Mecanismos

 de  
Formação  dos  
Sintomas  
 
Psicossomá(ca  
10º.  Semestre  
Profa.  Maria  Claudia  Lordello  
Psicossomática  
•  É  o  estudo  das  relações  existentes  entre  os  processos  sociais,  
psíquicos  e  transtornos  de  funções  orgânicas  e  corporais.    

•  Um  diálogo  entre  as  ciência  médicas,  ciências  humanas  e  

ciências  sociais,  que  usam  métodos  de  abordagem  muito  
variados  e  diferentes  entre  si.    

•  A  medicina,  muitas  vezes,  lida  com  o  ser  humano  como  se  

fosse  uma  "mula-­‐sem-­‐cabeça",  ou  seja,  como  se  a  pessoa  
fosse  apenas  um  corpo;  e  a  psicologia  clínica,  por  outro  lado,  o  
trata  como  se  fosse  um  "fantasma",  possuidor  de  espírito  
(psiquismo),  mas  sem  corpo.    
 
Psicossomática  
Na  abordagem  da  PsicossomáDca  (ou  também  chamada  de  
Sócio-­‐PsicossomáDca)  procura-­‐se  construir  um  diálogo  entre  o  
modelo  bio-­‐Jsico-­‐químico  e  todo  conjunto  de  conhecimentos  
advindos  das  ciências  humana,  como  a  psicanálise  e  a  psicologia  
social,  entre  outro,  com  intuito  de  construir  novas  informações  
e  intervenções  sobre  o  ser  humano  e  o  processo  de  adoecer.  
Caso  Clínico  
•  AML,  a  paciente,  relata  que  desde  os  16-­‐17  anos,  começou  a  
apresentar  uma  síndrome  de  digestão  diJcil,  a  princípio  esporádica,  
com  alimentos  mais  gordurosos  ou  com  refeições  mais  abundantes,  
sendo  que  aos  poucos  se  tornou  mais  frequente  e  a  qualquer  
alimento.  Foi,  também,  perdendo  o  apeDte.  Nos  úlDmos  sete  meses,  
coincidindo  com  a  sua  vinda  para  São  Paulo,  sobreveio  dor  
epigástrica  após  a  alimentação,  que  exige  o  uso  de  medicamentos  
para  ceder.  Não  há  vômitos,  mas  a  digestão  é  sempre  demorada  e  
sensação  de  "estômago  vazio"  pela  manhã  em  jejum.  Crises  
ocasionais  de  cefaleia  supra  orbitária,  bilateral,  latejante,  sem  
distúrbios  visuais,  nos  úlDmos  sete  meses,  dor  na  região  lombo  
sacra.  Afirma  não  observar  relação  com  aborrecimentos  ou  tensões  
emocionais.  O  exame  Jsico  não  apresenta  alterações  significaDvas.  É  
a  sexta  entre  oito  irmãos.  Julga-­‐se  de  temperamento  ansioso,  
perfeccionista.  Leva  a  sério  seus  compromissos,  não  admiDndo  
atrasos  nos  horários  e  obrigações  assumidas.    
Caso  Clínico  
Sua  aDtude  geral  é  triste,  embora  queira  mostrar-­‐se  
sorridente.  Fala  baixo,  voz  suave,  tronco  ligeiramente  
arqueado.  Diz  deprimir-­‐se  com  facilidade  ulDmamente,  
que  seu  humor  tem  mudado  muito  nos  úlDmos  três  a  
quatro  anos  e  demonstra  o  desejo  de  terminar  logo  os  seus  
estudos  para  aperfeiçoar-­‐se  no  exterior.    
A  paciente  foi  medicada  e  recomendou-­‐se  nova  consulta  
em  15  dias,  onde  surgiu  o  seguinte  diálogo:    
 
Diálogo  
*  Paciente  (AML):  "ConDnuo  com  'dor  no  estomago',  com  
o  mesmo  mal-­‐estar,  com  desânimo,  quero  comer,  mas  
evito,  porque  não  me  sinto  bem  após".  
*  Prof.  Pontes  (Profissional):  Gostaria  de  conhecer  algo  
mais  sobre  sua  vida,  o  que  lhe  tem  acontecido.    
*  AML:  Hesita,  acha  que  nada  demais  tem  acontecido,  
apenas  alguns  desentendimentos,  "meu  pai  e  minha  mãe  
não  têm  desejado  que  eu  namore  um  rapaz  que  conheço  
há  4  anos.  Julgam-­‐no  um  'play-­‐boy',  que  não  está  a  minha  
altura..."  (o  pai  industrial,  pecuarista  e  políDco  eminente  
na  região  onde  residem).  Neste  momento,  a  paciente  
emociona-­‐se,  chora  com  lágrimas.    
*  Profissional:  E  você  desisDu?  
 
Diálogo  
*  AML:  "Não,  namoramos  há  quatro  anos,  ele  se  forma  no  
próximo  ano.  Agora  ele  está  sendo  mais  aceito.  Sou  gmida  
(chora).  Creio  que  há  muita  coisa  errada.  Sinto  muito  as  
dores  dos  outros...".  
*  Profissional:  Dê  um  exemplo.  
*  AML:  "Como?  (ligeira  pausa)  Quando  vejo  uma  nogcia,  
eu  tomo  as  dores  da  víDma,  fico  muito  comovida".  
*  Profissional:  Sim.  
*  AML:  "É  uma  questão  de  sensibilidade,  mas  revolta-­‐me".  
*  Profissional:  Parece-­‐me  que  você  idenDfica-­‐se  com  a  
víDma.  
 
Diálogo  
*  AML:  "É,  é  sim  (sorri,  com  lágrimas).  Sinto  que  muita  
coisa  convencional  sobre  educação  (pausa)  quadrada  
devesse  sofrer  modificação.  Meu  namorado,  por  exemplo,  
é  diferente;  foi  criado  em  ambiente  mais  simples,  de  mais  
conversação  com  os  mais  velhos,  com  os  pais,  sei  lá...  ele  é  
mais  forte,  mais  aberto,  é  completamente  diferente".  
*  Profissional:  É  para  isso  que  estamos  conversando  para  
você  senDr-­‐se  mais  livre,  deixar  sair  o  que  sente,  seja  o  que  
for.  
*  AML:  "Creio  que  isto  faz  bem".  
*  Profissional:  Conversemos  e  veremos  que  o  estômago  
não  dói,  quando  a  boca  fala  pelo  estômago.    
 
Re:lexões  sobre  o  Caso  Clínico    
•  A  evolução  clínica  da  paciente  apresentou  melhora  
progressiva  e  os  sintomas  desapareceram.    
•  Algumas  "coincidências”:  a  piora  dos  sintomas  digesDvos  e  o  
aparecimento  da  dor  na  região  lombo-­‐sacra  com  a  vinda  da  
paciente  para  São  Paulo.  
•  A  paciente  consegue,  auxiliada  pelo  profissional  de  saúde,  
expressar  um  conflito  em  relação  aos  pais,  desentendimentos  
sobre  o  seu  relacionamento  afeDvo,  para  mais  tarde  expressar  
com  mais  liberdade  o  seu  inconformismo  e  raiva  frente  à  
aDtude  de  seus  pais.    
 
Re:lexões  sobre  o  Caso  Clínico  
• Discurso,  surgido  espontaneamente,  mostra  que  o  conteúdo  
associaDvo  segue  na  direção  de  um  conflito,  situado  na  relação  
da  paciente  com  seus  pais.    
• Vale  destacar  a  intervenção  do  profissional  como,  
principalmente,  a  de  favorecer  a  ASSOCIAÇÃO  DE  IDEIAS  de  
AML.    
•  DEPRESSIVA  acompanha-­‐se  de  relaxamento  visceral,  de  
alterações  motoras,  uma  síndrome  denominada  hipoestênica.  
•  Síndrome  Hipoestênica:  relaxamento  do  aparelho  digesDvo,  
sensação  de  digestão  lenta  ou  empanturramento  e  dor  
epigástrica.  
Re:lexões  sobre  o  Caso  Clínico  
•  Esta  traduz  a  DIFICULDADE  EM  ACEITAR  AS  VIVÊNCIAS,  os  
estados  afeDvos,  decorrentes  do  relacionamento  consigo  
mesmo  e  com  o  mundo  externo.  
•  O  que  ocorre  nos  processos  mentais,  do  mundo  objetal  
interno  ou  dos  símbolos  consDtui  o  COMPONENTE  LATENTE  
do  sintoma  clínico,  enquanto  aquilo  que  se  passa  ao  nível  dos  
órgãos,  compõe  o  SINTOMA  MANIFESTO.  
Re:lexões  sobre  o  Caso  Clínico  
•  A  Síndrome  hipoestênica  apresentada  por  esta  jovem  observa-­‐
se  em  pacientes  portadores  de  uma  RELAÇÃO  OBJETAL  
NEGATIVA,  com  dificuldades  para  a  aceitação  das  condições  
de  vida,  são  frequentemente  deprimidos,  escondendo  por  
meio  deste  estado  afeDvo  fortes  senDmentos  de  hosDlidade  
reprimida  em  relação  ao  mundo  externo  e  alguns  objetos  
internos.      
•  A  enfermidade  apareceu  porque  naquele  momento  biológico,  
psicológico  e  social  da  paciente,  os  fatores  do  mundo  exterior  
e  interior  coincidiram  em  um  organismo  vulnerável  aos  
agentes  estressores,  perturbando-­‐lhe  a  homeostase.    
Sobre  a  Concepção  de  
Psicossomática  
•  Houve  um  momento  na  história  do  desenvolvimento  da  
PsicossomáDca,  no  qual  se  levantou  a  questão  da  psicogênese,  
ou  seja,  o  estudo  dos  sintomas  ou  das  doenças  a  parDr  de  
causas  mentais.  Este  conceito  ficou  no  tempo,  não  é  mais  
uDlizado.    
•  Psicologizar  a  patologia  é  incorrer  em  reducionismo  inaceitável  
e  não  equivalente  à  concepção  psicossomáDca.    
•  O  termo  psicossomáDco  deve  ser  usado  como:  a  interface  
entre  os  processos  somáDcos  e  psicológicos.    
•  O  termo  psicossomáDco  não  deve  ser  uDlizado  no  senDdo  de  
causalidade,  mas  de  várias  relações  existentes  entre  a  mente  e  
o  cérebro.  
 
Mecanismo  de  Formação  de  
Sintomas  
•  O  conflito  intrapsíquico  ocorre  quando  surgem  determinadas  
representações  mentais  que  apresentam  exigências  internas  
contrárias  entre  um  desejo  e  a  moralidade,  ou,  entre  
senDmentos  contraditórios.    
•  Quando  o  conflito  intrapsíquico  torna-­‐se  persistente  e  intenso,  
a  emoção  decorrente  gera  um  estado  de  tensão,  que  buscará  
um  escoamento  por  acesso  emocional  e  somáDco,  para  
favorecer  a  manutenção  da  homeostase  do  organismo  como  
um  todo.  
•  O  conteúdo  do  conflito  nem  sempre  se  mostra  de  maneira  
consciente,  por  isso  ele  sofre  uma  tradução,  transformando-­‐
se  em  sintoma.    
 
Histeria  de  Conversão  e  
Somatização  
•  Há  um  engano  conceitual  quando  alguns  autores  
ampliam  o  conceito  de  conversão  histérica  à  diversos  
distúrbios  corporais,  tanto  viscerais,  como  endócrinos  e  
imunológicos.    
•  Desta  forma  uma  hipertensão  arterial,  uma  hemorragia  
do  aparelho  gastrointesDnal,  uma  alteração  no  
funcionamento  da  Dreoide,  uma  artrite  reumatoide,  
diferentes  compromeDmentos  imunológicos,  entre  
outros  teriam  um  significado  simbólico,  como  os  
sintomas  de  conversão.    
Histeria  de  Conversão  e  
Somatização  
•  A  tendência  atual  é  diferenciar  os  processos  conversivos  das  
somaDzações  onde  existem  sintomas  orgânicos.    
•  Um  sintoma  conversivo  é  a  expressão  simbólica  de  um  conflito  
intrapsíquico,  ocorre  nos  sistemas  neuromuscular  voluntário  
ou  percepDvo  sensorial  e  tem  como  função  expressar  e  
descarregar  a  tensão  emocional,  decorrente  do  conflito.    
•  Nas  somaDzações  não  há  um  processo  de  simbolização  do  
conflito.  A  somaDzação  não  é  uma  tentaDva  de  expressar  
emoções,  É  A  PRÓPRIA  EXPRESSÃO  DAS  EMOÇÕES.  É  o  
concomitante  ao  nível  do  corpo  das  emoções,  que  na  
dependência  da  intensidade  e  da  repeDção  destas  respostas,  
podem  provocar  os  mais  diversos  sintomas.    
 
Histeria  de  Conversão  e  
Somatização  
•  A  elevação  da  pressão  sanguínea,  por  exemplo,  sob  a  
influência  da  raiva,  não  alivia  a  raiva,  mas  é  um  componente  
fisiológico  do  fenômeno  total,  que  é  a  raiva.  
 
 
FIM