Rev Esp Anestesiol Reanim.

2013;60(Supl 1):11-26
Órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del dolor
60º
aniversario

Revista Española ISSN: 0034-9356

de Anestesiología
Revista Española de Anestesiología y Reanimación
Spanish Journal of Anesthesiology
and Critical Care

y Reanimación
Volumen 60 | Extraordinario 1 | Junio 2013

Recomendaciones sobre seguridad

del paciente quirúrgico
Coordinadores: Pablo Monedero y Carlos L. Errando

www.elsevier.es/redar www.elsevier.es/redar

RECOMENDACIONES SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

Valoración anestésica preoperatoria y preparación

del paciente quirúrgico
F.J. García-Miguela,*, R. Peyrób y M.F. Mirón Rodríguezc

a
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital del Tajo, Aranjuez, Madrid, España
b
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital General de Albacete, Albacete, España
c
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Complejo Hospitalario de Cáceres, Cáceres, España

PALABRAS CLAVE Resumen La recientemente publicada Declaración de Helsinki para la seguridad del
Evaluación paciente en anestesiología establece que la seguridad y calidad de los cuidados que
preoperatoria; recibe el paciente relacionado con su situación perioperatoria es responsabilidad directa
Pruebas del anestesiólogo. Esta declaración de seguridad del paciente, avalada por la totalidad
preoperatorias; de las sociedades europeas de anestesiología, propugna la necesidad de elaboración de
Guía de ayuno protocolos que faciliten el manejo del paciente durante sus cuidados perioperatorios.
preoperatorio; Uno de los temas propuestos en la Declaración es el manejo preoperatorio y la
Medicación preparación del paciente quirúrgico. En este artículo se pretende hacer una revisión
preoperatoria ELEOLRJUiÀFDEDVDGDHQODHYLGHQFLDDFHUFDGHOFXLGDGRSUHRSHUDWRULRGHOSDFLHQWHDVt
como proponer un protocolo sobre los aspectos más importantes del tema, que permita
a cada hospital adaptarlo a sus necesidades e incorporarlo a su rutina de trabajo. Se
destaca la importancia que tiene la realización de una correcta evaluación preoperatoria,
reduciendo la morbimortalidad del paciente quirúrgico. El empleo de cuestionarios
preoperatorios y la solicitud dirigida de pruebas complementarias preoperatorias facilita
esta labor y reduce costes innecesarios. Finalmente se revisan las recomendaciones más
aceptadas sobre normas de ayuno preoperatorio y el manejo de la medicación crónica
preoperatoria.
© 2013 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor.
Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Preoperative anesthesia assessment and patient preparation for surgery

Preoperative
assessment; Abstract The recently published “Helsinki Declaration on Patient Safety in Anesthesiology”
Preoperative tests; establishes that the safety and quality of the perioperative care received by patients is the
Perioperative fasting; responsibility of anesthesiologists. This declaration has been accepted by all the European
Preoperative societies of anesthesiology and stipulates that all institutions providing perioperative
medication anesthesia care to patients should design protocols to guide perioperative patient
management. The present article aims to provide an evidenced-based review of preoperative
assessment and preparation and to propose a protocol that can be adapted to the needs

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: fjaviergarciamiguel@gmail.com (F.J. García-Miguel).

0034-9356/$ - see front matter © 2013 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
12 F.J. García-Miguel et al

of each hospital and be incorporated into their routine practice. Emphasis is placed on
the importance of correct preoperative evaluation in reducing morbidity and mortality in
the surgical patient. This task can be aided by the use of preoperative questionnaires and
the rational use of preoperative tests, which will also reduce unnecessary costs. Finally,
the most widely accepted recommendations on preoperative fasting and the perioperative
management of chronic medication are discussed.
© 2013 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor.
Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción estado clínico del paciente y al procedimiento quirúrgico

/DHYDOXDFLyQPpGLFDSUHRSHUDWRULDVHGHÀQHFRPRHOFRQ-
junto de investigaciones clínicas y pruebas complementa-
rias que preceden a un acto anestésico, analgésico y de
sedación, tanto para un acto quirúrgico como no quirúrgico.
La realización de la evaluación preoperatoria es responsabi-
lidad únicamente del anestesiólogo.
Sus objetivos son: evaluar el estado de salud de los pa-
cientes con anterioridad al acto anestésico, con objeto de
determinar si alguna enfermedad coexistente, conocida o
QRHVORVXÀFLHQWHPHQWHLPSRUWDQWHSDUDPRGLÀFDUUHWUD-
sar o contraindicar la cirugía; poner al paciente en la mejor
FRQGLFLyQSUHRSHUDWRULDSRVLEOHSODQLÀFDUODDQHVWHVLD\HO
tratamiento del dolor postoperatorio, y obtener el consen-
timiento informado1.
Actualmente, la demanda de procedimientos quirúrgicos
y/o actuaciones anestésicas es cada vez mayor. Más del 50%
de las intervenciones se llevan a cabo en régimen ambula-
torio; del resto, el paciente ingresa la misma mañana o la
tarde antes de la intervención en el 20-30% de las ocasio-
nes, y todo ello a pesar de que la edad cada vez mayor de
los pacientes implica, a menudo, una mayor probabilidad
de existencia de enfermedades concomitantes2. La reciente
Declaración de Helsinki para la seguridad del paciente en
anestesiología, avalada por la SEDAR, establece la necesi-
dad de disponer de protocolos de manejo de situaciones de
riesgo en cada servicio de anestesiología3.
Los objetivos de este artículo son revisar la evidencia
FLHQWtÀFD GLVSRQLEOH HQ OD ELEOLRJUDItD DFHUFD GH ORV FXL-
GDGRV GH VDOXG SUHRSHUDWRULRV \ VXV EHQHÀFLRV \ RIUHFHU
unos patrones de referencia en la práctica de la medicina
preoperatoria. Se revisaron las siguientes bases de datos:
Medline, Uptodate, Biological Abstracts, Science Citation
Index, Cochrane Library, informes publicados por las agen-
cias de evaluación de tecnologías sanitarias4-12 y el National
Institute for Clinical Excellence (NICE)13. La combinación de
palabras empleadas en la búsqueda fue: evaluación preope-
ratoria, pruebas preoperatorias, ayuno preoperatorio y me-
dicación preoperatoria.
Entrevista preoperatoria
programado14. La consulta preoperatoria debe estar siem-
pre realizada por un anestesiólogo, siendo lo ideal, en el
caso de intervenciones programadas, que la consulta tenga
lugar varios días antes de la fecha de la intervención para
permitir la eventual realización de pruebas complementa-
rias, consultas a otros especialistas si se precisa, y esta-
EOHFHU R PRGLÀFDU XQ WUDWDPLHQWR PpGLFR SDUD PHMRUDU R
estabilizar el estado clínico del paciente11,14,15.
Sus principales objetivos son: obtener los datos del his-
torial médico y quirúrgico del paciente; evaluar el riesgo
anestésico del paciente y según el tipo de cirugía; informar
acerca de la técnica o técnicas anestésicas aplicables, po-
sibles complicaciones, medicación preoperatoria, analgesia
postoperatoria, necesidades de transfusión sanguínea, etc.;
obtener el consentimiento informado, y tratar la ansiedad
mediante la información y premedicación. La entrevista
preoperatoria consta de 3 elementos básicos: historia clíni-
ca y anamnesis, exploración física del paciente y solicitud
de las pruebas complementarias preoperatorias personali-
zadas14.
Anamnesis
(OHOHPHQWRPiVHÀFD]\SURGXFWLYRGHORVHOHPHQWRVEiVL-
cos empleados en la entrevista preoperatoria es la anamne-
sis. El objetivo principal es detectar la presencia de enfer-
medades conocidas o no, que puedan incrementar el riesgo
anestesicoquirúrgico16. Debe centrarse fundamentalmente
en el interrogatorio sobre el estado de la homeostasis del
paciente (función cardíaca, respiratoria, renal, neurológica,
gastrointestinal, hemorrágica, etc.), así como incluir una
serie de preguntas sobre aspectos generales del paciente
(consumo de medicamentos, alergias, consumo de alcohol y
tabaco, y estado funcional), y cuestiones sobre la exposición
previa a fármacos anestésicos e historia personal y familiar
de posibles problemas anestésicos si los hubiere12. El desa-
UUROOR GH OD FRQVXOWD SUHDQHVWpVLFD PHMRUD VX HÀFDFLD VL HO
paciente ha completado previamente un cuestionario gene-
ral de salud, que no debe sustituirla ni acortarla, sino que
permite reducir el tiempo destinado a las preguntas básicas
y dedicar más tiempo a tratar los temas relacionados con la
intervención quirúrgica14,16,17 (tablas 1 y 2).

La entrevista preoperatoria se considera un elemento esen- Exploración física

cial de la calidad asistencial y la seguridad anestésica. Los
datos obtenidos en esta consulta permiten elegir la técnica La exploración física, de acuerdo con los datos de la
anestésica y los cuidados perioperatorios más adecuados al anamnesis y orientada hacia ciertos aparatos, permitirá
Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico
Tabla 1 Cuestionario preoperatorio para evaluar el es-
tado de salud del paciente adulto14,16
¿Alguna vez ha padecido alguno de los siguientes problemas?
¿Enfermedades cardíacas y/o soplos?
¿Dolor en el pecho, palpitaciones y/o desmayos?
¿Presión arterial elevada?
¿Fiebre reumática?
¿Asma, bronquitis u otras enfermedades pulmonares?
¢'LÀFXOWDGUHVSLUDWRULDRGLVQHDQRFWXUQD"
¿Diabetes o azúcar en la orina?
¿Problemas renales o del aparato urinario?
¿Convulsiones o ataques epilépticos?
¿Anemia u otros problemas de la sangre?
¿Problemas de sangrado?
¿Trombos en las piernas y/o pulmones?
¿Ictericia (color amarillento de la piel y mucosas)?
13
Tabla 2 Cuestionario preoperatorio para evaluar el es-
tado de salud del paciente pediátrico14,16
¿Ha tenido su hijo un desarrollo y crecimiento normales?
¿Tolera bien el ejercicio?
¿Acude y/o ha sido ingresado frecuentemente en el
hospital?
¿Ha tenido su hijo alguno de los siguientes síntomas en
las últimas 4 semanas?
ÀHEUHH[DQWHPDFXWiQHRWRVFDWDUURGRORUGH
garganta
¿Ha tenido su hijo alguna enfermedad infecciosa en las
últimas 4 semanas?
¿Tiene su hijo algún problema cardíaco?
¢(QDOJXQDRFDVLyQKDWHQLGRGLÀFXOWDGUHVSLUDWRULD
durante el ejercicio o se le han puesto los labios de
color morado?
¢'LVSHSVLDWUDVWRUQRVGHODGLJHVWLyQRUHÁXMR
gastroesofágico?
¿Algún otro problema médico?
¿Fuma o ha dejado de fumar recientemente? Si la
respuesta es sí, ¿cuántos cigarrillos fuma al día?
¿Consume bebidas alcohólicas? Si la respuesta es sí,
¿cuánto bebe a la semana?
¿Tiene dentadura postiza, dientes móviles o rotos u
otros problemas dentales?
¿Utiliza lentes de contacto o audífono?
¿Tiene marcapasos u algún otro tipo de implantes y/o
prótesis?
Mujeres
¿Cabe la posibilidad de que esté embarazada?
¿Toma anticonceptivos orales o terapia hormonal
sustitutiva?
¿Cuál es su peso y altura aproximados?
¿Está tomando algún tipo de medicamento?
Que usted sepa, ¿es alérgico a algún medicamento,
comida o prenda de vestir?
¿Ha sido anestesiado alguna vez? Haga un listado de las
intervenciones y anestesias previas
¿Ha tenido usted, o algún miembro de su familia,
problemas anestésicos alguna vez?
¿Alguna cosa más que su anestesista o cirujano deba
conocer?
apreciar el estado físico del paciente. Debe incluir siem-
pre12,14:
– Peso, talla e índice de masa corporal (IMC).
– Signos vitales: presión arterial, pulso (frecuencia y regula-
ridad) y frecuencia respiratoria.
– Auscultación cardíaca y respiratoria.
²([SORUDFLyQGHODYtDDpUHD%~VTXHGDGHSRVLEOHVGLÀFXO-
tades de intubación.
– Exploración del estado de la dentadura (prótesis dentales,
malposición dentaria, etc.).
²(VWDGRFXWiQHRDVtFRPRHYHQWXDOHVGLÀFXOWDGHVDQDWyPL-
cas en caso de que se prevea una anestesia locorregional.
¿Alguna vez se le han auscultado estertores, roncus
y/o sibilancias?
¿Tiene su hijo algún problema renal?
¿Alguna vez ha tenido color amarillo en la piel
y/o mucosas?
¿Sangra su hijo con facilidad?
¿Alguna vez ha tenido convulsiones o ataques
epilépticos?
¿Su hijo, o alguien de su familia, tiene problemas de los
nervios y/o músculos?
¿Su hijo, o alguien de su familia, ha tenido alguna vez
problemas anestésicos?
¿Algún otro antecedente médico que se deba conocer?
Niñas
¿Ha comenzado ya con el período menstrual? Si es
así, ¿cuándo fue la fecha de la última regla?
¿Hay alguna posibilidad de que su hija esté
embarazada?
– Exploración del acceso vascular y facilidad de la punción
venosa.
– Búsqueda de factores generales y locales que favorezcan
la aparición de complicaciones tromboembólicas (estado
de la red venosa, presencia de varices, etc.) y factores
relacionados con el tipo de cirugía.
Solicitud de pruebas complementarias
preoperatorias
Así como la anamnesis y la exploración física se conside-
ran, de forma unánime, indispensables en la valoración
preanestésica de todos los pacientes, la solicitud de prue-
bas complementarias es muy controvertida18. Son muchos
los centros que aún hoy en día solicitan pruebas preope-
UDWRULDV GH PRGR UXWLQDULR GHÀQLGDV FRPR HO FRQMXQWR
de pruebas diagnósticas solicitadas en pacientes aparen-
temente sanos y asintomáticos, en ausencia de indica-
ción clínica o sospecha de morbilidad, y con el objetivo
14
GH LGHQWLÀFDU SUREOHPDV R DOWHUDFLRQHV TXH QR VH KD\DQ
LGHQWLÀFDGR SUHYLDPHQWH FRQ OD KLVWRULD FOtQLFD \ OD H[-
ploración física1 0XFKRV LQIRUPHV SRQHQ GH PDQLÀHVWR
TXHQRKD\EHQHÀFLRVHQODVROLFLWXGUXWLQDULDGHSUXHEDV
complementarias preoperatorias y, por eso, su uso debe-
ría estar limitado a la necesidad individual del paciente
\ DO JUDGR GH HYLGHQFLD FLHQWtÀFD VREUH OD HIHFWLYLGDG \
seguridad de cada prueba4-15. A continuación se realiza un
análisis crítico de las principales pruebas complementarias
preoperatorias.
Electrocardiograma preoperatorio
El 25% de los pacientes anestesiados tiene antecedentes de
patología cardiovascular que incrementan la morbilidad y
la mortalidad preoperatorias. Por ello, es imprescindible
una minuciosa valoración cardiovascular en el paciente que
precisa una intervención quirúrgica2. Un cierto número de
enfermedades cardíacas potencialmente capaces de alterar
el manejo anestésico del paciente solo pueden ser descu-
biertas por el electrocardiograma (ECG)19 —isquemia silen-
te, infarto de miocardio asintomático, bloqueo AV en sus
distintos grados, intervalo PR corto, etc.—. Las recomen-
daciones actuales para la solicitud del ECG preoperatorio
en pacientes sanos asintomáticos están basadas en 2 fac-
tores que aumentan el riesgo cardiovascular del paciente,
la edad (60 años en mujeres y 40 años en varones) y el
sexo masculino20. El porcentaje de anomalías encontradas
en los ECG preoperatorios solicitados rutinariamente es alto
(entre el 3,7 y el 52,2%, según el estudio consultado). Sin
embargo, el porcentaje de anomalías que presentan riesgo
para el paciente suele ser < 30%, no esperadas por la his-
toria clínica del enfermo < 10% y que originen un cambio
en el tratamiento clínico habitual entre el 0,5 y el 2% de
los pacientes. Por ello, el ECG preoperatorio debería so-
licitarse únicamente en pacientes con factores conocidos
que incrementan el riesgo de padecer enfermedad cardía-
ca, como la edad, la hipertensión, la hipercolesterolemia,
el consumo de tabaco, la diabetes, la obesidad severa (IMC
•NJP–2), antecedentes familiares de cardiopatía isqué-
mica, enfermedad pulmonar o el consumo ilícito de drogas
(tabla 3)1,19,20.
Radiografía de tórax preoperatoria
El 50% de todos los procedimientos radiológicos hospitala-
rios son radiografías de tórax, muchas de ellas solicitadas
de manera rutinaria antes de procedimientos quirúrgicos21.
El objetivo fundamental de la realización de radiografías
de tórax preoperatorias (RTPO) es: a) detectar anomalías
esqueléticas, respiratorias o cardíacas que incrementen
el riesgo de muerte y/o de complicaciones graves durante
o después de la cirugía, o constatar las ya conocidas; b)
GHWHFWDUDQRUPDOLGDGHVDVLQWRPiWLFDVFRQHOÀQGHSRGHU
realizar cambios en la actitud para poder disminuir el riesgo
operatorio; c) establecer una valoración basal con la que
poder comparar en el postoperatorio si aparecieran compli-
caciones, y d) proporcionar una cobertura médico-legal15,21.
La prevalencia de anomalías radiológicas en las RTPO varía
desde el 7,5 hasta el 52%, según los estudios, en función
de la edad y el estado físico del paciente. Las razones que
F.J. García-Miguel et al
explican estas amplias diferencias entre los autores son:
ORV FULWHULRV HPSOHDGRV SDUD GHÀQLU DQRPDOtD HQ OD 5732
las diferencias de edad de los pacientes estudiados y el
número de radiólogos que interpretan las radiografías de
tórax. Diversos estudios demuestran también la existencia
de una clara relación entre el porcentaje de anomalías en
las RTPO y la edad de los pacientes (un 6,2% de anormali-
dades en adultos sanos, que se incrementan hasta el 72,4%
en pacientes con enfermedad pulmonar conocida). En la
población infantil, las anormalidades oscilan entre el 6 y el
10%, siendo en pacientes mayores de 60 años del 43-56%.
+D\XQDVHULHGHVXEJUXSRVHQORVTXHVHKDFRQÀUPDGRXQD
mayor prevalencia de anomalías radiológicas (alteración
cardiovascular conocida, enfermedad pulmonar, tabaquis-
mo superior a 10 cigarrillos/día, etc.)4-15,21,22.
El porcentaje de anomalías encontradas en la RTPO y no
esperadas por la historia clínica del enfermo, así como el
porcentaje de cambios de actitud realizados como conse-
cuencia de las anormalidades radiológicas no esperadas,
fue < 6% en todos los estudios revisados. Por todo ello, solo
se debería solicitar una RTPO en pacientes con factores de
riesgo respiratorio y cardiovascular presentes, y que no ten-
gan otra radiografía de tórax en los últimos 12 meses (ta-
bla 4)4-6,8-10,13,16,20,21,23. Uno de los argumentos que esgrimen
los defensores de la RTPO para que esta se realice de forma
rutinaria, es la posibilidad de establecer una valoración ba-
sal con la que poder comparar en el postoperatorio si apa-
recen complicaciones. Las tasas de complicaciones intrao-
peratorias e infecciones respiratorias postoperatorias no
son diferentes a las de otras áreas del hospital (0,2-7,8%),
por lo que, si la radiografía de tórax no es una prueba diag-
nóstica rutinaria cuando un paciente ingresa en el hospital,
tampoco debería serlo cuando el paciente ingresa para ser
sometido a una intervención quirúrgica programada20,21.
Pruebas de laboratorio preoperatorias
Las pruebas de laboratorio preoperatorias se pueden solici-
WDUFRQYDULRVSURSyVLWRVGHVFXEULURLGHQWLÀFDUXQDHQIHU-
medad o alteración analítica que pueda afectar el cuidado
DQHVWpVLFRSHULRSHUDWRULRGHOSDFLHQWHYHULÀFDUHOHIHFWR
de una enfermedad conocida, alteración o terapia médica,
TXHSXHGDLQÁXLUHQHOPDQHMRSHULRSHUDWRULRGHOSDFLHQWH
\IRUPXODUSODQHVHVSHFtÀFRV\DOWHUQDWLYRVSDUDVXFXLGDGR
perioperatorio20. En la tabla 5 se muestran las recomenda-
ciones de la solicitud de las pruebas de laboratorio preope-
ratorias en cirugía electiva extraídas de las revisiones siste-
máticas de la bibliografía4-6,8-10,13,16,24. El período de validez
de dichas pruebas de estudio preoperatorio, establecido
por un grupo de expertos miembros de las especialidades de
anestesiología y reanimación y de cirugía general, y perte-
necientes a hospitales de la red sanitaria pública de distin-
tas comunidades autónomas españolas, fue de 6 a 12 meses
en pacientes sanos asintomáticos y de 3 meses en pacientes
sintomáticos16.
Hemograma
El porcentaje de anomalías encontradas en la determina-
ción de hemoglobina y hematocrito en los estudios es am-
plio, dependiendo del grupo de población a estudio. Los va-
Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico 15

Tabla 3 Recomendaciones de la solicitud del electrocardiograma (ECG) preoperatorio en cirugía electiva

(extraídas de las revisiones sistemáticas de la bibliografía)

Pacientes asintomáticos Pacientes sintomáticos

SBU, 19894 Varones > 50-60 años Cardiópatas

Mujeres > 60-70 años
ANDEM, 19925 Varones > 40-45 años Antecedentes o signos de patología cardíaca (incluido
Mujeres > 55 años arritmias)
Enfermedad sistémica asociada a problemas cardíacos (HTA,
EVP, enfermedad infecciosa, neoplasias, colagenosis)
Tratamiento con fármacos cardiotóxicos (fenotiacinas, ADT,
doxorrubicina)
Alteraciones electrolíticas importantes
OSTEBA, 19946 Varones y mujeres > 60 años
Pacientes > 40 años sin ECG previo
GR, 19978 Varones y mujeres > 60 años Patología cardíaca, HTA, patología pulmonar
Tratamiento con digital en > 45 años
Radioterapia
DMID
NCCHTA, 19999 No está indicado
GPAC, 2000 10
No está indicado Varones y mujeres > 40 años con DMID
AEC, 2001 16
Varones y mujeres > 60 años Patología cardíaca
Varones y mujeres > 40 años sin ECG Enfermedad sistémica posiblemente asociada a cardiopatía
previo Tratamiento con fármacos potencialmente cardiotóxicos
Fumadores > 1 paquete cigarrillos/día
Obesos con IMC > 30
NICE, 200312 Varones y mujeres > 80 años
ICSI, 2008 13
Varones y mujeres > 55 años sin ECG Con independencia de la edad, en: diabetes, EVP, HTA,
previo en 1 año dolor torácico, ICC, fumador, incapacidad al ejercicio
y obesidad mórbida

ADT: antidepresivos tricíclicos; AEC: Asociación Española de Cirujanos; ANDEM: Agence Nationale pour le Developement de
l’Evaluation Medicale; DMID: diabetes mellitus dependiente de insulina; EVP: enfermedad vascular periférica; GPAC: Guidelines &
3URWRFROV$GYLVRU\&RPPLWWHH*5+HDOWK&RXQFLORIWKH1HWKHUODQGV+7$KLSHUWHQVLyQDUWHULDO,&&LQVXÀFLHQFLDFDUGtDFD
congestiva; ICSI: Institute for Clinical Systems Improvement; IMC: índice de masa corporal; NCCHTA: National Coordinating Centre
for Health Technology Assessment; NICE: National Institute for Clinical Excellence; OSTEBA: Evaluación de Tecnologías Sanitarias
del Gobierno Vasco; SBU: Swedish Council on Technology Assessment in Health Care.

lores de hemoglobina solicitados rutinariamente mostraron asociados a la transfusión de hemoderivados, la progra-

un porcentaje de anomalías que osciló entre el 0,5-43,8% de
los casos, provocando cambios en el manejo clínico de los
pacientes en el 0-28,6% de los casos. Cuando la medida de
la hemoglobina se realizó de manera dirigida por los datos
obtenidos de la historia clínica, el porcentaje de anomalías
encontrado fue mayor (38,6-62%), no describiéndose ningún
cambio en el manejo clínico de los pacientes. Cuando lo
que se valoraba era el hematocrito, la solicitud rutinaria
demostró entre un 0,2 y un 38,9% de valores anormales, y
la solicitud dirigida un 0,4-5%, sin que en ningún caso estos
valores supusieran cambio alguno en el manejo clínico de
los pacientes20.
En el año 2001, la Organización Mundial de la Salud
planteó como estrategia básica para reducir los riesgos
PDFLyQ GH OD FLUXJtD HOHFWLYD FRQ WLHPSR VXÀFLHQWH SDUD
poder detectar y corregir la anemia preoperatoria y los
eventuales problemas de hemostasia que pudieran apa-
recer. La prevalencia de anemia en la población general
puede llegar al 10%, aumentando con la edad, siendo la
hemoglobina preoperatoria el principal factor predictivo
de transfusión en el período perioperatorio. Aun así, la
hematimetría preoperatoria en cirugía programada única-
mente está indicada para intervenciones potencialmente
hemorrágicas (ortopedia y cirugía cardíaca, seguidas por
la cirugía gastrointestinal, y vascular o urología según los
centros), mujeres en edad fértil y pacientes mayores de 65
años (en pacientes asintomáticos), así como en pacientes
con enfermedades sistémicas que puedan tener posible re-
16 F.J. García-Miguel et al

Tabla 4 Recomendaciones de la solicitud de la radiografía del tórax preoperatoria en cirugía electiva

(extraídas de las revisiones sistemáticas de la bibliografía)

Pacientes asintomáticos Pacientes sintomáticos

SBU, 1989 4
Inmigrantes de países en vías de desarrollo sin Síntomas de patología respiratoria aguda
radiografía de tórax en los 12 meses anteriores Patología cardiopulmonar
Riesgo de presentar metástasis
ANDEM, 19925 Inmigrantes de países en vías de desarrollo sin Síntomas de patología respiratoria aguda
radiografía de tórax en los 12 meses anteriores Patología cardiopulmonar
Riesgo de presentar metástasis
OSTEBA, 19946 Varones y mujeres > 60 años
Obesos con IMC > 30
)XPDGRUHVGH•FLJDUULOORVGtD
GR, 19978 Inmigrantes de países en vías de desarrollo sin Patología respiratoria
radiografía de tórax en los 12 meses anteriores Patología cardiovascular
Fumadores de larga duración Neoplasias evolucionadas
Cirugía cardíaca y torácica alta
NCCHTA, 19999 No está indicada
GPAC, 200010 No está indicada
AEC, 2001 16
Varones y mujeres > 60 años Patología respiratoria o cardiovascular
Obesos con IMC > 30 Neoplasias evolucionadas
Fumadores > 1 paquete cigarrillos/día Enfermedad sistémica con posible afectación
Bocio moderado o grande torácica
ICSI, 200813 No está indicada Pacientes con signos y/o síntomas sugestivos de
patología cardiopulmonar nueva o inestable

AEC: Asociación Española de Cirujanos; ANDEM: Agence Nationale pour le Developement de l’Evaluation Medicale; GPAC: Guidelines &
Protocols Advisory Committee; GR: Health Council of the Netherlands; ICSI: Institute for Clinical Systems Improvement; IMC: índice de
masa corporal; NCCHTA: National Coordinating Centre for Health Technology Assessment; OSTEBA: Evaluación de Tecnología Sanitarias
del Gobierno Vasco; SBU: Swedish Council on Technology Assessment in Health Care.

percusión hematológica, hipertensión arterial o pacientes
anticoagulados14,20,25.
Estudio de coagulación
Los estudios revisados en los que se solicitaban pruebas
de coagulación rutinariamente a los pacientes antes de
una intervención programada demostraron anormalidades
en el tiempo de sangrado, tiempo de protrombina, tiem-
po parcial de tromboplastina o recuento plaquetario en el
0,8-22% de los casos. En el 1,1-4% de estos, las anomalías
encontradas fueron responsables de algún cambio en el
manejo anestesicoquirúrgico del paciente, como demora
en la intervención, administración de plasma o factores
GHFRDJXODFLyQSDUDUHSRQHUORVGpÀFLWHWF&XDQGRHOHV-
tudio de coagulación se solicitó de forma dirigida, según
los datos obtenidos de la historia clínica del paciente, el
porcentaje de anomalías encontradas fue superior, del 3,4-
29,1%; pero en ellos, las alteraciones no supusieron cam-
bio alguno en el manejo anestésico de los pacientes. La
revisión de los artículos más recientemente publicados con
respecto a la hemostasia permite determinar la inquietud
H[LVWHQWHHQWUHORVDQHVWHVLyORJRVSRUHOGpÀFLWGHIDFWRUHV
GHFRDJXODFLyQ\ODLQÁXHQFLDTXHODVDOWHUDFLRQHVGHOD
hemostasia puedan tener en la realización de las técni-
cas regionales anestésicas y analgésicas. No obstante, los
datos obtenidos de estudios controlados y aleatorizados,
así como la medicina basada en la evidencia, no son lo
VXÀFLHQWHPHQWH ULJXURVRV FRPR SDUD MXVWLÀFDU OD UHDOL]D-
ción rutinaria de estudios de coagulación a todo paciente
que va a ser sometido a una intervención electiva, ni tan
siquiera si la técnica anestésica a emplear es regional. Las
normas de recomendación en pacientes asintomáticos son
solicitar pruebas de hemostasia solo si en la anamnesis se
sugerían problemas de coagulación, alteraciones hepáticas
secundarias al consumo de alcohol o terapia con fármacos
que alteren la hemostasia. En los pacientes sintomáticos, a
estas recomendaciones se añade la presencia de otras en-
fermedades que alteren la hemostasia (nefropatías, etc.)
así como el tipo y grado de agresividad del proceso quirúr-
gico4-6,8-10,13,16,20,24.
Bioquímica hemática
Electrólitos. Existen una serie de cationes y aniones or-
gánicos cuyas alteraciones en su concentración pudieran
tener implicaciones en el tratamiento anestésico de los
Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico 17

Tabla 5 Recomendaciones de la solicitud de las pruebas de laboratorio preoperatorias en cirugía electiva (extraídas
de las revisiones sistemáticas de la bibliografía)

Hemograma Estudio Bioquímica Enzimas Análisis de Test de embarazo

coagulación sanguínea hepáticas orina

SBU, 19894 Cirugía No recomendado No está indicada

potencialmente
hemorrágica
Pacientes
sintomáticos según
enfermedad de
base

ANDEM, Cirugía Si la anamnesis No está indicada

19925 potencialmente sugiere riesgo de
hemorrágica hemorragia,
Cirugía menor: en < 1 año o
< 1 año, ancianos, pacientes no
embarazadas e interrogables
inmigrantes de Pacientes con
países en vías de tratamientos
desarrollo especiales
Signos de anemia,
poliglobulia y
enfermedades
asociadas con
anemia

OSTEBA, Cirugía Si la anamnesis BUN o creatinina Cirugía para

19946 potencialmente sugiere problemas y glucemia en inserción de
hemorrágica de coagulación > 40 años prótesis
(más de 500 ml). Hemostasia Manipulación de
Pacientes < 1 año, quirúrgica difícil vías urinarias
> 60 años y mujeres Bebedor > 500
en edad fértil ml de vino o
equivalente

GR, 19978 Cirugía Si la anamnesis Creatinina en

potencialmente sugiere alteración > 60 años
hemorrágica hemorrágica Pacientes en
Pacientes < 1 año Pacientes tratamiento:
y de origen no con neoplasia diuréticos
caucásico evolucionada, (creatinina,
Pacientes con alteración K+); digoxina
neoplasia, probada de la (creatinina,
enfermedad renal, hemostasia, K+); corticoides
HTA, ACO y BNCO hepatopatía o (glucosa, K+)
ACO Diabéticos,
enfermedad
renal, HTA grave

NCCHTA, No está indicado Si la anamnesis No está indicada Casos sugestivos

19999 sugiere alteración de infección
hemorrágica urinaria

SEDAR, Niños, > 60 años y Bebedores de Creatinina y Bebedores Mujeres que no

199624 mujeres en edad > 500 ml de vino glucosa en > 500 ml pueden descartar
fértil o equivalente > 65 años de vino o GHÀQLWLYDPHQWH
equivalente el embarazo

Continúa en la siguiente página

18 F.J. García-Miguel et al

Tabla 5 Recomendaciones de la solicitud de las pruebas de laboratorio preoperatorias en cirugía electiva (extraídas
de las revisiones sistemáticas de la bibliografía) (Continuación)

Hemograma Estudio Bioquímica Enzimas Análisis de Test de embarazo

coagulación sanguínea hepáticas orina

GPAC, Neonatos y niños Pacientes con Pacientes en Enfermedad Mujeres que no

200010 < 1 año enfermedad tratamiento hepática pueden descartar
Pacientes con hepática, renal diurético, GHÀQLWLYDPHQWH
enfermedad y ACO diabéticos y el embarazo
hepática, renal y enfermedad
ACO renal

ACE, Cirugía Si la anamnesis *OXFHPLDSHUÀO Solo en casos

200116 potencialmente sugiere alteración hepático y renal indicativos
hemorrágica hemorrágica en > 40 años de infección
Mujeres edad fértil Tratamientos Síntomas urinaria
> 60 años que afectan la indicativos de
Enfermedades hemostasia enfermedad
asociadas con Bebedores de sistémica
repercusión > 500 ml de vino Pacientes en
hematológica o equivalente tratamiento
(> 60 g alcohol/ diurético,
día) corticoides o
Anestesia espinal digitálicos
(opcional)

ICSI, 200813 Pacientes con Historia conocida Solicitar K+ en

historia conocida o de alteración de pacientes en
reciente sugerente coagulación o ACO tratamiento
de anemia o Historia reciente con digitálicos y
pérdida sanguínea de problemas de diuréticos
coagulación
Tratamiento ACO
postoperatorio

ACE: Asociación Española de Cirujanos; ACO: tratamiento con anticoagulantes orales; ANDEM: Agence Nationale pour le Develope-
ment de l’Evaluation Medicale; BNCO: bronconeumopatía crónica obstructiva; BUN: nitrógeno ureico sanguíneo; GPAC: Guidelines &
Protocols Advisory Committee; GR: Health Council of the Netherlands; HTA: hipertensión arterial; ICSI: Institute for Clinical Systems
Improvement; K+: potasio sérico; NCCHTA: National Coordinating Centre for Health Technology Assessment; OSTEBA: Evaluación de
Tecnología Sanitarias del Gobierno Vasco; SBU: Swedish Council on Technology Assessment in Health Care; SEDAR: Sociedad Española
de Anestesiología y Reanimación.

pacientes. No hay una respuesta unánime en cuanto a cuál
es la concentración sérica de potasio (K+) “segura” para
realizar una anestesia con seguridad. Habitualmente se
considera que cifras < 3 mEq/l o > 5,7 mEq/l contraindica-
UtDQODDQHVWHVLDSHURH[LVWHQSRFDVEDVHVFLHQWtÀFDVTXH
DSR\HQGLFKDDÀUPDFLyQ/DSUHYDOHQFLDGHDQRUPDOLGDGHV
en la determinación del K+ entre pacientes sanos asinto-
máticos sometidos a cirugía electiva es del 1,4%. Además,
aunque la hipopotasemia se considera un factor de ries-
go menor para la aparición de complicaciones cardíacas
perioperatorias, según el índice de Goldman, ningún es-
tudio ha demostrado la relación entre ambos hechos. La
solicitud rutinaria del K+ encontró un 1,5-12,8% de valores
anormales. Cuando el K+ se solicitó según indicación, el
porcentaje de anomalías encontradas osciló entre el 1 y el
29,5% de los casos. No obstante, no hemos podido encon-
WUDU QLQJ~Q HVWXGLR GREOH FLHJR TXH SRQJD GH PDQLÀHVWR
las ventajas o desventajas de la corrección preoperatoria
de los valores de K+.
Lo mismo ocurre con otros cationes, como el sodio (Na+).
Aunque la hiponatremia es un hallazgo común en determi-
nados tipos de cirugía (resección transuretral de próstata
y procesos neuroquirúrgicos), aún no existen estudios que
muestren cómo las alteraciones del Na+ sérico pueden afec-
tar a la decisión anestésica y al manejo postoperatorio de
estos pacientes. Por ello, tampoco su determinación rutina-
ria se recomienda en pacientes sanos asintomáticos antes
de una cirugía electiva4-6,8-10,13,16,20,24.
Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico 19

Creatinina. La prevalencia de valores elevados de crea- Test de embarazo. En 5 estudios se realizó un test de emba-
tinina en pacientes asintomáticos oscila entre el 0,2 y el razo a toda mujer premenopáusica como parte de las prue-
2,4%, incrementándose con la edad (el 9,8% de los pa- bas de evaluación preoperatoria. Los resultados fueron po-
cientes con edades entre 46 y 60 años presentan valo- sitivos en el 0,3-2,2% de los casos. En el 100% de los resulta-
UHV HOHYDGRV GH FUHDWLQLQD /D LQVXÀFLHQFLD UHQDO OHYH
o moderada habitualmente no produce síntomas, pero sí
incrementa el riesgo de morbimortalidad perioperatoria.
De acuerdo con estos datos, la determinación de valores
séricos de creatinina debería recomendarse en todos los
pacientes con edad superior a 40 años, especialmente si
son hipertensos conocidos o si toman medicación nefro-
tóxica4-6,8-10,13,16,20,24.
Glucemia. La frecuencia de encontrar valores de glucemia
anormales en pacientes asintomáticos oscila entre 1,8-5,5%,
y se incrementa con la edad (el 25% de los pacientes mayo-
res de 60 años tiene glucemia > 120 mg/dl). Determinadas
intervenciones, como la cirugía vascular y la revasculari-
zación coronaria, se asocian con un riesgo perioperatorio
mayor en el caso de que el paciente sea diabético o tenga
valores elevados de glucemia. La determinación preopera-
toria de glucemia solo debería estar indicada en pacientes
con riesgo elevado de padecer diabetes o hiperglucemia
(obesos, tratamiento esteroideo, historia familiar de diabe-
tes, etc.) o si el paciente va a ser sometido a alguna de las
cirugías mencionadas4-6,8-10,13,16,20,24.
Enzimas hepáticas. La aspartato aminotransferasa (AST) y la
alanino aminotransferasa (ALT) se encuentran alteradas en el
0,3% de los pacientes quirúrgicos. No obstante, no hay evi-
GHQFLDTXHFRQÀUPHODKLSyWHVLVGHTXHHOHYDFLRQHVOHYHVGH
transaminasas se asocien a incremento del riesgo quirúrgico.
Habitualmente, valores elevados de AST y ALT se acompañan
de clínica e ictericia, que pueden ser detectadas en la anam-
nesis y exploración física del enfermo, y no se recomienda
la determinación rutinaria de las enzimas hepáticas en pa-
FLHQWHV VDQRV 6H UHFRPLHQGD VROLFLWDU XQ SHUÀO ELRTXtPLFR
dos positivos se produjeron cambios en el manejo clínico de
las pacientes, demorando o cancelándose la intervención.
La anestesia y la cirugía suponen riesgos potenciales para
madre y feto, debiendo aplazarse la intervención, siempre
que sea posible, hasta después del parto. No obstante, la
determinación de la gonadotropina coriónica (βHCG) en
suero puede no ser positiva hasta la segunda semana pos-
fertilización, y un resultado negativo en su determinación
no descarta plenamente un embarazo10,20,24.
Recomendaciones sobre las pautas de ayuno
preoperatorio
(OFRQRFLPLHQWRFDGDYH]PHMRUGHODÀVLRORJtDJiVWULFDDVt
FRPRODXWLOL]DFLyQGHIiUPDFRVTXHPRGLÀFDQHOYROXPHQ
y la acidez del contenido gástrico, han permitido mejorar
OD FDOLGDG \ OD HÀFLHQFLD GH ORV FXLGDGRV SUHRSHUDWRULRV
en este sentido. La pauta tradicional de “nada por boca
después de medianoche” se está cambiando por pautas de
ingesta de sólidos y líquidos cada vez más permisivas, re-
duciendo así la severidad de las complicaciones relaciona-
das con la aspiración pulmonar del contenido gástrico26,27.
Numerosas revisiones sistemáticas26-28 sugieren que acortar
el tiempo de ayuno preoperatorio comporta ventajas como
mejorar el bienestar del paciente, y evitar la hipoglucemia
y la deshidratación, entre otras. Puesto que la prevención
de la aspiración pulmonar es parte del proceso de evalua-
ción preoperatoria y preparación del paciente, en 1999,
la Sociedad Americana de Anestesiólogos elaboró una guía
práctica de ayuno preoperatorio28 dirigida a pacientes sanos
de todas las edades para procedimientos electivos. La guía
recomienda una valoración pertinente durante la anam-
JHQHUDOJOXFHPLDSHUÀOUHQDO\KHSiWLFRHQSDFLHQWHVDVLQ-
tomáticos mayores de 40 años, y en pacientes con enfer-
medad sistémica conocida y/o en tratamiento médico con
diuréticos, corticoides o digitálicos10,20,24.
Análisis de orina. El objetivo del análisis de orina como
parte del estudio preoperatorio del paciente es detectar
la presencia de alguna enfermedad renal asintomática o
de una infección de tracto urinario, que pudieran incre-
mentar el riesgo perioperatorio del paciente. En los estu-
dios en los que el análisis de orina se realizó de manera
rutinaria, el porcentaje de anomalías encontradas fue del
0,7-38%, de las cuales entre el 2,3 y el 100% supusieron
algún cambio en el manejo clínico del paciente. Cuando
el análisis de orina se basó en algún condicionante clí-
nico, el porcentaje de anomalías fue del 4,6-42% y hubo
cambios de actitud en el manejo de los pacientes entre el
0 y el 23,1% de los casos. El análisis de orina no debe rea-
lizarse de manera rutinaria como parte de la evaluación
preoperatoria del paciente sano, ni siquiera en interven-
ciones urológicas ni en las que se implantan prótesis, y su
uso debería limitarse únicamente a los casos en los que el
paciente presente sintomatología sugestiva de infección
urinaria6,9,16,20.
nesis y exploración preoperatoria sobre signos y síntomas
GHUHÁXMRJDVWURHVRIiJLFRGLVIDJLDXRWUDVDOWHUDFLRQHVGH
la motilidad gastrointestinal. Considera apropiado que los
adultos eviten la ingesta de líquidos claros 2 o más horas
previas al procedimiento anestésico, 4 h de ayuno para la
leche materna y 6 h para las fórmulas de leche preparadas
en el caso de lactantes, comidas ligeras y leche no materna.
El uso rutinario de estimulantes gastrointestinales, antiá-
cidos, fármacos que bloquean la secreción gástrica ácida,
antieméticos, anticolinérgicos o asociaciones de los fárma-
cos anteriores para disminuir los riesgos de la aspiración
pulmonar, no está recomendado en pacientes sin riesgo au-
mentado aparente de aspiración pulmonar (tabla 6).
Ayuno preoperatorio y cirugía de urgencia
El riesgo de aspiración durante la cirugía de urgencia puede
llegar a ser 5 veces superior comparado con un procedi-
miento electivo. El ayuno preoperatorio reduce el volumen
GHOFRQWHQLGRJiVWULFRSHURQRPRGLÀFDHOS+6LELHQDO-
JXQRV DXWRUHV DÀUPDQ TXH OD HGDG QR DIHFWD HO YROXPHQ
del contenido gástrico, otros, por el contrario, proponen la
edad de 6 a 10 años como la de mayor riesgo de aspiración
pulmonar en el caso de cirugía urgente. Los niños mayores
20 F.J. García-Miguel et al

Tabla 6 Recomendaciones de ayuno preoperatorio para reducir el riesgo de aspiración pulmonar 28

Material ingerido Período de ayuno mínimoa

(horas)

Consenso nacional noruego Anestesistas pediátricos de Sociedad Americana de

(1993) Reino Unido e Irlanda (1997) Anestesiólogos (ASA) (1999)

Cirugía electiva. Procesos Pacientes sanos y cirugía

sin retraso del vaciamiento electiva. No para mujeres de
gástricob,c parto

Líquidos clarosc 2 2 2
Leche materna 4 4 4
Fórmula para lactantes 4 neonatos
6 lactantes
Leche no humanad 6 6 6
Comida ligera e
6 6 6
Premedicación oral con Hasta 1 h antes
150 ml de agua (adultos)
Premedicación oral con Hasta 1 h antes
75 ml de agua (niños)
Chicles, caramelos y Evitar en las 2 h antes
tabaco

El seguimiento de dichas pautas no garantiza completamente el vaciamiento gástrico.

a
Las pautas se recomiendan para todas las edades.
b
Se incluyen cesáreas y niños.
c
Ejemplos de líquidos claros incluyen agua, zumos de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro y café negro. No se incluye
el alcohol.
d
La leche no humana es similar a sólidos en cuanto a tiempo de vaciamiento gástrico; la cantidad ingerida debe ser considerada
al determinar un período de ayuno apropiado.
e
Ejemplo de comida ligera incluye tostadas y líquidos claros. La ingesta de fritos o comidas grasas o carne prolonga el tiempo
de vaciamiento gástrico.

GHDxRV\FRQOHVLRQHVVXSHUÀFLDOHVSUHVHQWDQHOPHQRU basada en la evidencia muestra una gran variabilidad en

riesgo de broncoaspiración. Por ello, el tiempo de ayuno
debería, si es razonable, ser incrementado hasta las 6 h si
el daño es severo o si el momento de la ingesta fue cercano
al momento de la lesión. No obstante, no hay estudios que
FRQÀUPHQHOLQWHUYDORGHWLHPSRPiVVHJXURHQWUHHOPR-
mento de la ingesta y la inducción anestésica. La duración
de un período de ayuno corto no debe ser nunca una contra-
indicación para la realización de la anestesia si existe una
indicación quirúrgica clara para que la intervención deba
ser realizada de forma inmediata.
Medicación crónica y manejo preoperatorio
cuanto a la actitud que toman los distintos centros con
respecto a la toma de medicación crónica preoperatoria
del paciente. Probablemente, esto se deba a la falta de
información de los posibles efectos de determinados fár-
macos en el período perioperatorio, así como su posible
interacción con los agentes anestésicos. Sin entrar en el
manejo de fármacos que probablemente requieran un pro-
WRFROR GH PDQHMR SUHRSHUDWRULR HVSHFtÀFR SRU SDUWH GH
cada centro (medicación antiagregante y anticoagulante 29,
medicación en el paciente diabético y tratamiento crónico
con corticoides), en la tabla 7 se muestran las recomen-
daciones en el manejo preoperatorio de la mayoría de los
agentes farmacológicos de uso más habitual 30.

Al menos, un 50% de los pacientes que van a ser sometidos

a una intervención quirúrgica sigue de manera habitual al-
J~QWLSRGHWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR(QODSODQLÀFDFLyQ
preoperatoria del paciente, el anestesiólogo debe decidir
qué medicación puede suspenderse, qué medicación no
debe dejar de ser administrada o plantear posibles alter-
Conclusiones
Siguiendo las indicaciones de la evaluación médica preope-
UDWRULDEDVDGDVHQODHYLGHQFLDFLHQWtÀFDSXEOLFDGDVHQOD
revisión Uptodate 201120, podemos concluir las siguientes
nativas farmacológicas si las hubiere. La literatura médica HYLGHQFLDVFLHQWtÀFDVDQH[R
Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico
Tabla 7 Recomendaciones del manejo preoperatorio del paciente con medicación crónica29
Medicación
Agentes cardiovasculares
Bloqueadores beta
Agonistas alfa 2 (clonidina)
Antagonistas del calcio
IECA II
Diuréticos
Estatinas
Otros hipolipemiantes
Consideraciones clínicas anestésicas
– El cese brusco puede inducir
hipertensión, taquicardia e isquemia
miocárdica
– Se recomienda inicio del tratamiento
preoperatorio en pacientes quirúrgicos
con factores de riesgo cardiovascular
– El cese brusco puede causar crisis
hipertensiva e isquemia miocárdica
– Parecen reducir episodios de isquemia y
arritmias supraventriculares en pacientes
sometidos a cirugía no cardíaca
– Datos contradictorios sobre si aumentan
o no el riesgo de sangrado postoperatorio
– Mantener la medicación puede causar
hipotensión postinducción
– Mantener la medicación puede causar
hipovolemia e hipotensión
– Mantener la medicación puede elevar el
riesgo de miopatía postoperatoria, pero
proporciona protección cardiovascular
– Pueden causar rabdomiólisis y miopatías
21
Recomendación preoperatoria
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención. Si no es posible la ingesta oral
sustituir por un bloqueador beta i.v.
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– En caso de pacientes con hipertensión y/o
arritmia puede continuarse el tratamiento i.v.
– Continuar el tratamiento incluida la
mañana de la intervención si se toman como
antihipertensivos
– Suspender el día de la cirugía si se toma como
WUDWDPLHQWRGHLQVXÀFLHQFLDFDUGtDFD
– Puede emplearse enalaprilato i.v. en el período
postoperatorio
– No tomar la mañana de la intervención.
Si es necesario emplear diuréticos i.v. en el
postoperatorio
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– No tomar la medicación la mañana de la
JHPÀEUR]LOIHQRÀEUDWR – Interferencia con agentes anestésicos de
Medicación
gastrointestinal
Antihistamínicos H2
Inhibidores de la bomba
de protones
Medicación pulmonar
Broncodilatadores
inhalados (beta agonistas
y anticolinérgicos)
7HRÀOLQD
Inhibidor de los
leucotrienos
eliminación biliar
– No se conocen efectos secundarios
derivados de su uso
– No se conocen efectos secundarios
derivados de su uso
– No se conocen efectos secundarios
derivados de su uso
– No se conocen efectos secundarios
derivados de su uso, salvo que presenta
un estrecho rango terapéutico con las
dosis tóxicas, pudiendo generar en estos
casos arritmias y neurotoxicidad
– No se conocen efectos secundarios
derivados de su uso
intervención
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– Pueden administrarse en forma nebulizada en el
circuito del respirador
– Se recomienda tomar hasta la noche previa a la
cirugía y suspender el día de la intervención
– Si es necesario pueden emplearse otros
broncodilatadores inhalados o nebulizados en el
circuito del respirador
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
Continúa en la siguiente página
22 F.J. García-Miguel et al

Tabla 7 Recomendaciones del manejo preoperatorio del paciente con medicación crónica29 (Continuación)

Medicación Consideraciones clínicas anestésicas Recomendación preoperatoria

Corticoides inhalados – La supresión brusca de corticoides – Continuar el tratamiento incluida la mañana de

LQKDODGRVSXHGHLQGXFLULQVXÀFLHQFLD la intervención
suprarrenal – Si no es posible administrar terapia de
sustitución i.v. con hidrocortisona

Agentes endocrinos
ACO – Aumentan el riesgo de trombosis venosa – Continuar con los ACO hasta el día previo
y tromboembolia (sobre todo los ACO con a la cirugía en intervenciones de bajo riesgo
contenido de estrógeno trombótico
•õJ6XVXSUHVLyQSXHGHLQFUHPHQWDU
el riesgo de embarazo no deseado
THS – Aumenta el riesgo de trombosis venosa y
tromboembolia
Moduladores selectivos – Aumenta el riesgo de trombosis venosa y
del receptor de estrógeno tromboembolia
(tamoxifeno, raloxifeno)
Agentes psicotrópicos
Antidepresivos tricíclicos – Aumentan el riesgo potencial de
arritmias
– El cese brusco puede inducir insomnio,
náuseas, cefalea, salivación y temblor
IRS – Incrementan el riesgo de sangrado
IMAO – El uso de IMAO con otros agentes
simpaticomiméticos durante la anestesia
(efedrina) puede inducir hipertensión
severa
– Si se administran IMAO junto con
meperidina o dextrometorfan puede
inducirse un síndrome serotoninérgico
DJLWDFLyQFHIDOHDÀHEUHFRQYXOVLRQHV
con posibilidad de coma y muerte)
Sales de litio – Prolongan el efecto de los relajantes
neuromusculares
– Pueden inducir hipovolemia e
hipernatremia por alteración de la
capacidad de concentración renal
– Suspender 4-6 semanas en cirugía con alto
riesgo de complicaciones tromboembólicas
– Empleo de formas anticonceptivas alternativas
y solicitud de test de embarazo previo a la
intervención en pacientes sexualmente activas
– Continuar la THS hasta el día previo a la cirugía
en intervenciones de bajo riesgo trombótico
– Suspender 4-6 semanas en cirugía con alto
riesgo de complicaciones tromboembólicas
– Continuar la medicación hasta el día previo
a la cirugía en intervenciones de bajo riesgo
trombótico y cuando la indicación médica es
prevención del cáncer de mama y osteoporosis
– Suspender 4-6 semanas en caso de cirugía con
alto riesgo de complicaciones tromboembólicas y
continuar cuando se reinicie la tolerancia oral
– En caso de tratamiento para el cáncer de mama
consultar con el oncólogo
– Continuar con la medicación en pacientes
que toman altas dosis o con potencial riesgo de
arritmia. En caso contrario pueden suspenderse 1
semana antes de la cirugía y reanudar cuando se
reinicie la tolerancia oral
– Suspender la medicación 3 semanas antes de
la intervención en cirugía mayor con riesgo de
sangrado
– Colaboración estrecha con el psiquiatra antes de
suspender la medicación
– En cirugía de urgencia evitar fármacos como
meperidina. Si precisa simpaticomiméticos:
isoprenalina, fenilefrina
– Se recomienda suspender la medicación 2
semanas antes de la intervención
– Continuar el tratamiento incluido el día de
la intervención. Vigilar el balance hídrico y de
electrólitos
Continúa en la siguiente página
Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico
Tabla 7 Recomendaciones del manejo preoperatorio del paciente con medicación crónica29 (Continuación)
Medicación
Ácido valproico
Antipsicóticos
Benzodiacepinas
Medicación neurológica
Antiepilépticos
Antiparkinsonianos
(levodopa, carbidopa)
Antiparkinsonianos
(agonistas dopaminérgicos)
Piridostigmina
Medicación reumatológica
Metotrexate
Sulfasalacina y azatriopina
Hidrocloroquina
Agentes antigotosos
(colchicina, alopurinol,
probenecid)
Medicación biológica
(rituximab, etanercept,
LQÁL[LPDEDQDNLQUD
adalimumab)
Medicacion antiprostática
Consideraciones clínicas anestésicas
– No se conocen efectos secundarios
derivados de su uso
– Algunos preparados pueden inducir
alargamiento QT, y ocasionalmente
hipotensión y arritmias, sobre todo junto
con anestésicos inhalatorios, eritromicina,
quinolonas, amiodarona o sotalol
– La suspensión brusca puede inducir
estado de agitación, hipertensión y delirio
– No se conocen efectos secundarios
derivados de su uso
– El metabolito de la levodopa puede
inducir arritmias, hipotensión o
hipertensión
– La suspensión de la medicación puede
inducir empeoramiento de los síntomas
parkinsonianos y aparición de síndrome
neuroléptico maligno
– Pueden causar arritmias e hipotensión
por estimulación directa de receptores
dopaminérgicos
– Puede causar efectos muscarínicos
– Riesgo potencial de supresión de la
médula ósea
– Riesgo potencial de supresión de la
médula ósea
– Bajo riesgo de efectos secundarios
– La suspensión brusca puede inducir crisis
de gota
– Probenecid tiene interacciones con otras
medicaciones perioperatorias
– Aumenta el riesgo de infección
23
Recomendación preoperatoria
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– Continuar la medicación hasta el día de
la intervención en pacientes con riesgo de
exacerbación de su psicosis. Solicitar ECG la
mañana de la intervención
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– Emplear preparados i.v. de vida media corta si
fuera necesario
– Continuar el tratamiento incluida la mañana de
la intervención
– Pueden emplearse preparados i.v. como
sustitución
– Continuar con la medicación hasta la noche
anterior a la cirugía por su corta vida media
– Tomar la medicación la noche antes de la
intervención, al menos 12 h antes
– Continuar el tratamiento hasta la noche antes
de la intervención
– Restaurar el tratamiento tras la intervención
cuando el paciente esté hemodinámicamente
estable y en pauta creciente hasta la dosis
preoperatoria
– Tomar la medicación incluida la mañana de la
intervención
– Suspender la medicación 1 semana antes de la
intervención
– Tomar la medicación incluida la mañana de la
intervención
– Tomar la medicación hasta la noche anterior a la
intervención
– Mantener la medicación hasta 1 semana antes
de la intervención y reanudar la medicación
1 semana después
Continúa en la siguiente página
24 F.J. García-Miguel et al

Tabla 7 Recomendaciones del manejo preoperatorio del paciente con medicación crónica29 (Continuación)

Medicación Consideraciones clínicas anestésicas Recomendación preoperatoria

Agonistas alfa 1 ²6HKDGHVFULWRVtQGURPHGHLULVÁiFLGRTXH – Puede suspenderse la medicación antes de la

(terazosin, doxazosin,
tamsulosin, alfuzosin)
Fármacos antirretrovirales
Inhibidores de la proteasa
e inhibidores de la
transcriptasa inversa
GLÀFXOWDRLPSLGHODFLUXJtDGHFDWDUDWD
– Potencia algunos antihipertensivos
– Interacciones con medicación anestésica
(midazolam, tiopental)
cirugía de catarata
– Tomar la medicación incluida la mañana de la
intervención
– Si no fuera posible, suspender la medicación
unos días hasta el inicio de la tolerancia oral
no afectaría de manera importante la situación
infecciosa del paciente

ACO: anticonceptivos orales; ECG: electrocardiograma; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; IMAO: inhibidores
de la monoaminooxidasa; IRS: inhibidores de la recaptación de serotonina; i.v.: intravenoso; THS: terapia hormonal sustitutiva.

Anexo 1 Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico

1. Evaluación preanestésica Enzimas hepáticos

A. Entrevista Edad > 40 años
Deberá ser realizada siempre por un médico Enfermedad sistémica conocida
anestesiólogo Tratamiento con diuréticos, corticoides o digitálicos
Se informará del riesgo anestésico Análisis de orina
Se obtendrá el consentimiento informado Solo si síntomas sugestivos de infección urinaria
B. Solicitud de pruebas complementarias preoperatorias Test de embarazo
Electrocardiograma Mujer que no pueda descartar embarazo
Factores de riesgo cardiovascular (edad > 60 años;
HTA, hipercolesterolemia, DM, obesidad mórbida, 2. Ayunas preoperatorio
cardiopatía isquémica; EPOC) Adultos: 6 h comida; 2 h líquidos claros
Consumo ilícito de drogas Niños: 4 h leche materna y fórmula; 2 h líquidos
Radiografía de tórax claros
Factores de riesgo respiratorio y cardiovascular Premedicación oral con agua hasta 1 h antes
Fumadores > 20 cigarrillos/día
Obesidad mórbida; bocio multinodular 3. Medicación crónica preoperatoria
No tener otra radiografía de tórax en los últimos 12 Mantener incluso la mañana de la intervención:
meses e informada como normal bloqueadores beta; agonistas alfa 2; antagonistas del
Hemograma calcio; IECA (si tratamiento antihipertensivo); estatinas;
Cirugía potencialmente hemorrágica IBPO; antihistamínicos H2; corticoides inhalados;
Estudio de coagulación betamiméticos; anticolinérgicos; antiepilépticos y
Tratamiento con fármacos que alteran la hemostasia antiparkinsonianos
Pacientes con consumo de alcohol de manera habitual Suspender previo a la intervención: IECA (si tratamiento
Pacientes con nefropatía GHOD,&&GLXUpWLFRVKLSROLSHPLDQWHVWLSRIHQRÀEUDWR\
Intervención con riesgo hemorrágico importante JHPÀEUR]LOWHRÀOLQDDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHV\7+6,56
Bioquímica IMAO; medicación biológica tipo rituximab; sulfasalacina
Creatinina y azatriopina; agonistas alfa 1 en cirugía de catarata
Edad > 40 años
Tratamiento con medicación nefrotóxica
Glucemia
Paciente diabético o con hiperglucemia conocida
Cirugía vascular y de revascularización coronaria
Obesidad

DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial; IBPO: inhibidores de la
ERPEDGHSURWRQHV,&&LQVXÀFLHQFLDFDUGtDFDFRQJHVWLYD,(&$LQKLELGRUHVGHODHQ]LPDGHFRQYHUVLyQGHODDQJLRWHQVLQD
IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; IRS: inhibidores de la recaptación de serotonina; THS: terapia hormonal sustitutiva.
Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico
– El riesgo potencial del paciente sano en un acto aneste-
sicoquirúrgico es bajo; por eso se desaconseja la solici-
tud rutinaria de pruebas complementarias que suelen dar
lugar a resultados falsos positivos, aumento del coste y
posible retraso de la cirugía.
– El empleo de cuestionarios preoperatorios facilita la eva-
luación preoperatoria del paciente y permite dedicar más
tiempo a investigar factores de riesgo quirúrgico poten-
ciales como la edad, la capacidad al ejercicio, la medi-
cación, etc.
– Se recomienda realizar un ECG preoperatorio en pacientes
con factor de riesgo cardiovascular o en los que van a ser
sometidos a cirugía cardíaca o vascular (evidencia grado 2C).
– Se recomienda solicitar una RTPO solo en pacientes con
enfermedad cardiopulmonar o en los pacientes mayores
de 50 años que van a ser sometidos a cirugía aórtica ab-
dominal, aneurisma, cirugía abdominal superior o cirugía
torácica (evidencia grado 2C).
– Se recomienda la realización de pruebas de laboratorio
según indicación clínica del paciente. La determinación
de hemoglobina debe reservarse para todos los pacientes
con edad superior a 65 años o en pacientes más jóvenes
que van a ser sometidos a intervenciones con riesgo de
pérdida hemática (evidencia grado 2C).
– No se recomienda la realización de otras pruebas de labo-
ratorio tipo estudio de coagulación, electrólitos, creati-
nina, glucemia, análisis de orina en pacientes sanos (evi-
dencia grado B) y limitar estas determinaciones solo a los
pacientes con factores de riesgo de tener alteradas dichas
pruebas o mayores de 50 años que van a ser sometidos a
intervenciones mayores.
– Se recomienda la realización de un test de embarazo an-
tes de la cirugía en toda mujer en edad reproductiva que
no pueda descartar categóricamente que no está embara-
zada (evidencia grado 2C).
&RQÁLFWRGHLQWHUHVHV
/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV
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