‫عقد طلقا صادر عن موثق‬

‫‪Divorce Attestation Issued by a Notary‬‬

‫النسخة العربية‬
‫نموذج رقم ‪ ) ....................‬عدل (‬ ‫رقم التسجيل ‪.........................‬‬
‫صفحة ‪........................‬‬ ‫مقيد برقم ‪ ) ...........................‬طلقا (‬
‫بتاريخ ‪..............................‬‬
‫إنه في يوم ‪ ...................‬الموافق ‪ ...................‬عام ‪ .......................‬هجري ‪ ،‬الموافق‬
‫‪ .................‬عام ‪ ................‬ميلداي ‪ ،‬الساعة ‪...........................‬‬
‫أمامنا نحن ‪ ...................‬الموثق بمكتب ‪ ...................‬التابع لمحكمة ‪ ................‬للحأوال‬
‫الشخصية ‪ ،‬حأضر السيد ‪ ....................‬المهنة ‪ ........................‬اسم الم ‪ .....................‬و هو‬
‫بالغ من مواليد ‪ ...................‬مدينة ‪ ....................‬بجمهورية مصر العربية بتاريخ ‪ ....................‬و‬
‫محل إقامته ‪ .....................‬قسم ‪ .......................‬و يحمل بطاقة إثبات شخصية رقم‬
‫‪ .............................‬صادارة من ‪ .......................‬بتاريخ ‪ ........................‬و رافقته زوجته‬
‫‪ ......................‬ثيب ‪ ،‬بالغة ‪ ،‬و اسم والدتها ‪ .......................‬من مواليد ‪ .......................‬في‬
‫‪ .......................‬بجمهورية مصر العربية ‪ ،‬محل القامة ‪ .....................‬بطاقة إثبات شخصية رقم‬
‫‪.......................‬‬
‫بعد التأكد من شخصيتهما أمام الشهودا التية أسماؤهم ‪:‬‬
‫‪ -1‬السم ‪ ....................‬المهنة ‪ .......................‬الجنسية مصري من مواليد ‪.......................‬‬
‫في ‪ .....................‬مقيم في ذات العنوان الذي تقيم به الزوجة و يحمل بطاقة شخصية رقم‬
‫‪ ....................‬بتاريخ ‪. ......................‬‬
‫‪ -2‬السم ‪ ....................‬المهنة ‪ .......................‬الجنسية مصري من مواليد ‪.......................‬‬
‫في ‪ .....................‬مقيم في ذات العنوان الذي تقيم به الزوج و يحمل بطاقة شخصية رقم ‪....................‬‬
‫بتاريخ ‪. ......................‬‬
‫و لقد خاطبت الزوجة المذكورة زوجها بقولها ‪ :‬إنني أبرئك – يا زوجي من مؤخر الصداقا كما أبرئك من نفقتي و‬
‫كذلك من كافة حأقوقي الزوجية و اطلب منك أن تطلقني بناءا علي ذلك ‪ .‬و لقد أجابها الزوج علي الفور ‪ :‬أنت طالق‬
‫مني طلقا بائنا ‪.‬‬
‫بناء عليه ‪ ،‬أوضحت لها أنا الموثق بأنها الن محرمة عليه و ل تحل له إل بعقد زواج جديد و صداقا جديد بعد‬
‫موافقتها و قبولها بإعاداة الزواج منه ‪.‬‬
‫تم إبرام هذا الفسخ لعقد الزواج في ‪ .............‬علي يد موثق ‪ ..............‬قسم ‪ ............‬و تم سدادا الرسوم‬
‫‪.‬‬
 ‫الموثق‬ ‫المطلقة‬ ‫المطلق‬ ‫الشهودا‬
‫النسخة النجليزية‬
Register No ………………… Form No ……. ( Justice )
Page No . ………………..
Registered under No …….. ( Divorce ) On ………………………….

On …………….. " Hijra" , Corresponding to ……………………… at ……………..,

in my presence and by me , I am ………………… , Notary of …………………. ,
adjunct to ……………….. Court of Civil Status . I have present by me : …….. -
……….. - ……….. and his mother's name is ……………. , he is an adult , born in
…………………… , A.R.E , on …………………., residing in No …………. ,
……..St ………………… district , bearing ID Card No ……………….. , issued on
…………………. He was escorted by his wife ……………………. , not virgin , adult
, and her mother's name is ………………………. Born on ……………… in
………….. A.R.E , residing in …………….. St . …………….. bearing ID card No
……………… issued from ……… on …………………. .

After confirming their identities as per the following :

1- ……………….. of Egyptian nationality , born on ……………. In ……………..,
residing with the wife , bearing ID Card No ……………….. , issued from …………..
on ………………….
2- 1- ……………….. of Egyptian nationality , born on ……………. In ……………..,
residing with the husband , bearing ID Card No ……………….. , issued from
………….. on ………………….

The mentioned wife declared to her husband : I exempt you – my husband -

…………………. , from my delayed sum of the dowry and I also exempt you from
my expense of the after marriage period , until it is legally terminated , I also
exempt you from all my rights of marriage , and I ask you to divorce me
accordingly .
The husband immediately answer her : You are divorced from me and this is the
first time .
So , I , the Notary , made it clear to her that she is now forbidden from him and not
to be otherwise except by conducting a new marriage contract , receiving a new
dowry and after her approval-of-and acceptance of re-marrying him .
This terminated marriage was conducted on ……………………………… by Notary
……………………….., …………. district , and fees were delivered to me .

Witnesses Divorcee Divorced Notary