CASO CLINICO DE SHOCK HIPOVOLEMICO OBSTERICO HEMORRAGICO

CASO CLINICO INDIVIDUAL No 01 – PROD.05-A

La señora Teresa acude al Centro de Salud I-3, es una gestante de 24 años de edad, G3 P1011, con
8 semanas de amenorrea; acude a la Emergencia refiriendo sangrado desde hace una hora,
náuseas y vómitos persistentes. La paciente presenta abundante sangrado vaginal, dolor intenso
en hipogastrio, luce pálida ansiosa, Pulso: 116 x min. Presión arterial: 76/54, Frecuencia
respiratoria: 24 x min., Temperatura: 36.8º C. peso 80 kilos, llenado capilar >2. Piel fría, palidez
moderada. Corazón con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo vesicular pasa bien
por ambos campos pulmonares. Dolor moderado en hipogastrio a la palpación, rebote negativo,
RHA disminuidos.GE con sangrado TV: Cervix con orificios abiertos, se tacta restos, sangrado
vaginal abundante con coágulos. Útero de 13 cm, con ligero dolor y anexos libres. No mal olor.

PREGUNTAS:

1.- Identificación de signos y síntomas de alerta

2.- Diagnósticos presuntivos

3.- Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico obstétrico presenta.

4.- Plan de trabajo

5.- Manejo inicial choque hemorrágico

6.- Manejo del caso

CASO CLINICO 2 – PROD.05-B

La señora Constanza acude al Centro de Salud I-4 de 24 años de edad, G3 P1011, llevada por los
familiares. La paciente luce en mal estado general, soporoso, con una palidez marcada de piel y
mucoso. Los familiares refieren que hace 40 minutos, la paciente había sido atendida en domicilio
de un parto de un recién nacido vivo mujer que estaba en buenas condiciones actuales e inclusive
lo traían con ellos. Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 120 x minuto,
Presión arterial en DD: 70/40 mm Hg, llenado capilar >2”, frecuencia respiratoria: 24 x minuto y
temperatura 36.8 C. peso 60 kg. En el examen general se encuentra, palidez marcada, corazón con
aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo vesicular pasa bien por ambos campos
pulmonares, en abdomen se palpa útero a nivel de cicatriz umbilical poco contraído. En el examen
ginecológico, se encuentra en genitales externos con sangrado, coágulos en canal vaginal y cérvix
abierto, presencia del cordón umbilical.

PREGUNTAS:

1.- Identificación de signos y síntomas de alerta

2.- Diagnósticos presuntivos

3.- Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico obstétrico presenta.

4.- Plan de trabajo

5.- Manejo inicial choque hemorrágico

6.- Manejo del caso.

CASO CLINICO 3 – PROD. 05-C

Mujer de 38 años de edad, G5 P4004, de 39 semanas que llega al Centro de Salud, llevada por los
familiares. La paciente luce quejumbrosa, ansiosa con contracciones uterinas frecuentes. Los
familiares refieren que hace dos horas inicio las contracciones uterinas, se había controlado el
embarazo en 2 oportunidades sin complicaciones. Se evalúa la paciente tiene PA 110/60, pulso 76
por minuto, FR 18 por minuto, Temperatura 36.7ºC, peso 80 kg. Aparato respiratorio y
cardiovascular normal Altura uterina 36 cm feto el LCD, LFC 148 x 1`, Dinámica uterina 3 a 4 en 10,
+++/+++ de 45” de duración, 2/5 de presentación. Al Tacto vaginal 9 cm, altura presentación 0,
suturas en aposición, membranas integras, pelvis ginecoide. Se produce el nacimiento de varón de
4150 gr vigoroso, se realiza manejo activo del alumbramiento, al extraer la placenta se produce
sangrado vaginal abundante, se activa clave roja, a los 15 minutos de iniciado el sangrado se tiene
PA en DD 90/60, pulso 96 por minuto, FR 22 por minuto, presión semisentada 70/50, pulso 108 x
1, llenado capilar >1”, útero poco contraído lleno de coágulos.

PREGUNTAS:

1.- Identificación de signos y síntomas de alerta

2.- Diagnósticos presuntivos

3.- Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico obstétrico presenta.

4.- Plan de trabajo

5.- Manejo inicial choque hemorrágico

6.- Manejo del caso.

CASO CLINICO 4- PROD. 5 D

Mujer de 30 años de edad, G1 P 0, que llega al puesto de salud, llevada por los familiares. Los
familiares refieren que hace 1 hora dio parto con dificultad, durante todo el parto se quejaba
mucho y pujaba a pesar que la partera le decía que no puje. Al nacer él bebe salió con rasgos de
sangre en el cuerpo, la placenta salió rápido, pero ha continuado sangrando, al desmayarse la
traen el puesto de salud. El recién nacido lo peso 3150 gr, está en buen estado. La paciente luce en
mal estado general, soporosa Las funciones vitales de la paciente son: Frecuencia cardiaca: 124 x
minuto, Presión arterial débil en DD: 60/40 mm Hg, frecuencia respiratoria: 30 x minuto y
temperatura 36.2 C. llenado capilar >2 , peso 65 kg. Paciente luce soporosa, en mal estado
general, con palidez marcada de piel y mucosas. En el examen general se encuentra, palides
marcada, piel fría sudorosa, corazón con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo
vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, el abdomen es doloroso a la palpación
superficial, útero contraído y se aprecia sangrado intermitente por genitales externos. Al tacto
vaginal se palpa tumoración en pared vaginal derecha, se aprecia desgarro perineal de 2º grado.
PREGUNTAS:

1.- Identificación de signos y síntomas de alerta

2.- Diagnósticos presuntivos

3.- Que estadio de choque hipovolémico hemorrágico obstétrico presenta.

4.- Manejo inicial choque hemorrágico

5.- Plan de trabajo

6.- Manejo del caso.

CASO 3 PARTOGRAMA- PROD.004-C
PASO 1

 La señora C fue hospitalizada a las 10 a.m. del 5 de diciembre de 2010.

 Las membranas se rompieron a las 9:00 a.m.  Grávida 4, Para 3003.

 Número de expediente del hospital: 6639.

Registre la información anterior en el gráfico del trabajo de parto, junto con los detalles siguientes:

 Se pueden palpar 3/5 de la cabeza fetal por encima de la sínfisis del pubis.

 El cuello uterino tiene una dilatación de 4 centímetros.

 Tiene 3 contracciones en 10 minutos, cada una con una duración de 30 segundos.

 La frecuencia cardíaca fetal es de 140.

 El líquido amniótico es transparente.

 Las suturas están en aposición.

 La presión arterial es de 120/70.

 La temperatura es de 36,8°C.

 El pulso es de 80 por minuto.

 El gasto urinario es de 200 mililitros: proteínas y acetona negativas.

PASO 2

Registre gráficamente la información siguiente en el gráfico del trabajo de parto:

10.30 a.m. FCF 130, Contracciones 3/10 c/u de 35 segundos, Pulso 80.

11.00 a.m. FCF 136, Contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, Pulso 90.

11.30 a.m. FCF 140, Contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, Pulso 88.

12.00 p.m. FCF 140, Contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, Pulso 90, Temperatura 37C, Cabeza
3/5 por encima.

12.30 p.m. FCF 130, Contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, Pulso 90.

1.00 p.m. FCF 130, Contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, Pulso 88.
1.30 p.m. FCF 120, Contracciones 3/10 c/u de 40 segundos, Pulso 88.

2.00 p.m. FCF 130, Contracciones 4/10 c/u de 45 segundos, Pulso 90. Temperatura 37C, Presión
arterial 100/70.

 Se pueden palpar 3/5 de la cabeza fetal por encima de la sínfisis del pubis.
 El cuello uterino tiene una dilatación de 6 centímetros, el líquido amniótico es
transparente.
 Las suturas están superpuestas pero son reducibles.

PASO 3

Registre gráficamente la información siguiente en el gráfico del trabajo de parto:

2.30 p.m. FCF 120, Contracciones 4/10 c/u de 40 segundos, Pulso 90, Líquido amniótico
transparente.

3.00 p.m. FCF 120, Contracciones 4/10 c/u de 40 segundos, Pulso 88, Líquido amniótico
transparente con manchas de sangre.

3.30 p.m. FCF 100, Contracciones 4/10 c/u de 45 segundos, Pulso 100.

4.00 p.m. FCF 90, Contracciones 4/10 c/u de 50 segundos, Pulso 100, Temperatura 37C.

4.30 p.m. FCF 96, Contracciones 4/10 c/u de 50 segundos, Pulso 100, Cabeza 3/5 por encima,
Líquido amniótico con meconio.

5.00 p.m. FCF 90, Contracciones 4/10 c/u de 50 segundos, Pulso 110.

 Se pueden palpar 3/5 de la cabeza fetal por encima de la sínfisis del pubis.

 El cuello uterino tiene una dilatación de 6 centímetros.

 El líquido amniótico está manchado de meconio.

 Las suturas están superpuestas y no son reducibles.

 El gasto urinario es de 100 mililitros: las proteínas son negativas, la acetona está en 1+

. PASÓ 4

Registre la información siguiente en el gráfico del trabajo de parto:

 Se hizo una cesárea a las 5:30 p.m. Nació una niña con mal esfuerzo respiratorio, con un peso de
4,850 gramos.

Responda las siguientes preguntas:

Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico final?

Pregunta: A las 12 del mediodía, ¿qué observación debía haber causado preocupación y qué otro
examen habría ayudado a decidir qué curso de acción seguir?

Pregunta: ¿Qué acción estaba indicada a las 2:00 p.m. y por qué?

Pregunta: ¿Qué acción estaba indicada a las 3:00 p.m. y por qué?

Pregunta: A las 5:00 p.m. se tomó la decisión de proceder con la cesárea y se hizo con rapidez.
¿Fue ésa la acción correcta?