CASO CLÍNICO: INSUFICIENCIA RENAL

ANAMNESIS: Un paciente de 35 años ingresa por emergencia por presentar oliguria de 48

horas de evolución. El había estado corriendo una maratón seis días antes, la cual terminó
acalambrado y nauseoso. Dos días antes inició cuadro de deposiciones líquidas (10
cámaras/día), sin moco, sin sangre, las cuales persistían aún antes del ingreso y que no ameritó
ningún tipo de tratamiento médico. No era hipertenso, ni diabético. 14 días antes del ingreso
presentó episodio de faringitis y 7 días previo al ingreso tuvo traumatismo en tobillo mientras
entrenaba para la maratón, lo que le obligó a automedicarse con antiinflamatorios cada 8 horas,
los cuales tomó hasta el momento que llegó a la emergencia

EXAMEN FÍSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 110 lat/min FR: 24 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG, somnoliento,
orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitación yugular. Tórax y Pulmones: MV pasa bien en
ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurológico: flapping(+)

EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos: 10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa: 100 Urea: 120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na sérico = 128 creatinina
urinaria: 1.2 FENA: 2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y células epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometría arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografía abdominal: riñones de tamaño y grosos de
parénquima normales

CUESTIONARIO
1.-¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal aguda?¿cuáles son las
causas principales y la clasificación de la insuficiencia renal aguda? 2.- Explique los hallazgos
de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista fisiopatológico
3.-¿Qué importancia cobra el FENA y explique los otros índices urinarios que diferencia una
IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensión, cilindros hemáticos en el sedimento
de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos hallazgos enmarcados
dentro de la historia presentada
5.-¿Cuáles son los procesos que contribuyen a la patogénesis de la necrosis tubular aguda, a
nivel celular renal o a nivel inmunológico?
6.- ¿Cuáles son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro de
insuficiencia renal aguda?
7.- Podrá ser este caso un caso de Insuficiencia renal crónica, como la diferenciaría de un
cuadro de insuficiencia renal aguda
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuración de creatinina en esta paciente.