Latar Belakang

Anthrax adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Bacillus anthracis. Bakteri ini ada di
alam dalam 2 bentuk: sebagai sel tumbuh aktif (disebut bentuk vegetatif) atau sebagai spora
aktif. Spora sangat kuat dan toleran terhadap suhu ekstrim, kelembaban, dan sinar
ultraviolet. Mereka dapat bertahan untuk jangka waktu yang lama (bahkan beberapa
dekade) di lingkungan tanpa nutrisi atau air. Ketika sebuah spora memasuki inang mamalia,
lingkungan internal dari inang-inang-kaya akan air, gula, dan asam amino-menginduksi spora
itu untuk berkecambah menjadi sel vegetatif yang mengarah pada penyakit.
Di alam, Anthrax terutama mempengaruhi mamalia herbivora seperti sapi, domba, dan
kambing.
1 Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), anthrax adalah enzim pada populasi hewan
di sebagian besar sub-Sahara Afrika dan Asia serta di beberapa Eropa selatan negara, bagian
dari Amerika, dan beberapa wilayah di Australia. Wabah pada hewan juga terjadi secara
sporadis di negara-negara lain di seluruh dunia. Kasus antraks manusia jauh lebih jarang
Ada 4 bentuk infeksi antraks manusia yang terjadi secara alami:

• Anthrax kutaneus adalah hasil dari spora yang memasuki tubuh melalui retakan kecil di
kulit. Bentuk penyakit ini ditandai dengan sakit pada titik infeksi yang berkembang menjadi
ulkus yang tidak nyeri yang ditutupi oleh keropeng hitam (eschar). Akun anthrax kulit untuk
sekitar 95% dari semua kasus anthrax manusia yang dilaporkan. Anthrax kulit juga bisa
terjadi sebagai akibat serangan aerosol.

• Anthrax gastrointestinal biasanya terjadi akibat makan daging hewan yang terinfeksi B.
anthracis. Saluran usus, mulut, atau tenggorokan (oropharyngeal anthrax) mungkin
tertular.1 Antraks GI biasanya dianggap terjadi akibat menelan bakteri vegetatif daripada
spora; Oleh karena itu, antraks GI tidak diharapkan dihasilkan dari paparan spora aerosol.

• Anthrax hirup adalah hasil pernapasan B. spora anthracis ke paru-paru. Infeksi inhalasi
adalah bentuknya antraks yang akan menjadi perhatian utama setelah serangan aerosol
yang disengaja dengan B. anthracis.

• Anthrax terkait injeksi adalah entitas yang baru dikenali. Sejumlah kasus baru-baru ini
terjadi di Eropa pada pengguna narkoba suntikan. Hal ini diyakini disebabkan oleh suntikan
heroin yang terkontaminasi dengan materi yang mengandung B. anthracis spora
Anthrax sebagai Senjata Biologis Anthrax saat ini dianggap sebagai salah satu ancaman
bioterorisme yang paling serius. Dimulai pada paruh kedua abad ke-20, B. anthracis
dikembangkan oleh beberapa negara sebagai bagian dari program senjata biologi (BW)
mereka. Kelompok-kelompok otonom juga telah menunjukkan niat untuk menggunakan B.
anthracis dalam aksi-aksi terorisme. Misalnya, sebagaimana dibuktikan dalam 10 Maret
2007, catatan Departemen Pertahanan Tribunal Mendengar Khalid Sheikh Muhammad,
kepemimpinan al Qaeda telah menunjukkan minat dan telah bekerja untuk
mengembangkan anthrax dan senjata biologis lainnya.
4 Pada tahun 1993, kultus Jepang Aum Shinrikyo menyemprotkan aerosol yang
mengandung B. anthracis beberapa kali dalam upaya serangan teroris di Tokyo. Untungnya,
bahan yang digunakan ternyata tidak efektif, dan akibatnya tidak ada yang jatuh sakit.5
Paling menonjol, pada bulan Oktober 2001, serangan anthrax dilakukan di AS melalui surat,
ketika 7 amplop mengandung B. spora anthracis dikirim melalui AS. sistem pos (4
ditemukan). Dua puluh dua kasus Anthrax dihasilkan (11 inhalasi, 11 kulit), dan
5 orang meninggal karena anthrax hirup. Pada tahun 2009, FBI menutup penyelidikannya
terhadap asal-usul serangan yang menyimpulkan bahwa Dr. Bruce Ivins, peneliti antraks di
US Army Medical Research Institute of Infectious Diseases telah melakukan serangan.6
Namun, Dr. Ivins melakukan bunuh diri sebelum dakwaan dapat dilakukan. diajukan, dan
kasusnya tidak pernah dicoba. Organisasi lain telah mempertanyakan kesimpulan FBI.7
Beberapa faktor berkontribusi terhadap kekhawatiran tentang potensi penggunaan B.
anthracis sebagai senjata biologis:
• B. anthracis tersedia secara luas di bank-bank mikroba di seluruh dunia.
• B. anthracis secara luas tersedia secara alami di daerah endemik. • Ada bukti bahwa teknik
untuk produksi massal dan diseminasi aerosol anthrax telah dikembangkan.
• Ketahanan spora anthrax di lingkungan dapat membuat penyebaran aerosol anthrax lebih
efektif daripada banyak agen potensial lainnya.
• Anthrax inhalasi yang tidak diobati memiliki tingkat kematian yang tinggi.
• Antibakteri yang resisten terhadap B. anthracis ada di alam dan dapat digunakan dalam
rilis yang disengaja.
• Anthrax telah digunakan di masa lalu sebagai senjata biologis
Sebuah analisis pada tahun 1993 oleh Kantor Penilaian Teknologi Kongres AS
memperkirakan bahwa 130.000 hingga 3 juta kematian dapat terjadi setelah pelepasan 100
kilogram
aerosol B. anthracis atas Washington, DC, membuat seperti itu
serangan yang mematikan seperti bom hidrogen.8 (Lihat “Sejarah Bioterorisme: Anthrax,”
sebuah video pendek dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS [CDC], http:
//emergency.cdc. gov / training / historyofbt /.)

 Diagnosa
Diagnosis antraks yang terjadi secara alami harus dipertimbangkan jika ada gejala dan tanda
yang konsisten dengan penyakit dan riwayat kontak dengan hewan yang sakit atau kulit
binatang, atau bepergian ke daerah di mana antraks endemik. Ciri yang diharapkan dari
penggunaan senjata anthrax adalah
lonjakan tiba-tiba pasien dengan gejala pneumonia berat dan sepsis. Tanda-tanda fisik
antraks kulit sering cukup karakteristik jika dokter adalah selaras dengan mereka. Tanda-
tanda radiografi antraks inhalasi juga dapat sangat berbeda pada pasien dengan presentasi
klinis yang konsisten dengan diagnosis.
B. anthracis tumbuh dengan cepat dan mudah dalam budaya rutin. Selain itu, ada sejumlah
tes diagnostik cepat untuk mengidentifikasi anthraks di laboratorium rujukan, tetapi tidak
ada yang tersedia secara luas di laboratorium rumah sakit biasa.
Transmisi
Manusia dapat tertular antraks setelah kontak dengan hewan yang terinfeksi atau produk
hewani yang terkontaminasi. atau dengan menghirup spora aerosol. Anthrax tidak
ditularkan dari orang ke orang

Tindakan Pengendalian Infeksi

Karena anthrax tidak ditularkan dari orang ke orang, tidak perlu mengambil tindakan
pencegahan udara atau droplet ketika berada di dekat individu yang terinfeksi, dan tidak
perlu berikan profilaksis untuk menutup kontak dari pasien yang terinfeksi
Pengobatan
Pengobatan antibiotik anthrax awal sangat penting, karena penundaan mengurangi
kesempatan korban untuk bertahan hidup. Meskipun ciprofloxacin, levofloxacin,
doxycycline, dan penicillin saat ini satu-satunya
Infeksi nthrax
Masa inkubasi
Tanda dan gejala
Lethality
Inhalasi
Berkisar mulai dari 2 hari setelah terpapar spora hingga 6 hingga 8 minggu setelah terpapar
Gejala awal adalah demam, sakit kepala, dan nyeri otot. Jika tidak diobati, penyakit
berkembang menjadi sesak napas, ketidaknyamanan di dada, syok, dan
kematian.Meningitis dapat mempersulit perjalanan klinis.
Pencitraan dada mengungkapkan pelebaran mediastinum, pembesaran dan pendarahan
ke kelenjar getah bening, dan koleksi cairan berdarah di sekitar paru-paru.
Data historis menunjukkan bahwa tingkat kematian kasus antraks inhalasi yang tidak
diobati mungkin setinggi 90%. Dengan pengobatan yang tepat, tingkat kematian sekitar
50% atau kurang dapat diharapkan.

Kulit
Kisaran 1 hingga 12 hari setelah paparan; masa inkubasi biasanya mendekati 1 hari
Gejala pertama adalah luka kecil pada titik infeksi yang berkembang menjadi lepuh dan
kemudian menjadi ulkus yang tidak nyeri yang ditutupi oleh keropeng hitam. Seringkali
ada pembengkakan yang ditandai di sekitar ulkus.
Sekitar 20% orang dengan anthrax kulit bisa mati jika tidak diobati dengan antibiotik yang
tepat. Dengan pengobatan antibiotik yang tepat, tingkat kematian sekitar 1%.

Gastrointestinal
Biasanya 1 hingga 6 hari setelah pemaparan
Oropharyngeal: Gejala demam, bisul di belakang mulut dan tenggorokan, sakit tenggorokan
parah, kesulitan menelan, dan pembengkakan kelenjar getah bening dan leher.
Usus: Gejala awal adalah mual dan muntah. Penyakit ini dapat berkembang pesat menjadi
diare berdarah, sakit perut, dan syok.
Tanpa pengobatan antibiotik, antraks gastrointestinal menyebabkan kematian lebih dari
40% dari orang yang terkena dampak

Injeksi terkait
1-2 hari setelah injeksi
Peradangan atau abses di suntikan
situs kadang-kadang berkembang menjadi selulitis atau necrotizing fasciitis. Beberapa
pasien berkembang menjadi sepsis tanpa infeksi lokal yang luas.
Dari kasus yang dilaporkan, 30% pasien meninggal meskipun terapi medis agresif.
Antibiotik yang disetujui FDA untuk pengobatan antraks, antibiotik lain juga akan efektif.

8 Dalam keadaan darurat, otoritas kesehatan masyarakat akan membuat rekomendasi

untuk pengobatan berdasarkan uji kerentanan laboratorium. Suatu regimen yang
mengandung ciprofloxacin, meropenem, dan linezolid direkomendasikan sebagai
pengobatan lini pertama sampai informasi kerentanan tersedia dan kemungkinan
meningitis telah dikeluarkan.

9 Terapi antibiotik harus dibarengi dengan pengobatan dengan raxibacumab,

antibodi monocolonal yang menargetkan antraks anthrax. Anthrax kulit yang terjadi secara
alami biasanya diobati dengan antibiotik selama 7 hingga 10 hari. Namun, dalam serangan
bioterorisme aerosol, pasien dengan anthrax kulit juga mungkin memiliki paparan inhalasi
yang dapat menyebabkan Anthrax inhalasi secara kebetulan; Oleh karena itu, dianjurkan
bahwa pasien dengan Anthrax kutan atau inhalasi dalam pengaturan bioterorisme
melanjutkan terapi antibiotik selama 60 hari.
Profilaksis
• Konsentrasi spora yang ada,
• Jenis permukaan tempat spora tanah, dan
• Jenis gerakan di daerah yang dapat mengganggu spora (yaitu, angin, lalu lintas pejalan
kaki, gerakan udara dalam ruangan / ventilasi, dll.) 1
Permukaan harus didekontaminasi untuk membantu menghilangkan risiko aerosolisasi
sekunder, dan ini harus dilakukan dalam koordinasi dengan kesehatan lokal, kesehatan
masyarakat, dan otoritas lingkungan.
Penanggulangan
Vaksin

BioThrax® Anthrax Vaccine Absorbed (AVA) diproduksi oleh Emergent BioSolutions, Inc.,
dan merupakan satu-satunya vaksin anthrax yang dilisensikan oleh FDA. Meskipun tidak
disetujui FDA untuk penggunaan pasca-paparan, Komite Penasehat untuk Praktik Imunisasi
(ACIP) telah mengeluarkan rekomendasi sementara
untuk pengobatan 3 dosis dalam pengaturan pasca-paparan di bawah Investigational New
Drug (IND) atau berpotensi di bawah otorisasi penggunaan darurat (EUA). AVA adalah filtrat
sel-bebas yang terbuat dari kultur dari strain antraks yang tidak mampu menyebabkan
penyakit. Seri 5-dosis diperlukan untuk imunisasi, dengan penguat tahunan.13
Antitoksin

Anthrax Immune Globulin (AIG) antitoksin adalah terapi yang berasal dari plasma individu
yang sebelumnya diimunisasi vaksin anthrax. Produk penyelidikan ini terdiri
antibodi yang diarahkan melawan antigen pelindung antraks. Pasien yang sudah datang
dengan gejala infeksi antraks dapat diobati dengan AIG selain terapi antibiotik. AIG telah
dibeli untuk Stockpile Strategis Nasional CDC dan dapat dirilis untuk digunakan dalam
keadaan darurat.14

Raxibacumab (ABthrax), antibodi antigen target perlindungan monoklonal manusia yang

dikembangkan oleh Human Genome Sciences (HGS), menargetkan racun anthrax setelah
mereka dilepaskan oleh bakteri anthrax, ketika antibiotik mungkin tidak efektif.
Profilaksis pasca pajanan harus segera dimulai pada orang yang dicurigai terpapar spora B.
anthracis, dan seharusnya tidak ditunda sampai muncul gejala. Jika kerentanan strain B.
anthracis tidak diketahui, terapi awal dengan ciprofloxacin atau doxycycline
direkomendasikan untuk orang dewasa dan anak-anak, atau levofloxacin untuk orang
dewasa. Raxibacumab juga dapat digunakan untuk profilaksis dalam keadaan khusus.
Setelah dimulai, terapi antibiotik harus dilanjutkan selama 60 hari pasca pajanan. Rejimen
vaksin anthrax 3 dosis pasca-paparan (pada 0 minggu, 2 minggu, dan 4 minggu)
direkomendasikan oleh CDC, bersamaan dengan antibiotik

Dekontaminasi
Risiko terbesar infeksi anthrax terjadi selama periode ketika spora pertama aerosol
(aerosolisasi primer). Setelah periode primer ini, spora B. anthracis akan menetap di tanah
dan permukaan lain, mungkin dalam konsentrasi tinggi, pada titik mana ada risiko bahwa B.
anthracis dapat menjadi udara kembali (aerosolisasi sekunder). Namun, sejauh mana spora
berenergi-aerosol tidak menular tidak diketahui. Re-aerosolization tergantung pada
sejumlah variabel: