Psicoterapia Integrativa en Trastornos Adictivos

Loreto Cortés, Mario Farías, Carolina Pinto, Francisca Reyes.

En el último tiempo el consumo de drogas a aumentado y se estima que alrededor de un 10% de la

población mundial consume drogas ilegales, a esto añadir que la edad de consumo inicial se encuentra entre los
11 y 14 años, siendo incluso menor en poblaciones más vulnerables. El consumo está prácticamente igualado
entre hombres y mujeres, pero en estas últimas tiene repercusiones importantes en el embarazo adolescente.

Tratar los trastornos adictivos a resultado ser todo un desafío para psicólogos y psiquiatras ya que
estos se presentan en pacientes en su mayoría en pacientes disfuncionales y comprometiendo varios aspectos
de la personalidad, generando síntomas de manipulación, negación y minimización de los síntomas, entre otros,
lo que dificulta el consolidar el vínculo terapéutico, ya que el paciente tiende a mentir sobre su estado actual
sobre su consumo. Es debido a eso que surgen grupos de auto ayuda como alcohólicos y narcóticos anónimos,
cuyo éxito se basa en la empatía generada entre ex-adictos y adictos, lo que genera una atmosfera de
solidaridad y autosuperación.

Desde una mirada biológica, surgen importantes aportes que permiten entender las adicciones, como
los factores genéticos que favorecen el consumo y los neurotransmisores involucrados en el consumo, además
de aportar técnicas que favorecen la rehabilitación, como las técnicas de desintoxicación y medicamentos que
reducen las ganas de consumir. Por otra parte e conductismo también a explicado ciertos factores que
favorecen el consumo como la influencia del ambiente, como la presión social o la influencia de los medios de
comunicación, el refuerzo positivo, como la aprobación de cierto grupo o la gratificación social y el refuerzo
negativo, como la abstinencia. El enfoque cognitivo lo explica mediante alteraciones cognitivas, alteración de las
percepciones y pobre control de impulsos.

Enfoques más apegados a los aspectos emocionales dicen que las personas con adicción tienen
grandes dificultades para percibir y manifestar emociones, además de una baja capacidad de empatía. Desde
un paradigma inconsciente se a descubierto, que son personas que vivieron hechos traumáticos y tienden a
reprimir y por ultimo desde un enfoque sistémico se a evidenciado que dentro de la familia existen dinámicas
que pueden facilitar el consumo.

El modelo integrativo desarrollado por el instituto chileno de psicoterapia, integra todos los modelos y
enfoques anteriores con el fin de mejorar la compresión y las intervenciones. Integrándolas todas alrededor del
Self, incluyendo cinco funciones básicas como, identidad, autoorganización, significación, control y búsqueda de
significado.

Proceso terapéutico integrativo en adicciones y técnicas a implementar

Facilitando e ingreso en el tratamiento

El principal problema al que se enfrentan en el caso de las personas adictivas en su . falta d conciencia de
enfermedad, lo que ocasiona que generalmente rechacen el tratamiento, luego de haberlo iniciado. Esta
conducta se mantiene si la familia esta dispuesta a financiar y mantener al adicto y solo cuando la familia decide
establecer normas y no hacer lo anterior la persona opta por ingresar a terapia.

Es importante para esto desvirtuar los temores que a veces tienen los familiares, los cuales se
caracterizan por pensar que si no le dan adicto lo que quiere se puede producir una escalada del consumo o
puede perderse, pero para ellos estar en la calle no encierra grandes problemas ya que en periodos de
consumo lo han hecho en muchas ocasiones.

Modalidades de tratamiento

El tipo de tratamiento depende del diagnóstico realizado. Existen tratamientos ambulatorios y de

internación. En ambos casos es más efectivo con terapias grupales de autoayuda que individuales, ya que en
estas últimas generalmente las personas manipulan al terapeuta y lo abandonan precozmente, y en las grupales
es sumamente interesante y exitosa la experiencia de ex adictos.

El perfil de los pacientes (orientador, no determinante) que para esta modalidad implica que en
tratamientos ambulatorios ingresen preferentemente personas que mantienen un grado de funcionalidad laboral
o educacional, que tengan red de apoyo y que no hayan desarrollado conductas delictivas importantes ni
fracasos terapéuticos previos. En estos casos se debe tomar medidas de contención que eviten el consumo
tales como no usar teléfono, no llevar dinero, salir acompañado durante los primeros meses y tener constante
contacto con el terapeuta, el que debe estar atento a descubrir incongruencias en los relatos del paciente para
confrontar la situación.

En el caso de los que requiere internación se consideran los casos que están en un alto nivel de
consumo, para así realizar una desintoxicación.

Tanto los procesos ambulatorios o de internación están constituidos por etapas con duraciones
variables que se van cumpliendo a medida que los pacientes van obteniendo logos y avances evaluados por el
equipo clínico. Estas etapas varían según la institución.

Formación del grupo terapéutico

Sus grupos son abiertos donde los pacientes mas antiguos acogen a los nuevos y participan de 10 a 15
personas máximo.

Dinámica del grupo terapéutico

Se realizan diversas actividades:

a. Relatos de pase: cuentan los hechos vividos en el periodo de Inter terapia o lo sucedido durante la
salida de internación. Y los asistentes les hacen preguntas y se evalúan las situaciones o conflictos
producidos.
b. Introvisaciones o introspecciones: los pacientes dan cuenta de las tareas entregadas por el terapeuta
solicitándoles que evalúen una etapa d su vida generalmente conflictiva.
c. Terapias de estudio: los pacientes son guiados por un monitor que les enseña conocimientos sobre
metodología, conceptos centrales, características de las drogas y técnicas utilizadas. Estos se
consideran como parte fundamental del proceso de cambio.
d. Terapias recreativas: cumplen una función de descanso y busca que los pacientes aprendan a
interactuar adecuadamente en estas situaciones s

Evaluación y diagnostico

Se evalúan los diferentes subsistemas de la personalidad del paciente, donde se utiliza el instrumento
llamado FECIAD (ficha de evaluación clínica integral de adicciones) que es administrada quince días
después del ingreso al tratamiento para evitar que los consumos recientes interfieran en las respuestas,
luego en el medio del proceso y después al termino, lo que permite ver que requiere de revisión durante la
etapa de seguimiento.

Técnicas terapéuticas
 a. Generación de vinculo: uno de los mas importantes, donde participan todos los miembros del
equipo clínico. Es de suma importancia que el terapeuta tenga cuidado al establecer este vinculo
por los riesgos de manipulación y engaño por parte del paciente. Para esto se crea l concepto de
distancia operativa que implica establecer un vinculo restringiendo los componentes de empatía.

b. Uso de técnicas: no existe secuencia determinada para la utilización de técnicas, estas se van
utilizando según el terapeuta en los relatos de pase o en las introvisaciones.

Algunas de estas técnicas son:

La confrontación: que tiene como bases las teorías cognitivas de Ellis y Beck, donde se realiza una
confrontación del paciente con sus ideas irracionales. También de las teorías de la terapia existencial usa la
confrontación para lograr que el paciente identifique lo que está sintiendo o pensando en el momento. Además
de la terapia de realidad de Glasser, confrontando la realidad haciendo que los propios pacientes generen sus
síntomas por su irresponsabilidad ante la vida. Esta técnica se utiliza cuando se detecta en el relato
minimizaciones, maximizaciones, negaciones, justificaciones, victimizaciones o manipulaciones. No se confronta
a la persona se confrontan sus mecanismos disfuncionales.

Esta técnica permite actuar sobre varios subsistemas de la personalidad para que se puedan contener
y debilitar conductas, afectos y cogniciones disfuncionales, generando el procesamiento y búsqueda de una
conducta adecuada.

La confrontación permite trabajar en la modificación de los umbrales sensoriales que se incrementan en

el proceso adictivo, los cuales al ser satisfechos por la droga descienden para posteriormente aumentarlos.

Otro aspecto que ayuda en momentos de riesgos es el entrenamiento de auto confrontación en forma
de auto diálogos.

Dentro de los indicadores de éxito en la confrontación se encuentran:

- Compromiso terapéutico

- Capacidad de intromisión

- Capacidad e empatía

- Respuesta vincular

Manejo de umbrales perceptuales

Uno de los problemas de los pacientes con dependencia es que existen alteraciones de los umbrales
perceptuales frente a los diferentes estímulos que llegan a los órganos sensoriales, esto se debe a un factor
constitucional biológico previo a la droga, que determina la búsqueda de estímulos intensos para poder sentir.
Es bastante provechoso aplicar dentro del tratamiento de personas adictas conceptos de integración sensorial
para así comprender el área de disfuncionalidad neurológica, por ende esto tiene como fin mejorar la capacidad
sensitiva, bajando el umbral y superando características alexitímicas y alteraciones de formas, brillo, color y
tamaño de los objetos., el hecho de percibir imágenes reales pero distorsionadas y alucinaciones visuales,
kinestésicas y cenestésicas. Además el hecho de aumentar las sensaciones confunde a los órganos sensoriales
contradiciéndose en cuanto a estímulos.
Distorsiones de percepción afectiva:

- Alteración de motivación

- Torpeza en organización

- Alta selectividad en cuanto a la percepción

- Insensibilidad a estímulos de baja intensidad

Dentro de las intervenciones que se utilizan para trabajar las modificaciones de umbrales se orientan a:

- Educar a los pacientes en el reconocimiento de umbrales

- Entrenamiento de lectura de claves sensitivas

- Entrenar el control de estímulos relacionados con el consumo.

Historia de mi vida

Es una técnica terapéutica desarrollada por los autores que permite detectar elementos traumáticos o
conflictivos del pasado, esto consta de 11 preguntas que el paciente relata como un cuento, en esto se evalúan
cogniciones, proyecciones, significados, etc.

Improvisación de autobiografía

Esta es una técnica de análisis de la línea de vida en loa cual cada cinco años la persona entra en su
memoria registrando una nueva existencia para aprender a relacionarse como el mundo, se puede entender
como una significación., una autobservación para reorganizarse, esto se hace mediante acciones de :
establecer la significación persona, descontaminar hechos históricos afectivos, identificar situaciones
traumáticas, asumir responsabilidad de procesos, identificar creencias y mandatos, identificación de
pensamientos catastróficos.

Espiritualidad

Este aspecto se trabaja desde una perspectiva de emociones superiores en el ser humano, la paz,
felicidad, amor a través de las vías de la superación, trascendencia y autorrealización. Para las personas adictas
a drogas que son por completo dependiente del exterior ya que tiene inseguridades, necesidad de pertenencias,
relaciones amorosas, aprobación y respeto. Al buscar la autorrealización la persona dependiente se buscará el
logro de objetivos tales como se autosuficiente, no temer a lo desconocido, lograr serenidad y calma interior y
exterior, aprender a pensar en positivo alegrándose por el éxito de los demás, creer en el ser humano y
comprender sus miserias e intentar descubrir virtudes ocultas. El auto trascendencia alude al hecho de que el
ser humano debe estar por encima de sí mismo, hay un sentido que cumplir e intentar ser una mejor persona
con virtudes y pensamientos positivos. Al cumplir este sentido se logra la autorrealización, esto pasa incluso si
estamos en medio de desesperanza, en situaciones que incluso no podemos modificar, lo importante es que la
vida aunque tenga dolores y placeres tenga un sentido.

Como técnicas se usa la terapia educativa para reconocer la interdependencia biocósmica (teoría de la
circularidad)

Causalidad: reconocimiento de la función de las leyes causales en relación con propiedades de eventos u
objetos que se interrelacionan

Aprendiendo el dolor: A través de la autobiografía se trabaja la búsqueda significativa de eventos entendidos

como dolores, las crisis son vistas como dificultades en la vida que se pueden superar y que son consideradas
aprendizaje además de cambiar la forma de ver el mundo, si no se puede cambiar entonces cambia tu
percepción.

Técnicas de intervención en terapia espiritual

1-. Terapia educativa y de trabajo individual (teoría de la circularidad).

2-. Causalidad: funcionamiento de las leyes causales de los sistemas u objetos que se interrelacionan.

3-. Aprendiendo del dolor: la autobiografía trabaja elementos dolorosos, se trabaja en el sentido del humor, se
potencia el desarrollo de lo imperfecto, único e irrepetible.

4-. Búsqueda y encuentro de la felicidad: busca la forma de cambiar la manera de enfrentar al mundo,
enfocándose en la búsqueda del placer y la evitación del dolor.

5-. Autoelección por omisión o acción: el hombre no está predeterminado (según su autobiografía).

6-. Cualidades del ser: misterio supremo del nacimiento y muerte como privilegio del ser humano.
Responsabilidad de la existencia y trascendencia.

7-. Desarrollo de eventos de la vida y culmines de la experiencia.

8-. Desarrollo de capacidades innatas, apertura de capacidades intuitivas superiores.

Conclusiones:

Se puede apreciar que la psicoterapia integrativa en los trastornos adictivos logra abarcar diferentes
aspectos situacionales del paciente; ya sea, familiar, sistémico, rutinario, espiritual, autobiográfico, entre otros.
Lo que permite contener los diferentes aspectos que rodean la vida del paciente, en pro de la búsqueda de un
cambio tanto interno como externo, buscando redes de apoyo y sustento de la biografía del paciente para
establecer lazos entre el motivo de consumo real. Esta terapia permite reestructurar los paradigmas del paciente
ampliando su mirada del tipo y motivo de su consumo, facilitando la rehabilitación y desarrollo de habilidades
para prevenir el consumo.