UNIVERSIDAD PRIVADA

“ANTONIO GUILLERMO
URRELO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

CURSO: Patología II

DOCENTE:
Lic. Charo Chuquilin Vargas

ALUMNO:
Linares Rodríguez Benny

TEMA:
Paciente con insuficiencia cardiaca

CAJAMARCA, octubre 2018

I. SITUACION PROBLEMÁTICA.
Paciente se encuentra en el Hospital de Cajamarca, en la unidad de
hospitalización, en el área medicina, en la cama (506A) paciente
adulto mayor de sexo masculino, se encuentra en posición semi-fouler
a 30º, orientada en espacio y tiempo, con ayuda de una cánula binasal
con un Fio2 24% (1litro) con presencia de edemas en los miembros
inferiores y superiores, con una FR de 17x, PA 100/60,FC de 88 y una
Tº36.9º, al poder interactuar con el paciente refiere que él tiene un
dolor fuerte en el pecho, que se siente cansado, que no tiene fuerzas,
no puede descansar por las noches, también que no podía orinar le
causa mucho dolor y ardor, que también siente que le falta la
respiración, y que le da sensación de vómitos, y eso le hace toser
demasiado y que también le causa dolor en la garganta.

1. Signos Vitales.
 Temperatura: 36.9º
 FC:88
 PA:100/60
 R:17
 Fio2 24%
 II. TRATAMIENTO MEDICO
 Cabecera a 30º
 CFV(Control de funciones vitales) +BHE(balance
hidroelectrolítico)
 Dieta blanda + LAV
 Nacl9% 1000cc
Kalium (ambas a 30 gts)
 Dobutamina 500mg + suero fisiológico 9%100cc = titulable
para presión arterial media >65mm/hg
 Noradrenalina 8mg + dextrosa 5% 100cc = titulable para
presión arterial media >65mm/hg
 Furosemida 20mg EV c/24h
 Espironolactona 50mg VO c/24h
 Digoxina 0.25mg Vo c/24h
 Enoxaparina 40mg SC c/24h
 O2 – CBN a Fio2 24%
 Se le solicita (SS) análisis de gases arteriales, electrolitos
(Turno tarde)

III. DATOS DE LABORATORIO

 Bioquímica sanguínea Fecha 9/10/18
Glucosa Basal 114 VR.60–110
mg/dl
Urea 47mg/dl 14–45 mg/dl
Creatinina 1.52mg/dl 0.7–1.4 mg/dl
Ac.Urico 47.10mg/dl 25.00 –
77.00mg/dl
  Hematología Fecha 14/09/18
Hto 49% H:40.7%
(hematocrito) 50.3%
M:36.1%
44.3%
Plaqueta 160.000mm3 150.000 –
400.000
xmm3
Hb(hemoglobina) 16.2g/dl 13.3 y 18
g/dl
hematíes 5’600000 4.5 – 6.0
xmm3 millones
xmm3
T. coagulación 8 minutos 5-10
minutos

IV. DETERMINACION DE PROBLEMAS

 Preocupación
 Intranquilo
 Riesgos de ulcera por presión
 Confort (Dolor)
 Eliminación
 Actividad y reposo
 Problemas para oír

V. PROBLEMAS PRIORIZADOS
 Confort (Dolor)
 Actividad y Reposo
 Riesgos de ulcera por presión
 VI. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
1. Dominio 12 Confort
Clase 1: Confort Físico
Código: 00132 Dolor Agudo
 Dolor agudo relacionado por gestos de dolor, información
verbal del dolor, e inquietudes.

ACTIVIDAD FUNDAMENTO
Colaborar con el paciente, seres Sele ensañara al paciente o
queridos y demás cuidadores para encargado de realizar frotaciones,
seleccionar y desarrollar las apoyo emocional para que el
medidas no farmacológicas del paciente envite acordarse del dolor
alivio del dolor. causado, y respiraciones adecuadas.

Disminuir o eliminar los factores Asegurarse que el paciente evite que

que precipiten o aumenten la se preocupe de cualquier situación o
experiencia del dolor (miedo, problema que haiga en su entorno.
fatiga, y falta de conocimientos)

Controlar los factores ambientales Evitar que el paciente se encuentre

que puedan influir en la respuesta en un entorno inadecuado ya que
del paciente a las molestias esto le podría causar molestias y
(temperatura de la habitación, dolores frecuentemente.
iluminación y ruidos)
 2. Dominio 4 actividad / reposo
Clase 1: Sueño reposo
Código: 00095 insomnio
 Insomnio relacionado con malestar físico, manifestado por
dificultad para conciliar el sueño.
ACTIVIDAD FUNDAMENTO

Apoyo emocional para reducir o Ayudar al paciente a reconocer sus

eliminar los estímulos que crean sentimientos tales como la
miedo o ansiedad ante tal ansiedad, tristeza, ira entre otras
situación. para que así el paciente se sienta
aliviado y ayudado en sus
problemas.
Determinar las fuentes de Ayudará al paciente que se
incomodad, como vendajes encuentre en mejor estado ya que
mojados o constrictivos, posición esto le felicitara a conciliar el sueño.
de la cánula binasal, ropa de cama
arrugada y factores ambientales
irritantes.
Realizar técnicas de respiración Ayudará al paciente que se alivie y
lenta y profunda. olvide de los problemas de cual lo
rodea y así podrá conciliar el sueño
 3. Dominio 11: seguridad / protección
Clase 2: Lesión Física
Código 00047: Riesgo del deterioro de la integridad cutánea
 Riesgo del deterioro de la integridad cutánea relacionado por
los conocimientos deficientes sobre las ulceras por presión.

ACTIVIDAD FUNDAMENTO

Examinar el estado de la piel a diario y colocar al Verificar durante el aseo, cambios posturales,
paciente con una alineación corporal adecuada. sobre todo en los puntos de apoyo, áreas
enrojecidas o induraciones.

Mantener una piel intacta en el paciente, la ropa de Mantener la piel del paciente en
la cama limpia, seca y libre de arrugas.
todo momento limpia y seca.
Vigilar incontinencias, sudoración
excesiva o exudados que
provoquen humedad.

Cambios de posición, girar al Girar al paciente, o que cambien de

paciente inmovilizado al menos posición cada 2 horas para evitar
cada dos horas, de acuerdo con un las ulceras por presión.
programa específico.

Enseñar ejercicios de cama, si Esto nos indicara si el paciente se

procede y observar su color, calor, encuentra en buen estado ya que no
pulso, textura y si hay inflamación, se provocaran ulceras por presión.
edema y ulceraciones en las
extremidades.
VII. TARJETAS FARMACOLOGICAS

1. Kalium.
Los déficits de potasio (tratamientos prolongados con diuréticos
deplectores de potasio, intoxicación por digitálicos, baja entrada
de potasio en la dieta, vómitos y diarrea, alcalosis metabólica,
terapia de corticosteroides, excreción renal elevada por acidosis y
hemodiálisis).
2. Dobutamina
Se recomienda cuando se necesita terapia parenteral para
apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo de adultos
con descompensación cardiaca, debida a contractilidad
deprimida que resulta de enfermedad cardiaca orgánica o de
procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes que
tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe
usarse una preparación digitálica antes de instituir la terapia
con clorhidrato de dobutamina.
El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como
auxi-liar en el trata-miento de bra-di-cardia sinusal.
Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer
grado y Wenckebach, y se prescribe para pacientes con falla
cardiaca a los que se les va a tras-plantar el corazón.
Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño
severo al ventrículo izquierdo y con daño cardiaco congestivo
de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la
hemodinámica en la embolia pulmonar masiva y en el daño
circulatorio.
Se prescribe para proporcionar soporte inotró-pico en
pacientes de edad avanzada con choque séptico y con
depresión miocárdica refractaria a la dopamina.
También se usa como auxiliar en el estrés de la
ecocar-diografía.
3. Noradrenalina 8mg
La noradrenalina puede usarse para tratar el trastorno por
déficit de atención e hiperactividad, la depresión y la
hipotensión. Al igual que otras catecolaminas, la
noradrenalina no puede cruzar por sí misma la barrera
hematoencefálica, por lo que drogas como las anfetaminas son
necesarias para aumentar los niveles cerebrales.
1 ampolla de 2 ml contiene 4 mg de tartrato de noradrenalina
equivalente a 2 mg de noradrenalina base. 1 ampolla de 4 ml
contiene 8 mg de tartrato de noradrenalina equivalente a 4 mg
de noradrenalina base. 1 ampolla de 4 ml contiene 0,58 mmol
(ó13.3 mg) de sodio.
4. dextrosa 5%
Solución inyectable Dextrosa al 5% en A.D
Solución Dextrosa en AGUA DESTILADA AL 5%
Presentaciones de: 25 ml 50 ml 100 ml 150 ml 250 ml 500 ml
1000 ml Aportes: Calorías: 200 cal/L Osmolaridad
Infusión Intravenosa.
Restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en
pacientes con pérdidas patológicas que requieren de aporte
calórico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia
quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito,
hiperhidrosis, insuficiente ingestión de líquidos.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Tromboflebitis causada por la acidez de la solución, una
respuesta febril, una infección en el sitio de la inyección,
necrosis del tejido, hipovolemia, deshidratación celular,
Hiperglicemia, Glucosuria y Edemas.
5. Furosemida 20mg
Edema (Vía oral): 20-80 mg como dosis única inicialmente,
incrementando con dosis, sucesivas de 20-40 mg cada 6-8 o
más horas hasta que se obtenga, respuesta o hasta una dosis
máxima de 600 mg/día. Sin embargo, se han recomendado
dosis de hasta 2.500 mg/día en insuficiencia cardíaca
congestiva refractaria. Después de la respuesta, la dosis eficaz
se administra en 1-2 dosis diarias. La dosis de mantenimiento
usual es 40-120 mg/día.
 Edema (Vía IM o IV):
20-40 mg como dosis única; se pueden administrar dosis
Adicionales de 20 mg más que la dosis previa, cada 2 horas o
más hasta que se obtenga la respuesta deseada. Esta dosis es
luego administrada en 1-2 dosis diarias para terapia de
mantenimiento. Se han utilizado dosis hasta de 4.000 mg/día
IV en insuficiencia
Cardíaca congestiva.
Insuficiencia renal crónica:
80 mg vía oral inicialmente, aumentándolo en incrementos de
80-120 mg/día hasta que se obtenga respuesta.
Hipertensión:
40 mg vía oral 2 veces al día. La administración intravenosa
Debería usarse sólamente cuando la administración oral no
sea
Factible. Las dosis se pueden administrar en 1-2 minutos,
excepto cuando se administran grandes dosis, entonces el
ritmo no debería exceder 4 mg/minuto.
6. Espironolactona 50mg
La Espironolactona se usa para tratar determinados pacientes
con hiperaldosteronismo (el cuerpo produce demasiada
aldosterona, una hormona natural); niveles bajos de potasio;
insuficiencia cardíaca; y en pacientes con edema (retención de
líquidos) ocasionado por diversas afecciones, como la
enfermedad del hígado o del riñón. También se usa, ya sea
sola o con otros medicamentos, para tratar la presión arterial
alta. La espironolactona pertenece a una clase de
medicamentos llamados antagonistas del receptor de la
aldosterona. Hace que los riñones eliminen en la orina el agua
y el sodio innecesarios del cuerpo, pero reduce la pérdida de
potasio del cuerpo.

La presión arterial alta es una condición común y cuando no

se trata, puede causar daño al cerebro, el corazón, los vasos
sanguíneos, los riñones y otras partes del cuerpo. El daño a
estos órganos puede causar enfermedades del corazón, un
ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente
 cerebrovascular, insuficiencia renal, pérdida de la visión, y
otros problemas. Además de tomar la medicación, hacer
cambios de estilo de vida también ayudará a controlar su
presión arterial. Estos cambios incluyen comer una dieta que
sea baja en grasa y sal, mantener un peso saludable, hacer
ejercicio al menos 30 minutos casi todos los días, no fumar y
consumir alcohol con moderación.
7. Enoxaparina 40mg
La enoxaparina se usa para prevenir el desarrollo de coágulos
en las piernas en aquellos pacientes que están en reposo o que
han sido sometidos a un reemplazo de caderas, de rodillas o
que han tenido cirugía en el estómago.
Se usa en combinación con aspirinas para impedir las
complicaciones relacionadas con la angina (dolor en el tórax)
y los ataques cardíacos. También se usa en combinación con
warfarina para tratar los coágulos en las piernas.
La enoxaparina pertenece a una clase de medicamentos
llamados heparinas de bajo peso molecular. Funciona al
detener la formación de sustancias que provocan la formación
de coágulos.