GUÍA CLÍNICA PARA LA CLASIFICACIÓN DE TRIAGE EN UUBC

MACROPROCESO ACCESO, REGISTRO E INGRESO DEL PACIENTE

PROCESO PRESTACIÓN DE SERVICIOS NO PROGRAMADOS
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INTRODUCCIÓN

Como herramienta principal de dicha clasificación se empleará el Triage como método de

selección y clasificación de pacientes. Evaluando las prioridades de atención, de acuerdo a
las necesidades terapéuticas del paciente y los recursos disponibles en la UUBC.
 INDICE

OBJETIVOS............................................................................................................02

DEFINICIÓN..........................................................................................................02

CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE TRIAGE........................................................04

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN.............................................................................04

CLASIFICACIÓN TRIAGE.......................................................................................05

CONDICIONES GENERALES....................................................................................06

PRINCIPALES PATOLOGÍAS POR SISTEMAS SEGÚN CLASIFICACIÓN TRIAGE........07

• TRIAGE I ….................................................................................................07

• TRIAGE II …................................................................................................12

• TRIAGE III …..............................................................................................16

• TRIAGE IV …...............................................................................................19

• TRIAGE V ....................................................................................................21

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 OBJETIVOS

• Aplicar la guía de clasificación triage según la normatividad actual (resolución 5596 del
2015 y Circular 030 de 2016 Expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social)
para el personal asistencial, que sirva como herramienta en la valoración de los
pacientes a su ingreso en las Unidades de Urgencias de Baja Complejidad.

• Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes que llegan a los ser-
vicios de urgencias, identificando a aquellos que requieren atención inmediata.

• Direccionar los pacientes hacia el servicio que requiera, de acuerdo con el cuadro
clínico que presente.

• Disminuir al máximo el riesgo de muerte, complicaciones y secuelas de los pacientes

que acuden a los Servicios de Urgencias.

• Organizar y definir la atención médica de los pacientes en el servicio de urgencias,

según sus condiciones clínicas y los recursos físicos y humanos disponibles en la
institución.

• Realizar un uso racional del servicio.

• Brindar una comunicación inicial con información completa que lleve al paciente y a su
familia a entender en qué consiste su clasificación de Triage, los tiempos de atención o
de espera que se proponen y así disminuir su ansiedad

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 DEFINICIÓN

El triage en los servicios de urgencia es un Sistema de Selección y Clasificación de pacientes,

basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles en las Unidades de
Urgencias de Baja Complejidad y que orientan sobre la existencia de situaciones de riesgo
para su vida o su salud, generando así por parte del personal médico y/o de enfermería, una
clasificación objetiva para la priorización y/o derivación de pacientes acorde con la situación
clínica presentada en el momento de dicha evaluación.

CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE TRIAGE

La clasificación de Triage es:

• Universal: Se ofrece al 100% de los pacientes que demanden una atención en las
Unidades de Urgencia de Baja Complejidad, sin importar su condición de afiliación al
sistema general de seguridad social, raza, religión, culto, convicción política, etc, las 24
horas del día los 365 días del año.

• Responsable: Se cuenta con un recurso humano competente, capacitado para realizar

la clasificación de pacientes, y adaptado a las condiciones del servicio lo que permite
ajustar el recurso disponible acorde a la demanda.

• Oportuna: Responde a las necesidades de los pacientes en un tiempo prudencial y

acorde a las promesas de servicio para cada tipo de triage.

• Segura: Esta clasificación permite al personal asistencial orientar su conducta para

determinar cual es la atención que requiere cada paciente, según los recursos
disponibles, proporcionando atención oportuna y evitando complicaciones inherentes a
cada patología por retraso en la atención.

• Dinámica: Sin solución de continuidad y realizada por uno o mas médicos y/o
enfermero según lo amerite la demanda de pacientes en el servicio, para así dar
cumplimiento los tiempos estipulados y evitar complicaciones.

• Educativa: Proporcionando información a los pacientes acerca del tipo de clasificación

que se esta realizando y los tiempos de espera para cada uno de estas según el tipo de
patología.

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 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

• El profesional asignado a la realización de las actividades del triage, efectuará a todo

paciente, en el momento de su ingreso al Servicio de Urgencias, una evaluación ágil
rápida y objetiva enfocada fundamentalmente a los síntomas referidos, y su tiempo de
evolución, los signos vitales, la condición clínica, el estado mental y los factores de ries-
go con el fin de determinar y/o conocer el estado general del paciente y definir la priori-
dad de la atención.

• El promedio en la realización del triage no debe exceder los 5 minutos.

• Se debe agilizar el proceso de atención en triage en los menores de 5 años, mujeres

embarazadas y mayores de 65 años.

• Los pacientes re-consultantes (paciente que ingresa nuevamente a la UUBC antes de

72 horas de la última consulta de urgencias por misma sintomatología) deben ser
evaluados y clasificados según su estado y compromiso hemodinámico al momento de la
evaluación; de esta forma, según la evidencia clínica obtenida se procederá a clasificar
para su atención. Verificar clasificados triage II sin excepción de cuadros clínicos
infecciosos agudos sin mejoría a tratamiento.

• Se cuenta con un sistema de asignación automática que deriva al paciente al

consultorio de triage correspondiente, este sistema prioriza los menores de 5 años,
mujeres embarazadas y pacientes mayores de 65 años, solo aplica para las unidades de
urgencias de baja complejidad que cuenta con los consultorios de triage y consulta
centralizados en una misma área. Si se requiere priorizar el triage el sistema permite la
asignación manual.

• En la realización del triage no se debe iniciar tratamiento y/o solicitud de inyectología

ya que esta definición de conducta se debe realizar en la consulta médica o en la sala de
observación.

• Todas las gestantes que consulten en las unidades de Urgencias de Baja Complejidad
serán atendidas y clasificadas como triage 1 o máximo 2, si presenta sintomatología de
origen obstétrico. Las gestantes con sintomatología no obstétrica, serán clasificadas se-
gún cuadro clínico referido evidenciado en la paciente, como parte de la política de la
compañía

Para determinar la prioridad de la atención de los pacientes en el servicio de urgencias se

tendrá en cuenta la siguiente categorización, organizada de mayor a menor riesgo:

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 CLASIFICACIÓN TRIAGE

TRIAGE I - URGENCIA VITAL - Requiere atención inmediata.

La condición clínica del paciente representa un riesgo vital y necesita maniobras de reanima-
ción por su compromiso ventilatorio, respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de
miembro u órgano u otras condiciones que por norma exijan atención inmediata.

TRIAGE II - EMERGENCIA - Máximo 30 minutos

La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro o a su muerte,
o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere una
atención que no debe superar los treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de
acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro
de esta categoría.

TRIAGE III- CONSULTA PRIORITARIA - Máximo 3 Horas

La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgen-

cias. Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rá-
pido, dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiológico aunque su situa-
ción puede empeorar si no se actúa.

TRIAGE IV - CONSULTA PRIORITARIA - Máximo 6 Horas

El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni repre-

sentan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen
riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la atención corres -
pondiente.

TRIAGE V - CONSULTA EXTERNA O PROGRAMADA - Hasta 72 Horas

El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin
evidencia de deterioro que comprometa el estado general de paciente y no representa un
riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u órgano.

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 CONDICIONES GENERALES

• El proceso se debe realizar durante todo el tiempo del funcionamiento de la Unidad.

• El 100% de los pacientes que demandan atención en las UUBC debe tener Clasificación
Triage.

• En un mismo paciente, pueden presentarse varios cuadros sindromáticos similares que

dificulten o generen dudas sobre la clasificación de Triage. En tales casos, siempre que
exista alguna duda sobre la clasificación, por el beneficio del paciente, este debe ser
clasificado en la categoría de mayor prelación.

• Dentro de la clasificación de Triage se sugiere la ubicación del paciente acorde con las
características sintomáticas del cuadro clínico, sin embargo se reitera que es el criterio
medico o de enfermería el que determina en forma definitiva la ubicación del paciente y
conducta a seguir.

• Todo paciente clasificado como Triage 1 o 2 que por su estado amerite pasar de forma
inmediata al servicio de Observación o reanimación , debe ser entregado directamente
por el Médico de Triage y/o enfermero al médico encargado del servicio de Observación y
la Enfermera Jefe de la unidad.

• En el proceso de Triage y su priorización o derivación a otros servicios, siempre se

mantendrá con el paciente y/o familiares una comunicación cordial, con un lenguaje
claro y sencillo, de las condiciones clínicas del paciente y de la conducta a seguir.

• En ninguna circunstancia el "Triage" podrá ser empleado como un mecanismo para la

negación de la atención de urgencias.

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 PRINCIPALES PATOLOGÍAS POR SISTEMAS SEGÚN CLASIFICACIÓN TRIAGE

TRIAGE I

Gastrointestinal

 Dolor abdominal severo con compromiso hemodinámica con o sin antecedentes de

trauma
 Heridas penetrantes a cavidad de cualquier tipo, ya sean por arma de fuego o
cortopunzante
 Trauma cerrado de abdomen con inestabilidad hemodinámica
 Hemorragia de vías digestivas altas o bajas con inestabilidad hemodinámica
 Dolor abdominal acompañado de diaforesis, náusea, dolor en miembro superior
izquierdo, disnea y angustia
 DHT grave y/o perdidas gastrointestinales (vómito o diarrea), con inestabilidad
hemodinámica
 Shock de origen gastrointestinal secundario a cualquiera etiología (traumático,
hemorrágico, toxico, etc.)
 Limitación para deglutir o sensación de cuerpo extraño con dificultad para respirar
 Ingesta aguda de fármacos u otro tipo de sustancias que hagan sospechar
intoxicación con inestabilidad hemodinámica o alteración neurológica

Cardiovascular

 Paro cardio-respiratorio de cualquier etiología

 Shock de cualquier etiología (hipovolemico, séptico, distributivo, cardiogénico,
neurogénico, obstructivo y/o anafiláctico)
 Trauma penetrante en tórax de cualquier etiología o localización
 Trauma cerrado de tórax con inestabilidad hemodinámica
 Exposición eléctrica con o sin pulso irregular
 Lipotimia en paciente con marcapaso
 Dolor precordial opresivo típico, irradiado a cuello o brazo o epigastrio o espalda, con
síntomas neurovegetativos, de inicio reciente, alteración hemodinámica con o sin
antecedentes cardiovasculares
 Dolor torácico típico de inicio reciente con antecedente de enfermedad coronaria
( infarto agudo de miocardio, angioplastias ,bypass)
 Dolor torácico acompañado de pulsos asimétricos
 Dolor torácico irradiado a cuello o brazo, acompañado de diaforesis, disnea, náuseas ,
angustia y/o dolor precordial de características anginosas

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  Trauma cerrado o abierto de tórax con riesgo de compromiso del miocardio,
taponamiento y/o grandes vasos
 Sincope no recuperado de cualquier etiología
 Palpitaciones o arritmias acompañadas de pulso irregular, diaforesis, náuseas,
alteración del estado de alerta o alteración neurosensorial o de síndromes como
disnea, palidez o angustia
 Hipertensión ( mayor de180/110 mmHg) asociada a cefalea intensa, alteración
neurosensorial, alteración del estado de alerta, dolor torácico o epistaxis (emergencia
hipertensiva)
 Sangrado activo en paciente con antecedente de trastornos de la coagulación con
inestabilidad hemodinámica

Respiratorio

 Disnea severa o moderada en reposo con antecedente de patología cardíaca o

pulmonar con o sin compromiso hemodinámico
 Disnea de inicio súbito de cualquier etiología con o sin cianosis
 Quemadura de la vía aérea
 Disnea acompañada de cianosis, con o sin antecedentes de patología pulmonar
 Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo nasal o estridor o cianosis
que oriente a síndrome de dificultad respiratoria severa
 Trauma penetrante en tórax
 Obstrucción de la vía aérea (cuerpo extraño, tapón de moco, trauma facial,
inmersión)
 Trauma cerrado de tórax acompañado de dolor torácico, disnea súbita o respiración
asimétrica.
 Disnea severa y/o inminencia de falla respiratoria

Neurológico.

 Trauma craneoencefálico severo (Glasgow entre 3 y 8)

 Trauma en cráneo con pérdida del estado de alerta o déficit neurológico
 Episodio súbito de cefalea intensa 10/10 ,referida como insoportable ,asociada o no a
vómitos en proyectil , posterior de esfuerzo físico y cambios de estado mental y/o
alteraciones de estado de conciencia
 Estado convulsivo activo o estatus convulsivo
 Episodio agudo de pérdida o disminución de la función motora (disartria, paresia,
afasia) súbitos.
 Deterioro agudo del estado de conciencia que incluye agitación psicomotora, estupor
o coma con o sin trauma
 Trauma en columna con déficit neurológico
 Trauma penetrante en cráneo

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Músculo-esquelético.

 Cualquier trauma con compromiso hemodinámico, respiratorio, neurológico o dolor

severo
 Amputación traumática
 Trauma por aplastamiento con dolor severo
 Sospecha o evidencia de fracturas abiertas o cerradas con riesgo o compromiso
vascular y/o nervioso (huesos largos, cadera, etc.)
 Herida por arma cortopunzante o proyectil de arma de fuego en cualquier área del
cuerpo con riesgo o compromiso hemodinámica y/o neurológico
 Trauma cerrado de mano y pie con sospecha de compromiso vascular

Genitourinario.

 Abuso sexual con antecedente de ocurrencia del hecho antes de 72 horas

 Oliguria o anuria con inestabilidad hemodinámica y/o alteración neurológica con
aliento urémico
 Trauma en genitales externos o internos y/o edema genital con dolor severo o con
lesión anatómica que requiere corrección, con inestabilidad hemodinámica
 Trauma de pelvis con hematuria o anuria
 Dolor lumbar o abdominal severo con o sin hematuria que generen inestabilidad
hemodinámica (sugestivo de urolitiasis)
 Priapismo

Psiquiátrico

 Estado psicótico agudo (alucinaciones) o agitación psicomotora

Órganos de los Sentidos - Ojos

 Trauma penetrante a ojo o enucleación

 Trauma ocular químico o físico agudo con compromiso visual

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Órganos de los Sentidos - Oídos

 Amputación traumática parcial o total de la aurícula

 Otorragia u otoliquia pos trauma

Órganos de los Sentidos - Nariz y Boca

 Trauma o sospecha de quemadura en laringe

 Epistaxis con compromiso hemodinámico
 Rinorragia o rinorrea cristalina posterior a trauma de cráneo
 Amputación traumática parcial o total de la nariz y/o lengua o herida de mejilla con
colgajo
 Disnea, estridor, sialorrea, disfagia, de instauración súbita (sospecha de cuerpo
extraño)
 Sangrado activo y profuso en cirugía reciente de garganta, boca o nariz

Ginecobstétricos

 Trabajo de parto en fase expulsivo

 Convulsiones en paciente embarazada (eclampsia) o con TAS >= 160 y/o TAD >=
110. (Preeclampsia severa)
 Trauma en tórax y/o abdomen en el embarazo, con inestabilidad hemodinámica
 Ausencia de movimientos fetales
 Frecuencia cardíaca fetal < a 120 o > a 160 (signo sugestivo de sufrimiento fetal
agudo)
 Trabajo de parto en curso con presentación distócica o cirugía uterina (incluye
cesárea) hace menos de 12 meses
 Sangrado genitourinario severo (4 o mas toallas en una hora) o con inestabilidad
hemodinámica
 Sangrado obstétrico, pre o post parto, moderado a severo (3 o mas toallas por hora)
y/o con inestabilidad hemodinámica
 Prolapso del cordón
 Hipertonía uterina con o sin dolor y sangrado vaginal en mujer embarazada
 Actividad uterina y/o sangrado vaginal en embarazo no a término (menor a 38
semanas)
 Dolor abdominal post parto, cesárea o legrado con fiebre y coágulos fétidos, con
inestabilidad hemodinámica
 Sintomatología urinaria en mujer embarazada con compromiso sistémico y
hemodinámico.
 Trauma genitourinario con inestabilidad hemodinámica

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Tegumentario

 Quemadura de cualquier etiología (incluye por frío) Mayor del 20% de superficie
corporal de cualquier grado o con deshidratación o con compromiso general del
paciente o quemadura eléctrica
 Quemadura en cara, cuello, manos, pies, periné, pliegues y genitales sin importar
extensión o grado de profundidad
 Signos de reacción alérgica severa (anafilaxia) tóxica, medicamentosa o por
accidente ofídico o arácnido, con riesgo o compromiso ventilatorio y/o hemodinámico

Endocrino

 Tetania (espasmo muscular severo súbito) con riesgo o compromiso respiratorio

 Descompensaciones agudas de la diabetes con compromiso hemodinámico o
respiratorio.

Vascular

 Fractura abierta o cerrada con sospecha o certeza de compromiso vascular

 Pérdida súbita de pulso en una extremidad, acompañado de frialdad, dolor y cianosis
 Hemorragia de cualquier etiología y localización con compromiso hemodinámico
 Lesión penetrante que compromete vasos sanguíneos

Pediatría

 Síndrome Ictérico en paciente pediátrico con inestabilidad hemodinámica y/o

compromiso neurológico
 Recién nacido con distensión abdominal, vómito y ausencia de deposición con
evolución menor a 24 horas
 Cuadro convulsivo en niños
 Deshidratación grave o perdidas gastrointestinales (vomito o diarrea) con
inestabilidad hemodinámica
 Fractura de cualquier tipo en niños
 Quemaduras en niños de cualquier grado y extensión sin importar la localización
 Recién nacido (0-30 días) con cianosis evidenciada o compromiso hemodinámico
 Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo nasal o estridor
 Antecedente de ingesta de fármacos u otro tipo de sustancias que hagan sospechar
intoxicación con inestabilidad hemodinámica o alteración neurológica

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TRIAGE II

Gastrointestinal

 Dolor abdominal severo y/o intermitente sin compromiso hemodinámico con o sin
antecedentes de trauma
 Lesión abdominal reciente (menor de 24 horas) sin dolor severo, sangrado o shock
 Trauma cerrado de abdomen sin inestabilidad hemodinámica
 Hemorragia de vías digestivas altas o bajas sin compromiso hemodinámico
 Deshidratación grado 2 o perdidas gastrointestinales (vomito o diarrea), sin
inestabilidad hemodinámica o intolerancia de la vía oral
 Dolor severo ano rectal con sospecha de Hemorroides trombosada

Cardiovascular

 Trauma cerrado de tórax severo sin inestabilidad hemodinámica

 Dolor torácico no irradiado a cuello o brazo, no acompañado de diaforesis, ni disnea,
ni náuseas , ni de características anginosas con antecedentes coronarios y/o factores
de riesgo asociados
 Trauma cerrado de tórax sin riesgo de compromiso del miocardio, taponamiento y/o
grandes vasos
 Antecedente de sincope con evolución menor a 24 horas con paciente
hemodinámicamente estable y sin compromiso neurológico
 Episodio de palpitaciones sin compromiso de estado general
 Hipertensión (mayor de 180/110 mmHg) asociada a cefalea leve, sin alteración
neurosensorial, ni alteración del estado de alerta, ni dolor torácico, ni epistaxis.
 Sangrado activo en paciente con antecedente de trastornos de la coagulación sin
inestabilidad hemodinámica

Respiratorios

 Dolor torácico asociado a tos, fiebre y respiración rápida , sin evidencia de falla
respiratoria inminente y hemodinámicamente estable
 Disnea leve en reposo con antecedente de patología cardíaca o pulmonar con o sin
compromiso hemodinámico
 Disnea moderada progresiva con sibilancias audibles a distancia
 Disnea en reposo agudo o agudizado con antecedente de patología pulmonar
 Sibilancias a la auscultación
 Signos y síntomas respiratorios con alteración del patrón respiratorio y
manifestaciones sistémicas que oriente a síndrome de dificultad respiratoria
moderado
 Hemoptisis leve o moderada con antecedente de patología respiratoria diagnosticada

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Neurológicos

 Trauma en cráneo leve (Glasgow 13 a 15) sin pérdida de conciencia ni déficit

neurológico
 Historia de síncope o lipotimia reciente (<1hr), con recuperación total sin déficit
neurológico
 Cefalea moderada a severa, asociada a vómitos incoercibles, asociada o no a fiebre,
confusión (migraña)
 Antecedente de convulsión con recuperación total sin déficit neurológico (sin otros
criterios por trauma)
 Episodio agudo de pérdida o disminución de la función motora (disartria, paresia,
afasia) progresivos, con recuperación
 Antecedente de convulsión con recuperación total sin déficit neurológico (sin otros
criterios por trauma)
 Episodio agudo de cefalea y cifras tensionales altas
 Síndrome vertiginoso con vomito incoercible
 Trauma de cráneo en paciente anticoagulado o hemofílico sin síntomas neurológicos
asociados
 Pérdida súbita de la agudeza visual con tiempo de evolución inferior a 24 horas
 Sordera súbita secundaria a trauma con tiempo de evolución inferior a 24 horas
 Disminución progresiva en fuerza o sensibilidad de una o más extremidades. Sin
compromiso respiratorio

Músculo-esqueléticos

 Lesión extensa y profunda de tejidos blandos, sin riesgo ni compromiso

hemodinámico
 Lesión traumática sugestiva de fractura (deformidad, dolor, limitación, crepitación)
 Trauma y/o lesión contusa con sospecha o evidencia de fractura y/o luxación en
articulación con dolor severo sin inestabilidad hemodinámica
 Fractura abierta de huesos cortos en extremidades (mano, pie) con sangrado
controlable
 Dolor articular, edema, equimosis en paciente hemofílico o con antecedentes de
utilización de anticoagulantes orales
 Dolor articular, eritema, edema, fiebre, sin inestabilidad hemodinámica. (sospecha
de artritis séptica)
 Trauma cerrado de mano y pie sin sospecha de compromiso neurovascular
 Dolor articular en paciente hemofílico o con antecedentes de utilización de
anticoagulantes orales

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Genitourinario

 Dolor testicular severo, edema y/o hipo pigmentación, asociado o no a trauma,

fiebre y/o sensación de masa (independiente del tiempo de evolución)
 Oliguria o anuria sin inestabilidad hemodinámica ni alteración neurológica con aliento
urémico
 Retención urinaria aguda con globo vesical asociado a dolor severo
 Retención Urinaria Aguda con dolor leve a moderado o sin dolor
 Síntomas urinarios con signos de respuesta inflamatoria sistémica (Hematuria,
disuria, polaquiuria, fiebre, vómito y escalofrío)
 Cuerpo extraño genital
 Dolor flanco lumbar de inicio súbito intenso , asociado a nauseas , vómitos , sin
inestabilidad hemodinámica , sugestivo de cólico renal
 Abuso sexual con antecedente de ocurrencia del hecho después de 72 horas

Psiquiátrico

 Intento de suicidio o idealización suicida

 Depresión o afecto maníaco, asociado a ansiedad e insomnio, agudos
 Abuso de sustancias, con signos y síntomas de intoxicación aguda
 Trastorno psicoafectivo en fase aguda

Órganos de los Sentidos – Ojos

 Dolor ocular agudo, severo

 Trauma moderado en ojo, no penetrante, ni químico ni físico
 Hifema (Sangre en la cámara anterior del ojo) o hipopión (Pus en la cámara anterior)
 Visión borrosa o disminución súbita en la agudeza visual con antecedente de trauma
 Cuerpo extraño en ojo
 Edema palpebral agudo con oclusión ocular mayor al 50%

Órganos de los Sentidos – Oídos

 Vértigo asociado a fiebre o inestabilidad para la marcha.

 Tinnitus asociado a otros signos de focalización neurológica o cefalea

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Órganos de los Sentidos – Nariz y Boca

 Epistaxis sin compromiso hemodinámico

 Cuerpo extraño en nariz, sin otros síntomas asociados
 Sangrado activo no profuso en cirugía reciente de garganta, boca o nariz.
 Hematoma de cartílago nasal y/o auricular

Gineco Obstétrico

 Trabajo de parto en fase activa (contracciones uterinas regulares, de buena

intensidad) sin otros síntomas asociados
 Paciente embarazada con TAS <140 y/o TAD < 90. (Preeclampsia leve)
 Paciente embarazada con cifras tensionales normales pero con síntomas de
vasoespasmo (Tinitus, fosfenos, etc.)
 Trauma en tórax y/o abdomen en el embarazo, sin inestabilidad hemodinámica
 Sangrado genitourinario leve (menos de 4 toallas en una hora) sin inestabilidad
hemodinámica
 Sangrado obstétrico pre o post parto leve (menos de 3 toallas por hora) sin
inestabilidad hemodinámica
 Sospecha o evidencia de ruptura de membranas independiente de la edad
gestacional, sin otros síntomas asociados
 Dolor abdominal post parto, cesárea o legrado con fiebre y coágulos fétidos, con
estabilidad hemodinámica
 Sintomatología urinaria (hematuria) en mujer embarazada sin compromiso sistémico
(validar edad gestacional < 22 semanas T II y si es > 22 semanas T III)

Tegumentario

 Quemadura segundo grado por calor o frío menor del 20% de superficie corporal sin
deshidratación ni compromiso general del paciente
 Herida tegumentaria o mordedura sin otros síntomas asociados, incluye heridas
menores por punción
 Lesiones inflamatorias e infecciosas en piel con compromiso sistémico, incluye
celulitis en cara
 Heridas que ameriten sutura en paciente estable
 Trastornos hematológicos asociados a fiebre, con compromiso sistémico
 Sospecha de accidente rábico con exposición leve o grave
 lesiones exantemáticas o vesiculopapulosas asociadas o no a fiebre con compromiso
del estado general
 Signos de infección en la herida quirúrgica con compromiso sistémico
 Cuerpo extraño en tejidos blandos secundaria a trauma reciente, sin otros síntomas
asociados

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Endocrino

 Tetania (espasmo muscular moderado súbito).

 Complicaciones agudas de diabetes sin compromiso hemodinámico ni respiratorio
(pie diabético)

Vascular

 Sangrado activo no profuso, controlable, con antecedentes de hemofilia o

sobreanticoagulación, sin inestabilidad hemodinámica
 Hemorragia de cualquier etiología y localización sin compromiso hemodinámico

Pediatría

 Ictericia Neonatal
 Síndrome febril en el menor de 8 años con T > 39ª( riesgo de convulsión febril )
Deshidratación Grado 1
 Perdidas gastrointestinales (vomito o diarrea) o Intolerancia a la vía oral sin
deshidratación
 Cianosis referida, no evidenciada
 Disnea sin tirajes ni aleteo nasal o estridor

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TRIAGE III

Gastrointestinal

 Síndrome Ictérico , sin compromiso sistémico

 Deshidratación Grado I sin tolerancia a la vía oral
 Sospecha de hemorragia de vías digestivas altas o bajas sin compromiso
hemodinámico
 Limitación para deglutir o sensación de cuerpo extraño sin dificultad para respirar

Cardiovascular

 Trauma cerrado de tórax leve sin inestabilidad hemodinámica

 Dolor torácico asociado a tos o fiebre, sin disnea
 Antecedente de sincope reciente con paciente hemodinámicamente estable y sin
compromiso neurológico

Respiratorio

 Tos con expectoración y fiebre sin dificultad respiratoria o desaturación.

 Hemoptisis leve o moderada
 Dolor torácico relacionado con la inspiración profunda

Neurológico

 Síndrome vertiginoso sin vomito

 Trauma en columna sin déficit neurológico

Músculo esquelético

 Trauma sin deformidad evidente, ni compromiso hemodinámico, respiratorio o

neurológico, con dolor tolerable (incluye esguinces, luxaciones, etc)
 Trauma y/o lesión contusa músculo esqueléticos con dolor moderado
 Dolor cervical, dorsal, lumbar, sacro y/o coccígeo severo, agudo o crónico agudizado,
con síntomas asociados

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Genito Urinario

 Síntomas urinarios (disuria, polaquiuria) con sospecha de compromiso del tracto

urinario
 Paciente con sospecha clínica de EPI (dolor pélvico leve a moderado tolerable
,leucorrea , dispareunia) sin signos sistémicos, ni hallazgos de irritación

Psiquiátrico

 Crisis de angustia y ansiedad

Órganos de los Sentidos – Ojos

 Fotopsias (ver luces), Miodesopsias (ver puntos), lagrimeo, halos alrededor de luces,
agudos sin otros síntomas asociados (prodromos de migraña)
 Cuerpo extraño en ojo sin compromiso visual, ni evidencia de lesión corneal
 Diplopía o hipoacusia aguda, sin otros síntomas asociados

Órganos de los Sentidos – Oídos

 Hipoacusia aguda pos trauma, sin otorragia ni otoliquia

 Cuerpo extraño sin antecedente de trauma en oído con sangrado o molestia
 Otalgia, otorrea y fiebre (menos de 24 horas)

Órganos de los Sentidos – Nariz y Boca

 Trauma nasal reciente (menos de 24 horas)

 Cuerpo extraño en fosa nasal anterior sin compromiso respiratorio
 Odinofagia, disfagia, sialorrea, asociada fiebre >39 grados, con compromiso del
estado general

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Gineco Obstétrico:

 Dolor pélvico acompañado de flujo vaginal, con compromiso del estado general
(sospecha de Enfermedad Pélvica Inflamatoria Agudizada).
 Ovarios micropoliquisticos y quistes de ovarios y diagnosticados que presenten dolor
agudo.
 Bartolinitis
 Mastalgia o Mastitis puerperal
 Secreción anormal de las mamas

Tegumentario

 Quemadura primer grado por calor o frío menor del 20% de superficie corporal sin
deshidratación ni compromiso general del paciente, excepto en pacientes pediátricos
 Dolor moderado y eritema por picaduras de insectos o arácnidos sin compromiso
sistémico
 Trastornos hematológicos asociados a fiebre, sin compromiso sistémico
 Odontalgias agudas moderadas
 Signos de infección en la herida quirúrgica sin compromiso sistémico
 Lesiones eritematosas ,con calor, edema( celulitis ) , sin compromiso sistémico.
 Urticaria generalizada, sin otros síntomas asociados
 Dolor severo y eritema por picaduras de insectos o arácnidos sin compromiso
sistémico.
 Odontalgias agudas severas
 Dolor severo en mamas acompañado de compromiso sistémico

Vascular

 Edema de miembros inferiores con dolor agudo

 Ulceras varicosas con sangrado leve, controlable

Pediatría

 Síndrome febril en mayores de 1 mes ,referido por acompañante y/o no

documentado durante la evaluación o menor de 38.5 grados
 Síndrome ictérico en paciente pediátrico con estabilidad hemodinámica y sin
compromiso neurológico

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TRIAGE IV

Gastrointestinal

 Deshidratación Grado 1 con tolerancia a la vía oral

 Sensación de masa ano rectal sin otros síntomas asociados
 EDA sin deshidratación

Cardiovascular

 Hallazgo incidental de estadío II de hipertensión arterial sin signos ni síntomas

asociados

Respiratorio

 Infección respiratoria alta, no complicada, sin dificultad respiratoria o fiebre y sin

factores de riesgo asociados

Neurológico

 Cefalea leve o moderada sin síntomas asociados (signos de alarma)

Músculo esquelético

 Dolor muscular tolerable sin otros síntomas con evolución menor a 24 horas
 Dolor cervical, dorsal, lumbar, sacro y/o coccígeo crónico agudizado leve sin
síntomas asociados o espasmo muscular con dolor leve

Genito Urinario

 Disuria, poliaquiuria, nicturia menor a 24 horas de evolución

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Órganos de los Sentidos – Ojos

 Drenaje purulento en ojos, asociado a signos y síntomas como inflamación aguda,

inyección conjuntiva, prurito y fotofobia sin celulitis asociada
 Edema palpebral, crónico sin otros síntomas asociados

Órganos de los Sentidos – Oídos

 Otitis supurativa o no supurativa, sin compromiso sistémico

Órganos de los Sentidos – Nariz y Boca

 Odinofagia, disfagia , sialorrea, fiebre, sin compromiso del estado general

Gineco Obstétricos

 Dismenorrea moderada, sin otros síntomas asociados

 Cuerpo extraño sin molestia
 Dolor pélvico acompañado de flujo vaginal, sin otros síntomas asociados (sospecha
de Enfermedad Pélvica Inflamatoria)

Tegumentario

 Quemaduras de Primer Grado menores al 10% de la superficie corporal sin

compromiso de áreas especiales ni en pacientes pediátricos (ver pediatría).
 Picaduras menores localizadas
 Laceraciones, excoriación y heridas que no requieren sutura
 Lesiones exantemáticas o vesiculopapulosas asociadas o no a fiebre sin otros
síntomas
 Herida infectada con certeza de ser localizada

Pediatría

 Niños mayores de 5 años , con síntomas respiratorios altos o bajos , leves , no

asociado fiebre, disnea o síntomas sistémicos

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TRIAGE V

Gastrointestinal

 Síntomas gastrointestinales crónicos sin ninguna manifestación aguda con cuadro

clínico menor a 48 horas
 Flatulencia
 Náuseas
 Estreñimiento
 Eructos
 Regurgitación
 Pirosis
 Anorexia sin descompensacion
 Hiporexia

Respiratorio

 Tos crónica sin signos de dificultad respiratoria

 Tos seca ocasional , no perruna , sin disnea
 Síntomas respiratorios altos y/o disfonía y/o odinofagia

Neurológico

 Síntomas neuropaticos crónicos

Músculo esquelético

 Dolor músculo esquelético crónico leve

 Limitación funcional crónica
 Espasmo muscular leve sin otros síntomas asociados

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Genito Urinario

 Dolor testicular crónico, sin otros síntomas asociados

 Disminución en el flujo urinario con historia de dificultad para la micción sin retención
urinaria
 Prurito o rash perineal
 Incontinencia
 Impotencia
 Masa en testículo, crónica, sin síntomas asociados
 Prolapso vaginal

Psiquiátrico

 Trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia), sin otros síntomas asociados

 Insomnio, sin otros síntomas asociados

Órganos de los Sentidos – Ojos

 Trauma ocular no agudo sin síntomas

 Fotopsias (ver luces), Miodesopsias (ver puntos), Lagrimeo, Halos al rededor de
luces, crónicos sin otros síntomas asociados o cambios graduales de visión no
súbitos, sin otros síntomas asociados
 Lesión palpebral inflamatoria aguda (orzuelo) , sin extensión perioribitaria
 Conjuntivitis crónicas, sin síntomas asociados

Órganos de los Sentidos – Oídos

 Otorrea crónica, sin síntomas asociados

 Hipoacusia crónica, sin otros síntomas asociados
 Tinitus, sin otros síntomas asociados

Órganos de los Sentidos – Nariz y Boca

 Rinorrea y congestión nasal crónico

 Odontalgias agudas leves
 Rinorrea, dolor malar o frontal crónicos y fiebre
 Rinorrea, fiebre, malestar general y congestión nasal

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Gineco Obstétricos

 Dispareunia
 Infertilidad
 Disfunción sexual
 Irregularidad en el ciclo menstrual
 Determinar embarazo
 Amenorrea sin sangrado o dolor
 Leucorrea sin otros síntomas asociados
 Mastalgia sin otros síntomas asociados
 Oleadas de calor

Tegumentario

 Adenopatías sin otros síntomas asociados

 Resequedad de piel sin otros síntomas
 Lesiones crónicas en piel sin compromiso del estado general
 Diaforesis sin síntomas asociados

Endocrino

 Obesidad, sin otros síntomas asociados

 Polifagia, sin otros síntomas asociados
 Pérdida de peso progresiva sin otros síntomas asociados
 Diaforesis profusa sin otros síntomas asociados

Pediatría

 Dermatitis de área del pañal sin síntomas asociados

Vascular

 Venas varicosas sin sangrado

 Claudicación intermitente crónica, sin otros síntomas asociados

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Otros

 Certificados médicos y chequeos generales

 Controles médicos para patología no aguda
 Control de enfermedades crónicas compensadas
 Lectura de paraclínicos
 Consulta para retiro de puntos o yesos
 Solicitud de interconsultas
 Solicitud de medicamentos o transcripción de fórmulas o incapacidades
 Solicitud de medicamentos para patologías de alto riesgo al descompensarse, en
paciente ya sin medicamentos

ELABORÓ / MODIFICÓ REVISÓ APROBÓ

Juan Carlos Vera Rugeles /
Mónica Leonor Cortés Useche / Rafael Antonio Rua de la Hoz /
Nombre: LuzDary Mercedes Lopez
Alexander Avelino Meneses / LuzDary Mercedes Lopez
Haziel Enrique Lara
Coordinador Médico Nacional de
Director Médico Nacional de IPS
UUBC / Profesional de
Cargo: Propias / Gerente Médico Gerente Médico Nacional
Seguimiento Administrativo
Nacional
UUBC / Profesional de Procesos
Fecha: Febrero 2016 / Junio de 2016 Febrero 2016 / Junio de 2016 Febrero 2016 / Junio de 2016

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