica, secundaria, campesino, niega toxicomanías, lengua
materna mixteco y habla español. 1 hermano de 7 años, sano. 1 prima hermana paterna con
epilepsia. Abuela paterna con diabetes. No neoplasias. No antecedentes hematológicos.

-APNP. Residente de Nuevo Tenochtitlán, Pluta de Guerrero, comunidad a 6 horas de distancia,

habita casa de cemento, techo de teja, luz eléctrica, agua potable, deposición de excretas en letrina,
hábitos higiénicos adecuados. Actualmente cursa 6o. año primaria. Uso de fertilizantes, "urea", el
paciente acude al campo y ocasionalmente se almacena en la casa.

-APN.Producto de la G-1, P-1 de embarazo, control prenatal en clínica en EU, nace en un hospital
con peso 7 libras aproximadamente, lloró y respiró inmediatamente a su nacimiento sin
complicaciones. Alimentado al seno materno hasta los 12 meses, integrado a la dieta familiar al año
de edad. Inmunizaciones completas. No muestra cartilla.

-APP. Refiere que cursó con anemia a los 4 años de edad, aprox., por lo que indicaron vitamina no
especificada. Alergias, quirúrgicas, exantemáticos, traumáticos negados.

-PADECIMIENTO ACTUAL. Lo inicia 1 mes previo a su ingreso con astenia, adinamia, tendencia al
sueño, acuden a centro de salud donde diagnostican faringitis, indican tratamiento médico
intramuscular. Persiste con astenia y adinamia por lo que solicitan estudios de laboratorio, acude a
Hospital Gral. de Putla, donde detectan trombocitopenia el 11 de mayo y sospechan dengue.
Serología negativa. Se vuelve a detectar alteraciones en BH, acuden a clínica particular donde el
médico repite estudios, con Bh la cual reporta plaquetas de 65,000, motivo de referencia.

19/05/16 Ingresa a urgencias y se inicia protocolo de abordaje para descartar enfermedad

hematológica maligna.

20/05/16 Se realiza AMO el cual se observa con morfología L1 de la FAB en 100%. LCR con reporte
de 15 células con 100% eritrocitos por lo que se estadifica como SNC 2

24/05/16 Valorado por cardiología con reporte de FEVI 66%.

26/05/16 Inicia inducción a la remisión

27/05/16 Primera aplicación de L-Asparaginasa y biopsia testicular por aspiración

30/05/16 Presenta induración de 3cms de diámetro en glúteo izquierdo, poco doloroso y posterior
equimosis en zona de aplicación de L-Asparaginasa.

05/06/16 Ingresa a urgencias por dolo en miembro pélvico derecho que limita la deambulación,
disestesias plantares, se realiza TAC de cráneo encontrándose normal; catalogada como neuropatía
secundaria a Vincristina; se inicia manejo con Gabapentina.

20/10/16 Posterior a aplicación de intramuscular de L-Asparaginasa presenta dolor eritema e

incremento de volumen en sitio de aplicación acompañada por fiebre de alto grado.
12/11/16 Presenta nuevamente dolor local, eritema y dolor a la palpación en sitio de aplicación de
cirugía.

30/12/17 Presenta dolor local, eritema incremento del volumen

13/01/17 Posterior a aplicación de aplicación intramuscular de L-Asparaginasa correspondiente a

la semana 13, presentado dificultad para respirar, sudoración, sensación de calor facial, naùsea,
edema facial y palpebral, eritema que remiten al uso de esteroide sistémico y antihistamínico con
recuperación a los 15 minutos.

18/01/17 Valorado por inmunologìa quien indica premedicaciòn previa a la aplicación de L-

Asparaginasa.

20/01/17 Presenta dificultad respiratoria, vòmito y cambios de coloración en piel, edema facial,
sensación de cuerpo extraño en vìa aérea, visión borroso, opresión toràcica posterior a la aplicación
de L-Asparaginasa, con necesidad de aplicación de Adrenalina.

26/01/17 Se realiza desensibilización con estrategia de dilución a 10000 de dosis total acumulada
de 25000 UiI de L-Asparaginasa, durante la infusión de la cuarta bolsa presenta escalofríos, temblor
distal y diaforesis leve, taquicardia y elevación de TA.

Actualmente continúa tratamiento quimioterapéutico en su semana 35 en fase de mantenimiento-

post remisión y continùa premedicaciòn con :

Levocetirizina 10 mgs VO cada 12 hrs día de aplicación y 24 horas posterior a aplicación.

Hidrocortisona IV 30 minutos previos a aplicación

Clorfenamina 20 mgs IV 30 minutos previos a la aplicación.

RESUMEN ESPECTRO FACIO-OCULO-VERTEBRAL

Hijo de madre de 2 6 años de edad, niega transfusiones, quirúrgicos, alergias o

cronicodegenerativos. Grupo sanguíneo ORh+ y paterno desconocido. Recibió atención prenatal a
partir del primer trimestre de gestació

Çon, con un total de 06 consultas, inmunización con toxoide tetánico e influenza, ingirió ácido fólico,
hierro y polivitaminas. IVU y cervicovaginitis negadas.

Resolución del embarazo vía abdominal por sospecha de cardiopatía congénita y atresia esofágica,
se obtiene producto único vivo de sexo masculino con peso de grs, talla de cms, apgar 6/8, capurro
de 37 sdg, SA, con necesidad de intubación orotraqueal.

Se ingresa al servicio de UCIN y se inicia abordaje por malformaciones macroscópicas encontrándose

a la exploración y estudios de imagen lo siguiente:

-Cráneo: Con FA normotensa. Sin defectos aparentes en huesos craneales. Con diametro AP
incrementado con plagiocefalia.

- Faciales; asimetría facial a expensas de lado izquierdo hipotrofico, retromicrognatia, labio y pladar
hendido derecho, con cavidad oral pequeña, microtia izquierda, implantación baja de pabellones
auriculares, con presencia de apéndices preauriculares y torácica.

-Cardiopulmonar con tórax acampanado, con apéndice torácica ventral, tórax asimétrico, con
teletelia, hipoventilación total del hemitórax derecho, estertores grueso izquierdos, precordio
hiperdinámico, con ruidos cardiacos desplazados hacia la derecha, soplo pulmonar grado II-VI,
pulsos presentes, borde hepático 4-3-2.

-Extremidades integras sin alteraciones.

- Genitales fenotipicamente masculinos, criptorquidea izquierda en canal inguinal.

-Ecocardiograma: Drenaje Total Anómalo Supracardiaco de Venas Pulmonares + Dilatación de

Cavidades Derechas.

-Tomografía Axial: A nivel cerebral atrofia cortical frontal y temporal, escasa diferenciación entre
sustancia gris y blanca. A nivel de cuello presencia de asimetría de columna cervical y presencia de
hemivèrtebras. Con asimetría facial de predomino izquierdo, microtia izquierda e hipoplasia maxilar
inferior ipsilateral. A nivel pulmonar con agenesia de bronquio principal y pulmón derecho, con
detrocardia y masa retrocardiaca; imagen sugestiva de hernia diafragmática derecha; presencia de
neumobilia. A nivel renal con hipertrofia renal bilateral.

Cursa con evolución insidiosa secundaria a daño asociado a asfixia perinatal, con desarrollo de
choque mixto, sin posibilidades de traslado para trasplante;