UAP

CONCEPTO
MULLIGAN

PRESENTADO POR: BRENDA

GÛIZA RAMOS
[NOMBRE DE LA COMPAÑÍA] | [Dirección de la compañía]
 INDICE

1.DEFINICION.................................................................................................... 3

2.DEFECTO POSICIONAL O DE POSICIÓN ....................................................... 3

3.CONCEPTO MULLIGAN. BASES TÉCNICAS. ................................................. 4

4.SIGNOS E INDICACIONES DEL CONCEPTO MULLIGAN ....................................... 5

5.OBJETIVOS DEL CONCEPTO MULLIGAN ............................................................... 5

6.REGLAS BÁSICAS DEL CONCEPTO MULLIGAN .................................................... 6

7.EL ENFOQUE DEL CONCEPTO MULLIGAN EN EL TRATAMIENTO DE LOS

TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS ............................................................... 7

8.EJEMPLO DE SESIÓN DE TRATAMIENTO.............................................................. 8

9.RESUMEN DEL CONCEPTO MULLIGAN ................................................................. 9

 INTRODUCCION

El Concepto Mulligan (Mulligan Concept), como todo método de Terapia Manual,

se basa en principios teóricos de anatomía, fisiopatología, biomecánica y
neurofisiología pero dando mayor importancia a la presentación clínica y la
valoración fisioterapéutica del paciente.

Las técnicas de tratamiento son denominadas “movilizaciones con movimiento”

(MWM) en las extremidades y “deslizamientos apofisarios naturales sostenidos”
(SNAGs) en la columna vertebral. Estas técnicas se basan en la idea de Mulligan
que en una gran parte de las disfunciones neuro-musculo-esqueléticas existe
una alteración en la alineación articular, lo que él denomina como un fallo
posicional. Este fallo es corregido mediante la aplicación firme y mantenida de
una fuerza externa, normalmente en forma de un deslizamiento (traslación o
rotación), sobre un segmento corporal móvil.
CONCEPTO MULLIGAN

1. DEFINICION

El concepto Mulligan se basa en un modelo teórico de fallo

posicional articular. En otras palabras, el fisioterapeuta busca la
posición articular del paciente en la que el dolor desaparece y,
una vez encontrada, el paciente realiza el movimiento que
provocaba el dolor durante un número de veces (determinado por
el fisioterapeuta).

Es una técnica desarrollada por el fisioterapeuta neozelandés Brian

Mulligan desde los años 1970. Mulligan adopto las técnicas de
movilización que ya existían y les dotó de un nuevo enfoque: introducir
movimiento activo por parte del paciente mientras el fisioterapeuta realiza
la técnica, estas, además, se llevan a cabo de una manera funcional es
decir, de pie o sentados, que son las posiciones en las que se provocan
la mayoría de las lesiones. El principio básico es buscar la posición
articular en la que el dolor desaparece y, una vez encontrada, pedir al
paciente que realice el movimiento que provocaba el dolor durante un
número de veces que será determinado por la experiencia del
fisioterapeuta.

2. DEFECTO POSICIONAL O DE POSICIÓN

Hipotéticamente pensó que como resultado de un traumatismo,

las articulaciones de nuestro cuerpo no se quedaban en una
posición adecuada y que, por tanto, producía dolor y disfunción
articular de las partes blandas que rodeaban dicha articulación.
Por ello, había que corregir esa desalineación. Lo denominó
“defecto de posición”.

Siempre se aborda la lesión desde una manera funcional: en

bipedestación (de pie) o en sedestación (sentado) y tiene efectos
inmediatos en la amplitud de movimiento y/o dolor. Actualmente
es una de las técnicas con mayor rigor dentro de la evidencia
científica y no solo se emplea para tratar patologías, sino que
 también sirve para valorar las posibles disfunciones propias de
la articulación.

Destacar que es una técnica que se orienta hacia la restauración

del correcto movimiento fisiológico en ausencia de d olor.

3. CONCEPTO MULLIGAN. BASES TÉCNICAS.

Las técnicas propuestas por Brian Mulligan son Movilizaciones

con Movimiento (MCM), Deslizamientos Apofisiarios Naturales
(DAN) y Deslizamientos Apofisiarios Naturales Sostenidos
(DANS) acompañadas por movimiento accesorio contrario al
movimiento funcional, realizado por el fisioterapeuta.

3.1. MOVILIZACIONES CON MOVIMIENTO (MCM)

El fisioterapeuta realizará una ligera tracción o deslizamiento

paralelo o perpendicular al plano articular (este movimiento
será casi siempre infradoloroso). Mientras, se monitoriza de
forma continua las sensaciones y las reacciones del paciente
para evitar que exista dolor. Estas técnicas se pueden
emplear para los movimientos restringidos de las
extremidades (miembro superior y miembro inferio r).

3.2. DESLIZAMIENTOS APOFISIARIOS NATURALES (DAN)

Tiene buenos resultados en cervicales (C1 -C7) y dorsales

altas (D1-D4). Es una técnica de movilización de uso común
en el tratamiento de las restricciones de movimiento doloroso
de la columna cervical.

Son movimientos vertebrales pasivos que se realizan en

sedestación.

La fuerza del deslizamiento del fisioterapeuta es siempre

realizada paralelamente a la superficie de la
 articulación apofisiaria que está siendo tratada. Indicado en
personas mayores y en pacientes agudos post traumáticos.
Muy buenos resultados si se realiza correctamente.

3.3. DESLIZAMIENTOS APOFISIARIOS NATURALES

SOSTENIDOS (DANS)

Esta técnica implica la participación del paciente, realizando

un e movimiento fisiológico activo al final del rango
de movimiento de la articulación a tratar. Proporciona un
método efectivo para mejorar la movilidad articular limitada.

4. SIGNOS INDICACIONES DEL CONCEPTO MULLIGAN

Pérdida del movimiento articular, dolor asociado con el

movimiento o dolor asociado con activ idades funcionales
específicas (por ejemplo, dolor en epicóndilo del codo con
extensión de muñeca resistida, tensión neural adversa, etc.)

5. OBJETIVOS DEL CONCEPTO MULLIGAN

 La restauración de la alineación normal de todos los

componentes que integran una articulación
 La normalización del eje del movimiento fisiológico
6. REGLAS BÁSICAS DEL CONCEPTO MULLIGAN

6.1. PILL:

 Pain free: No debe existir dolor durante el tratamiento.

 Instant: La mejoría (dolor y movilidad) debe ser instantánea.
 Long: Efectos prolongados en el tiempo.
 Lasting: Efectos duraderos.

6.2. CROCKSS

 Overpressure
 Co-operation: El paciente colabora durante el la técnica y
tratamiento
 Knowledge: Conocimiento básico del Concepto Mulligan
 Sustain and Sense: El fisioterapeuta controla y mantiene
dirección y fuerza.
 Skill and Slow: El paciente realiza el movimiento activo de
forma lenta

Como ya he mencionado anteriormente, el Concepto Mulligan

está altamente basado en la evidencia científica. Destaca la
 efectividad y mejora en patologías como la epicondilalgia lateral,
esguince del Ligamento Lateral Externo (tobillo), hombro
doloroso, cefaleas y mareos por patología en cervicales y en el
dolor de espalda.

7. EL ENFOQUE DEL CONCEPTO MULLIGAN EN EL TRATAMIENTO DE

LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

El enfoque del concepto Mulligan en la evaluación y el tratamiento de las

disfunciones musculoesqueléticas es relativamente reciente. Desde el
punto de vista clínico, es pertinente en casos de limitaciones de
movimientos activos a causa de dolor o rigidez o en casos de limitación
funcional por una disfunción articular. El concepto Mulligan se basa en un
modelo biomecánico combinado con una evaluación específica del
paciente, que permite al fisioterapeuta identificar la posición errónea de la
articulación y planificar el protocolo de tratamiento para corregir dicha
posición y, de este modo, obtener la normalización de la función.
Recientemente, a los mecanismos de acción del concepto Mulligan se le
han atribuido algunos efectos neurofisiológicos. Este concepto es
aplicable a las articulaciones de la columna vertebral y de los miembros
superiores e inferiores. Se trata de técnicas indoloras de terapia manual
que tienen por objeto modificar la situación patológica inmediatamente
después de su aplicación. Además de las técnicas manuales articulares,
el concepto Mulligan también comprende técnicas de vendaje
neuromuscular (taping) y ejercicios específicos que el paciente debe
hacer en su domicilio. El objetivo de este artículo es presentar al lector el
concepto Mulligan. Se describirán los orígenes de este enfoque manual y
sus principios de evaluación y tratamiento. También se presentará una
breve consideración sobre los mecanismos de acción y un resumen de las
evidencias científicas respecto a los efectos clínicos.
8. EJEMPLO DE SESIÓN DE TRATAMIENTO

Durante la evaluación el Fisioterapeuta identificará uno o más signos

comparables como los descritos por Maitland. Estos signos pueden ser
una pérdida de movimiento articular, dolor asociado con el movimiento o
dolor asociado con las actividades funcionales (por ejemplo, dolor lateral
del codo con extensión de muñeca resistida, tensión neural adversa, etc).

Se aplica una movilización articular accesoria y pasiva siguiendo los

principios de Kaltenborn (por ejemplo, paralela o perpendicular al plano
articular). Este deslizamiento accesorio debe ser en sí mismo libre de
dolor. La fuerza se aplica a través de las manos o con ayuda de una
cincha.

El Fisioterapeuta debe controlar continuamente la reacción del paciente

para asegurar que no se produce dolor. Haciendo uso de sus
conocimientos sobre la artrología articular, un desarrollado sentido sobre
la tensión tisular y el razonamiento clínico, el Fisioterapeuta investiga
varias combinaciones de deslizamientos paralelos, perpendiculares o
incluso rotaciones para encontrar el plano de tratamiento y el grado de
movilización correctos.

Mientras el Fisioterapeuta mantiene el deslizamiento accesorio, se solicita

al paciente que lleve a cabo el signo comparable. Ahora este signo
comparable debería mejorar de manera significativa (por ejemplo,
aumento del rango de movimiento, descenso significativo o, incluso mejor,
ausencia del dolor original, etc).

Si no hay mejoría del signo comparable indicaría que el Fisioterapeuta no

ha encontrado el punto de contacto, el plano de tratamiento, el grado o
dirección de la movilización o el segmento vertebral correctos, o que la
técnica no está indicada.

La actividad o movimiento previamente restringido o doloroso es repetido

por el paciente mientras el Fisioterapeuta continúa manteniendo el
deslizamiento accesorio apropiado. Se esperan mejorías progresivas con
 las repeticiones durante una sesión de tratamiento utilizando
generalmente tres series de diez repeticiones.

Se puede conseguir mayor mejoría mediante la aplicación

de sobrepresión pasiva al final del rango disponible. Esta sobrepresión ha
de ser de nuevo libre de dolor.

Una correcta técnica de MWM o de SNAG debería convertir el signo

comparable en no doloroso a la vez que mejora de manera significativa la
función durante la aplicación de la técnica. Es necesario que existan
mejorías mantenidas para justificar la continuidad de la intervención.

Normalmente el auto-tratamiento es posible usando los principios de la

MWM con esparadrapo adhesivo y/o que el paciente lleve a cabo el
componente de deslizamiento de la MWM junto con su propio esfuerzo
para realizar el movimiento activo.

Se debe enseñar al paciente a realizar correctamente el componente de

deslizamiento y hacer hincapié en que el dolor siempre actúa de guía.

9. RESUMEN DEL CONCEPTO MULLIGAN

 Son realizados en posición de carga de peso

 Son movilizaciones combinadas con movimientos activos o
pasivos
 Siguen las reglas de Kaltenborn sobre el plano de tratamiento
 Son mantenidos al final del ran go donde la sobrepresión libre de
dolor debe ser aplicada.
 Son aplicables a todas las articulaciones vertebrales
 Son indoloras cuando son realizadas correctamente
 Producen una mejora en el dolor y función inmediatas y a medio
plazo.
 La formación en Mulligan se divide en 3 cursos (A, B y C) y están
dirigidos a fisioterapeutas.
 El mayor nivel de evidencia científica apoya el uso de las técnicas de Mulligan
en multitud de patologías musculoesqueléticas destacando las siguientes:

Epicondilalgia lateral

Esguince lateral de tobillo

Hombro doloroso e impingement

Dolor de cabeza y mareos cervicogénicos

Dolor de espalda

Se trata, por lo tanto, de una opción de tratamiento a tener en cuenta en las

citadas patologías.