MENINGITES – RESUMO AULA

PROFA DRA IRNA CARLA R. S. CARNEIRO

 Meningite
• Processo inflamatório exsudativo

• Aracnóide, Pia-máter e líquido cefalorraquidiano.

CLASSIFICAÇÃO - ETIOLOGIA
▫ Aguda (duração horas a alguns dias)
▫ Crônica (pelos menos 4 semanas)
•Bactérias
•Vírus
•Fungos
•Outros
•Meningites Purulentas

•Neisseria meningitidis
80% •Streptococcus pneumoniae
•Haemophilus influenzae
•Streptococcus do grupo B - Agalactiae
•Bacilos Gran-negativos entéricos
(Escherichia coli, Proteus, Salmonela sp)
•Pseudomonas aeruginosa
•Listeria monocitogenes
•Meningites Não Purulentas
Cryptococcus neoformans
•Fungos C immitis
Paracoccidioides brasiliensis
H capsulatum
Candida species
Aspergillus species

-Mycobacterium tuberculosis
•Meningites Não Purulentas
Enterovirus
•Vírus Poliovirus
Echovirus
Coxsackievirus A
Coxsackievirus B
Herpesvirus
HSV-1 and HSV-2
Varicella zoster virus
Influenza
HIV
 EPIDEMIOLOGIA – MENINGITE MENINGOCÓCICA

 Incidência – 3-5/100.000 habitantes

 70% - crianças < 5 anos

 Países subdesenvolvidos

 Modo de Transmissão – gotículas e secreções orofaríngeas - fala,

tosse, espirros – meningococo.

PATOGENIA
Via Hematogênica
Por contigüidade
ou direta

Via Neuronal
retrógrada
 PATOGENIA
 Via Hematogênica – Foco de infecção a distância
 Nasofaringe, trato respiratório, trato GI ou trato
genitourinário
Exemplos: meningocóccica, criptocóccica, sifilítica e
pneumocóccica.

 Via Neuronal retrógrada: Através da bainha dos nervos -

Nervo olfatório e nervos cranianos – Traumatismo.

 Por contigüidade: sinusite, otite média, má formações

congênitas (fístulas licóricas), traumatismo craniano,
inoculação direta durante manipulação intracraniana.
 SÍNDROME MENÍNGEO

SÍNDROME SÍNDROME
INFECCIOSO OU HIPERTENSÃO
FEBRIL INTRACRANIANA
 Meningite Aguda - Quadro Clínico
Infecções de VAS (40%) – Otites (15%)
Início agudo/súbito
febre alta e persistente, mialgia, artralgia
Cefaléia contínua – não responsiva à medicação
Vômitos em jato
Rigidez de nuca – Sinais de Kernig e Brudzinsky
Abaulamento de fontanela (< 1 ano).
Agitação – Confusão mental – Torpor
Sinais Oculares (estrabismos, ptose palpebral, nistagmo,
diplopia, anisocoria, midríase ou miose)
 Meningite Aguda- Quadro Clínico

Convulsões localizadas ou Generalizadas – 15 a 30% -

Meningite Pneumocócica
Sinais cerebrais focais – Hemiparesias
Alterações de pares cranianos – III, VI, VIII – 10 a 20%
Exame de fundo de olho – pode papiledema
Lesões cutâneas – Petéquias e Púrpuras – vasculites de
extremidades - Meningococo
Lactente <=6 meses – Irritabilidade, abaulamento da
fontanela, choro fácil - desidratação
 Meningite Aguda - Meningococcemia
Exantema Petequial - Tronco e extremidades
Plaquetopenia
Artrite - Endocartite
Síndrome de WATERHOUSE-FRIDERICHSEN – 10%
Meningococcemia Aguda Fulminante
Sangramentos – CIVD
Choque refratário – cianose periférica e perfusão
inadequada de extremidades
IRA
Hemorragia do Córtex Supra-renal
 SEQUELAS
Arterites de vasos , Tromboflebites – AVC
•Imediatas Herniações encefálicas
Alterações Nervos Cranianos
Edema cerebral Acentuado

Paralisia cerebral
•Tardias Retardo mental
Hidrocefalia
Surdez

Coleção subdural
Abscesos cerebrais
•Supurativas Tromboses Sépticas de seios venosos
Ventriculite
 Diagnóstico Laboratorial

Tipo Pressão Citometria Glicose Proteína

BACTERIANA Muito Elevada >1000 cels/mm3 < 40 mg% >100 mg/ml

PMF
Normal ou <1000 cels/mm3 Normal Normal ou
VIRAL <100 mg/ml
Pouco (10-300)
Elevada LMN

TUBERCULOSA Elevada < 1000cels/mm3 < 40 mg% > 100 mg/ml

(100-500)
LMN

FÚNGICA Elevada < 1000cels/mm3 < 40 mg% > 100 mg/ml

(10—200)
LMN

NORMAL Normal ATÉ 5cels/mm3 40-70 mg% 15-40 mg/ml

 Diagnóstico Laboratorial Específico

• LCR
▫ Bacterioscopia GRAM (70-90%) e Ziehl-Neelsen (TB) (maioria
dos casos negativa).
▫ cultura do LCR.
▫ Pesquisa de antígeno bacteriano: Aglutinação de látex - HIB
(78-100%), S pneumoniae( 67-100%), N meningitidis (50-93%).
Resultado negativo não afasta diagnóstico.
▫ Tinta Nanquim - Sensibilidade 50% - C. neoformans.
• Hemocultura
 Diagnóstico Laboratorial Inespecífico

• Hemograma – Leucocitose (Meningococo e

Estreptococo > H. infuenzae).

• Raio X de Tórax / Seios da face

• Tomografia computadorizada: hidrocefalia, edema

cerebral, espessamento da meninge basal e
pequenos infartos parenquimatosos
 Meningite
Antibioticoterapia

Critérios para seleção (escolha) do

antibiótico:
Capacidade de Penetração na Brreira
Hematoencefálica
Doses elevadas
Bactericida

Endovenosa

Início precoce
 Tratamento
Antibioticoterapia EMPÍRICA
RN até 1 mês Ampicilina + Cefotaxima ou
S agalactiae (group B Aminoglicosídeo
streptococci)
E coli L. monocytogenes
4 semanas a 3 meses Ampicilina + Cefalosporina 3G
S agalactiae - E coli
H influenzae-S
pneumoniae
N meningitidis
1 ano -17 anos Ampicilina ou Cefalosporina 3G
N meningitidis
S pneumonia
H influenzae
 Tratamento
18 a 50 anos Cefalosporina 3G
S pneumoniae
N meningitidis
H influenza
Após 50 anos
Gestantes e Cefalosporina 3G + Ampicilina
Imunodeprimidos
S pneumoniae
N meningitidis
L monocytogenes
Bacilo Gram-negativo
Neurocirurgia ou
Derivação (Shunt)de SNC Cefepime + Vancomicina
S. Aureus; ECN
P. Aeruginosa
Enterobactérias
 Tratamento
Neiseria meningitidis Ampicilina ou Penicilina – 7 d

S. Pneumoniae Cefalosporina de 3G – 10-14 d

Meningocócica - Isolamento até 24 h do início da terapêutica

Dexametasona (0.15 mg/kg 6/6 h 2–4 dia)

• Terapia adjuvante precoce

• Modula resposta inflamatória meníngea
• Diminui liberação de citocinas
• Diminui mortalidade e as sequelas neurológicas.
 Prevenção
Quimioprofilaxia
 Indicada para Contatos íntimos de doença
meningocócica
 Rifampicina
 Adultos – 600 mg VO 12/12 – 2 dias
 Crianças (1-12 anos) – 10 mg/Kg/dia 12/12h 2
dias

DOENÇA DE NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA!

 PREVENÇÃO

-Vacina Anti-Haemophilus (vacina HiB) no

calendário obrigatório de vacinação.

-Vacina anti-meningocócica – situação de

surto
 IDADE VACINAS

Ao nascer BCG intradérmico1 + Hep B2

1 mês Hep B

2 meses DTP3 + Pólio4 + Hib5

4 meses DTP + Pólio + Hib

6 meses DTP + Pólio + Hib + Hep B

9 meses Sarampo + F.A.6

12 a 15 meses Tríplice Viral (SCR)7 + Varicela8

15 meses DTP + Pólio + Hib

4 a 6 anos DTP + Pólio

4 a 10 anos Tríplice Viral9

6 a 10 anos BCG10

14 a 16 anos Dupla tipo adulto (dT)11