ESTUDO DIRIGIDO

ANATOMIA E FISIOLOGIA RENAL

1. A função dos capilares peritubulares é:

a) Reabsorção
b) Filtração
c) Secreção
d) A e C estão corretas

2. O sangue flui através do néfron na seguinte ordem:

a) Arteríola eferente, capilares peritubulares, vasa reta, arteríola aferente
b) Capilares peritubulares, arteríola aferente, vasa reta, arteríola eferente
c) Arteríola aferente, capilares peritubulares, vasa reta, arteríola eferente
d) Arteríola eferente, vasa reta, capilares peritubulares, arteríola aferente

3. A filtração de proteínas é impedida no glomérulo por:

a) Pressão hidrostática
b) Pressão oncótica
c) Renina
d) Poros capilares

4. A renina é secretada pelo néfron, em resposta:

a) À baixa pressão arterial sistêmica
b) À alta pressão arterial sistêmica
c) À pressão oncótica capilar
d) Ao aumento de retenção de água

5. O principal produto químico afetado pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona é o:

a) Cloreto
b) Sódio
c) Potássio
d) Hidrogênio

6. A secreção de renina é estimulada por

a) Células justaglomerulares
b) Angiotensina I e II
c) Células da mácula densa
d) Enzima conversora de angiotensina circulante

7. O hormônio aldosterona é responsável por:

a) Secreção hidrogeniônica
b) Secreção de potássio
c) Retenção de cloreto
d) Retenção de sódio

8. Todas as seguintes substâncias são reabsorvidas pelo transporte ativo nos túbulos, exceto:
a) Uréia
b) Glicose
c) Sódio
d) Cloreto

9. Qual dos túbulos é impermeável à água?

a) Túbulo contorcido proximal
b) Ramo descendente da alça de Henle
c) Ramo ascendente da alça de Henle
d) Túbulo contorcido distal

10. A glicose aparecerá na urina quando:

a) O nível de glicose no sangue for de 200mg/dL
b) A capacidade reabsortiva máxima para a glicose for alcançada
c) O limiar renal para a glicose for ultrapassado
d) todas as alternativas estão corretas
11. O Hormônio Antidiurético regula a concentração final da urina pelo controle da:
a) Reabsorção ativa de sódio
b) Permeabilidade tubular
c) Reabsorção passiva de ureia
d) Reabsorção passiva de cloreto

12. Quanto o corpo está desidratado:

a) A produção de Hormônio Antidiurético está diminuída
b) A produção de Hormônio Antidiurético está aumentada
c) O volume urinário está aumentado
d) A e C estão corretas

13. A maior fonte de erro nos testes de depuração da creatinina é:

a) Secreção de creatinina
b) Tempo de coleta de urina inapropriadamente registrado
c) Refrigeração da urina
d) Tempo de coleta do sangue

14. Os valores de depuração de creatinina em crianças são corrigidos para:

a) Tamanho corporal
b) Volume urinário
c) Nível de atividade
d) Dieta

15. As variáveis que podem ser incluídas no cálculo da depuração da creatinina estimada
incluem todas as seguintes alternativas, exceto:
a) Os níveis séricos de creatinina
b) Creatinina urinária
c) Idade
d) Nitrogenio ureico sanguíneo

INTRODUÇÃO AO EXAME DE URINA

16. Os principais constituintes químicos da urina são:

a) Proteína, sódio e água
b) Ureia, água e proteína
c) Ureia, cloreto e água
d) Ureia, bilirrubina e glicose

17. Um fluido não identificado é recebido no laboratório com solicitação para determinar se é
urina ou outro fluido corporal. Utilizando testes laboratoriais de rotina, quais exames poderiam
determinar que provavelmente o líquido é urina?
a) Glicose e cetonas
b) Ureia e creatinina
c) Ácido úrico e aminoácidos
d) Proteína e aminoácidos

18. Uma pessoa que apresenta oligúria teria volume de urina diário de:
a) 200-400mL
b) 600-1000mL
c) 1000-1500mL
d) mais de 1500mL

19. Um paciente que apresenta poliúria, nictúria, polidipsia, e gravidade específica urinária alta
está apresentando sintomas de qual transtorno?
a) Diabetes insipidus
b) Diabetes mellitus
c) Infecção urinária
d) Uremia

20. Verdadeiro ou Falso: Recipientes descartáveis com capacidade 50 mL são recomendados

para a coleta de amostras de amostras de urina para exame de rotina.
21. O método correto para identificação dos frascos de amostras de urina é o seguinte:
a) Coloque a etiqueta na tampa
b) Coloque a etiqueta no fundo do frasco
c) Coloque a etiqueta no recipiente
d) Utilize apenas um lápis de cera para marcação

22. Uma amostra de urina para exame de rotina seria rejeitada pelo laboratório porque:
a) As amostras foram refrigeradas
b) Há mais de 50 mL no recipiente
c) A amostra e a requisição que a acompanha estão discordantes
d) O rótulo foi colocado ao lado do frasco

23. Quais mudanças pode vir a ter uma amostra sem conservante, coletada às 8 horas da
manhã, que permaneceu em temperatura ambiente até a tarde:
1. Diminuição da glicose e cetonas
2. Aumento de bactérias e nitrito
3. Diminuição do pH e turbidez
4. aumento dos elementos celulares
a) 1, 2 e 3
b) 1, 2 e 4
c) 1 e 2, apenas
d) 4, apenas

24. Qual é a amostra de escolha para exame de urina de rotina?

a) Amostra de jejum
b) Primeira urina da manhã
c) Amostra aleatória
d) Amostra de 24h

25. Exames de urina quantitativos são realizados em:

a) Primeira urina da manhã
b) Amostras cronometradas
c) Amostra de jato médio
d) Punção suprapúbica

26. Três tipos de amostras de urina que seriam aceitáveis para cultura para diagnóstico de uma
infecção na bexiga incluem todas as seguintes, exceto:
a) A cateterizada
b) O jato médio com assepsia
c) A amostra aleatória
d) A punção suprapúbica

27. Um teste negativo de gravidez realizado em uma amostra de urina aleatória pode ser
repetido em:
a) Amostra de jato médio
b) Amostra de jejum
c) Primeira urina da manhã
d) Amostra de 24 horas

28. A cessação do fluxo de urina é denominada:

a) Anúria
b) Azotemia
c) Diurese
d) Disúria

29. Pode-se esperar que uma pessoa que toma diuréticos produza:
a) Oligúria
b) Poliúria
c) Proteinúria
d) Piúria
30. Quem tipo de amostra de urina deve ser coletada de um paciente que reclama de dor ao
urinar e o médico tenha ordenado um exame de urina de rotina e urocultura?
a) Aleatória
b) Primeira da manhã
c) Jejum
d) Jato médio com assepsia

EXAME FÍSICO DA URINA

31. A concentração de uma amostra de urina normal pode ser estimada por qual dos seguintes
fatores?
a) Cor
b) Aspecto
c) Espuma
d) Odor

32. A cor amarela da urina normal é produzida por:

a) Bilirrubina
b) Hemoglobina
c) Urobilinogênio
d) Urocromo

33. Uma amostra amarelo-castanha, que produz espuma amarela quando agitada pode ser
suspeita de conter:
a) Bilirrubina
b) Cenouras
c) Hemoglobina
d) Ruibarbo

34. A urina que fica preta após permanecer em repouso pode conter:
a) Ácido homogentísico
b) Melanina
c) Metaemoglobina
d) Todas as alternativas estão corretas

35. As amostras que contêm Glóbulos Vermelhos (GVs) intactos podem ser visualmente
diferenciadas das que contêm hemoglobina, por que:
a) A hemoglobina produz cor vermelha muito brilhante
b) A hemoglobina produz urina turva e rósea
c) Os GVs produzem amostra turva
d) Os Gvs são rapidamente convertidos em hemoglobina

36. Depois de comer beterraba comprada no mercado local, Dona Maria observou que sua
urina estava vermelha, já a urina de seu esposo José permaneceu amarela. O casal deverá
ficar:
a) Preocupado, porque a urina vermelha sempre indica a presença de sangue
b) Despreocupado, porque todas as mulheres produzem urina vermelha depois de comer
beterraba
c) Preocupado, porque os dois deveriam ter a urina vermelha se a causa for a beterraba
d) Despreocupado, pois só a Dona Maria é geneticamente suscetível à produção de urina
vermelha depois de ingerir beterraba

37. Amostras de pacientes que recebem tratamento para infecções do trato urinário
frequentemente aparecem:
a) Límpidas e vermelhas
b) Viscosas e laranjas
c) Diluídas e amarelo-pálidas
d) Turvas e vermelhas

38. A urina normal, recentemente expelida, geralmente, é límpida, no entanto, se for alcalina,
uma turvação branca pode ser causada por:
a) Fosfatos e carbonatos amorfos
b) Uroeritrina
c) Glóbulos brancos
d) Fungos
39. O exame microscópico de uma urina límpida que produz um precipitado rosa após
refrigeração mostrará:
a) Urato amorfo
b) Porfirinas
c) Hemácias
d) Cristais de fosfato triplo

40. Em que condições será observada uma amostra de urina cor de Vinho do Porto?
a) Quando o paciente tiver comido Clorets
b) Quando a melanina estiver presente
c) Quando a urina contiver porfirinas
d) Quando o paciente tiver infecção por pseudomonas

41. Qual das seguintes opções de gravidade específica está mais provavelmente
correlacionada com a urina amarela-escura?
a) 1,005
b) 1,010
c) 1,020
d) 1,030

42. Verdadeiro ou Falso: a gravidade específica da urina é influenciada, igualmente, pela

presença de sódio e glicose.

43. Uma amostra de urina alcalina fica preta, após permanecer um tempo em repouso,
desenvolve um precipitado branco turvo e tem uma gravidade específica de 1,012. A grande
preocupação quanto a essa amostra seria:
a) Cor
b) Turvação
c) Gravidade específica
d) Todas alternativas estão corretas

44. Um forte cheiro de amoníaco em uma amostra de urina pode indicar:

a) Cetonas
b) Normalidade
c) Fenilcetonúria
d) Infecção do trato urinário

45. A microscopia de uma amostra de urina âmbar e turva é relatada como raros Glóbulos
Brancos e Células Epiteliais. O que isso sugere?
a) Infecção do trato urinário
b) Amostra aleatória diluída
c) Precipitado de urato amorfo
d) Eventual mistura da amostra com o sedimento

46. Uma amostra com forte cheiro de amoníaco e precipitado branco denso, quando chega ao
laboratório pode exigir:
a) Coleta de nova amostra
b) Centrifugação
c) Diluição para a gravidade específica
d) Exame em uma capela

ANÁLISE QUÍMICA DA URINA

47. Uma tira reagente deixada na amostra durante demasiado tempo:

a) Causa mistura entre almofadas reagentes
b) Modifica a cor da amostra
c) Causa difusão dos reagentes das almofadas
d) Não afeta as reações químicas

48. A falta de homogeneizar uma amostra antes de inserir a tira reagente vai afetar,
principalmente, a leitura de:
a) Glicose
b) Sangue
c) Nitritos
d) pH
49. O teste de uma amostra refrigerada que não tenha sido deixada em temperatura ambiente
vai afetar negativamente as reações:
a) Enzimáticas
b) Ligadas a corantes
c) De nitroprussiato de sódio
d) Diazoicas

50. A tira que exige maior tempo para a reação é a de:

a) Bilirrubina
b) pH
c) Esterase leucocitária
d) Glicose

51. O controle de qualidade de tiras reagentes é realizado:

a) Utilizando-se controles positivos e negativos
b) Quando os resultados são questionáveis
c) Pelo menos uma vez a cada 24 horas
d) Todas as alternativas estão corretas

52. Todas as seguintes alternativas são importantes para proteger a integridade das tiras
reagentes, exceto:
a) Remoção do dessecante do frasco
b) Armazenagem em um frasco opaco
c) Armazenagem em temperatura ambiente
d) Lacre do frasco após remover uma tira

53. No laboratório, uma consideração primordial associada com o pH é:

a) Identificação de cristais na urina
b) Acompanhamento de dietas vegetarianas
c) Determinação da aceitabilidade da amostra
d) A e C estão corretas

54. Um paciente com leitura para proteína 1+ à tarde é convidado a trazer a primeira amostra
da manhã. A segunda amostra também tem proteína de 1+. Esse paciente é:
a) Positivo para proteinúria ortostática
b) Negativo para proteinúria ortostática
c) Positivo para proteína de Bence Jones
d) Negativo para proteinúria clínica

55. Um paciente com glicemia normal e glicose positiva na urina deve fazer o teste para:
a) Diabetes mellitus
b) Doença renal
c) Diabetes gestacional
d) Pancreatite

56. O teste da tira reagente mais significativo que está associado com o resultado positivo para
cetona é:
a) Glicose
b) Proteínas
c) pH
d) Gravidade específica

57. A cetonúria pode ser causada por todas as seguintes alternativas, exceto:
a) Infecções Bacterianas
b) Acidose diabética
c) Jejum
d) Vômito

58. O exame de urina em um paciente com forte dor nas costas e na região abdominal, é
frequentemente, realizado para verificar a existência de:
a) Glicosúria
b) Proteinúria
c) Hematúria
d) Hemoglobinúria
59. Uma reação de bilirrubina na urina com urobilinogênio normal é indicativa de:
a) Cirrose hepática
b) Doença hemolítica
c) Hepatite
d) Obstrução biliar

60. A principal causa de reação para bilirrubina falso-negativa é:

a) Urina altamente pigmentada
b) Contaminação da amostra
c) Amostras expostas à luz
d) Excesso de bilirrubina conjugada

61. Todas as seguintes podem causar leitura negativa para nitrito, exceto:
a) Bactérias gram-positivas
b) Bactérias gram-negativas
c) Amostra aleatória de urina
d) Infecções bacterianas intensas

62. Um teste de nitrito positivo e um negativo de esterase leucocitária é indicação de:

a) Amostra aleatória diluída
b) Amostra com leucócitos lisados
c) Infecção vaginal por fungos
d) Amostra com mais de 2 horas

63. Testes de triagem de infecção urinária combinam com o teste de esterase leucocitária com
o teste de:
a) pH
b) Nitritos
c) Proteína
d) Sangue

SEDIMENTOSCOPIA

64. A triagem macroscópica das amostras de urina é utilizada para:

a) Fornecer os resultados o mais rapidamente possível
b) Predizer que tipo de cilindros urinários estão presentes
c) Aumentar o custo eficácia da urina
d) Diminuir a necessidade de microscopia polarizada

65. Quando se utiliza o método lâmina de vidro e lamínula, qual dos seguintes elementos pode
ser perdido se a lamínula transbordar:
a) Cilindros
b) Glóbulos vermelhos
c) Glóbulos brancos
d) Bactérias

66. A triagem inicial do sedimento da urina é realizada com uma objetiva de poder:
a) 4x
b) 10x
c) 40x
d) 100x

67. O achado de eritrócitos dismórficos é indicativo de:

a) Hemorragia glomerular
b) Cálculos renais
c) Lesões traumáticas
d) Distúrbios de coagulação

68. Leucócitos mononucleares são, por vezes, confundidos com:

a) Leveduras
b) Células epiteliais escamosas
c) Pólen
d) Células tubulares renais
69. Quando a piúria é detectada em um sedimento, a lâmina deve ser cuidadosamente
verificada para a presença de:
a) Eritrócitos
b) Bactérias
c) Cilindros Hialinos
d) Muco

70. As maiores células do sedimento urinários são as:

a) Epiteliais escamosas
b) Epiteliais uroteliais
c) Epiteliais cuboidais
d) Epiteliais colunares

71. O aumento de células transicionais é indicativo de:

a) Cateterismo
b) Neoplasia
c) Pielonefrite
d) Tanto A como B

72. A principal característica utilizada para identificar células epiteliais tubulares é:

a) Estrutura alongada
b) Núcleo centralmente localizado
c) Aparência esférica
d) Núcleo excentricamente localizado

73. O achado de células de leveduras na urina é, comumente, associado com:

a) Cistite
b) Diabetes mellitus
c) Pielonefrite
d) Distúrbios Hepáticos

74. O principal componente do muco urinário é o:

a) Proteína de Bence Jones
b) Microalbumina
c) Proteína de Tamm-Horsfall
d) Proteinúria ortostática

75. A maioria dos cilindros é formada no:

a) Túbulo contorcido proximal
b) Ramo ascendente da alça de Henle
c) Túbulo contorcido distal
d) Nos ductos coletores

76. A cilindrúria se relaciona à presença de:

a) Células tubulares renais cilíndricas
b) Muco que se assemelha a um cilindro
c) Cilindros hialinos e céreos
d) Todos os tipos de cilindros

77. A pessoa que coleta uma amostra de urina após exercício extenuante pode apresentar
todos os seguintes elementos no sedimento, exceto os cilindros:
a) Hialinos
b) Granulosos
c) Hemáticos
d) Leucocitários

78. Os cilindros leucocitários estão, principalmente, associados com:

a) Pielonefrite
b) Cistite
c) Glomerulonefrite
d) Infecções virais
79. Todas as seguintes afirmações sobre cilindro céreo são verdadeiras, exceto a de que ele:
a) Representa extrema estase urinária
b) Pode ter consistência quebradiça
c) Requer coloração para ser visualizado
d) Contém grânulos degenerados

80. Todas as seguintes características contribuem para a formação de cristais na urina, exceto:
a) Concentração proteica
b) pH
c) Concentração de solutos
d) Temperatura

81. A mais valiosa ajuda inicial para a identificação de cristais na amostra de urina é:
a) O pH
b) A solubilidade
c) A coloração
d) A microscopia de luz polarizada

QUESTÕES SUBJETIVAS

Um homem de 44 anos de idade, com diagnóstico de necrose tubular aguda, tem

nitrogênio ureico sanguíneo de 60 mg/dL e nível de glicemia 100 mg/dL. Uma pesquisa
de glicose na urina de 2+ é relatada.

a) Descreva o limiar renal para glicose.

b) Qual é o significado positivo da glicose na urina e glicemia normais?

Um paciente desenvolve queda súbita na pressão arterial.

a) Esquematize as reações que ocorrem para garantir uma adequada pressão arterial dentro
dos néfrons.
b) Como é que essas reações aumentam o volume sanguíneo?
c) Quando a pressão arterial retorna ao normal, como o rim responde?

Um atleta do sexo masculino, preocupado, traz uma amostra de urina límpida e vermelha
para consultório médico.

a) Você esperaria ver eritrócitos no exame microscópico? Por que?

b) Nomeie duas causas patológicas de um quadro de urina límpida e vermelha. Em que
condições essas substâncias aparecem na urina.
c) O paciente relatou que a urina era turva quando foi coletada na noite anterior, mas ficou
límpida na manhã. Será isso possível? Explique sua resposta.
d) Se a urina é quimicamente negativa para o sangue, quais perguntas o médico deve fazer?

Os resultados de um exame de urina realizado em um paciente agendado para cirurgia

de vesícula são os seguintes:
Cor: Âmbar
Aspecto: Ligeiramente turvo
Gravidade específica: 1,022
pH: 6,0
Proteínas: Negativo
Glicose: Negativo
Cetonas: Negativo
Sangue: Negativo
Bilirrubina: ++
Urobilinogênio: Normal
Nitrito: Negativo
Leucócitos: Negativo

a) O que poderia ser observado se essa amostra fosse agitada?

b) Explique a correlação entre a cirurgia programada para o paciente e o urobilinogênio normal.
c) Se for coletado sangue desse paciente, como pode ser descrita a aparência do soro?
d) Qual é o tratamento especial necessário para as amostras de soro e urina desse paciente?
Uma mulher de 85 anos, com diabetes e fratura de quadril, ficou confinada à cama nos
últimos 3 meses. O resultado de um teste de glicemia anterior tinha sido de 250 mg/dL e
seu médico solicitou exames adicionais de sangue e urina de rotina. O relatório do
exame de urina é o seguinte:
Cor: Amarelo-pálido
Aspecto: Turvo
Gravidade específica: 1,020
pH: 5,5
Proteína: Traços
Glicose: ± (100 mg/dL)
Cetonas: Negativo
Sangue: ++
Bilirrubina: Negativo
Urobilinogenio: Normal
Nitrito: Negativo
Leucócitos: 2+

Microscopia:
Leucócitos: 20-25 por/campo
Muitas leveduras e hifas
Hemácias: 00 por campo

a) Por que a infecção por leveduras é comum em pacientes com diabetes mellitus?
b) Com o nível de glicemia de 250 mg/dL, a glicose deve estar presente na urina? Por quê?
c) Existe uma discrepância entre os resultados da reação de nitrito negativa de esterase
leucocitária positiva? Explique sua resposta.
d) Qual é a maior discrepância entre os resultados das análises química e microscópica?
e) Considerando a história do paciente, qual é a causa mais provável para a discrepância?