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Antiinflamatórios
Origem:
Imune: artrite reumatóide; reações alérgicas
Não imune: corpo estranho
Trauma: cirurgia
Biológica: bactérias, fungos, virus
Química: reações alérgicas a drogas
Física: Raios UV
RESPOSTAS INFLAMATÓRIAS
Normal
arteríola vênula
Inflamado
Aminas vasoativas
Proteases Plasmáticas
Metabólitos do ác. Araquid.
Radicais livres de O2
PAF
Citocinas
Inflamação
ALGUNS MEDIADORES DA INFLAMAÇÃO
Prostaglandina
Histamina
ARTERIOLADILATAÇÃO Bradicinina
Óxido Nítrico
Aminas vasoativas
C3a e C5a
AUMENTO DA
PERMEABILIDADE Bradicinina
VENULAR
Leucotrienos C4, D4, E4
PAF
C5a
QUIMIOTAXIA Leucotrieno B4
ATIVAÇÃO DE
LEUCÓCITO Citocinas
ALGUNS MEDIADORES DA INFLAMAÇÃO
Prostaglandinas
DOR Bradicinina
Citocinas
Enzimas lisossomais de
neutrófilo e macrófago
DANO TECIDUAL Metabólitos do oxigênio
Óxido Nítrico
Principais eventos inflamatórios
PROSTAGLANDINA E O
PROCESSO INFLAMATÓRIO
Síntese de Eicosanódes
Síntese de prostaglandinas
Estímulos Fisiológicos
e/ou Inflamatórios
Fosfolipase A2
Ác. Araquidônico
Ciclooxigenase
Endoperóxidos cíclicos
PGI2 TXA2
Normal
arteríola vênula
PGE2 Inflamado
Vasodilatação
Mastócitos
Gânglio da
Raiz dorsal
Injúria
PG
Fibras
C
Vasos
Medula Espinhal Sanguíneos
PGE2: produz febre por atuar
no set-point hipotalâmico
Antiinflamatórios esteroidais
(glicocorticóides)
HISTÓRICO AINES
Tronco
Salix alba (salgueiro) (salicilatos)
HISTÓRICO
1830 - Químicos
alemães: purificação dos
componentes ativos do
salgueiro e de Spiraea Spiraea ulmaria
ulmaria.
1859 - Universidade de Marburg: Primeira síntese do ácido
salicílico
1875 - Alemanha: Salicilato de sódio passou a ser utilizado como
antipirético.
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HISTÓRICO
1897 - Hoffman:
Preparou o ácido
acetilsalicílico.
Hoffman
Dreser ASPIRINA
(A = Acetil; SPIR = Spiraea)
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Prêmio Nobel em Fisiologia ou Medicina
de 1982
"for their discoveries concerning prostaglandins and related
biologically active substances"
Fosfolipídeos de membrana
Fosfolipase A2
Ác. Araquidônico
AINEs
X
Ciclooxigenase
Endoperóxidos cíclicos
PGI2 TXA2
Ácido
canal Araquidônico
plaquetas
Fonte: adaptado de Catella-Lawson e cols. New England Journal of Medicine, 345: 1809-1817, 2001.
EFEITOS INDESEJÁVEIS
EFEITOS NO SISTEMA RENAL
PAPEL BIOLÓGICO
TFG
Agregação plaquetária e
vasoconstricção Endoperóxidos cíclicos
AINES
X
EFEITOS NO TRATO GI
Hipótese
Inibidores
Seletivos
COX-2
NSAIDs Clássicos
Inibidores seletivos COX-2 = ausência de
efeitos adversos?
Garret, 2003
NOVA CLASSIFICAÇÃO DE AINEs DE ACORDO COM SUA
SELETIVIDADE PARA COX
PG gástrica (COX-1)
PG inflamatória (COX-2)
PG (% Controle)
40
0 0,1 1 10 100
Celecoxib (mg/kg, v.o.)
Inibidores COX-2 e Agregação Plaquetária em
Humanos
100
*p<0.001 vs basal
ns = não significante vs basal
80
60
% de inibição
40
20
ns
0
Basal Rofecoxib4 Meloxicam Celecoxib5 Diclo3 Indometacina1 75
12.5 25mg 7.51 15 mg2 100 400mg 75
1Stichtenoth et al. J Invest Med; 1997; 45:44-49
2de Meijer et al. Clin Pharm & Ther 1999; 66:425-430
3Tyutyulkova et al. Meth Find Experim Clin Pharmacol 1984; 6: 21-25
4Schwartz et al. Annals Rheum Dis, EULAR 1999, 206
5 Mc Adam et al, PNAS 1999; 96: 272-277
Maior porcentagem de venda de
inibidores da COX-2
COX-2
Melnickova, 2005
E o problema esta resolvido?
PAPEL BIOLÓGIO
PAPEL BIOLÓGICO
Revisado por Hinz & Brune, J Pharmacol Exp Ther (2002) 300: 367-375
Nas células endoteliais
Aumento da Pressão Sanguínea induzida por
Inibidores Seletivos da COX-2
% Pacientes com aumento
clinicamente importante
celecoxib
rofecoxib
Setembro de 2004: