CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN

POSTANESTÉSICA

INTRODUCCION

Como resultado de la anestesia y de la cirugía los pacientes en el periodo postquirúrgico

inmediato, están sujetos a diversas alteraciones fisiológicas por tanto el paciente debe
regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado del cual
sean capaces, en el periodo post operatorio.
Este proceso denominado recuperación incluye 3 fases:
 Suspensión de la administración de agentes anestésicos, entubación traqueal y
restablecimiento de la ventilación espontanea

 Traslado del paciente a la recuperación postanestésica (RPA) donde recupera

sus funciones vitales (neurológica y cardiopulmonar)
 El paciente es dado de alta y luego 12 y 24 hs usualmente recupera
completamente su capacidad psicomotora.
Es importante tener en cuenta los factores que modifican la recuperación anestésica:
 Paciente: edad sexo, estado fisiológico preoperatorio, experiencia previa,
enfermedades concomitantes, ventilación alveolar, debito cardiaco, metabolismo
de los agentes anestésicos
 Manejo anestésico: anestésicos empleados, endovenoso o inhalados

 Procedimiento quirúrgico: tipo y duración del procedimiento perdidas sanguíneas

hipotermia complicaciones o hallazgos imprevistos

 Empleo de maniobras para facilitar la recuperación

Todo paciente que haya sido sometido a anestesia general, regional, y/o sedación debe
recibir los cuidados de enfermería post anestésicos apropiados en una unidad
capacitada para ello, excepto si hay una orden contraria del anestesista /cirujano
responsable del cuidado del paciente.

UNIDAD DE RECUPERACION POSANESTESICA (URPA)

OBJETIVOS:
 Dirigir los cuidados de enfermería a restablecer el equilibrio fisiológico, aliviar el
dolor y prevenir complicaciones en el periodo posoperatorio desde el momento
en que el paciente deja el quirófano.

 Resolver rápidamente las complicaciones frecuentes y esperadas en el periodo

postanestésico inmediato, aplicando los principios de la anestesiología,
reanimación y medicina critica

Características de la unidad
Ubicación: junto a los quirófanos de tal forma que permita a anestesistas y cirujanos
estar cerca de los pacientes incluso por si es necesario llevarlo nuevamente a la sala de
cirugía.

La URPA cuenta con:

 Camillas con barandas, frenos en las ruedas, pie de suero.
 Unidad con provisión de orinales, chatas, palanganas y riñoneras según
necesidad.
 Unidades para cada paciente con poliductos con O2 Y aspiración, tomas eléctricas
 Monitores para el control continúo de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
tensión arterial, saturación de oxígeno.
 Carro de paro completo, con desfibrilador y ambu.
 Office de enfermería central, abierta que permite la visión de todos los pacientes.
 Computadora para acceder al sistema sanatorial y chequear indicaciones médicas
y evolucionar en la historia clínica del paciente.
 Aparatos con aire caliente caloventor (osito)
 Cuanta con equipo de medición de glucosa

Cuidados de enfermería:
1. El traslado del paciente de la sala de cirugía a la URPA debe hacerse en camilla
cuando el paciente permanece estable, ventila adecuadamente. La posición en la
camilla si es posible es de decúbito lateral, con el objetivo de disminuir el riesgo de
bronco aspiración.

2. El anestesista acompañara al paciente junto con el camillero, a la URPA donde la

enfermera lo recibe, junto con un reporte completo con los datos del paciente:, nombre,
edad, diagnóstico y procedimiento quirúrgico realizado, enfermedades concomitantes,
medicación preoperatoria, alergias, y toda medicación e infusiones administradas
durante el evento quirúrgico. Es importante que se comunique a enfermería todo
aspecto relevante de la cirugía, o complicaciones que haya tenido tales como: intubación
difícil, inestabilidad hemodinámica, laringoespasmo, broncoespasmo, aumento de
secreciones, alteraciones en la coagulación, sangrados.
3. Conectar al paciente al monitor multiparametrico, programando el control de los
signos vitales tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y saturación
de Oxigeno cada 5min. Durante los primeros 15min y luego controlar cada 15 min.

4. La medición de la temperatura es opcional debido a los cambios que produce los

efectos de la anestesia.

5. Evaluación del paciente:

Se realizara una evaluación inicial, inmediata y completa incluyendo: estado de la vía
aérea, patrón respiratorio, estado hemodinámico, estado neurológico (si escucha,
responde a órdenes verbales), acceso venoso permeable, condición de la herida
quirúrgica, curación, vendajes, drenajes, sondas.
Enfermería observa continuamente al paciente.
6. Mantener las vías venosas permeables colocando las soluciones y manteniendo la
velocidad de infusión indicadas.

7. Se realizara aporte de O2 a través de cánulas nasales y/o mascaras si el paciente los

requiere

8. Disminuir la hipotermia, con frazadas, o elementos accesorios para administrar aire

caliente.

9. Administrar la medicación analgésica y antiemética según las indicaciones médicas.

10. Evolucionar en la historia del paciente todo lo realizado

 Importante: La vigilancia de enfermería es continua.

Es importante que el personal de enfermería tenga en cuenta las principales

complicaciones esperadas en la URPA:
1) Obstrucción de la vía aérea superior

2) Hipoventilación e hipoxemia

3) Hipotensión o hipertensión arterial

4) Arritmias

5) Recuperación neurológica prolongada, delirium y excitación

6) Debilidad neuromuscular

7) Sangrado excesivo

8) Dolor posquirúrgico

9) Náuseas y vómitos

10) Retención urinaria y oliguria

11) Hipotermia y escalofríos.

12) Egreso del paciente:

12) a) Para ser dado de alta de la URPA el paciente debe evidenciar un proceso de
recuperación gradual y sostenido particularmente mostrado por

-Patrón respiratorio regular

-Frecuencia respiratoria adecuada para su edad
-Signos vitales dentro del rango operatorio
-Saturación de oxigeno mayor de 95%
-Capacidad para mantener su vía aérea permeable

-Adecuado control del dolor

-Mínimo sangrado
12)b) La enfermera avisara de la condición del paciente al anestesista para que autorice
el traslado del paciente al área de internación o recuperación ambulatoria asignada.
12)c) La enfermera de la URPA avisara en forma telefónica a su colega del área que
recibirá al paciente informando los datos del mismo, tipo de anestesia y procedimiento
quirúrgico realizado, características de sondas, catéteres y drenajes si tuviese ,
complicaciones, y procedimientos pendientes , analgesia y medicación administrada.

12) d) El traslado del paciente será realizado por un camillero

- Ante cualquier complicación la enfermera avisara inmediatamente a anestesistas

/cirujanos para la resolución de los problemas
Los pacientes en estado crítico o luego de cirugías extensas, como cirugías
cardiovasculares, traumas, trasplantes, neurológicas, (AISLAMIENTO DE
CONTACTO Y RESPIRATORIO) no deben ser llevados URPA, se trasladaran
directamente a la unidad de cuidados críticos.
BIBLIOGRAFIA:
 Toledano Blanco R, Pérez Jiménez S. Actualizaciones de los cuidados de
enfermería en la unidad de reanimación postanestésica. Biblioteca Lascasas,
2009; 5(1). Disponible en: http://www.indexf.
com/lascasas/documentos/lc0394.php
 J. Canet, C. Gomar, A. Castro, A. Montero. Encuesta sobre las funciones de
enfermería en Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor en Cataluña.
Análisis de la situación actual. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim.2006; 53: 337-345
 Enfermería UA0812. [Sede Web]. Valencia. [Actualizado 12 de diciembre de 2009;
acceso 14 de enero de 2010]; cuidados postoperatorios. Disponible en:
http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/CUIDADOS+POSTOPERATORIOS
 ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE N°16 Cuidados postoperatorios inmediatos

SIMULACIÓN DE LA ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA UNIDAD DE

REANIMACIÓN

INDICACIONES:

1. identifique un caso clínico de paciente postoperatorio inmediato

2. aplique el PCE, paso a paso en su paciente
3. elabore un buen registro de enfermería para dar de alta al paciente de URPA
4. presente un socio drama de su caso

POSTQUIRÚRGICA
La realización del proceso quirúrgico conlleva unos cuidados mínimos para dar
seguridad al paciente. El colectivo de enfermería va a ser un elemento clave en
proporcionar esta seguridad, ya que la principal función de este colectivo es el
CUIDADO.
El proceso quirúrgico está constituido por la fase perioperatoria, la cual consta de:
- Fase preoperatoria: recepción del paciente en el área quirúrgica.
- Fase intraoperatoria: se lleva a cabo el acto quirúrgico.
- Fase postoperatoria: despertar y seguimiento de los cuidados del paciente.

Nuestro trabajo se desarrolla centrándose en ésta última fase, donde el paciente

permanecerá en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA).
Esta unidad está ubicada dentro del área quirúrgica, próxima a los quirófanos, en la cual
el tiempo de estancia de los pacientes puede oscilar desde los 30 minutos a las 5 ó 6
horas aproximadamente.
Enfermería, en las Unidades de Recuperación Postanestésica, proporciona unos
cuidados y una estricta vigilancia de corta duración, con el objetivo de asegurarles una
evolución postanestésica y postoperatoria rápida, con la finalidad de prevenir la
aparición de incidentes o complicaciones. La clave de estos cuidados, se basa en el
reconocimiento y la actuación inmediata, junto con la observación y monitorización
exactas, del tratamiento y del proceso que se deriva de este.
Basándonos en la importancia de esta fase, queremos proponer la creación de un
sistema de valoración y registro que proporcione una óptima calidad y continuidad de
los cuidados al paciente.
OBJETIVOS:
GENERAL:
- Conseguir un buen registro que nos permita prevenir, detectar i comunicar los posibles
cambios que presente el paciente durante su estancia en la URPA.
ESPECIFICOS:
- Emplear el proceso de atención de enfermería estableciendo procedimientos
adecuados, según cirugía y técnica anestésica utilizada.
- Conseguir mayor nivel de confort.
- Brindar los cuidados de enfermería haciendo aplicando El PCE.
- Establecer una comunicación eficaz entre los diferentes profesionales.
MATERIAL Y MÉTODO:
Dicho registro deberá incluir los siguientes parámetros:
- Identificación del paciente.
- Fecha y hora de recepción.
- Diagnóstico.
- Tipo de cirugía.
- Tipo de anestesia
- Registro de constantes vitales.
- Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.
- Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.
- Controlar la diuresis.
- Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y si no orina en
las 6-8 horas tras la cirugía.
- Controlar las deposiciones.
- Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas
sensoriales, motoras y el nivel de consciencia.
- Glucemia capilar.
- Náuseas y vómitos.
- Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
- Valorar y controlar los apósitos quirúrgicos, drenajes, catéteres y vendajes, si los hay.
- Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida (apósitos,
drenajes, sondas, etc.).
- Valorar y paliar la presencia de dolor. (Uso de la escala de valoración EVA)
- Anotar la medicación pautada y/o administrada.
- Controlar los efectos de la medicación administrada.
- Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.
- Mantener informada a la familia.
- Observaciones.

CONCLUSIONES:
El paciente, en el postoperatorio inmediato, necesita de unos cuidados específicos que
le debe de proporcionar el personal de enfermería de las unidades de Recuperación
Postanestésica.
Con el fin de conseguir una máxima calidad de nuestro trabajo, es imprescindible la
estandarización de los cuidados, ya que nos permitirá, por una lado, una mejor atención
integral del paciente y, por otro lado, una claridad en la definición del registro y una
óptima comunicación entre el equipo multidisciplinar.