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ECUADOR
ESCUELA DE MEDICINA
SEXTO SEMESTRE
HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARI
TEMA: MALARIA
INTEGRANTES
INTRODUCCION
Del italiano "malaria", mala aria (mal aire), también denominada fiebre palúdica o
paludismo, es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium . Es la
primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con más de 200 millones
de casos cada año en todo el mundo.
El vector de la malaria humana son las hembras de mosquitos del género Anopheles .
Los machos no pican al ser humano, ya que únicamente se alimentan de jugos vegetales.
Se transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos infectados.(1)
El paludismo o malaria es una enfermedad producida por una de las cuatro especies del
protozoo del género Plasmodium:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Al inicio las manifestaciones son inespecíficas, el 100% refieren fiebre la cual puede ser
cíclica repitiéndose cada 48 a 72 horas, dependiendo de la especie y la sincronía de los
parásitos en reproducción, pero no siempre presenta esta periodicidad en la fiebre.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
TRATAMIENTOS
PLASMODIUM VIVAX
Régimen de tratamiento para el p. vivax: La Cloroquina a una dosis de 25mg base por
kilogramo de peso dado por periodo de 3 días, asociado a la primaquina a una dosis de
0.25 a 0.5mg base por kilogramo de peso. Ambos medicamentos son efectivos para
evitar parásitos en fase latente en el hígado y para prevenir recaídas. (3)
Otros datos indican que en italiano, mal aria quería decir: mal aire, y paludismo:
porque las fiebres predominaban entre los pobladores de los pantanos. Por tanto se
creía que esta enfermedad era causa del mal aire que se desprendían de los
pantanos.
Fábulas y leyendas griegas, hablan de monstruos misteriosos que salían del fondo de
pantanos, envueltos en neblinas pestilentes, lo que a fin de cuentas no era más que un
simbolismo de la potencia destructora de la malaria.
Durante la conquista de América Central y del Sur las fiebres diezman a los soldados
españoles. En el siglo XVII, será Don Francisco López de Zúñiga, gobernador de Perú;
quien descubra los beneficios de la corteza de un arbusto que cura las fiebres de los
pantanos. Se trata de la quinina. La Compañía de Jesús será la encargada de la
preparación y exportación de este producto para evitar la especulación del primer
importador J. Vega que llegó a vender la quinina a 100 reales la libra.
No será hasta el 1880 en que Laverán, médico francés que trabaja en Argelia
descubre en la sangre el parásito del paludismo y lo bautiza con el nombre de
Plasmodium. Eminencias como Pasteur y Roux atestiguan este descubrimiento. En
1907 se le concede a Laverán el premio Nobel de Medicina. Más adelante, se
describen tres especies diferentes de Plasmodios: Falciparum, Vivax, Malariae y en
1922 se descubre la cuarta especie el Ovale.
CRONOLOGIA
1600: Juan López, un Jesuita registró el uso de la “corteza del árbol de la fiebre”
1735 el árbol se llamó Cinchona y solo hasta 1820 se descubrió su principio activo la
Quinina.
Malaria es una estrategia mundial que pretende mantener la malaria en sus niveles de
endemicidad para 2010.
El aumento de los casos de paludismo se debe también en gran parte a los cambios
climáticos que estimulan la aparición de sus criaderos.
Recién durante las dos últimas décadas del siglo XIX se descubrieron los agentes
etiológicos y el rol de los mosquitos en su transmisión, lo que permitió encarar la lucha
contra este flagelo de manera racional.
Un poderoso insecticida que actúa por contacto y con acción residual de varias
semanas, el DDT (dicloro-difenil-tricloroetano), para destruir los vectores.
DEFINICION
AGENTE ETIOLOGICO
Vectorial:
No Vectorial:
Transfusión Sanguínea
Transpalacentaria
http://www.ac-nancy-metz.fr/enseign/anglais/Henry/malariacycle.jpg
FISIOPATOLOGIA
Manifestaciones clínicas
Estas dependen de la especie del parasito, del número de parásitos y del estado
inmune del huésped.
Las recaídas son a causa de la reaparición de los hipnozoítos procedentes del hígado,
puede ocurrir luego de un periodo de 2 a 3 semanas.
Cuando la parasitemia es baja antes del ataque agudo suele presentarse: cefalea,
mialgias, lumbalgia, anorexia y vomito.
Período de escalofrió
Período febril
Período de sudoración
Caracterizada por fiebre alta prolongada con periodicidad cada 48 horas aunque
puede ser irregular, remitente o continua.
Existe gran hemolisis con anemia rápida e intensa, en la orina se puede observar
albuminuria, coluria, hematuria.
Malaria cerebral
Puede ser fatal hasta en un 80% de los casos sospechando en pacientes que entren
en coma sin causa aparente se inicia con síntomas de la infección aguda, hay una
falta de conciencia que va desde obnubilación, somnolencia y coma. Algunas veces
se pueden encontrar cambios del comportamiento y hasta psicosis. Se encuentran
hemorragias retinianas en el 15% de los casos.
Insuficiencia renal
Llamada fiebre de orina negra (agua negra) asociada con hemolisis intravascular
aguda. Causada por reinfecciones, se caracteriza por hemoglobinuria masiva que
puede asociarse con insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada y
malaria cerebral.
Anemia severa
Edema pulmonar
la bilirrubina total y directa están aumentadas por causa de la hemolisis; por el daño
hepático además se encuentra albúmina sérica baja, tiempo de protrombina esta
aumentado.
Hemorragia
Cambios de temperatura
Hipoglicemia
Anormalidades metabólicas
Síntomas gastrointestinales
Malaria en niños
Puede llegar a ser fatal en el 80% de los casos. Hay una notoria anorexia y cambios
en el comportamiento con gran irritabilidad y sueño irregular.
La malaria por P. vivax tiende a la cronicidad, después del primer ataque agudo de 2 a
4 semanas duración.
Estas dos se consideran graves cuando hay: ruptura esplénica en pacientes con
esplenomegalia, con un porcentaje del 80% y la causa de muerte es; daño hepático y
hepatitis inespecífica, trombocitopenia y anemia severa.
(Fiebre cuartana)
Causa menor daño al huésped haciendo que su sintomatología sea más benigna, más
crónica con recrudescencias después de muchos años.
1. Epidemiológicos
2. Clínicos
Anemia;
Esplenomegalia;
3. Laboratorio
Diagnóstico parasitológico
Cuadro hemático
Glicemia
Citoquímico de orina
Úrea y creatinina
Líquido cefalorraquídeo
Ionograma
Bicarbonato y pH.
Serodiagnóstico
Malaria cerebral
Anemia severa (Hematocrito < 15% ó Hemoglobina < 5 grs/dl)
Insuficiencia renal
Edema pulmonar
Hemoglobinuria malárica.
Insuficiencia respiratoria
Hemorragias retinianas
Trombocitopenia
TRATAMIENTO
Sobre la base de los estudios de efectividad y eficacia de los antimaláricos disponibles
en Ecuador realizados desde el año 2002, hasta la presente fecha se definieron los
siguientes esquemas terapéuticos:
Ningún antimalárico debe ser utilizado como monoterapia en el tratamiento de la malaria por
P. falciparum.
20 mg sulfadoxina y 1 mg/kg
sulfadoxina-
pirimetamina en uana dosis oral
pirimetamina //
(adultos = 3 tabletas)
Halofantrino
(contraindicado en
8 mg/kg repetir a las 6h y 12 h y 1
pacientes con
semana después en pacientes
defectos en la
inmunodeficientes.
conducción cardíaca.
No disponible en EU)
PROFILAXIS
Medidas de aislamiento
Medicación profiláctica
Es importante conocer que a pesar de tomar cualquier medicación preventiva, la
posibilidad de contraer el paludismo no desaparece totalmente. Otro factor a tener en
cuenta son los posibles efectos adversos de la medicación profiláctica. Sin embargo, el
no tomar la quimioprofilaxis aumenta el riesgo de padecer la enfermedad durante el
viaje y de que ésta aparezca más pronto y sea más grave. Los síntomas de paludismo
pueden ser benignos y presentarse como fiebre inexplicada a partir del séptimo día de
estancia en zona endémica, acompañada o no de otros síntomas (cefalea, cansancio,
dolores musculares, vómitos, diarrea o tos). La profilaxis puede variar según se trate
de un área con P. falciparum sensible o resistente a cloroquina. En el caso de los niños
es importante tener en cuenta que la sobredosificación puede ser mortal, por lo que
habrá que calcular la dosis cuidadosamente según peso y mantener los fármacos
alejados de los niños. Los niños que viajen a Sudamérica, África, subcontinente indio,
Asia y Pacífico sur deberán tomar uno de los siguientes fármacos: mefloquina,
doxiciclina (en mayores de 8 años) o atavaquona+proguanil (en caso de tener
disponible la presentación pediátrica). Por otra parte, es importante que los padres
conozcan los síntomas de alerta y sepan iniciar el tratamiento contra el paludismo, en
caso de que al inicio de los síntomas no haya acceso a una atención sanitaria
adecuada.
Vacuna
CONTROL
Por consiguiente, es crucial que los beneficios de tales medidas para la salud (y los
costos de no incluirlos) se traduzcan en términos económicos que puedan ser parte de
un balance mayor de inversiones y ganancias. Se han desarrollado guías (PEEM 3)
que proveen una metodología para analizar el costo-efectividad de la gestión
ambiental en comparación con otras medidas para el control de vectores y
enfermedades en escenarios específicos.
Muchos de los insectos que actúan como vectores de las enfermedades parasitarias
más importantes están vinculados a los ecosistemas acuáticos. Por consiguiente, la
gestión ambiental para el control de vectores implica básicamente la introducción o
mejora de las prácticas de manejo del agua. Desde hace varios años, la colaboración
entre la OMS, la FAO y el PNUMA en el joint Panel of Experts on Environmental
Management for Vector Control (Panel Conjunto de Expertos sobre el Manejo
Ambiental para el Control de Vectores) ha elaborado diversos estudios de caso
documentados y publicaciones en esta área.
Reducción de la malaria
El programa ASS y la iniciativa Roll Back Malaria, RBM, (Reducción de la Malaria) han
trabajado estrechamente durante las negociaciones de la Convención sobre
Contaminantes Orgánicos Persistentes (COP). Esta Convención, actualmente
conocida como la Convención de Estocolmo, provee un instrumento internacional de
carácter legal para reducir y eliminar los componentes etiquetados como COP. La lista
inicial de los 12 COP abordados por la Convención incluye el DDT, que todavía se usa
en varios países como insecticidas en interiores para reducir la transmisión de la
malaria. La Convención de Estocolmo se encuentra a la espera de la ratificación de los
gobiernos para entrar en vigor.
BIBLIOGRAFIA
3.- Adriana Arias A. *Marco A. Soto Bigot ;Revista medica de costa rica y
centroamerica lxvi (587) 89-93; 2009revista; medicina tropical; malaria
4.-Enrique Bernaola y Fernando Marcotegui; Capitulo 27; Infectologia;
Paludismo;American Academy of Pediatrics. Malaria. Red
Boock. 25 th edition. 2000; pag. 881.
8.-MEDLINE PLUS;
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000621.htm
11.-www.malaria.com
12.-www.INEC.gov