YAYASAN WAQAF UKHUWAH ISLAMIYAH (YAWAUIS)

RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI (RSIP)

Jln. Dr. Soetomo No. 9 Telp ( 0292 ) 422199KodePos 58111
PURWODADI GROBOGAN

AUDIT INTERNAL

RUMAH SAKIT ISLAM PURWODADI

KEMATIAN NEONATUS

ASFIKSIA BERAT
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : By.ny.M
UMUR : 3 hari
ALAMAT : Gg. Srikandi dsn. Karanganyar RT 05 RW 01 Kel.Godong Kec.Godong Kab.
Grobogan
NO. RM : 02.26.07
JK : Laki-laki
RUANG : PERISTI

II. STATUS KESEHATAN IBU

Pasien datang dengan G2 P1 A0 hamil 37 minggu datang dengan keluhan riwayat SC 15
bulan yang lalu.
 Pemeriksaan Fisik
TD : 100/70
N : 80 x/mnt
RR : 22 x/mnt
S : 36 C
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax : dbn
Abdomen: dbn
DJJ : 135 x/mnt
TFU: 27 cm
Ext : dbn
 Diagnosis
G2 P1 A0 dengan Riwayat SC
 Tatalaksana
Inf RL 20 tpm
Konsul dr. Aries, Sp.OG
Persiapan program SCTP

III. PERJALANAN PENYAKIT PASIEN

20 februari 2016

Ruang OK

 Anamnesis

Bayi Baru Lahir secara SCTP dari ibu G2P1A0 atas indikasi riwayat SC 15 Bulan yang lalu.

Menangis merintih beberapa saat, tidak aktif, sianosis

Pemeriksaan Fisik :

Apgar Score: 4-5-6

Berat Badan :3100 g

Panjang Badan: 47 cm

Lingkar Kepala: 35 CM

Lingkar Dada : 34 CM
Lingkar Lengan : 11 CM

Mata: dbn

Hidung: dbn

Mulut: sianosis

Thorak :Inspeksi; tidak tampak gerakan dinding dada

Palpasi: stem fremitus (-)

Auskultasi: cor: suara jantung S1-S2 lemah

Pulmo: vesikuler +/+ lemah

Ronkhi -/-

Wheezing -/-

Abdomen; Inspeksi: simetris, gerakan dinding abdomen (-)

Palpasi: tidak ada respon

Auskultasi: bising usus (-)

Ekstremitas: Sianosis ektremitas atas +\+

Sianosis ektremitas bawah +\+

Akral dingin atas +\+

Akral dingin bawah +\+

Diagnosis:

Asfiksia Berat

Tata Laksana

Resusitasi oleh dr Idong, SP.An, dr.Erlina dan bidan vk

Bayi lahir menangis merintih, Ekstremitas atas dan bawah sianosis  suction lender bercampur
air ketuban sbyk 5ml  rangsang bayi respon (-)  vtp respon (-)  vtp ulang + Kompresi dada
 usaha napas (+)  kompresi dada (stop)  vtp lanjut hingga bayi kemerahan  bayi
menangis (+) vtp stop lanjut O2 sungkup 5 liter permenit  memasang infus umbilical 
mengukur antropometri  memberikan inj prohem  memberikan tetes mata  memberikan
baju bayi  pindah keperisti  operan jaga bidan peristi.

Perawatan Peristi

TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT PENGOBATAN/INSTRUKSI PARAF

20/2/2016

Jam 10.00 BBL SC G2P1A0 a/i riwayat SC - O2 2lpm

15 bulan yll, menangis (-), tidak - Infus D10% 10 tpm
aktif - Inj. Vit K
JK : laki-laki - Sagestam tetes mata
BB : 3100gr - Jaga kehangatan
PB : 47 - Rawat peristi
LK : 35 - Konsul dr. Sp.A
LD : 34
LL : 11 Kosul dr. Nia Sp.A j. 10.30 :
AS : 4-5-6 - Bolus NaCl 30cc
 Dx : asfiksia berat - Inj. Vicilin sx 2x150mg
N.Aterm - Inj. Gentamicin 1x15mg (stlh
BAK)
- Inj. Ca Glukonas 2x1,5 cc aa
aqua iv pelan
- Cek laborat DR, GDS

Jam 12.00 KU sedang, menangis merintih,

N : 140 bergerak kurang aktif, BAB (-),
Suhu : 36,4 BAK (-), terpasang O2 2lpm,
RR : 30 terpasang infus umbilikal D10%
10tpm, retraksi dada (-)

Jam 16.00 KU sedang, Menangis Visit dr. Muhajir Sp.A j.17.00 :

N : 140 merintih, bergerak kurang aktif, -Thx lanjut
Suhu : 36,5 BAB (-), BAK (+), terpasang O2
RR : 38 2lpm, terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm

21/2/2016

Jam 06.00 KU sedang, menangis merintih, Konsul dr.Nia Sp.A j.10.38 :

N : 110 bergerak kurang aktif, BAB (-), - Tidak perlu LBW tunggu ASI
Suhu : 36,4 BAK (+), terpasang O2 nasal dlu max 3 hari
RR : 40 2lpm, terpasang infus umbilikal - Motivasi ibu untuk pemberian
BB : 3100gr D10% 10tpm ASI eksklusif

Jam 12.00 KU baik, menangis kuat,

N : 140 bergerak aktif, terpasang infus
Suhu : 36,3 umbilikal D10% 10tpm,
RR : 38 terpasang O2 2lpm, BAB (-),
BAK (+), retraksi dada (-)

Jam 18.00 KU baik, menangis kuat, Visit dr. Muhajir Sp.A 17.00 :
N : 138 bergerak aktif, terpasang infus - Besok cek bilirubin
Suhu : 36,9 umbilikal D10% 10tpm,
RR : 40 terpasang O2 nasal 2 lpm, ASI
belum keluar, BAB (+), BAK
(+)

22/2/2016

Jam 06.00 KU baik, menangis kuat,

N : 140 bergerak aktif, terpasang infus
Suhu : 37,3 D10% 10 tpm, terpasang O2
RR : 40 nasal 2lpm, BAB(+), BAK(+),
BB : 3000gr diet ASI nunggu ASI keluar

Jam 12.00 KU baik, menangis kuat,

N : 136 bergerak aktif, terpasang infus
RR : 38 umbilikal D10% 10tpm,
Suhu : 36,7 terpasang O2 nasal 2lpm,
menetek langsung, BAB (+),
\ BAK (+)

Jam 18.00 KU sedang, menangis kuat, Visit dr. Muhajir Sp.A j.17.00 :
N: 138 bergerak aktif, retraksi dada - Tidak perlu fototerapi
Suhu : 36,6 (+), O2 nasal 2lpm, diet ASI
RR : 40 coba netek, BAB (+), BAK (+)

Jam 24.00 KU sedang, menangis kuat,

N : 140 terpasang O2 nasal 2 lpm,
Suhu : 36,5 terpasang infus D10% 10tpm,
RR :40 netek langsung BAB(+), BAK
(+), retraksi dada (+)

Jam 04.00 Pasien apneu dr. Bekti

↓
Kompresi dada
↓
VTP
↓
Reflek (-)
Reflek pupil (-)
Pupil midriasis maximal
Reflek muntah (-)
↓
Pasien dinyatakan meninggal
Lampiran

1. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan tanggal 20 februari 2016

Jam 12.30

PEMERIKSAAN HEMATOLOGI

Darah Rutin :

- Hemoglobin : 15,9 g/dL

- Lekosit : 11.500 mm3
- Trombosit : 179.000 mm3
- Hematokrit/HT : 46%
- Erytrosit : 4,9 mm3
* Eosinofil :-
* Basofil :-
* Batang :-
* Segmen : 62%
* Limfosit : 31%
* Monosit : 7%

PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK

Gula Darah Sewaktu :156 mg/dL

Pemeriksaan tanggal 22 februari 2016

Jam 09.31

PEMERIKSAAN KIMIA DARAH

- Bilirubin Total : 9,9 mg/dL

PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK

- Bilirubin direct : 0,98 mg/dL

- Bilirubin Indirek : 8,92 mg/dL

 2. Catatan Asuhan Keperawatan

TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI NAMA &

tanggal 20/2/16
jam 10.30 Pasien baru dari OK BBL
SC a/i riwayat Sc 15 bulan
yll dengan asfiksia berat
PARAF
S:- B. Asty
O : KU sedang, menangis Zr.Rini
merintih, bergerak kurang
aktif, BAB (-) BAK (-),
terpasang O2 nasal 2ltr/mnt,
terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm, covis (+),
Nadi 140, suhu 35,1
A: masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi

Jam 10.30 Konsul dr. Nia Sp.A:

- Bolus NaCl 30cc
- Inj. Vicilin sx
2x150mg
- Inj. Gentamicin
1x15mg (stlh BAK)
- Inj. CaGlukonas
2x1,5mg
- Cek DR, GDS

Jam 12.00 -Memberikan obat inj. -Inj. IV masuk

Vicilin sx 150mg,
inj.CaGlukonas 1,5mg - Nadi : 140 Suhu: 36,4
- Monitor VS

Jam 14.00 Operan Jaga&kontrol ps KU sedang, menangis Zr. Jujuk

merintih, bergerak kurang
aktif, terpasang O2 nasal
2ltr/mnt, terpasang infus
umbilikal D10% 10tpm.

Jam 15.00 Menyibin Bayi Bayi sudah disibin, tampak

bersih dan segar

Jam 16.00 -Mengukur VS -Suhu: 36,5

Nadi: 140
RR : 40
- Memasukkan inj. - Inj (+), alergi(-)
Gentamicin 15mg

Jam 21.00 Operan Jaga&Kontrol ps Ku baik,menangis merintih, B. Tikha

terpasang O2 nasal 2ltr/mnt,
terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm, bayi dicovis

Jam 21.30 -Mengganti popok/pampers - Pampers sudah diganti

- Cek infus - Infus lancar

Jam 24.00 Memberikan obat inj.IV Inj. IV masuk

 Vicilin sx 150mg,
Caglukonas 1,5mg

Tanggal 21/2/16 -Menyibin bayi + MTP - Bayi sudah disibin,tampak

Jam 06.00 bersih, tali pusat kering

- Monitor VS - Nadi: 110

Suhu: 36,4
RR : 40
- BB: 3100gr

Jam 07.00 - Menimbang bayi Ku baik, menangis B. Erna

Operan jaga+kontrol ps kuat,bergerak aktif,
terpasang infus umbilikal
D10% 10tpm, terpasang O2
nasal 2lpm,BAB(-) BAK
(+), retraksi (-)
Nadi:136 Suhu 36,2 RR 36

Jam 10.35 Konsultasi dr. Nia Sp.A:

- Tidak perlu LBW tunggu
dulu ASI max 3hari
- Motivasi ibu u/pemberian
ASI eksklusif

Jam 11.00 Mengikuti visit dr.umum :

Thy/ lanjut

Jam 12.00 -Monitor VS - Nadi 140

Suhu 36,3
RR 36
- Memberikan inj. - Inj. IV masuk
CaGlukonas 1,5mg, Vicilin
sx 150mg
- Memberikan edukasi ibu
u/ pemberian ASI eksklusif - Ibu bersedia
Zr. Rini
Jam 14.00 Operan Jaga & Kontrol S :-
pasien O: Ku baik,menangis kuat,
bergerak aktif, terpasang
infus umbilikal D10%
10tpm, terpasang O2 nasal
2lpm, BAB (+), BAK (+)
nadi 140,suhu 36,9 RR 42
A: Masalh belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Bayi tampak bersih dan
wangi,BAB (+), BAK(+)
Terapi lanjut, bsok cek
bilirubin
Jam 15.00 Menyibin bayi & mengganti 5cc
pampers

Jam 17.10 Menemani dr. Muhajir visite Terapi lanjut

Memberikan diit ASI/pipet
Jam 17.20 -Menemani dr.umum visite Nadi 138,suhu 36,8, RR 36
- Monitor VS 5cc
Jam 18.00
Memberikan diit ASI/pipet
Jam 20.00

Jam 21.00 Operan jaga & kontrol ps Ku baik, menangis kuat, Zr. Jujuk
bergerak aktif, terpasang O2
nasal 2lpm, terpasang infus
umbilikal D10% 10tpm

Jam 24.00 Memasukkan inj.: Inj. IV masuk,alergi (-)

- CaGlukonas 1,5cc
- Vicilin sx 150mg
-Mengukur VS - suhu 37,3 nadi 140, RR 40

Tanggal 22/2/16
Jam 06.00 - Menimbamg BB BB 3000 gr B. Asty
- Memandikan bayi -Bayi bersih,segar B. Erna

Jam 07.00 Operan jaga + S=-

Kontrol ps O = Ku: Baik, menangis
kuat, gerakan aktif,
terpasang infus umb D10%
10 tpm, terpasang 02 nasal
2lpm, BAB +/BAK +

Jam 08.00 Membantu ibu Refleks hisap (+)

menetek

Jam 12.00 Memonitor VS N: 136x/m RR:38x/m

S: 36,7
Memberikan injeksi Inj.(+)
- Ca Gluconas
2x1,5cc
-Vicilin sx 2x150 mg
-Gentamicin 1x15mg

Jam 12.40 Ibu menetek Refleks hisap (+)

langsung (+)
Jam 13.20 Memindahkan bayi Ada retraksi dada
ke box N: 144x/m
RR: 48x/m
S: 36,6

Jam 14.00 Operan jaga + S: - Zr. Rini

Kontrol pasien O: ku sedang, menangis
kuat, gerak aktif, retraksi
dada +, O2 nasal 2lpm ,
infus umbilical D10 % 10
tpm, BAB +/BAK+, coba
netek.
Nadi: 144 suhu: 36,6 Rr: 42
A: masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Tampak bersih dan wangi,
BAB +/ BAK+
10 cc, muntah (-)
Jam 15.00 Menyibin bayi dan
mengganti pempers
Jam 16.00 Memberikan diit asi per
pipet
Jam 17.00 Menemani dr. Umum visite Terapi lanjut

Jam 17.30 Menemani dr muhajir SpA Advis: tidak perlu

visite fototherapy
Jam 18.00 Memonitor Vital sign Nadi : 142 suhu: 36,6 Rr: 40

Jam 20.00

Jam 21.00 Ibu menetek langsung Bayi cenderung tidur, dan Zr. Jujuk
Operan jaga + kontrol malas minum.
pasien Ku sedang, menangis kuat,
bergerak aktif, retraksi dada
(+), O2 nasal 2lpm, infus
umbilical D10% 10
tpm,BAB +/BAK+, coba
netek (+), reflek hisab (+).

Jam 22.00 Memberikan asi per pipet 7 Asi (+), muntah (-)
cc
Jam 24.00 Memasukkan injeksi ca Injeksi (+), alergi (-)
glukonas 1,5 cc , viccilin sx
150 mg

Tanggal
23/02/2016
Jam 00.30 Bayi menangis, telfon
keperawatan atas minta
tolong untuk memanggilkan Retraksi (+), reflek hisab
ibu ke peristi (+). Sianosis (-),
Jam 00.40 Mendampingi ibu untuk Reflek hisab (+), retraksi
menetek dada (+), sianosis (-)

Jam 03.00 Mendampingi ibu untuk

menetek

Jam 03.50 -Bayi apneu, memindah

bayi ke inkubator, meminta
bantuan kebidanan tengah
untuk melakukan resusitasi
dan konsul dr. Bekti
- kompresi dada + VTP

Jam 04.00 Dr umum menjelaskan VTP (+), tidak ada respon,

kepada bapak pasien tentang reflek (-), pupil medriasis
keadaan anaknya maksimal
Bayi dinyatakan meninggal,
keluarga menerima
Jam 04.10 Perawatan jenazah