Cáncer de Colon

Dr. Mario L. Meyer

 Cáncer de Colon
 Afecta por igual a hombres y mujeres

 Casos esporádicos y familiares

 Fuerte influencia ambiental: comidas ricas en grasa,

pobres en fibras, calcio, ácido fólico aumentan su
incidencia

 Efecto protector de agentes anti-inflamatorios no

esteroideos (uso regular, largo plazo)
 Cáncer de Colon
Sindromes Familiares
 2 formas hereditarias principales:

 Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP):

mutación hereditaria del gen Apc, cientos de pólipos
colónicos, cáncer a edad joven

 Formas no-polipósicas: Sindromes de Lynch I y

Lynch II (Cáncer Colorrectal Hereditario
No-Polipósico)
 Cáncer Colorrectal Hereditario
No-Polipósico (HNPCC)
 Autosómico Dominante, alta penetrancia, 6% de cánceres
colónicos

 Cánceres de colon a edad temprana, proximales, no pólipos

 Lynch II: también cánceres de ovario, páncreas, mama, vías

biliares, útero, gástrico, genitourinario

 Mutaciones en mismatched repair (MMR) genes, MSH-2, MLH-

1, PMS-1, etc

 Mejor pronóstico que en casos esporádicos

 Sindrome de Lynch
 Criterios de Amsterdam (todos deben ser reunidos):
 ≥ 3 familiares con ca de colon, al menos 2 de 1er grado
 Al menos 2 generaciones afectadas
 Diagnóstico < 50 años en al menos un familiar

 Criterios de Bethesda (un solo criterio necesario):

 Mismo que Amsterdam
 2 HNPCC cánceres extracolónicos en un individuo
 Familiar 1er grado con ca de colon o ca extracolónico (<45 años) o
adenoma colorrectal (<40 años)
 Ca de colon o de endometrio diagnosticado < 45 años
 Adenoma diagnosticado < 40 años

Umar A, Boland CR, et al. Revised Bethesda J Natl Cancer Inst. 2004
Sindromes
Hereditarios
de Cancer
Colorrectal

MTS-Muir-Torre Syndrome
FAP - Colonoscopia
Poliposis Familiar - Desmoid tumors
Cáncer de Colon
Mutaciones
Cáncer Colorrectal
Mutaciones

Lynch et al, 2003 and Robbins et al, 2002

 Cáncer colorrectal
Factores de Riesgo
 Sindromes polipósicos:
 Poliposis Familiar
 Sindrome de Peutz-Jeghers
 Poliposis Juvenil

 Sindromes No-polipósicos:
 Cáncer Colorrectal No-polipósico Hereditario

 Otros:
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Antecedentes de pólipos o cáncer colónico
 >50 años
 Pólipos Adenomatosos
Adenomatous Polyps < 1 cm in Size and Their Malignant
Potentials

Polyp type Relative Potential for

prevalence (%) malignancy (%)
Tubular
adenoma 83 4

Tubulovillous
Adenoma 12 16

Villous
adenoma 5 21

Feldman M, Sleisenger MH,et al Gastrointestinal and

liver disease; 6th ed. Philadelphia1998
 Cáncer de Colon
Diagnóstico y Estadificación
 Diagnóstico inicial:
 Examen físico con tacto rectal y sangre oculta en heces
 Colonoscopia
 Biopsia de lesiones detectadas

 Estadificación previa a cirugía:

 Radiografía de tórax
 TAC de abdomen y pelvis
 Hemograma y química (incl hepatograma)
 Orina simple
 CEA en plasma
Cáncer de Colon
Estadificación
 Cáncer de Colon
Pronóstico
 Estadificación patológica (TNM): el factor más
importante
 Estadio I………………>85% 5años sobrev
 Estadio II……………..70-75% 5años sobrev
 Estadio III…………….30-50% 5años sobrev

 Grado histológico: ↑sobrevida con menor grado

 Edad: jóvenes con tumores más agresivos

 Cáncer de Colon
Tratamiento – Estadio I-II
 Hemicolectomia (derecha, izquierda o
transversa): Extirpación de segmento colónico
con mesenterio adyacente y ganglios linfáticos
regionales

 Escisión Mesorrectal Total: Standard para

cánceres de recto, <10% recurrencia local, ideal
≥ 2cm margen qx
Escisión Mesorrectal

NEJM 2001
 Cáncer de Colon
Tratamiento – Estadio I-II
 Cánceres de recto: Neoadyuvancia con
radioterapia o quimio+radioterapia de utilidad
en tumores cercanos al esfínter anal o tumores
irresecables

 Quimioterapia adyuvante: Controversial en

Estadio II. Se utiliza en T4 y en T3 de alto
riesgo.
 Cáncer de Colon
Estadio III (ganglios +)

 Quimioterapia adyuvante: Standard, fluorouracilo + leucovorina

por 6 meses. ↑sobrevida a 5 años 10-20%

 Adición de Oxaliplatino (FOLFOX): Demuestra ↑ sobrevida

libre de enfermedad a 3 años (MOSAIC trial)

 Radioterapia + quimioterapia neoadyuvante o adyuvante para

tumores rectales avanzados
Fluorouracilo después de cirugía

A,mujeres; B,varones; C;colon derecho; D,colon izquierdo

Oxaliplatino + Fluorouracilo después de cirugía
 Cáncer de Colon
Estadio IV - Metastásico
 Quimioterapia: Combinaciones de drogas basadas en el
fluorouracilo, preferentemente en infusión continua

 Drogas activas:
 Oxaliplatino
 Irinotecán
 Capecitabina
 Cáncer de Colon
Estadio IV - Metastásico
 Terapias de blanco:
 Bevacizumab: Anticuerpo monoclonal humanizado
con afinidad al factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF)

 Cetuximab: Anticuerpo monoclonal quimérico

humano/roedor dirigido al receptor del factor de
crecimiento endotelial
 Angiogénesis - Bevacizumab

PARA CÁNCERES DE COLON Y PULMON

Terapia Molecular
Terapia Molecular - Cetuximab
 Cáncer de colon
Metástasis hepáticas

 Resecables: Extirpación quirúrgica es

recomendable. Otras opciones como ablación
por radiofrecuencia o quimioembolización
consideradas en casos selectos.

 Quimioterapia (preferencialmente FOLFOX)

adyuvante +/- neoadyuvante ↑sobrevida