DOLORES TORACICOS S/ CEDIEL

ANGINA DE PECHO
Anamnesis Examen Físico Preguntas Características
Isquemia transitoria de miocardio No signos físicos, solo ¿A que compara?: Opresión, peso o Dolor retro esternal, precipitada
Etiología: Ateromatosis Coronaria anamnesis picada por el ejercicio, emociones y
Síntomas: Dolor retro esternal ( Auscultación: Ritmo ¿Es retro esternal?: El más típico de aliviado por el reposo y la
Precordial a veces ) desencadenado de galope ( propios de angina es así. nitroglicerina
por el esfuerzo (+ gasto) estenosis aortica, Hta ¿Qué desencadena? Ejercicio,
Irradiación: Brazo, cuello y mandíbula y placa ateroma tosa) emocional.
Solución: Nitritos ¿Duración? Pues ejercicio (3-5 min) y
Variación: Inestable/ +frecuente, emocional (5-10 min)
+prolongado y no nitritos El dolor varía según lo que camina
¿Cómo se alivia? El reposo y el nitrito
¿Antecedentes . Familiar

Anamnesis
Isquemia persistente aumenta de
forma gradual
Etiologia:Ateromatosis
Irradiación: brazo, cuello y mandíbula
Síntomas: dolor retro esternal y
asociados Nausea, vomito, palidez,
sudoración, arritmia, caída tensional,
shock
Duración: 25 minutos y no cede a
nitritos
F.riesgo: Diabetes, hiperlipidemia, Hta,
cigarro , obesidad o sedentarismo
INFARTO MIOCARDIO
Examen Físico Preguntas
Taquicardia, arritmia, Ta
normal pero extenso caerá
hasta shock.R1 elevado,
galope y soplo meso sistólico
por disfunción papilar.2 días
después frote pericárdico. EL
15% es indoloros.
¿Ha durado más de 20 min? Si
¿Qué tal los nitritos? No ceden
¿Es hipertenso o diabético?
¿Ha habido casos en su familia? tal
vez
Características
Repentino dolor de 30 minutos de
duración anterior del tórax.
Arritmia, hipotensión, falla cardiaca
o shock
ECG: elevación de segmento ST,
onda Q patológica más de 20 ms y
amplitud 25% de la onda R(40 % de
los casos), inversión onda T,
Ecocardiograma: Movimiento
anormal de un segmento del
corazón
Enzimas: Troponina T, I y CPK

PERICARDITIS
Anamnesis Examen Físico Preguntas Características
Tipo de dolor: Retro esternal o SECA: Patognomónico Frote ¿Se acentúa al acostar boca arriba?
precordial pericárdico Si
Acentúa: Decúbito dorsal Con Derrame:+ de 500 ml ¿Se alivia inclinándose hacia
Alivia: Inclinando el tronco desaparición de choque apexiano, adelante? Si
adelante ensancha matidez cardiaca y Se acentúa al toser o respirar
Irradia: Hombros velamiento de ruidos, pulso hondo?
Síntomas asociados: Fiebre por paradójico Se propaga hacia el hombro?
infección Ha tenido fiebre? Si
PILAS ABUNDANTE: Ha tenido infección respiratoria
TAPONAMIENTO PERICARDICO por alta? Precede a pericarditis
ingurgitación yugular, hipotensión
arterial y pulso paradójico

ANEURISMA AORTICO DISECANTE (AAD)

Anamnesis Examen Físico Preguntas Característica
Similar al IM (desgarro) a. Ascendente: Grave y frecuente, asimetría de los ¿Qué tan rápido llego el Repentino y severo
y máxima intensidad de pulsos radiales (subclavia), déficit motor de MS, dolor? Inmediato Signos de oclusión de las ramas de
inmediato hemiplejia o inconciencia (carótida). Hasta la raíz de ¿A que lo compara? la aorta
Friesgo: Hipertensos la aorta habrá soplo diastólico de regurgitación Desgarro Shock por posible ruptura
aórtico (15 % de casos). Puede llegar al pericardio y Hipertenso? Si RxT: Ensancha silueta de la aorta
dar un taponamiento pericárdico u ocluir ostium ascendente.
coronario.
b. descendente: Desaparece pulsos femorales
compromiso de iliacas y porción distal de la aorta.
Hematuria y oliguria (Art. Renal)
C. Mixta: - Frecuenta y mezcla de ambos
DOLOR MUSCULO ESQUELETICO
Anamnesis Examen Físico Preguntas Características
Etiología: Compresión de Se acentúa cuando hay movimiento de la ¿Duración? Corto o largo
raíces nerviosas o periféricas región afectada, identifica la región afectada ¿Se acentúa con algún
(izq-angina de pecho) al presionar con los dedos. CASOS. movimiento o posición ?
Duración: Corta (lancetazos) o Herpes Zoster: dolor en una metameraa precisar
constante torácica dx con neuralgia intercostal y 2-3 días ¿ se acentúa al toser o
Ubicación: A lo largo de un después brote papulovesicular estornudar? Así es
espacio intercostal Síndrome de Tietze: Osteocondritis, Dolor en
Acentúa: Movimientos y la cara anterior del tórax, tumefacción y
posturas enrojecimiento de la articulación
Exacerba: Tos y estornudos coondroesternal y a la presión hay dolor.
Otros: osteomielitis, leucemias, mieloma
múltiple y metástasis Oseas.
Podría ser secundarias a fx de costillas de tipo
pleurítico se exacerban con la tos, estornudo y
respiración.

ANSIEDAD
Anamnesis Examen Físico Preguntas Características
Adolescentes y jóvenes , Señale donde le duele? Mano
precordial, limitado al ápex cerrada esternón (isquemia
Duración: Corto o prolongado miocárdica) pero dedo en vecindad
Alivia con el ejercicio no importa del ápex (ansiedad)
el esfuerzo ¿El caminar le hace? Mejorar
Hereditario Presenta manifestaciones de
Síntomas asociados: Temblor, ansiedad previamente escritas?
palpitación, dificultad respiratoria, Familiares? POSIBLEMENTE SI
sudoración

ENFERMEADES ESOFAGICAS INCOMPLETAS:

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO (COMO ISQUEMIA) dolor constrictivo retroesternal que irradia a brazos y mejora
con nitratos además habrá disfagia y regurgitación del contenido gástrico.
ESOFAGITIS, REFLUJO GASTROESOFAGICO Y HERNIA HIATAL Y PIROSIS dolor epigástrico y va a ser
retroesternal.
ULCERA PEPTICA Y LITIASIS BILIAR

PLEURESIA
Anamnesis Examen Físico Preguntas Características
Inflamación de la pleura, fiebre, Seca:8FIBRINOSA) por neumonía, Dolor de costado tipo pleurítico
secas o con derrames infarto pul o TBC Síndrome de derrame pleural
Primaria :TBC(ser fibrinosa o Signo patognomónico: Frote Imagen:
colagenosis, carcinoma pleural Rxt: opacidad homonogena adiós
(hemorrágico) Con derrame: TBC, neumonía, Angulo costo frénico
Secundarias: Neumonía colagenosis, Ca y procesos Toracentesis vital
inflamatorios subdiafragmaticos(-
200 ml no hay signos). Rápida,
acentuada disnea, posible
desviación al lado contrario, + 500
(síndrome de derrame pleural:
Vibración vocal disminuida, NO O
POCO murmullo vesicular, soplo
pleurítico, egofonía .

INFARTO PULMONAR
Anamnesis Examen Físico Preguntas Características
Implantación de un embolo en la Estertores alveolares o síndrome Presencia de TFP en MI
arteria pulmonar de condensación Síntomas relacionados: Taquipnea,
a. Masivo o submasivo Frote pleural o derrame pleural disnea, dolor torácico, hemoptisis,
b. Infarto (en enfermedad sincope, caída de tensión, shock
asociada) Escanigrama pulmonar y
Dolor pleurítico y tos con esputo angiograma pulmonar
hemoptoico, disnea, taquicardia y Dimero D normal lo excluye
fiebre moderada