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Suplemento IX nº 3.891 27 de enero de 2011 Patrocinado por el Instituto Tomás Pascual Sanz
M
uchas dificultades relacionadas con el
consumo de alimentos provienen de unas
inadecuadas costumbres adquiridas en
los primeros meses de vida. La familia es
la principal influencia en el desarrollo de
los hábitos alimentarios al actuar como modelo en su
aprendizaje e imitación. No obstante, pasados los prime-
ros años de vida, el niño comienza a entrar en contacto
con la sociedad en diversos aspectos, especialmente, en
el alimentario.
La anorexia nerviosa es una enfermedad psicosomática El diagnóstico se confirma con una serie de criterios
caracterizada por una alteración de la imagen corporal y un aceptados internacionalmente para ambas patologías.
trastorno de la conducta alimentaria. Ha sido reconocida Hay dos criterios de diagnósticos: los DSM-IV (Manual
hace más de dos siglos en los países occidentales pero Estadístico y diagnóstico de los trastornos mentales,
se ha producido un incremento progresivo debido 4ª ed.) y los CIE-10 (Organización Mundial de la Salud,
fundamentalmente a factores socioculturales. El rasgo clínico 10ª ed.). Esta última ofrece la descripción clínica y las
principal es la negativa a la ingestión de alimentos de forma pautas para el diagnóstico, incluidos en los trastornos
apropiada ante la posibilidad de ganar peso. La expresión mentales y del comportamiento.
clínica varía con la edad de comienzo, la duración y la forma
o variante clínica. Diagnóstico de la anorexa nerviosa (CIE-10)
Desde un punto de vista nutricional, la anorexia nerviosa es A. Pérdida significativa de peso (índice de masa corpo-
una conducta alimentaria que se aleja de la forma normal de ral inferior a 17,5). Los enfermos prepúberes pueden
alimentarse y de las pautas de una alimentación saludable. no experimentar la ganancia de peso propia del pe-
Desde un punto de vista psicológico, es una grave distorsión Manifestaciones corporales AN riodo de crecimiento.
que la persona tiene de su imagen corporal. Desde un • Disminución de peso significativa con atrofia muscular
B. La pérdida de peso está originada por el propio
punto de vista médico, es una enfermedad que presenta un y prominencias óseas (ej.: costillas y escápulas visibles)
enfermo, a través de 1) evitación del consumo de
cuadro plurisintomático y que abarca prácticamente todos • Excesiva sensibilidad al frío
“alimentos que engordan” y por uno o más de los
los sistemas, causando graves alteraciones que pueden ser • Piel pálido-amarillenta, reseca. Puede haber acné síntomas siguientes: 2) vómitos autoprovocados;
tan severas que pueden conducir a la muerte. No existe una y pérdida significativa del cabello, debido a anemia y 3) purgas intestinales autoprovocadas; 4) ejercicio
única causa para la aparición de un trastorno de este tipo. trastornos hormonales excesivo; 5) consumo de fármacos anorexígenos o
Diferentes factores pueden estar involucrados y pueden ser • Debilidad y mareos diuréticos
diferentes para cada persona. • Palpitaciones. Rítmo cardíaco alterado, hipotensión
• Calambres musculares C. Distorsión de la imagen corporal que consiste en
En una persona con anorexia su conducta cambia, • Halitosis (mal aliento) una psicopatología específica caracterizada por la
especialmente en lo relacionado con la alimentación, de • Agrandamiento de las glándulas parótidas persistencia, con el carácter de idea sobrevalorada
forma que puede: • Constipación intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las
• Meteorismo (gases intestinales) formas corporales, de modo que el enfermo se im-
• Comer solo alimentos “saludables”, que generalmente • Trastornos auditivos (sensación de un “eco”) por pone a sí mismo el permanecer por debajo de un
son bajos en calorías y grasa pérdida del tejido graso en áreas específicas del oído límite máximo de peso corporal
• Aparecen cambios en el patrón normal de la ingesta • Propensión a las infecciones debido a
Con frecuencia comienzan con una restricción de inmunodeficiencia (anginas a repetición, bronquitis, D. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje
hidratos de carbono que suelen ser considerados resfriados frecuentes, ganglios palpables) hipotálamo-gonadal, manifestándose en la mujer
como alimentos altamente calóricos, y, por lo tanto, como amenorrea y en el varón como una pérdida
prohibidos. Posteriormente, la restricción de alimentos Alteraciones psíquicas AN de interés y de la potencia sexual (una excepción
se generaliza a los lípidos o grasas y, finalmente a las • Ira, irritabilidad, agresividad aparente la constituye la persistencia de sangrado
vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una te-
proteínas. Algunos pacientes llegan a restringir incluso • Inseguridad, sensación de incapacidad para
rapia hormonal de sustitución, por lo general con
el consumo de agua, con el consiguiente peligro de desempeñarse en innumerables tareas (ej.: conducir
píldoras anticonceptivas).
deshidratación automóviles, disertar en público, rendir exámenes)
También pueden presentarse concentraciones al-
• Cortar sus alimentos en pedazos muy pequeños • Sentimiento de culpa y autodesprecio tras la ingesta tas de hormona del crecimiento y de cortisol, alte-
• Pasar más tiempo jugando con la comida en el plato de comida raciones del metabolismo periférico de la hormona
que comiéndola • Ansiedad desmedida. Frecuentes casos de taba- tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.
• Hacer ejercicio compulsivamente quismo
• Usar ropa suelta para esconder su cuerpo • Insomnio E. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la se-
• Pasar menos tiempo con sus amigos y familia • Aislamiento social cuencia de las manifestaciones de la pubertad, o
• Intenta alejar su mente del hambre • Desinterés sexual incluso se detiene (cesa el crecimiento; en las mu-
• Se altera si su rutina diaria tiene que ser modificada • Dificultad de concentración y aprendizaje jeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea
primaria; en los varones persisten los genitales in-
fantiles). Si se produce una recuperación, la puber-
tad suele completarse, pero la menarquía es tardía.
Tratamiento dietético-nutricional:
Para planificar el tratamiento nutricional es importante Una vez que se establece el total de calorías de la dieta se
conocer las pautas de alimentación que seguía anteriormente deberá intentar seguir un plan dietético progresivo, donde se
el paciente, previo a empezar con la restricción voluntaria irá aumentando mayor cantidad de alimentos básicos, hasta
de alimentos. Es un proceso delicado ya que el paciente llegar al nivel adecuado de acuerdo a la edad, sexo, talla y
anoréxico, como es conocido, tiene una tendencia a manipular peso real al principio del tratamiento. Al mismo tiempo deben
la información sobre su alimentación, ocultando datos, corregirse los hábitos alimenticios, de manera que su dieta
aumentando las raciones que ha consumido, etc. A través sea completa, equilibrada y bien distribuida durante todo el
de este tipo de encuesta dietética se podrá estimar la ingesta día. Los alimentos a añadir en el menú deben establecerse
proteica, los alimentos que temen o rechazan, conocer las de acuerdo a lo que la persona suele ingerir habitualmente,
frecuencias y tipo de comidas que realizan y poder indicar un incrementando su variedad y cantidad según la tolerancia y la
tratamiento dietético más adecuado en cada caso. evolución, por lo que la motivación y disposición del enfermo
La individualización del tratamiento permitirá plantear la para aceptar las orientaciones en su dieta son esenciales.
conveniencia de un ingreso hospitalario para casos muy Los cambios en la alimentación deben realizarse despacio,
extremos, donde incluso hasta se podrá optar por una con tiempo para que se asienten los cambios psicológicos
alimentación por sonda. Aunque la mayoría de estos pacientes necesarios para aceptar el incremento de peso. La mejora
pueden alimentarse por vía oral y siempre que el paciente del peso es un índice de evolución favorable, aunque a veces
muestre predisposición y el entorno familiar sea favorable, el paciente se intranquiliza si observa que es muy rápido, en
será preferible un tratamiento ambulatorio. especial al inicio del tratamiento. Por ello, debe explicarse que
El plan de alimentación, tiene objetivos a corto, medio y largo ese aumento inicial es debido a la rehidratación y no a una
plazo. No busca el peso ideal sino peso objetivo cercano acumulación de grasa; esta aclaración evita que la persona
al normal, que será el que garantice la salud. El objetivo se angustie.
del tratamiento dietético de los pacientes ambulatorios es No es una actitud sensata presentar platos abundantes, porque
establecer hábitos alimentarios normales, alcanzar un peso los rechazarán. La introducción de alimentos inicialmente
con el cual se normalicen las funciones fisiológicas y recuperar rehusados debe ser paulatina. Es preciso enseñar de nuevo a
el estado de desnutrición causado por la enfermedad. Cabe comer, procurando olvidar la creencia de que todo engorda.
resaltar la importancia de apoyar al paciente, tratando de no En personas bulímicas, el control de peso pasa a ser un objetivo
forzarle a consumir grandes cantidades de alimentos ya secundario, el objetivo primordial será controlar las crisis. Se
que el resultado en este caso será de rechazo de su parte. ayudará a la persona a adquirir hábitos adecuados en todo
La motivación del paciente es fundamental y se logra con el lo que se refiere a la conducta de alimentación: fijar horarios
apoyo psicológico y las charlas educativas. regulares de comidas, establecer al menos 3 ó 4 comidas al
En términos generales se iniciará el tratamiento con una día sin omitir ninguna y dedicarles el tiempo necesario, y evitar
cantidad energética de unas 1200-1400 Kcal/día realizando siempre las dietas estrictas y los períodos largos de tiempo sin
incrementos lentos y progresivos de 100 a 200 Kcal/día a ingerir ningún alimento. El papel de los padres
intervalos de varios días, para promover una tasa constante de Son variadas las técnicas para abordar a la anorexia nerviosa y Cada vez parece más claro que el papel de los
aumento de peso. Esta tasa en pacientes hospitalizados suele la bulimia: cada caso en especial necesita de una adaptación padres y familiares es fundamental para prevenir
ser un incremento de 900/1300 g/semana y, en pacientes propia, considerando la complejidad de las situaciones y de trastornos de la conducta alimentaria. Los padres
ambulatorios, de 450 g/semana. los vínculos interpersonales. deberían controlar más la alimentación de sus
niños para favorecer la adquisición de hábitos
A. Anorexia Nerviosa saludables. Por otro lado, la obsesión de los padres
por el cuerpo y el peso de los niños también
Esquema orientador de tratamiento: influyen de manera significativa en los futuros
Debido al ayuno o semiayuno que la mayoría de las pacientes querimiento óptimo para su edad, talla, contextura y actividad. trastornos alimenticios. Es fundamental hacer un
experimentan, aparece como resultado una disminución del Es importante indicar al paciente que se puede comer más
abordaje interdisciplinario de los niños con exceso
metabolismo basal, por lo que hay que emprender una dieta cantidad de cualquier alimento estipulado, pero nunca menos.
En el caso de las mujeres la reanudación de la menstruación es de peso que no sólo contemple dieta, ejercicio y
de inicio con una suplementación de 250 a 300 kcal, que se
irán incrementando paulatinamente. un parámetro crucial para evaluar la recuperación. conductas de vida, sino también, que trabaje desde
El plan de alimentación debe incluir un mínimo de cuatro co- La constipación es frecuente debido a la disminución de la mo- la psicología para reforzar su equilibrio emocional
midas diarias, con ó sin colaciones, a horarios regulares, prefija- tilidad intestinal provocada por el estado de semiayuno cróni- y su autoestima, y prevenir trastornos alimenticios
dos. Progresivamente se irá incrementando la cantidad calóri- co; cuando se restablecen los hábitos alimentarios regulares, se futuros.
ca diaria, respetando las preferencias y gustos, hasta llegar al re- resuelve. Por otro lado, puede haber diarrea en etapas iniciales. No desayunar es otro de los hábitos que
frecuentemente se visualizan entre los niños y
que puede favorecer la aparición de trastornos
asociados a la comida.
B. Bulimia Nerviosa Siempre se ha creído que un rasgo característico
de las anoréxicas era tender a la perfección en
Esquema orientador de tratamiento: todos los ámbitos de la vida, sin embargo, aquello
El objetivo fundamental es detener los episodios de atracones hecho que la serotonina desciende considerablemente en que parecía un síntoma, tal vez sea un factor
mediante la instauración de un plan dietario acorde para cada el sistema nervioso central de los bulímicos, previamente y desencadenante de trastornos alimentarios. Es
paciente en particular. durante el atracón. Por tanto, en el diseño de los menús se
evidente que existe una asociación entre el riesgo
Se diseña, al igual que para la A. Nerviosa, un plan básico de utilizarán entre otros alimentos ricos en triptófano como las
carnes rojas, las anchoas saladas, los quesos grasos y tipo de padecer anorexia o bulimia y las familias de
cuatro comidas diarias, con ó sin colaciones, a horarios regulares.
Algunos tratamientos o regímenes se fundamentan en el parmesano, los huevos, las nueces y las almendras. mayor éxito académico. El vínculo que existe es la
tendencia al triunfo y al perfeccionismo.
ESCUELA nº 3.891 27 de enero de 2011
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Los medios de comunicación y la sociedad El modelo social de “persona” esta impuesto, también, ¿Qué hacer desde la escuela?
Aunque las causas de estos desórdenes son múltiples, por los medios de comunicación: nos bombardean con Los adolescentes, que están sufriendo cambios físicos,
la investigación científica ha probado la influencia de los falsos estándares de belleza femenina, un estereotipo emocionales y sexuales, son una población muy
medios de comunicación y otros factores socioculturales de perfección totalmente falsa y comercial. En este sensible a los mensajes que llegan desde los medios de
en la sintomatología de los trastornos de la alimentación. sentido, es preciso fomentar la diversidad física y rehuir comunicación donde se asocian un aspecto físico ideal,
Los mensajes de los medios destacan insistentemente la homogeneización y los cánones de estética que con una imagen de autocontrol, atractivo, inteligencia y
la belleza y la delgadez como signos de prestigio y éxito consideran un valor esencial el hecho de estar muy éxito. Es por ello fácil de entender que los adolescentes
social para las mujeres. delgado. hagan dietas incontroladas y sumamente extrañas, para
Actualmente el cuerpo delgado está muy sobrevaluado ya alcanzar esa imagen ideal.
que los medios de comunicación, la difusión de diferentes Hay que presentar en los medios de comunicación
productos light, pastillas para adelgazar y programas que situaciones en las que se promocionen los hábitos de La detección precoz y la prevención de la anorexia y
mezclan la vida de modelos generan una admiración vida saludables derivados de una alimentación correcta y bulimia son piezas claves para evitar que estos trastornos
por parte de adolescentes que luego buscan imitarlas de la realización del ejercicio físico de forma moderada y alimentarios progresen. Desde la escuela se puede estar
provocando en ellas conceptos erróneos de su imagen. continua. atento a ciertos signos que denotan que algo no está
yendo bien o de la forma adecuada.
La presencia en los medios de comunicación Por ello dentro de su formación es interesante
de los trastornos de la conducta alimenticia explicarles detenidamente que existen distintos
(TCA), tiene una gran trascendencia. Incide tipos de cuerpos y pesos, el papel de la grasa
en la dieta, en los hábitos alimenticios y en en el cuerpo como una parte importantísima
la imagen física, muy especialmente en la que nos mantiene vivos, explicar el peligro de
de las mujeres y de los niños, adolescentes las dietas incontroladas y por consiguiente la
y jóvenes. A menudo, también hay importancia de adecuar nuestra alimentación
contradicción entre los mensajes que, a una dieta sana y equilibrada y sobretodo
simultáneamente, se difunden: por un acorde a nuestras necesidades… Es necesario
lado, imágenes de chicas extremadamente aprender dietas sanas, variadas, equilibradas y
delgadas y, por otro, la incitación a fundamentales para la salud, para poder evitar
consumir productos de la llamada “comida la obesidad que ya sabemos es un factor
basura”. Es muy importante que el aspecto predisponente.
físico de las personas que aparezcan en
los medios sea saludable y se corresponda Por otro lado, es interesante mostrarles
con la realidad: obesas, delgadas, altas, mediante actividades, como la cultura
bajas, etc. El mundo de la moda incluyendo socialmente aceptada promueve modelos
modistos y empresas juegan un papel anoréxicos. La pérdida de salud a cambio de
relevante en la preocupación femenina belleza, el ridículo de la obesidad... Hacer
por revelar/ocultar el cuerpo. Un factor hincapié en la comunicación, la autoestima y
importante a tener en cuenta en el mundo la confianza en sí mismo. Esto le dará fuerza
de la moda son las modelos. Sin ellas casi a resistir la presión de sus compañeros y la
no habría difusión de las tendencias de la sociedad que les invita a cambiar para ser
moda. Ellas protagonizan las exhibiciones «perfectos» o para tener cierto aspecto.
de todo género en revistas, en televisión,
carteles urbanos etc. Sus siluetas, sus Y algo muy importante, explicarles que
figuras extremadamente delgadas parecen para que una persona sea atractiva tan
ejercer influencias decisivas en muchas importante como su silueta es la expresión
adolescentes, jóvenes e incluso en edades de sus ojos, la sonrisa, el aspecto de su piel,
muy tempranas. la inteligencia, la creatividad…
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