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OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. 2
2. 2
3. Determinar y explicar el porqué de los efectos farmacológicos de los
antimuscarínicos naturales, atropina y escopolamina, a nivel del corazón y sistema
circulatorio.
4.
5.
6.
7.
8. Conocer la acción de acetilcolina sobre las propiedades intrínsecas del
corazón
9. Conocer la acción de atropina sobre las propiedades intrínsecas del corazón
Secreción de acetilcolina
La unión de la ACh con el receptor dura breves instantes, ya que este complejo monoamina
receptor se disocia rápidamente; sin embargo, si la ACh persiste en medio, el complejo se
puede volver a formar. En las sinapsis colinérgicas, la acetilcolinesterasa se encuentra a
nivel presináptico y postsináptico; mientras que, en células gliales, cercanas a la sinapsis,
la butirilcolinesterasa es la principal enzima. Ambas enzimas son capaces de degradar
hidrolíticamente la acetilcolina, evitando así una posible desensibilización del receptor por
la presencia mantenida. La apertura de canales de Ca2+ presinápticos, como consecuencia
de la despolarización, favorece la entrada del ion al terminal. Una vez dentro el ión calcio,
se une a la sinaptotagmina (proteína de la membrana de las vesículas que contienen el
neurotransmisor), originando un cambio de conformación y la posterior exocitosis del
neurotransmisor, por medio de un proceso muy organizado y regulado en el que participan
varias proteínas y estructuras del citoesqueleto.
Los primeros estudios del sistema nervioso autónomo parasimpático mostraron que el
alcaloide muscarina (del hongo Amanita muscaria) producía o simulaba los efectos de la
estimulación parasimpática, en los tejidos efectores. Se les denomino: receptores
muscarínicos. Asimismo, el alcaloide nicotina (de la Nicotiana tabacum) producía o
simulaba los efectos de la estimulación parasimpática, en los ganglios autónomos y la unión
neuromuscular del músculo esquelético, denominándose: receptores nicotínicos.
Los estudios moleculares han identificado 5 subtipos de receptores muscarínicos, pero sólo
3 de ellos pueden ser discriminados en la actualidad por estudios farmacológicos
(empleando agonistas y antagonistas) y de binding: los denominados M1, M2 y M3. (2)
Ubicación de los receptores muscarínicos y nicotínicos y respuesta de los órganos
efectores a su estimulación
Fármacos parasimpaticomimeticos
Simulan los efectos de la acetilcolina al unirse directamente con los receptores colinérgicos.
Tienen un efecto más prolongado que la acetilcolina endógena. Algunos que poseen mayor
utilidad terapéutica se unen preferencialmente a receptores muscarínicos y se denominan
agentes muscarínicos. Muestran poca especificidad como grupo, lo que limita su utilidad
clínica.
1. Esteres de la colina
c. Acetilcolina
d. Metacolina
e. Carbacol
f. Betancol
2. Alcaloides
g. Pilocarpina (Pirocarpus Jarobando)
h. Muscarina (Amanita Muscaria)
i. Arecolina
II. Grupo: acción indirecta
Los estimulantes colinérgicos de acción indirecta son los inhibidores de las colinesterasas,
que constituyen un grupo heterogéneo de fármacos con la propiedad de antagonizar la
hidrólisis de la acetilcolina, provocando incrementos en la intensidad y duración de sus
efectos.
1. De acción reversible
j. Neostigmina
k. Fisostigmina
l. Piridostigmina
m. Edrofonio
2. De acción irreversible (compuestos organofosforados)
n. Ecotiofato
o. Diisopropilfluorofosfato (DFP)
p. Tetraetilpirofosfato (TEPP)
q. Tabun, Sarin, Soman (Gases de guerra)
r. Malatión Paratión
III. Reactivadores de las colinesterasas
Existen una serie de agentes que tienen la propiedad de unirse (por medio de un grupo
químico oxima) al fósforo de los órganofosforados ubicados en el sitio esterásico de la
colinesterasa. Entre los agentes reactivadores se encuentran: la pralidoxima y la
diacetilmonoxima (DAM). Pueden emplearse en el tratamiento de la intoxicación por
órganofosforados o como preventivos, en individuos que van a estar en contacto con los
anticolinesterásicos irreversibles (fumigaciones en agricultura).
Usos terapéuticos
Glaucoma: Los agentes colinérgicos son útiles para reducir la presión intraocular
del glaucoma primario.
Miastenia gravis: Es una enfermedad de autoinmunidad causada por la producción
de anticuerpos, antirreceptor nicotínico de la placa neuromuscular. La reacción
autoinmune produce un incremento de la degradación de los receptores y una
reducción de estos. La enfermedad produce debilidad muscular, fatigabilidad, y
alteraciones de la función muscular estriada y músculos respiratorios. La
administración de agentes anticolinesterasas como la neostigmina y la
piridostigmina, al incrementar la concentración de acetilcolina en la placa
neuromuscular, mejora ostensiblemente el cuadro clínico.
Atonía e íleo paralítico de la vejiga urinaria y del intestino: Estos cuadros
aparecen en el postoperatorio o en el postparto como complicaciones. La vejiga
hipotónica o neurogénica ocurre en casos de traumatismo e injuria de la médula
espinal. Los agentes colinérgicos son usados para incrementar el tono, la motilidad
y el peristaltismo del estómago, intestino y vejiga.
Aparato cardiovascular: Anteriormente los agentes colinérgicos, sobre todo el
edrofonio, utilizados para el tratamiento de taquiarritmias supraventriculares,
taquicardia paroxística supraventricular y fibrilación auricular. El advenimiento de
otros agentes como los inhibidores de los canales de Ca++ o los betabloqueantes
han reemplazado a los colinérgicos en terapéutica cardiovascular.
Intoxicación por agentes anticolinérgicos: en casos de intoxicación atropínica o
con antidepresivos tricíclicos o algunos antihistamínicos, se utilizan agentes
anticolinesterasa como la neostigmina. El bloqueo de los receptores muscarínicos
puede ser anulado aumentando la concentración de acetilcolina en la terminal
colinérgica (el antagonismo es competitivo). Si la intoxicación cursa con efectos
centrales, delirio atropínico, por ejemplo, es conveniente el uso de fisostigmina por
su mayor penetración a través de la barrera hematoencefálica.
Enfermedad de Alzheimer: es una demencia progresiva, con afectación marcada
de la memoria, en la que se observó un déficit funcional de las neuronas colinérgicas
en ciertas estructuras del SNC. La administración de fisostigmina y un nuevo
anticolinesterasa de buen pasaje al cerebro, llamado tacrina, incrementando la
disponibilidad de acetilcolina central, ha producido algunos resultados favorables,
sobre todo si se administran al comienzo de la enfermedad. (3)
Fármacos parasimpaticolíticos
Son fármacos que, actuando sobre las células efectoras, inhiben las respuestas de estas a
los impulsos de las fibras colinérgicas posganglionares y a la ACh, bloqueándolos
receptores colinérgicos a este nivel. Grupos:
También reciben el nombre de atropínicos por ser el alcaloide atropina el fármaco patrón
de este grupo de drogas. Tiene propiedades lipofílicas actuará no sólo en la periferia
sino también en el SNC. Por lo tanto, la aparición de efectos colaterales indeseables es
frecuente con el empleo de algunos de estos fármacos.
a. Alcaloides naturales
Atropina: ligada a proteínas en un 14-22%. Atraviesa la BHE, cruza la
placenta y llega a la leche materna. Su tiempo de vida media es de 2-4hs,
siendo metabolizada en un 50% a nivel hepático (excretada sin modificar en
la orina en 30%). Pequeñas cantidades se eliminan con las heces y en el
aire espirado.
Escopolamina
Clínica
Sialorrea
Profilaxis de la cinetosis
Enfermedad de Parkinson
En oftalmología
Ulcera péptica
Síndromes espásticos: En casos como:
- Colon irritable
- Dolor cólico intestinal, origen no obstructivo
- Espasmos de las vías urinarias
- Dismenorrea
- Tracto biliar
Broncoespasmo: Se usa ipratropio pues no provoca efectos adversos
sobre la depuración mucociliar y, casi no provoca efectos colaterales.
Enuresis: produce acción dilatadora de la vejiga.
Intoxicación por anticolinesterásicos: se usa atropina como antídoto en
dosis elevadas con la finalidad de revertir los efectos muscarínicos de la
ACh.
Miastenia gravis
Usos cardiovasculares
- Bradicardia sinusal de origen vagal
- Bloqueo de A-V
b. Derivados sintéticos
Aminas terciarias: Muy liposolubles, breve periodo de acción, atraviesan la
BHE útiles en el SNC.
Homatropina
Telenzepina
Pirenzemina
Oxibutinina
Metescopolamina
Buscapina
Ipratropio
2. Agentes antinicotinicos
Bloqueadores ganglionares: Caída de la PA, hipotensión ortostática e impotencia.
- Nicotina
- Trimetafan
a. Bloqueadores neuromusculares: Tienen efecto curarizante
RESULTADOS
EXPERIMENTO Nº9
BASAL
Basal
Presión sistólica 120 mmHg
Presión diastólica 89 mmHg
Presión del VI 119 mmHg
Presión venosa Central 10 cm
Fuerza de contracción 8.9
Frecuencia cardiaca 395 lat./min
Acetilcolina
Basal
(1ug/kg)
Presión sistólica 120 mmHg 105 mmHg
Presión diastólica 89 mmHg 69 mmHg
Presión del VI 119 mmHg 106 mmHg
Presión venosa Central 10 cm 10.4 cm
Fuerza de contracción 8.9 8.1
Frecuencia cardiaca 395 lat./min 410 lat./min
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Basal Acetilcolina
Atropina
Basal (1mg/kg)
Presión sistólica 120 mmHg 143 mmHg
Presión diastólica 89 mmHg 109 mmHg
Presión del VI 119 mmHg 144 mmHg
Presión venosa Central 10 cm 9.3 cm
Fuerza de contracción 8.9 9.4
Frecuencia cardiaca 395 lat./min 417 lat./min
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Basal Atropina
Observacion:
EXPERIMENTO 3
Atropina Acetilcolina
Basal
(1mg/kg) (10ug/kg)
Presión sistólica 120 mmHg 143 mmHg 106 mmHg
Presión diastólica 89 mmHg 109 mmHg 72 mmHg
Presión del VI 119 mmHg 144 mmHg 109 mmHg
Presión venosa Central 10 cm 9.3 cm 10.6 cm
Fuerza de contracción 8.9 9.4 8.1
Frecuencia cardiaca 395 lat./min 417 lat./min 410 lat./min
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Basal Atropina Acetilcolina
Observacion:
DISCUSION
EXPERIMENTO Nº4
Mientras que la frecuencia cardiaca se incremento conforme pasaban los segundos porque
bloquearon los receptores M2 del nódulo sino-auricular, lo que produjo una evidente
taquicardia; a pesar de que, a dosis bajas de atropina, por reflejo vagal se produce una leve
disminución de la frecuencia cardíaca debido al bloqueo de los receptores M1
postganglionares que inhiben parcialmente la acción de la acetilcolina a nivel neuronal. (5)
EXPERIMENTO Nº5
EXPERIMENTO Nº 9
EXPERIMENTO Nº10
EXPERIMENTO 11
CONCLUSIONES
1.
2.
3. La atropina y la escopolamina poseen efectos casi idénticos, y solo presentan
ciertas diferencias cuanti y cualitativas. El principal efecto de la atropina a nivel del
corazón consiste en modificar la FC, primero por reflejo vagal puede producirse una
leve disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia moderada), este efecto
también podría deberse al bloqueo de los receptores M1 en las terminaciones
postganglionares inhibiendo parcialmente la acción de la acetilcolina a nivel del nodo
sinoauricular. Mientras que dosis mayores de atropina bloquean los receptores M2
del nódulo sino-auricular, produciendo una evidente taquicardia progresiva (30-40
latidos más). Por último, a nivel circulatorio cuando la atropina se administra sola,
su efecto sobre los vasos sanguíneos y la presión arterial no es importante ni
constante, esto se debe a que la mayor parte de los lechos vasculares carecen de
inervacion colinérgica significativa.
4.
5.
6.
7.
8. La acetilcolina se comporta como un parasimpaticomimetico, y al
comportarse como tal tiene acciones negativas acerca de las propiedades
intrínsecas del corazón, solo se logra tal efecto a dosis bajas debido a que la
acetilcolinesterasa es una enzima que degrada muy rápido la Ach.
9. La atropina es un antimuscarinico con la que al bloquear los receptores M3
del corazón, hace que las propiedades intrínsecas cardiacas aumenten.
10. La atropina ejerce un antagonismo competitivo con la acetilcolina por los receptores
muscarínicos, pero si se administra grandes dosis de acetilcolina después de
administrar atropina se observa aumento de la tensión arterial causada por
estimulación directa de la medula suprarrenal y ganglios simpáticos con la liberación
de catecolaminas a la circulación y a nivel de las terminaciones postganglionares
simpáticas de las neuronas eferentes.
FUENTES BIBLIOGRAFICAS
1.
2.
3.
4. A. Castro, I. Echeverría, C. Bonilla. Neurotransmisión Colinérgica Central: Aspectos
Moleculares. Revista Mexicana de Neurociencia. 2017: 18, pp 76-85
5. R. P. Rothlin. Colinérgicos y Anticolinérgicos. Farmacología del sistema nervioso
autónomo. 2013: 2-33
6. M. Valsecia. Drogas parasimpaticolíticas o anticolinérgicas. Sección II, capitulo 8:
84-90.
7. Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L. “Goodman & Gilman. Las bases
farmacológicas de la Terapéutica”. Doceava Edición. McGraw Hill. 2012, pp. 227-
231.
8. Goodman & Gilman, Brunton L, Chabner B. Las bases farmacológicas de la
terapéutica. 12th ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2012.
9. Katzung B, Trevor A. Farmacologia ́ básica y clin
́ ica (13a. ed.). 13th ed. McGraw-Hill
Interamericana; 2016.
ANEXOS