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Morrison:

 La entrevista integral se ubica en el primer lugar de 32 habilidades que necesitan los


profesionales de la salud mental.
 Buenos entrevistadores: tres características en común: obtienen la mayor cantidad de info
precisa para el diagnóstico y el manejo; en el menor tiempo; son constantes en la creación
y mantenimiento de un buen rapport con el paciente.
 Los clínicos deben ser capaces de ver a cada paciente desde las perspectivas biológica,
dinámica, social y conductual. Ya que un solo paciente puede requerir un tratamiento
implicado por cualquiera de estos puntos de vista teóricos o incluso todos ellos.
 Avanzando en el tratamiento se encontrará mucha información adicional que puede hacer
que haya una reconsideración de ciertas opiniones de la primera sesión.
 Interés por la comodidad y privacidad del paciente.

Factores de tiempo:

 Indicar el tiempo y forma que tomará la entrevista: cuánto tiempo y qué tipo de
preguntas.
 Comunicar de cierta forma la info que se espera del paciente.
 Ambiente cómodo y seguro, para que el paciente tenga tanto control como le sea posible.
 Asegúrate de pronunciar el nombre del paciente de manera adecuada. Presentarse
diciendo tu nombre y tu estatus: estudiante. Mi nombre es Ixchel, soy estudiante de
Psicología en la UNAM y estoy realizando mis prácticas de manera supervisada. El
propósito de la entrevista: soy la persona que realizará su entrevista inicial con el fin de
conocer el motivo de su consulta y un poco del contexto de éste. Esto nos tomará
alrededor de 45 min y posteriormente pasaremos a llenar unos formatos. De acuerdo?
Bueno, comencemos entonces: cuéntenme qué los trae por aquí.
 Si se necesita hacer un poco de plática previa a comenzar la entrevista, hacer preguntas
que demanden más que un simple sí o un no.

Motivo de consulta y discurso libre:

 Motivo de consulta formula razones del paciente para buscar ayuda, mientras que el
discurso libre lo alienta a hablar de dichas razones.
 Dos estilos de entrevista: directivo y no directivo.
 El entrevistador directivo proporciona la estructura que dice al paciente sobre la clase de
información que desea.
 Un entrevistador no directivo absorbe de manera más pasiva la info que el paciente elige
presentar. El estilo no directivo produce un fuerte rapport y hechos confiables. Pero
también puede producir menos información.
 Hay que emplear ambos tipos de preguntas: directivas y no directivas.
 Mayor parte del inicio de la entrevista debe ser no directiva para permitir establecer
rapport y conocer la clase de problemas y sentimientos que predominan en la mente del
paciente.
 Al plantear la primer pregunta hay que ser específicos y comunicar exactamente lo que se
desea saber del paciente. ¿Qué los trae por aquí? ¿Qué problemas lo hicieron buscar
tratamiento? Quizás podrías decirme solamente tu idea de por qué estás aquí.
 Las solicitudes iniciales deben: indicar qué clase de información buscas; deben ser abiertas
como pregunyas o afirmaciones que no se puedan responder con una o dos palabras
solamente.
 ¿Podría ampliar un poco más sobre este tema? ¿Qué más sucedió? ¿Qué hizo usted? ¿Qué
sucedió después?
 Las preguntas cerradas dirigen de modo restringido la clase de respuestas deseadas y se
pueden responder con palabras como sí o no. Es distinto preguntar el lugar de nacimiento
que solicitar a la persona que hable de su infancia.
 El MOTIVO DE CONSULTA: razón por la que el paciente busca ayuda. Platíqueme qué lo
trajo aquí.
 Es relevante porque suele ser el problema predominante en la mente del paciente y
sugiere el área a explorar primeramente. También es relevante ya que a veces el motivo
de consulta es una negación de que exista algún problema. Esto da indicios de la
autoobservación, inteligencia o cooperación del paciente; puede indicar patología o
resistencia seria que requiere manejo especial.
 Las primeras palabras del paciente no siempre expresan su razón verdadera para buscar
ayuda. Algunos no la reconocen y otros se pueden sentir avergonzados o temerosos de lo
que se les pueda decir.

DISCURSO LIBRE

 Después de la queja principal, el paciente debe tener oportunidad de hablar con libertad
sobre las razones para buscar tratamiento. Hay que permitir que la historia fluya sin
buscar detalles ni interrumpir de alguna manera.
 Es oportunidad de expresar pensamientos sin restricciones ni dirección. De 8 a 10 minutos
en una sesión de una hora.
 La mayoría de pacientes responde forma rápida y apropiada a la solicitud de que hablen
de sus problemas.

ÁREAS DE INTERÉS CLÍNICO.

 Durante el discurso libre, el paciente puede mencionar uno o más problemas que pueden
ser de índole emocional, física o social. La mayoría se incluyen en una de varias áreas
principales de interés clínico.
 El discurso libre llega a su término cuando se ha obtenido un bosquejjo amplio de los
problemas que predominan en la mente del paciente. Antes de pasar a la siguiente
sección, se debe preguntar si hay otros problemas además de los que ya se mencionaron:
esto para no pasar por alto problemas de áreas vitales.

 Cuando termina de plantear los problemas: veamos si entendí bien. Es esto, esto y esto,
estoy en lo correcto? Quisiera saber más al respecto de esto, pero antes ¿hay algo más
que lo esté molestando? ¿De estos problemas cuál es el que más le molesta.

ESTABLECER EL RAPPORT:

 Es el sentimiento de armonía y confianza que debe existir entre clínico y paciente. Un


buen rapport tiene consecuencias prácticas.
 Motiva al paciente a hablar espontáneamente y revelar datos personales importantes.
 Las bases del rapport se establecen al expresar interés real por el paciente mediante
palabras y el lenguaje corporal.
 La conducta es clave: profesionalismo no es una formalidad excesiva. Ha que ñarecer
relajado, comprensivo e interesado para generar seguridad y confianza.
 Vigilar la expresión facial, para no fruncir el ceño ni hacer muecas o signos de negatividad
que puedan ser interpretadas como desaprobación.
 Evitar mirar fijamente, pero hacer contacto visual con frecuencia, incluso al tomar notas.
 Sonreír e inclinar la cabeza de manera apropiada demuestra interés y comprensión.
 Sólo al principio es recomendado usar con moderación elogios. Empleados como
reforzadores; pueden moldear potencialmente la conducta. Pero al principio no se sabe
con seguridad cuáles son las conductas que pueden ser reforzadas.
 La conducta del paciente puede moldear la interacción más que cualquier otro factor.
 Si presenta angustia o depresión es bueno acercarse un poco para mostrar interés; si más
bien hay hostilidad, es mejor alejarse un poco. Se puede reir un poco o sonreír con
bromas; mostrar expresión de preocupación y apoyo durante un crisis de pánico.
 Hay que mantener neutralidad hacia lo que se escucha.
 Actitud comprensiva, no crítica y respetuosa del paciente y sus familiares.

EVALUAR LOS PROPIOS SENTIMIENTOS:

 La manera en que el paciente te hace sentir puede tener importantes consecuencias.


 Tus sentimientos estarán influidos por tus antecedentes y educación; podrían afectar la
capacidad de una valoración exacta.
 A lo largo de la entrevista, se necesita ser consciente de la naturaleza y las fuentes de tus
sentimientos, sobre todo si es algo relacionado con el paciente lo que te aflige.
 La meta es expresar EMPATÍA.
 Tenerla significa comprender la motivación que subyace en la conducta del paciente aun
cuando parezca que no es la correcta. ¿qué se sentiría estar en los zapatos del paciente
que habla conmigo ahora?
 Con todos los apcientes, habrá ciertas características con las que uno se pueda relacionar.
Si no se puede responder positivamente al contenido de lo que te dice, quizás sea posible
simpatizar con un sentimiento detrás.
 Hay que estar alertas para que las cuestiones personales no dificulten la eficacia con los
pacientes.
 La eficacia con los pacientes aumenta si uno es consciente de las propias limitaciones.

CONSIDERAR LA MANERA DE HABLAR:

 Para un buen rapport  paciente debe saber que es comprendido. Evita usar un : se cómo
se debe sentir con respecto a; pues lo ha escuchado tantas veces que puede parecer falso.
 Debe haberse sentido terriblemente desdichado; nunca he estado ene sa situación, por lo
que sólo pued imaginarme lo que sintió en ese momento; fue una experiencia terrible,
puedo ver que lo ha afectado mucho.
 A veces puede ser prudente exagerar un poco el énfasis en tus sentimientos.
 Se pueden amplificar las manifestaciones emocionales para que algunos pacientes noten
cuán profunda es la simpatía por ellos.
 Mediante expresiones faciales, el tono y el énfasis de la voz. Sin embargo es fácil
excederse, hay que tener cuidado con eso.
 Retomar lenguaje del paciente. Evitar usar jergas psicológicas. Cuidado de usar palabras
que el paciente no comprenda.

MATENER LÍMITES:

 Dar imagen de colaborador menos formal que explora problemas y sus soluciones con el
paciente.
 Bajo una colaboración amistosa hay que mantener ciertos límites. Evitar llegar a un punto
paternalista.
 Al presentarse dificultades para obtener información, quizás se pueda conseguir mayor
cooperación identificando algo que yo y el paciente compartimos.
 No hay que permitir que cualquier pequeña conversación que resulte distraiga del
verdadero propósito de la entrevista.
 “centrémonos en usted ahora, mi edad no tiene relevancia por ahora”.
MUESTRA TUS CONOCIMIENTOS:

 Se puede aprovechar otra vía hacia el rapport informando al paciente sobre lo que se sabe
sobre sus síntomas y lo que podrían significar.
 En realidad, su padecimiento es bastante común y es de las causas con mayor frecuencia
que hacen que las personas busquen ayuda de un profesional de la salud mental. Se han
encontrado buenas soluciones, así que trabajando en conjunto, podemos obtener buenos
resultados en su caso.
 Evitar parecer autoritario

EL INICIO DE LA ENTREVISTA:

 Con pocos minutos de iniciada la entrevista inicial; el paciente debe sentirse relajado y
proporcionar la información necesaria. Una gran parte de la tarea del entrevistador
consiste en lograr ahora que el paciente siga hablando.
 Interrumpir lo menos posible.
 Cuando el flujo de info se haga más lento, habrá que intervenir; las intervenciones
decididas pueden ayudar a determinar el éxito de la entrevista.

ALENTAR CON LENGUAJE CORPORAL:

 Reto: tratar con el silencio. Pausas mayores de 10 a 15 seg pueden hacer fría la
conversación. Pausas más breves pueden indicar que el paciente sólo está organizando las
ideas para seguir hablando. No interrumpir!
 Una mirada puede indicar si la narración sigue en marcha. Si el paciente toma aliento o
muestra signos de actividad.
 Una sonrisa o una inclinación de cabeza pueden alentar y permitir que se continúe. No
perder contacto visual.
 A veces también resulta necesario inclinarse un poco hacia el paciente para mostrar
interés en lo que se está diciendo.

ALENTAR VERBALMENTE:

 Elegir palabras intermedias que faciliten que el paciente continúe, mas no distraigan.
Usarlas con frecuencia, intercaladas con lenguaje corporal. Cada uno o dos minutos puede
ser suficiente para conseguir que el paciente continúe hablando.
 Otras formas de solicitar información adicional, más invasivo: ESCUCHA REFLEXIVA:
- Repetir la última o últimas palabras del paciente haciéndolo en forma de
pregunta…voces? Comida?
- Elaboración sobre una palabra que el paciente usó antes: retomar una idea que no fue
la última en decirse. Entonces usted dijo que se sentía desesperado.
- Solicitar explícitamente más información ---dígame más acerca de eso. Qué quiere
decir con…
- Volver a pedir infor cuando el paciente parece haber entendido mal la pregunta
original. Qué clase de trabajo realiza? Y qué clase de trabajo hace usted ahí?
- Ofrecer resúmenes breves. Esto ofrece evidencia concreta de que has comprendido al
paciente.
 Si se obtiene más información que en realidad no buscabas: eso es interesante, quizás
podamos hablarlo más tarde, ahora me gustaría saber acerca de …

INSPIRAR SEGURIDAD:

 Cualqyier cosa que se haga para aumentar sensación de confianza y bienestar del
paciente. Estoy de su lado y juntos lo resolveremos.
 Para transmitir seguridad, se deberá ser objetivo, sincero y específico con respecto a la
situación.
 Si uno se acerca, debe notar si la persona muestra alguna de las siguientes conductas: no
hacer contacto visual, expresión helada, menos charla, cambio nervioso de posición.
 Al notarlo, cambiar de inmediato a una actitud más reservada.

HISTORIA DEL PADECIMIENTO ACTUAL:

 Si ya no hay más problemas que explorar, se termina el periodo del discurso libre y
comienza la historia de la enfermedad actual.
 Se investiga con mayor meticulosidad los problemas que llevaron al paciente a buscar
tratamiento.
 Descripción de síntomas, sus tiempos y los posibles factores estresantes de cada problema
que identifiques
 Se pueden considerar las áreas de interés clínico identificadas en el discurso libre del
paciente.
 Incluso si se quiere conocer sobre todos los episodios, primero hay que enfocarse en el
episodio actual del padecimiento..
 Hay que obtener toda la información posible sobre cada síntoma del que informa el
paciente: cualquier sensación subjetiva que el paciente informa. No tiene que ser
desagradable. Hay que aclarar los términos que el paciente usa ¿qué es sentirse nervioso?
¿qué es sentir ansiedad?
 Hay que ver cada síntoma de manera más completa posible ¿siempre está o se va y viene?
¿qué tan a menudo ocurre? ¿qué tan intenso es? ¿siempre es igual o varía? ¿hay alguna
actividad específica con la que se relacione? ¿la intensidad o frecuencia del síntoma
aumenta o disminuye o se ha mantenido igual? ¿Cuánto dura cuando se presenta? ¿en
qué contexto ocurre? ¿cómo describe el síntoma? El dolor es punzante, ardiente,
abrumador, agudo, sordo. Palabras? De qué tipo es el contenido? En dónde se ubican y
qué tan intensas son? Hay otros tipos de alucinaciones?

SÍNTOMAS VEGETATIVOS:

 Si el paciente presenta problemas graves como crisis de ansiedad, depresión y psicosis=


síntomas vegetativos. Se refiere a las funciones corporales relacionadas con el
mantenimiento de la salud y la energía: incluyen problemas de sueño, apetito, cambios de
peso, nivel de energía e interés sexual.
 Hay que preguntar por ellos de manera rutinaria: buscar evidencias de cambios con
respecto al funcionamiento normal previo.
 Si se trata del sueño, determinar de qué parte del sueño se trata: del inicio, del intermedio
o tardío. ¿Ha tenido algún problema para dormir? ¿qué clase de problema? ¿a qué hora
de la noche no ha podido dormir bien? ¿se ha despertado muy temprano, antes de la hora
de levantarse y no se ha podido dormir nuevamente? ¿cuánto tiempo acostumbra dormir?
¿Cuándo despierta se siente cansado?
 Ha perdido peso? O ha amentado? ¿qué tanto? Ha sido intencional? Ha notado que la
ropa le queda distinto?
 Nivel de energía  se queja de estar cansado constantemente? Ha interferido este
cansancio para su desempeño?
 Cambios en funciones corporales: actividad intestinal, estreñimiento
 Variación diurna del estado de ánimo: se sienten mejor a ciertas horas del día.
 Interés y desempeño sexual: el funcionamiento sexual depende en gran medida de la
sensación de bienestar del individuo.

CONSECUENCIAS DEL PADECIMIENTO:

 Hay que identificar de qué manera el padecimiento le ha afectado al paciente en su


funcionamiento y relaciones en diversas áreas, incluyendo la social, educativa/laboral y
familiar.
 ¿Qué clase de dificultades le ha causado este problema? ¿Ha cambiado la manera en que
van las cosas en su familia y con amigos? El trabajo? Sus pasatiempos?
 Investigar el área de pareja, interpersonal (se ha sentido separado de sus familiares o
rechazado por sus amigos? Puedes decir si se trata de un solo problema percibido o la
conducta ha sido problemática el tiempo suficiente para que otros eviten al paciente?
¿algo que haya hecho le causa problemas a usted, familia o amigos?) legal (ha habido
dificultades legales?) Laboral y educativo (ha faltado? Hay dificultades de desempeño?),
pagos por discapacidad, intereses (han cambiado sus pasaiempos?) Síntomas: cuánto
malestar causan los síntomas? Cuáles son los miedos del paciente en relación con el
significado de los síntomas? Parecen implicar muerte o discapacidad permanente?

INICIO Y SECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS:


 Hay que establecer una secuencia cronológica. ¿Cuándo comenzaron los síntomas?
Algunos pacientes no son capaces de recordar una fecha ni una aproximación. Se puede
intentar con la pregunta ¿hasta cuándo se sintió usted bien? Si esto también falla  es
importante al menos identificar cuál de los problemas del paciente comenzó primero.
Primero bebió y luego vino la depresión? Cuánt tiempo pasó para que apareciera otro
problema? Fluctúan los síntomas? Aparecen y desaparecen juntos?.

FACTORE ESTRESANTES:

 Cualquier condición o evento que parece causar o empeorar problemas de salud mental
de un paciente. Factores precipitantes.
 Los pacientes los mencionan durante el discurso libre o cuando formulan el motivo de
consulta. Un buen momento para hacerlo es después de precisar el inicio del espisodio del
padecimiento, si no lo dijeron antes aún.
 Si se encuentra algún factor estresante, hay que averiguar cómo afectó el curso de la
dificultad del paciente: ocurría algo en ese momento que pudo dar inicio a sus síntomas?
Cómo le afectó?
 Si al paciente no se le ocurre ningún factor estresante posible: podría ser algo que
ocurriera en casa? En el trabajo? Amigos? Un problema legal?
 El que un paciente identifique algo como factor estresante, no significa que eso haya
causado el trastorno.
 Aun si no se puede encontrar algo que precipitara el espisodio del padecimiento mental,
hay que responder a: por qué se presentó hoy el paciente a una evaluación?  este
problema lo ha venido molestando mucho tiempo ¿qué lo hace buscar ayuda en este
momento?

EPISODIOS PREVIOS:

 Para este momento, ya se debe saber sobre detalles de episodios anteriores: cuándo fue
la primera vez que se sintió así? Buscó tratamiento entonces o despupes? Por qué lo
pospuso? Cuál fue el diagnóstico?
 Desde el primer episodio ¿recuperación completa? Hay aún síntomas o evidente cambio
de personalidad?
 Hay que saber cómo ha reaccionado el paciente a los síntomas o episodios del
padecimiento previos. La manera de afrontar los problemas, ayuda a valorar la gravedad
del episodio actual en comparación con los anteriores.

TRATAMIENTO PREVIO:

 Ha recibido tratamiento previo? Obtener detalles sobre lo que se le ofreció y lo que se


llevó a cabo. Estuvo en psicoterapia? De qué naturaleza? Cuánto tiempo? Medicamentos?
Cuáles, en qué dosis? Hubo efectos colaterales por la medicación?
 Podría describir físicamente las tabletas? O fue inyectado?
 Qué tanto colaboró con el tratamiento? ¿en general, pudo seguir las instrucciones de su
terapeuta? ¿qué clase de dificultades se presentaron?
 Cuáles fueron los resultados que obtuvo del tratamiento anterior? Le ayudó en algo? ¿Qué
tratamiento fue el que más le ayudó?.
 Ha estado hospitalizado alguna vez? Cuántas? Dónde? Por cuánto tiempo?