UNIVERSIDAD NACIONAL “FEDERICO VILLARREAL” ESCUELA DE OBSTETRICIA

UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “ HIPÓLITO UNANUE"

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

FISIOLOGÍA

TEMA: MIELOMA MÚLTIPLE

DOCENTE: Dr. Percy Del Carpio Meléndez

INTEGRANTES: JAYO TORRES, Carmen Irina

MUJE UTANI, Nadia Higinia

SALDAÑA PECHO, Nastia

AÑO: Segundo

CICLO: IV

MIELOMA MULTIPLE
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CONTENIDO

 INTRODUCCION

 DEFINICION

 ORIGEN

 EPIDEMIOLOGIA

 FACTORES DE RIESGO

 CARACTERISTICAS CLINICAS

 ESTADIOS

 DIAGNOSTICO

 TRATAMIENTO

 MIELOMA MULTIPLE EN EL EMBARAZO

 CONCLUSIONES

 BIBLIOGRAFIA

 ANEXOS

INTRODUCCION

MIELOMA MULTIPLE
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El mieloma múltiple (MM) es el segundo cáncer frecuente de la sangre, después de los

linfomas representando, el 20 % de las neoplasias sanguíneas y el 1 % de todos los
canceres.

La incidencia referida en los textos, es de 4-6 casos por 100 000 habitantes y año en
la población occidental, siendo mayor en la población negra y menos en la población
asiática. En EE. UU la sociedad Americana del Cáncer ofrece las siguientes cifras
relacionadas con esta enfermedad correspondiente al año 2002: 14 600 nuevos casos
anuales, 10 000 pacientes fallecidos por esta causa al año y 50 000 pacientes vivos
padecen esta enfermedad. No hay datos epidemiológicos concretos sobre MM en el
Perú.

El MM es una enfermedad relacionada con la edad siendo mas frecuente a partir de

los 60-70 años. Más del 85 % de los casos se diagnostican en pacientes mayores de
55 años y más del 70% son pacientes mayores de 60 años.

Los casos de MM en pacientes menores de 40 años son excepcionales. La incidencia

es miliar en los dos sexos, estadísticas recientes indican que la incidencia de MM esta
incrementándose, quizá por un diagnóstico más precoz, al incluirse estudio de
proteínas en los chequeos médicos en personas mayores y también debido a la
mejora de la expectativa de vida, con un mayor envejecimiento de la población.

La etiología es desconocida, comprobable predisposición genética (mayor incidencia

entre hermanos, más frecuente en la raza negra). No obstante hay pruebas que
asocian el MM y la exposición a radiaciones ionizantes. Igualmente el riesgo de
padecer MM parece ser mayor si existen exposiciones ocupacionales relacionadas
con la agricultura, refinerías, industrias del corcho, del metal, del plástico o de la
madera, debido al contacto con sustancias químicas como los hidrocarburos, asbesto
, benceno, pesticida, pinturas, disolventes. Se están analizando también como en
otras enfermedades neoplásicas, los factores genéticos en el desarrollo de estos
procesos. Estos factores podrían estar relacionados con la variabilidad de incidencia
geográfica y racial observada en todos los estudios. Las bajas cifras de incidencia y
mortalidad por MM observadas en nuestro país podrían deberse a factores raciales
sin descartarse tampoco los factores ambientales, donde cabe destacar una mas
débil industrialización. Sin embargo la incidencia muestra un incremento en nuestro
país en los últimos años. Parte de este aumento se podría atribuir a la incorporación
de nuevas tecnologías que facilitan el diagnóstico.

MIELOMA MÚLTIPLE

MIELOMA MULTIPLE
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1. DEFINICION:
El mieloma múltiple es una enfermedad que resulta de la proliferación clonal de
células B malignas (células plasmáticas) en diversas etapas de diferenciación.
En suero, orina o ambos, casi siempre se acompaña de la presencia de
inmunoglobulinas monoclonal o fragmentos de inmunoglobulinas (IgG, IgM,
IgA, IgD, IgE o cadenas ligeras kappa/lambda) porque la clona sintetiza una
inmunoglobulina especifica que tienen una cadena ligera kappa o lambda (es
decir, es restringida a cadena ligera).

2. ORIGEN
Existen controversias en cuanto el origen celular del mieloma, del cual se
piensa que es un trastorno temprano de la célula madre hemopoyética (cuando
menos hasta las células pre-B), ya que las células plasmáticas son incapaces
de diferenciarse. En la proliferación y diferenciación de células B malignas
pueden ser importantes varias citocinas, como IL-6,IL-3 y TNF-B.

3. EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos se diagnostican anualmente alrededor de 14000 casos. El
mieloma múltiple constituye casi el 1% del total de canceres y es posible que
este aumentando su incidencia. Es común pensar que el mieloma es una
enfermedad de la edad avanzada, pero la edad media para la afección en
ambos sexos es 61 años. Más de un tercio de la ocurrencia de mieloma se
diagnostica en pacientes <60 años. Solo el 3% ocurre en pacientes < 40 años.
La incidencia es mas alta en afroestadounidenses.

4. FACTORES DE RIESGO
 Radiaciones: Varios estudios han planteado que las radiaciones
ionizantes puedan inducir el Mieloma, basándose en la elevada
mortalidad en radiólogos y en empleados de plantas nucleares. Un
similar exceso de la mortalidad por Mieloma Múltiple se encontró en los
japoneses sobrevivientes de la bomba atómica. Parecería que una
exposición prolongada a bajas dosis de radiaciones, como sucede en los
radiólogos, tendría un efecto inmunosupresivo.

 Sustancias químicas: Estos factores de riesgo están en relación con

las exposiciones ocupacionales. Se han encontrado algunas profesiones
que presentan un exceso de incidencia por el Mieloma Múltiple. Tales
son los granjeros, los trabajadores expuestos al manejo de arsénico o de
asbestos, los trabajadores de la goma, etc. De todos modos no hay
suficientes evidencias de asociación. Entre las sustancias químicas
consideradas como de riesgo están la fenitoína, la sulfinpirazona, el
benzotriclorido, etc.

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 Mayores estudios son necesarios para evaluar la importancia de los

factores inmunogenéticos y las exposiciones ambientales, incluyendo
radiaciones y ocupaciones. Es posible que algunos agentes puedan
actuar a través de una estimulación antigénica o a través de la supresión
de la función inmunorreguladora.

 Situación socioeconómica: Se acepta la existencia de un gradiente

socioeconómico en la mortalidad por Mieloma Múltiple con las mayores
tasas en las clases sociales altas.

 Defectos citogenéticos: En trabajos de experimentación se

encontraron anormalidades cromosómicas, sobre todo del cromosoma
14, que también fueron detectadas en situaciones clínicas.

 Virosis: Es escasa la evidencia de una etiología virósica en el Mieloma

Múltiple. Se ha estudiado una posible transmisión animal – humana.
También se han hallado algunos acúmulos familiares, pero no agregan
pruebas para afirmar su transmisibilidad.

 Edad, sexo y raza: Un rasgo distintivo del Mieloma Múltiple es la tardía

edad de comienzo. El pico de incidencia tanto en blancos como en
negros ocurre después de los 75 años. Tanto en blancos como en
negros predomina en el sexo masculino. Existe un claro predominio en
la incidencia en los negros sobre los blancos. Las tasas de incidencia en
los blancos son de 4.0 promedialmente en los hombres y de 2.7 por
100.000 en las mujeres, mientras que en los negros son del 8.1 por
100.000 para los hombres y de 6.1 en las mujeres. Por otra parte se está
observando un acrecentamiento de la incidencia en los negros. Esta
fuerte predisposición en los negros sugiere la existencia de una
susceptibilidad hereditaria, pero no se descarta que los factores
ambientales contribuyan al riesgo. Cabe destacar, también, que el
Mieloma Múltiple es uno de los pocos cánceres que presentan una más
favorable sobrevida en los negros que en los blancos.

5. CARACTERISTICAS CLINICAS
 Hipercalcemia: Esta alteración ocurre hasta en un tercio de los
enfermos con mieloma a través de varios mecanismos. Los síntomas
incluyen poliuria, estreñimiento, confusión, nauseas, vómitos y letargo.
Debe instituirse con rapidez un tratamiento con líquidos, diuresis y
bifosfonatos.
 Lesiones óseas líticas: los gammagramas óseos con radionúclidos no
muestran las lesiones líticas del mieloma y las radiografías simples son
menos sensibles que las imágenes de resonancia magnética (IRM) para

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detectar lesiones líticas tempranas . Es esencial vigilar sitios de fractura

patológica inminente. La administración regular de bifosfonatos casi
siempre es eficaz para disminuir o retrasar las complicaciones
relacionadas con el esqueleto, como dolor o fractura. En ocasiones está
indicada cirugía ortopédica preventiva a fin de evitar una fractura
incapacitante.
 Complicaciones renales. En pacientes con mieloma, la insuficiencia
renal resulta de cualquier combinación de los siguientes elementos:
deposito de cadena ligera, hipercalcemia, hiperuricemia, infecciones,
infiltraciones de células plasmáticas o deposito de proteínas amiloide.
 Infecciones: los pacientes de mieloma están inmunocomprometidos .
las razones comprenden: supresión de inmunoglobulinas normales.
Siempre si es posible se trata de inmediato cualquier sospecha de
infección. Rara vez tiene éxito la vacunación de estos enfermos.
 Enfermedad neurológica: Primero debe sospecharse compresión de la
medula ósea en cualquier paciente con dolor que presenta dolor de
espalda intenso, signos o síntomas neurológicos o ambos. Hay qie hacer
con rapidez una IRM e instituir de inmediato tratamiento si se encuentra
compresión medular. Segundo las paraproteinas llegan a infiltrar nervios
periféricos y esto causa neuropatías sensoriales y motoras.
 Anemia
 Proteínas monoclonales (M) elevadas en suero, orina, o ambos.

Asimismo es posible que cuando se diagnostica, haya

panhipogamamglobulinemia. La combinación de dolor óseo y anemia
siempre debe despertar la sospecha de mieloma.

6. DIAGNOSTICO
Puesto que los trastornos malignos como el mieloma son heterogéneos, se
elaboran criterios diagnósticos que ayudan a diferenciar el mieloma de otras
anormalidades clonales de células B y plasmáticas maduras. Un ejemplo es el
sistema de diagnostico Durei-Salmon:

Criterios mayores:

1. Plasmacitoma demostrado por biopsia de tejido

2. Plasmacitosis en médula ósea mayor del 30%.
3. Componente monoclonal IgG mayor de 3,5 g/100 ml, ó IgA mayor de 2 g/100
ml, ó cadenas ligeras (proteinuria de Bence-Jones) en orina mayor o igual de 1
g/24 horas, en ausencia de amiloidosis.

Criterios menores:
a) Plasmacitosis médula ósea entre 10-30%.
b) Componente monoclonal inferior a los de los criterios mayores
c) Lesiones osteolíticas.

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d) Descenso de las inmunoglobulinas normales (IgG < 600 mg/100 ml,

IgA < 100 mg/100 ml, IgM < 50 mg/100 ml).

Es fundamental comprender que la presencia de una proteína inmunoglobulina

monoclonal o proteína M en suero no es suficiente para establecer un
diagnostico de mieloma. Es relativamente común encontrar proteínas en suero;
son estables y aparecen sin ningún oro signo de mieloma. Ello se denomina
gammopatia monoclonal de importancia indeterminada (GMII). Otras
enfermedades linfoproliferativas de células B en ocasiones producen proteínas
M. Los ejemplos son Leucemia Linfocitica crónica(LLC), macroglobulinemia de
Waldenstrom, linfoma, amiloidosis y una enfermedad conocidad como mieloma
latente.

7. ESTADIOS
Se clasifica en tres estadios.

Estadio I: Cuando cumple todos los criterios siguientes:

1. Hemoglobina superior a 10 gr/100 ml.

2. Calcemia normal.
3. Radiología ósea normal.
4. Alguno de ellos:
a) IgG inferior a 5 g/100 ml.
b) IgA inferior a 3 g/100 ml.
c) Eliminación de cadenas ligeras en orina < 4 g/24 horas.

La masa tumoral es baja (< 0,6).

Estadio II: Cuando no se cumplen los criterios de los estadios I ó III.

La masa tumoral es intermedia (0,6-2).

Estadio III: Cuando cumple uno o más de los criterios siguientes:

1. Hemoglobina inferior a 8,5 g/100 ml.

2. Calcemia corregida superior a 11,5 mg/100 ml.
3. Lesiones óseas avanzadas (escala 3).
4. Alguno de ellos:
a) IgG superior a 7 g/100 ml.
b) IgA superior a 5 g/100 ml.
c) Eliminación de cadenas ligeras en orina > 12 g/24 horas.
La masa tumoral es alta (>1,2).

8. TRATAMIENTO

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Los tratamientos solo mejoran el pronóstico de la enfermedad mas no la curan.

Ya que se trata de una enfermedad incurable. Se realiza uno o varios
simultáneamente. Como en el caso de la Talidomida, Talidomida y
dexametasona, finalmente talidomida, dexametasona y quimioterapia.

 Quimioterapia
Frena la proliferación de células plasmáticas y reduce la producción de la
paraproteína. La quimioterapia puede ser combinada con uno o varios
fármacos, esto proporciona una respuesta más alta de encogimiento del
tumor. En personas más jóvenes o con mielomas más agresivos se emplean
tratamientos combinados de varios fármacos.

 Corticosteroides
Los corticoides son fármacos muy empleados en el mieloma bien solos, a
altas dosis o asociados a otros fármacos.
 Dexametasona: Es un corticosteroide recomendado en los pacientes que
tienen contraindicación para la quimioterapia citotóxica, tienen una
pancitopenia severa o que requieran una radioterapia extensa. Es útil
como terapia inicial en pacientes con que se presentan con daño renal.

 Talidomida
Ha mostrado efecto en pacientes al debut y en recaída. Su mecanismo de
acción no es bien conocido, pero se considera que en el mismo interviene
una actividad anti-angiogénica, la interferencia con las moléculas de
adhesión y la liberación de citocinas. Se evalúa su combinación con
quimioterapia convencional.

 Ciclofosfamida-prednisona

Este tratamiento es recomendado para pacientes con leucopenia y

trombocitopenia al debut. Debe utilizarse con precaución en casos con daño
renal.
 Radioterapia
En algunos mielomas se emplea en forma localizada, porque es muy eficaz
para controlar el dolor que producen las lesiones en los huesos e impedir
que el tumor se extienda localmente y origine compresión.

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9. MIELOMA MÚLTIPLE EN EL EMBARAZO

Este caso es extremadamente inusual, entre sus signos y síntomas tenemos la

fatiga, dolor lumbar, disnea, palidez cutáneo-mucosa. También se caracteriza
por anemia severa, lesiones osteolíticas, infiltración de la médula ósea,
reticulocitosis.

 Diagnóstico

Para realizar el diagnóstico se tomó en cuenta lo siguiente: la presencia de

banda monoclonal en la zona de gammaglobulinas, hipoalbulinemia, infiltración
de células plasmáticas en la médula ósea, infiltración intersticio nodular por
células plasmáticas de maduración asincrónica.

 Tratamiento

Se recomienda interrumpir el embarazo mediante cesárea lo menos prematuro,

lo ideal es que el embarazo se extienda más de las 34 semanas en condiciones
ideales.

En gestantes con Mieloma Múltiple, las radiaciones deben utilizarse con

precaución debido a los altos riesgos de efectos deletéreos en el feto.

A partir del segundo trimestre, se recomienda utilizar los bifosfonatos de

manera intermitente y solo en el tratamiento de hipercalcemia maligna.

A pesar de que la asociación de Mieloma Múltiple con la gestación es poco

frecuente, no deja de constituir un problema grave. Cada día las mujeres se
embarazan a edades tardías y como el cáncer se ha convertido en la principal
causa de muerte en la mujer entre los 40 y 49 años de edad, los obstetras y los
hematólogos deben estar preparados para enfrentar esta eventualidad.

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CONCLUSIONES

 Concluimos que es posible la presencia de tendencia familiar en el Mieloma

Múltiple.
 Debe pensarse en mieloma Múltiple en pacientes mayores de 60 años que
presentan anemia, dolor óseo y aumento de las proteínas, en los estudios
de control.
 Es posible la combinación de Mieloma Múltiple con otra neoplasia de
manera simultánea, lo cual puede demostrarse con los hallazgos
etiológicos con morfología propia para cada entidad.

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BIBLIOGRAFIA

 WOOD M.D., Marie E. Secretos de la Hematología y oncología. 2º

edición. Mc Graw – Hill Interamericana (2001).
 RODAK, Bernardete F. Hematología fundamentos y aplicaciones
químicas. 2º edición. Editorial medica Panamericana.
 Dr. Rodríguez Ruiz y colaboradores. Revista Cubana de
Hematología, Inmunología y Hemoterapia. Mieloma múltiple y
embarazo. Primer reporte de caso en Cuba (2010).
 Dra. Nese y colaboradores. Pautas y diagnóstico y tratamiento en
Hematología. Junio 2005.
 Castro A., Raúl; Carnot U., José. MIELOMA MÚLTIPLE: Diagnóstico,
Estudio y Tratamiento.
 PIEDRA S., Fernando. Mieloma Múltiple.
 CONTE L., Guillermo. Revista HCUCh. Nuevos conceptos de
Mieloma Múltiple. 2006.

ANEXOS

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ANEXO 1: FICHA DE REGISTRO

I) FILIACION:

Nombre…………………………………………………………………

Edad………………..

Año…………………

II) ANTECEDENTES

PARENTEZCO

HISTORIA FAMILIAR DE MIELOMA Y/O OTRA

ENFERMEDAD HEMATOLOGICA SI…… NO……

CUAL…………………………………………………………………….

…………………….

III) DATOS CLINICOS

MOTIVO DE CONSULTA NEUMONIA…… ANEMIA……

HIPERCALCEMIA…… FIEBRE…… IRA…… ICC……

BAJA DE PESO…… DOLOR OSEO……

HEPATOMEGALIA……

DOLOR OSEO: DONDE: …..................................................

IV) EXAMENES AUXILIARES

VALOR INICIAL

HEMOGLOBINA …………………………

PLAQUETAS …………………………

LEUCOCITOS ………………………...

CALCIO SERICO ………………………...

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VISCOCIDAD SANGUINEA ………………………...

CREATININA SERICA ………………………...

DEPURACION DE CREATININA…………………………

PROTEINAS TOTALES ………………………...

PROTEINAS DE BENCE IONES SI…… NO……

LESIONES OSEAS POR RADIOLOGIA SI…… NO……

FENOMENO DE ROULEAUX SI…… NO……

V) OTROS

ESTADIO CLINICO SEGÚN DURIE - SALMON

CAUSA DE MUERTE:…………………………………………...

ANEXO 2:

MIELOMA MULTIPLE EN EL HOSPITAL MILITAR.1998

El Mieloma de células plasmáticas, también llamado Mieloma Múltiple o

Mielomatosis, es una neoplasia maligna caracterizada por el pobre control del
crecimiento de las células plasmáticas a partir de un clon único, quienes son
secretoras de inmunoglobulinas y derivan de los linfocitos B.

En el Hospital Militar se realizó el estudio de las historias clínicas de un grupo

de pacientes quienes fueron diagnosticados de mieloma Múltiple entre Enero
de 1988 y Diciembre de 1998.

La investigación surgió de la observación de pacientes que tenían relación de

parentesco y que estaban afectados de la misma enfermedad, lo cual es
reportado de forma muy escueta en la literatura médica.

Se definió la categoría de enfermo de Mieloma Múltiple a quien presentó los

siguientes hallazgos: Componente M sérico y/o urinario, infiltración medular y
lesiones osteolíticas.

En nuestro estudio se lograron evaluar las historias clínicas de 35 pacientes;

quienes cumplieron con los criterios señalados.

Se comprobó que es una enfermedad neoplásica que afecta con mayor

frecuencia a las personas a partir de los 50 años; con un pico en nuestro
estudio, entre los 66 y 73 años.

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ANEXO 3

TESIS

DIFERENCIAS CLINICAS EPIDEMIOLOGICAS ENTRE PACIENTES CON

MIELOMA MULTIPLE SEGUNA ESTADIOS DE ENFERMEDAD EN EL
HOSPITAL EDAGARDO REAGLIATI 2003-2005

AUTORA: Erika Noelia Delgado Mercado

Lima, junio del 2006

El estudio realizado en esta tesis acerca del mieloma múltiple presento en

personas con una edad promedio de 72 años, sin mayor importancia en la
predominancia del sexo (55,99 %, masculino versus 44,1% femenino). Estos
pacientes eran atendidos en el Hospital Edgardo Rebagliati en su mayoría y
fueron derivados de otros centros en el 17.64% de casos. El tiempo de
enfermedad promedio fue de 11,46 meses. Todos los datos epidemiológicos
están de acuerdo con los mostrados por estudios internacionales que incluyen
un mayor número de pacientes.

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