HOSPITAL FEDERICO LLERAS ACOSTA

SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PROTOCOLO DE SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
– CRÓNICO

SUFRIMIENTO FETAL

Es una grave perturbación metabólica fetal ocasionada por una rápida disminución
del intercambio gaseoso materno –fetal que da lugar a hipoxia , hipercarbia y a
acidosis fetal, provocando lesiones tisulares irreparables, la muerte del feto o
comprometiendo la adaptación neonatal .

CLASIFICACION
Se consideran dos formas de sufrimiento fetal : AGUDO y CRONICO
1. Crónica:: Disminución en el aporte de nutrientes durante el crecimiento fetal
intrauterino.
2. Aguda: Se presenta durante el trabajo de parto con la actividad uterina, que
lleva un estado transitorio de disminución del aporte de oxigeno al feto ,
siendo tolerada por le feto normal , no por el feto comprometido.

FISIOPATOLOGIA Se produce una acidosis respiratorias fetal las causas:

1. ALTERACION EN LA ELIMINACION DE CO2
2. DISMINUCION DEL APORTE DE OXIGENO AL FETO
DISMINUCIÓN DEL APORTE RETENCIÓN DE

CO2
O2

O2 H+ CO2 H+ PH
PCO2

ACIDOSIS METABÓLICA ACIDOSIS

RESPIRATORIA

H+
ACIDOSIS MIXTA

CAUSAS
MATERNAS: Conducen a una disminución del flujo en el espacio intervelloso, o a una
alteración de la calidad de la sangre que llega a él, puede provocar alteraciones
hemodinámicas responsables de un menor aporte transplacentario de oxígeno.
* Hipotensión arteria e hipertensión arterial ,hipoxia materna , acidosis ,compresión
de la aorta y grandes vasos iliacos ,toxemia , vaso constricción periférica , esclerosis
de vasos uterinos ,cardiopatía , neumopatía , asma , síndrome anémico.

PLACENTARIAS: Alteraciones anatómicas o funcionales de este órgano, que pueden

repercutir en el intercambio metabólico entre madre y feto
• Desprendimiento de placenta , Isoinmunización por Rh, Insuficiencia placentaria,
Diabetes ,Infarto de placenta , placenta previa.
FUNICULARES
• Nudo de cordón, circulares , alteraciones vasculares , tumores , ruptura por vassa
previa
Compresiones.
FETALES : Alteración en la calidad o cantidad de la sangre fetal que llega a la
placenta
* Malformaciones, infecciones , anemia fetal, modificaciones del equilibrio ácido
base fetal.
UTERINAS : Son las malformaciones del útero que condicionan una mala
implantación ovular y posteriormente a un desarrollo anormal de la placenta
* Alteración por hipertonía uterina: hiperdinamia uterina. (polisistolia, hipersistolia,
hipertonía.).Trabajo de parto prolongado.

IDENTIFICACION DEL RIESGO PARA SUFRIMIENTO FETAL

Se debe realizar una anamnesis completa, una buena exploración clínica y algunas
pruebas complementarias para recolectar datos que sugieren embarazo de alto riesgo.
Edad materna > 35 años o < de 15 años
Primiparidad o Multiparidad
Hábitos nocivos: Alcohol, tabaco y drogas
Trabajo físico intenso o con productos tóxicos
Esterilidad o infertilidad previas
Antecedentes obstétricos de Feto Muerto, Prematuridad, peso fetal anormal o
malformación
Enfermedad asociada (hipertensión, diabetes, cardiopatía e infección)
Patología obstétrica (Amenaza de parto pretérmino, RPM, RCIU, embarazo
prolongado, isoinmunización, hemorragias, embarazo gemelar,
oligohidramnios y polihidramnios)

DIAGNOSTICO
Importante la identificación correcta y oportuna del SFA por el riesgo de lesión
neurológica permanente , falla orgánica multisistemica y muerte . Existen métodos
clínicos , biofísicos , bioquímicos.
 MÉTODOS CLÍNICOS
1. Anamnesis Crecimiento del feto
SOSPECHA
Percepción de (MsFs) SUFRIMIENTO
2. Exploración Física FETAL Oligohidramnios
Maniobras de Leopold
Altura uterina Hipoactividad fetal
Percepción de MsFs
Auscultación FCF Alteración en el grado de bienestar

PROCEDIMIENTOS BIOFÍSICOS

MONITOREO FETAL

SIN ESTRÉS

REACTIVA : 2 O MÁS ACELERACIONES EN LA F.C.F DE 15 LAT/MIN CON

DURACION DE 15 SEG. Indica integridad del sistema cardiovascular fetal.
NO REACTIVA : LAS ACELERACIONES DE LA FCF NO CUMPLEN CON LO
ANTERIOR
TRAZADO DE 40 MIN SIN MSFS
AUSENCIA DE ACELERACIONES CON MSFS

CON ESTRÉS

RESPUESTA DE LA FCF CON RELACION A LA ACTIVIDAD UTERINA (

ESPONTANEA O PRODUCIDAS POR OXITOXINA ,)

NEGATIVA : FCF ENTRE 120-160

BUENA VARIABILIDAD
2 ACELERACIONES DE LA FCF (15LAT/MIN X 15 SEG)
AUSENCIA DE DESACELERACIONES.
POSITIVA : 3 O MAS DESACELERACIONES TARDIAS 10CONTRACCIONES
TAQUICARDIA O BRADICARDIA
DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD
SOSPECHOSA 1-2 DESACELERACIONES TARDIAS EN 10 CONTRACCIONES .
INSATISFACTORIA :REGISTRO DE MALA CALIDAD
MALA ACTIVIDAD UTERINA
DEBE REPETIRSE LA PRUEBA

ECOGRAFIA CON PERFIL BIOFISICO

 PERFIL BIOFÍSICO
VARIABLE PUNTUACIÓN
DOS CERO
Movimientos Respiratorios Uno o más movimientos Ausencia de movimientos
(20-21 semana) respiratorios de 30 seg. De respiratorios o menores de 30
duración en 30 min. seg. en 30 min.
Movimientos fetales (9 Tres o más movimientos Dos o menos movimientos
semanas) corporales gruesos (tronco o corporales gruesos en 30
extremidades) en 30 min. Min.
Tono fetal (7-9semanas) Uno o mas episodios de Ausencia de extensión -
extensión activa y retorno flexión apertura de la mano o
rápido a la flexión de formación del puño durante
extremidades o tronco, 30 min. Ausencia de
apertura y cierre de la mano movimientos fetales.
o permanencia del puño
formado durante 30 min.
Reactividad Fetal (26 a 30 Dos o más aceleraciones de Menos de 2 aceleraciones de
semanas) la FCF en 30 min. FCF en 30 min.
Volumen de liquido Índice de liquido amniótico: Índice de liquido amniótico:
amniótico 6 a 25 Cm. menor o igual a 5 ó mayor de
25
Puntuación Máxima Diez
Mínima Cero

INTERPRETACION:

• 8-10 BUEN ESTADO DE SALUD . SE REPITE SEMANAL

• 4 –6 REEVALUAR EN 24 HRS , SI PERSISTE EN FETO INMADURO INTERRUMPIR

EMBARAZO.
• 0 –4 FETO MADURO FINALIZAR EL EMBARAZO –FETO INMADURO CON PUNTAJE
0-6
INICIAR UTEROINHIBICION Y MADURACION PULMONAR

PERFIL BIOFISICO FETAL MODIFICADO

VALORA MONITOREO SIN ESTRÉS + INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO

ILA = 0 < A 7 en el ultimo trimestre signo de hipoxia fetal

 ILA=0 < A 5 predice mortalidad

PROCEDIMIENTOS BIOQUÍMICOS

Bioquímica del líquido amniótico

Cordocentésis (Ph, PCO2, PO2)

• TRATAMIENTOS

Prevenir la aparición del síndrome, para ello se debe adelantar tratamiento

profiláctico en el

control del embarazo y en el trabajo de parto

PROTOCOLO DE MANEJO
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO Y CRONICO

1. HOSPITALIZAR

2. CANALIZACION DE VENA + ADMINISTRACION DE LIQUIDOS

3. COLOCACIÓN DE LA MADRE EN DE CUBITO LATERAL IZQUIERDO

4. OXIGENACION
5. UTEROINHIBICION CON BETAMIMETICOS

6. S/S PARACLINICOS PREQUIRÚRGICOS (QUE NO SUPEDITE LA

EMERGENCIA)

7. PREPARACION PARA CIRUGIA SEGÚN PROTOCOLO , SI NO HAY

INMINENCIA DE PARTO VAGINAL E INSTRUMENTADO .

8. AMNIOTOMIA TEMPRANA/ AMNIOINFUSION

9. ECOGRAFIA OBSTETRICA (PARA SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO)

10. MONITOREO PREVIA ADMINISTRACIÓN DAD AL 5% BOLO 500CC

 SOSPECHA CLINICA DE
SUFRIMIENTO FETAL

ACTIVIDAD
UTERINA

SI NO

PLACENTA PREVIA
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
MBARAZO MULTIPLE
INCOMPETENCIA CERVICAL SUFRIMIENTO SUFRIMIENTO
POLIHIDRAMNIOS FETAL CRONICO FETAL AGUDO

NO SI

MOTITOREO ECOGRAFIA MOTITOREO

FETAL PTC FETAL NST

NO REACTIVO REACTIVO
POSITIVO NEGATIVO PERFIL
BIOFISICO

<4 4-6 8 OBSERVACION

REPETIR EN 24
H

PERSISTENCIA

INTERRRUPCION
DEL EMBARAZO