Rev Cubana Farm 2002;36(1):69-72

Farmacodivulgación

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Fidel Manuel Cáceres Lóriga1 y Rómulo Arcángel Ramírez Hernández2

ANGINA ESTABLE CRÓNICA frío, estrés emocional, ingestas compul-

sivas, etc.).
Es un diagnóstico clínico, que consiste − Dieta baja en grasas de origen animal.
en un dolor anginoso típico desencadenado − Si existe hipercolesterolemia, dieta o
por el esfuerzo o estrés, se alivia con el tratamiento hipolipemiante, o ambos.
reposo y se mantiene sin variación en su − Control estricto de la hipertensión
forma de presentación (duración, inten- arterial, diabetes mellitus y otras.
sidad, umbral de esfuerzo o frecuencia) − Abandono del hábito de fumar.
durante el último mes. Está relacionado con
− Disminuir el consumo de alcohol.
el desequilibrio existente entre el flujo
− Realizar ejercicios físicos aeróbicos
coronario y la demanda miocárdica de
moderados. Evitar ejercicios isométricos
oxígeno, que habitualmente se produce por
estenosis ateromatosa que ocluye par- (levantar pesas, etc.).
cialmente la luz arterial coronaria.
El angor constituye el primer síntoma
de la cardiopatía isquémica en el 50 % de TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
los casos. Generalmente, tiene buen
pronóstico, aunque se deben identificar los Antiagregantes plaquetarios: Son
grupos de mayor riesgo que se beneficiarán importantes en el tratamiento de los pa-
del tratamiento de revascularización. cientes con angina estable como profilaxis
de eventos isquémicos mayores.
− Ácido acetil salicílico (AAS), tabletas de
TRATAMIENTO MÉDICO 500 mg: Inhibe de forma irreversible la
cicloxigenasa plaquetaria. Constituye el
− Evitar factores desencadenantes de fármaco de elección. Dosis: 150-325 mg
angina (ejercicio intenso, exposición al dosis única diaria.
1
Especialista de II Grado en Cardiología. Investigador Agregado. Jefe del Departamento de
Docencia y Perfeccionamiento del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
Responsable de Docencia del Grupo Nacional de Cardiología
2
Master en Epidemiología Clínica. Vicedirector Técnico del Centro de Desarrollo para la
Farmacoepidemiología.

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− Nitratos: Tienen acción vasodilatadora
mixta, disminuyen la precarga y la
poscarga en menor medida, disminu-
yendo así las demandas miocárdicas de
oxígeno. Aumentan el aporte de oxígeno
por su acción vasodilatadora coronaria
directa. Con su uso se presenta
frecuentemente cefalea, que puede ser
controlada con la reducción temporal de
la dosis y la administración de
analgésicos.
− En el tratamiento crónico hay que tener
en cuenta, que pueden generar
tolerancia, para evitarlo hay que adoptar
un esquema de dosificación con un
intervalo sin nitratos de 10 a 12 h.
− Nitroglicerina (tabletas sublinguales de
0,5 mg): De elección para aliviar el dolor
durante el episodio agudo el tratamiento
y prevención de los ataques agudos de
angina. Dosis de 0,3-0,6 mg, se puede
administrar cada 5 min, sin pasar de 1,5 mg
en 15 min.
− Dinitrato de isosorbide: Tabletas de 10 mg.
Fármaco antianginoso eficaz, con baja
biodisponibilidad por vía oral. Dosis de
10-40 mg 3 veces al día.
− Horas sin el fármaco (Ej: 8 am, 12 pm,
5 pm).
Bloqueadores beta adrenérgicos:
Disminuyen el consumo miocárdico de
oxígeno por disminución fundamentalmente
de la frecuencia cardíaca, disminución de la
tensión de la pared, disminuyen la con-
tractilidad, etc. La dosis debe ser indi-
vidualizada y su eficacia está determinada
por los efectos sobre la frecuencia cardíaca
y los síntomas. El objetivo inicial es reducir
la frecuencia cardíaca de 50 a 60 latidos por
minuto.
− Propranolol: Tabletas de 10 y 40 mg,
dosis 80 a 320 mg por día. Subdividida
cada 6 u 8 h.
− Atenolol: Tabletas de 100 mg, dosis de
50 a 100 mg diarios.
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Es importante tener presente que están
contraindicados en el asma bronquial,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
bloqueo AV de segundo y tercer grado,
bradicardia importante, insuficiencia
cardíaca severa, etc.
No se deben suprimir bruscamente ya
que pueden ocasionar aumento de la
actividad isquémica total y efecto de rebote
en los pacientes hipertensos. Si se requiere
la supresión brusca del tratamiento
betabloqueante se le debe indicar al
paciente la reducción de la actividad física.
Antagonistas de calcio: La eficacia de
los antagonistas del calcio se relaciona con
la reducción de la demanda miocárdica de
oxígeno, junto con el incremento en el
aporte que inducen. Esto se logra por la
vasodilatación por relajación del músculo
liso vascular en los lechos arterial sistémico
y coronario, y por el efecto inotrópico
negativo que producen. Además, se ha
sugerido que poseen un efecto antiate-
rogénico.
− Diltiazem: dosis 30-60 mg cada 6 h. Dosis
máxima 360 mg diarios.
− Verapamilo: dosis 40-80 mg cada 8 h.
Dosis máxima 480 mg diarios.
− Nifedipina: de liberación sostenida en
toma única diaria, dosis de 30 a 60 mg.
Los antagonistas del calcio son de
elección si los betabloqueantes están
contraindicados o en los casos de angina
variante. Si existen trastornos de conducción
AV son de elección las dihidropiridinas. Se
recomienda usar la nifedipina asociada con
los betabloqueadores.
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA
− Episodios anginosos poco frecuentes,
tratamiento con antiagregantes y nitro-
glicerina sublingual.
− Si los episodios anginosos son más
frecuentes se debe añadir betablo-
queador o antagonista del calcio, si hay
hipertensión arterial concomitante se
debe administrar inicialmente. Si hay IM
previo se recomienda comenzar con
betabloqueante.
− Si no hay control de las crisis anginosas,
se debe añadir nitratos de larga duración.
Recordar el esquema de dosificación para
evitar el fenómeno de tolerancia. El patrón
y horario de la angina orienta a definir el
esquema de administración del fármaco.
− Cuando la angina persiste con 2 fármacos
(nitratos con betabloqueante o
antagonista del calcio), añadir el tercer
fármaco antianginoso.
− Si a pesar del tratamiento óptimo
intensivo persiste la angina, se realizará
estudio coronariográfico para valorar
revascularización coronaria.
ANGINA INESTABLE AGUDA
La definición actual de angina de pecho
inestable depende de la presencia de una o
más de las 3 características siguientes:
− Angina creciente (más grave, mayor o
más frecuente) añadida a un patrón
preexistente de angina de pecho
relativamente estable relacionada con el
ejercicio.
− Angina de pecho de inicio reciente (por
lo general dentro del mes previo) que es
provocada por el ejercicio mínimo.
− Angina de pecho en reposo, así como
con ejercicio mínimo.
TRATAMIENTO
− Reposo en cama.
− Sedación ligera.
− Oxigenoterapia.
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− Alivio del dolor con nitroglicerina
sublingual; si no cede el dolor, morfina
subcutánea de 3 a 5 mg cada 10 a 15 min.
− Antiagregantes plaquetarios: aspirina de
150 a 325 mg vía oral.
− Betabloqueantes: Propranolol o atenolol.
Posteriormente el paciente debe ser
trasladado a un centro con unidad de
cuidados coronarios o especiales para
valorar su ingreso y continuar el resto del
tratamiento hospitalario. Para el traslado
debe ir acompañado con personal médico o
de enfermería entrenado y con desfibrilador.
INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
El infarto agudo de miocardio suele
deberse a la oclusión brusca de una arteria
coronaria por un trombo en presencia de
una placa aterosclerótica. Debido a su
gravedad, su manejo debe realizarse en un
medio hospitalario y por personal calificado.
Recomendamos comenzar el tratamien-
to trombolítico en el nivel primario de
atención, y administrar el tratamiento
coadyuvante inicial.
TROMBÓLISIS
Administrar estreptoquinasa recom-
binante, dosis 1 500 000 UI en 100 mL de dextro-
sa al 5 % por vía endovenosa a pasar en 1 h.
Tratamiento coadyuvante con aspirina
150 a 325 mg por vía oral y atenolol 50 mg
por vía oral.
Inmediatamente, el paciente debe ser
trasladado a una unidad coronaria o de
cuidados especiales, debe ir acompañado
de un médico o personal de enfermería
entrenado, con monitorización y desfri-
brilador.
BIBLIOGRAFÍA
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Recibido: 5 de noviembre del 2001. Aprobado: 29 de noviembre del 2001.

Dr. Fidel Manuel Cáceres Lóriga. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Calle 17 esquina A, El
Vedado, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.

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