CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Principios básicos de la profilaxis antibiótica en cirugía

• El objetivo final de la profilaxis antibiótica quirúrgica es disminuir la morbi-mortalidad

postoperatoria de origen infeccioso.

• La profilaxis antibiótica está indicada en aquellos procesos quirúrgicos que comporten un

riesgo elevado de infección, o en aquellos en los que aunque el riesgo sea bajo, las
consecuencias de una infección sean muy lesivas para el paciente.

• Para que la profilaxis sea eficaz, el antibiótico debe ser activo frente a los microorganismos
más frecuentemente responsables de las infecciones quirúrgicas, y alcanzar niveles séricos
elevados durante todo el periodo de duración de la cirugía y durante unas horas más tras el
cierre de la incisión, con el fin de conseguir su máxima penetración en el interior de las mallas
de fibrina y hematomas, focos en los que se quedan atrapadas las bacterias que
inevitablemente van a contaminar la herida quirúrgica. En la práctica, los factores a tener en
cuenta son los siguientes: Factores del antibiótico:

• Dar preferencia a los antibióticos de vida media larga (superior a 2 horas).

• Administrar dosis elevadas: la dosis superior del intervalo terapéutico del antibiótico
indicado para alcanzar la máxima concentración sérica posible (preferiblemente 2 g para
cualquier cefalosporina) .

• La administración del antibiótico debe realizarse dentro de un periodo de dos horas antes de
la incisión.

• El momento más recomendable es la inducción anestésica .

• Tener en cuenta el tiempo de administración que precisa cada antibiótico, para que en el
momento de la incisión exista ya un nivel sérico elevado. • Cefalosporinas y Quinolonas
pueden perfundirse en 5 minutos

• Clindamicina y Metronidazol en 20-30 minutos • Aminoglicósidos y Vancomicina en 1 hora

Factores de la cirugía:

• Tener en cuenta la vida media del antibiótico utilizado. Administrar una segunda dosis en el
caso de que la intervención se prolongue más de lo esperado.

• Tener en cuenta que la pérdida de sangre hace disminuir los niveles séricos del antibiótico,
tanto más cuanto mayor sea el sangrado. Se recomienda administrar una segunda dosis si se
produce una pérdida de sangre superior a 1 litro.

• No es necesario administrar dosis adicionales una vez suturada la herida o en caso de que el
paciente tenga insuficiencia renal avanzada (FG< 20mL/min).

• La duración óptima de la profilaxis antibiótica es desconocida. Sin embargo, su prolongación

más allá de las 24 horas tras el cierre de la incisión es poco eficaz, debido a la escasa
penetración del antibiótico en los tejidos lesionados por la cirugía. Además se produce
selección de flora bacteriana resistente a dicho antibiótico.

Recomendaciones de profilaxis antibiótica en cirugía del aparato digestivo