Sie sind auf Seite 1von 57

3B-2

GUÍA DE PRÁCTICAS

UNIDAD ACADEMICA: E. A. P. FARMACIA Y BIOQUIMICA

FARMACIA CLÍNICA

Autor

Dra. Emma Caldas Herrera

2018-II
INTRODUCCION

La Farmacia Clínica tiene como objetivo fundamental promocionar el uso


adecuado y seguro de los medicamentos y prevenir o manejar los problemas
relacionados a los mismos, mediante actividades de seguimiento
farmacoterapéutico, integrándose al equipo de salud y contribuyendo a mejorar
la calidad de vida de los pacientes.

La asignatura de farmacia clínica comprende la parte teórica y práctica. En la


práctica se realiza un entorno al estudiante con una metodología del aprendizaje
orientado a problemas y el estudio de casos clínicos, fomentando en el alumno
una actitud creativa en la resolución de los casos planteados, complementando
el proceso de enseñanza – aprendizaje para el desarrollo del perfil profesional
del futuro químico farmacéutico.

Proporciona los conocimientos procedimentales y actitudinales que permitan al


futuro Químico Farmacéutico su participación eficaz en la resolución de
problemas relacionados al medicamento (PRM), reales o potenciales, realiza el
seguimiento farmacoterapéutico, establece lineamientos para el cumplimiento
terapéutico, participa en la educación sanitaria, entre otros contribuyendo con el
equipo de salud en optimizar la farmacoterapia sea más segura, eficaz, eficiente
y oportuna.

Conoce la fisiología y alteración de órganos de metabolismo y excreción, que


afectan la biodisponibilidad y dosificación de los medicamentos, con habilidad
para integrar y aplicar información en las ciencias biológicas y farmacéuticas
para resolver los problemas farmacoterapéuticos y asume las técnicas de
evaluación utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos orientados al
paciente.

Adquiere conocimientos para realizar una práctica en el cual el farmacéutico


utiliza su juicio profesional en la aplicación de las ciencias farmacéuticas para
fomentar la utilización segura y adecuada de los medicamentos en el paciente,
en coordinación con los miembros del equipo del cuidado de la salud.

Para un mejor aprovechamiento de la parte práctica de esta asignatura se ha


elaborado la “Guía de Prácticas de Farmacia Clínica”, la cual facilitará el
desarrollo de los casos clínicos en las situaciones presentadas.

Dra. Emma Caldas Herrera


FARMACÉUTICO CLÍNICO
RECOMENDACIONES INICIALES

Para mayor aprovechamiento y una mejor discusión de los resultados observados


en cada práctica, se realizan las siguientes recomendaciones para el estudiante:

1. Asistir a las prácticas puntualmente.

2. Todas las prácticas son calificadas, por lo tanto el alumno que falta se le
calificara con cero de nota.

3. Los alumnos inscritos en el correspondiente laboratorio se dividirán en grupos


con igual número de integrantes.

4. Todos los estudiantes deberán revisar previamente los procedimientos y


fundamentos teóricos relacionados con la presentación de casos clínicos a
realizar.

5. Durante el desarrollo de los casos clínicos a resolver trabajar con orden,


disciplina y responsabilidad para cumplir con los objetivos del curso.

6. Cada grupo deberá desarrollar los casos clínicos según la metodología


explicada en la parte teórica.

7. Cada grupo realizará una exposición de los resultados en la pizarra, con el


correspondiente fundamento de los mismos.

8. Deben elaborar en forma grupal del desarrollo del acaso clínico y entregar al
docente.

9. Todos los alumnos deberán participar activamente en las prácticas, teniendo una
actitud positiva para el logro de los objetivos.
01 01 FARMACIA CLÍNICA

MARCO TEORICO
Es una especialidad de las Ciencias de la Salud que tiene la finalidad de
asegurar, mediante la aplicación de funciones y conocimientos especializados
dirigidos al cuidado de los pacientes, que el uso de los medicamentos sea
seguro y adecuado.

Promueve el uso racional de los medicamentos y previene problemas


relacionados a la indicación, efectividad, seguridad y conveniencia; mediante el
suministro de información, educación y comunicación; contribuyendo con el
equipo de salud a la optimización de la farmacoterapia de los pacientes.

Las funciones generales de la farmacia clínica son:

1. Complementar el proceso de dispensación de medicamentos mediante la


prestación de servicios de atención farmacéutica, antes, durante y después
del tratamiento farmacológico para identificar, evaluar y resolver problemas
relacionados a medicamentos (PRM), optimizando su efectividad y
seguridad en los pacientes hospitalizados.
2. Participar activamente en el Sistema de Farmacovigilancia mediante la
detección, evaluación, comprensión, notificación, registro y prevención de
las reacciones adversas medicamentosas (RAM) que se presentan en los
pacientes.
3. Suministrar información actualizada, objetiva y oportuna sobre
medicamentos y tóxicos, al profesional de la salud y pacientes contribuyendo
al uso adecuado del medicamento y al tratamiento eficaz de las
intoxicaciones.
4. Promover y difundir la educación sobre medicamentos en la población
atendida, contribuyendo a su adecuada utilización y cumplimiento de la
farmacoterapia.
5. Realizar acciones de capacitación, actualización, perfeccionamiento e
investigación dirigida a Asistentes, Residentes, Internos, Técnicos y
Auxiliares de Farmacia, así como a otros Profesionales de Salud.
6. Brindar asesoría y apoyo al Comité Farmacoterapéutico, diferentes servicios
de Farmacia, Servicios de Medicina etc.
DEFINICIONES:

ATENCIÓN FARMACEUTICA
Actos del profesionalQuímico Farmacéutico para la mejora y mantenimiento de
la salud ycalidad de vida del paciente, los cuales se realizan mediante prácticas
correctas de dispensación y seguimiento farmacoterapéutico.

BUENAS PRÁCTICAS DE FARMACOVIGILANCIA


Conjunto de normas destinadas a garantizar la autenticidad, calidad de los datos
recogidos, confidencialidad de las informaciones relativas a la identidad de las
personas que hayan presentado y notificado reacciones adversas y el uso de
criterios uniformes en la evaluación de las notificaciones y en la generación de
señales de alerta.

CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS Y TOXICOS


Servicios y estructuras con dedicación específica a la transmisión de la
información evaluada y objetiva, dedicando personal y medios a la labor de
mantener informados al equipo de salud y usuarios en general.

CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA


Es el área técnica de la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos,
Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios, encargada de vigilar la seguridad
de los productos farmacéuticos dispositivos médicos y productos sanitarios que
se comercializan y usan en el país, y de coordinar con los involucrados en el
Sistema Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia

DISPENSACION
Es el acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a
un paciente generalmente como respuesta a la presentación de una receta
elaborada por un profesional autorizado. En este acto el profesional Químico
Farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del
medicamento, reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las
condiciones de conservación del producto.

FARMACIA CLINICA
Es una especialidad de las Ciencias de la Salud que tiene la finalidad de
asegurar, mediante la aplicación de funciones y conocimientos especializados
dirigidos al cuidado de los pacientes, que el uso de los medicamentos sea
seguro y adecuado.
FARMACOCINETICA
Es la ciencia que se ocupa del estudio de la absorción, distribución, metabolismo
y excreción de los fármacos en los seres vivos.
FARMACOVIGILANCIA
Es la Ciencia y la actividad relacionada con la detección, evaluación
comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o
cualquier otro posible problema relacionado con ellos.

FARMACOVIGILANCIA INTENSIVA
Consiste en obtener información de sospechas de reacciones adversas a
productos farmacéuticos de manera sistemática, generalmente con respecto a
un determinado producto farmacéutico (o grupos de productos farmacéuticos),
o a una determinada enfermedad durante un tiempo específico. Permite estimar
la cantidad de veces que se produce una reacción adversa y determinar la
incidencia de esta.

INFORMACION DE MEDICAMENTOS
Sistema de conocimientos y técnicas que van a permitir la comunicación de
datos y experiencias sobre medicamentos para promover el uso adecuado por
la sociedad.

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM)


Es cualquier acción nociva no intencionada que aparece tras el uso de
medicamento o producto farmacéutico en el ser humano para profilaxis,
diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas.

PROBLEMA RELACIONADO CON EL MEDICAMENTO (PRM)


Problemas de salud, experimentado por el paciente, como resultado clínico
negativo, derivado de la farmacoterapia y que, por su interferencia real o
potencial, no permite conseguir el objetivo terapéutico esperado o genera
efectos no deseados.

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO


Acto profesional en el cual el profesional Químico Farmacéutico orienta y
supervisa al paciente en relación al cumplimiento de su farmacoterapia,
mediante intervenciones farmacéuticas dirigidas a prevenir, identificar y resolver
los problemas relacionados a los medicamentos (PRM).
ORGANIGRAMA DE LA UNIDAD PRESTADORA DE SALUD DE FARMACIA:
COMPETENCIA(S) ESPECÍFICA(S)
 Conoce la secuencia de los pasos a seguir en los diferentes procesos del
servicio de farmacia clínica.

MATERIALES Y EQUIPOS

 Manual de organización y funciones.


 Manual de procedimientos
 Formato: Ficha Seguimiento Farmacoterapéutico de pacientes – Evolución
SOAP
 Formatos de farmacovigilania
 Formato de intervención farmacéutica.
 Formato: Ficha de Anamnesis Farmacológica para pacientes.

PROCEDIMIENTO
1. Elaborar los fluxogramas de los procesos de cada sección de farmacia
clínica:

A. SECCION DE CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS


B. SECCION DE FARMACOVIGILANCIA
C. SECCION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

A. SECCION DE CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS:

PROCESO DE SUMINISTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS.

DESCRIPCION

1. Inicio
2. Recepción y Registro del usuario y consulta: (tiempo: 2 minutos)
El personal de secretaria recibe al usuario, realiza el registro en el formato de
“Hoja de solicitud de información”, donde se registra los datos del usuario y
el motivo de la consulta, el tiempo utilizado para esta actividad es de 2
minutos.
3. Clasificación y Valoración de la urgencia de la consulta: (tiempo: 1
minuto)
El profesional Químico Farmacéutico, establece prioridad e identifica la
temática de consulta: Atención al paciente, conocimiento general,
investigación, docencia, asesoría técnica, otros fines, el tiempo utilizado es
de 1 minuto.

4. Diseñar la estrategia y búsqueda en las fuentes: (tiempo: 15 minutos)


Determina la(s) palabra(s) clave(s) que le permiten realizar la búsqueda.

 Primera búsqueda: archivo de consultas resueltas, si hay consultas


similares se verifica que la información este actualizada.
 En caso no existiese consultas similares en el archivo de consultas
resueltas, procede a la búsqueda de la información en las fuentes
primarias, secundarias y terciarias, según corresponda.
 En los casos que no se encuentra información, consultar otras fuentes
como centros de información de la red, agencias reguladoras, opinión de
expertos, etc.
 Revisa y da conformidad a la estrategia de búsqueda utilizada
devolviendo el formato al farmacéutico para la elaboración de la
respuesta.
5. Elaboración y entrega de la respuesta: (tiempo: 5 minutos)
Elaboración de la respuesta y entrega al usuario:
a. Evalúa críticamente y en forma cuidadosa el contenido de la información
final que se obtiene.
b. Respuesta sin procesar: a través de impresiones, fotocopias, e-mail, o en
medio magnético.
c. Respuestas procesadas: resume la información utilizando un lenguaje
claro y conciso, la respuesta procesada y elaborada se remite al
solicitante vía e-mail, documento escrito, en forma verbal mediante
teléfono o personalmente.
Se consulta al usuario sobre la satisfacción de la misma la cual se registra
en el formato.
6. Archivar la documentación: (tiempo: 1 minuto)
Actividad realizada por el personal de secretaria, donde las consultas y
respuestas archivan en los archivos designados para el suministro de
información de medicamentos.
7. Seguimiento: (tiempo: 2 minutos)
Seguimiento de la consulta:
Seleccionar muestra de consultas y procede a su seguimiento en forma
personal vía e-mail o vía telefónica, preguntando si la información fue útil, y/o
si la información sirvió para la toma de una decisión.
8. Fin de la Atención: usuario atendido
B. SECCION DE FARMACOVIGILANCIA
PROCESO DE FARMACOVIGILANCIA

A. DESCRIPCION

1. INICIO: (profesional de salud)


El profesional de salud de los diferentes servicios del hospital ante una
sospecha de Reacción Adversa Medicamentosa elabora la interconsulta
correspondiente o llamada telefónica.
2. RECEPCION DE LA INTERCONSULTA O LLAMADA TELEFONICA:
(tiempo: 1 minuto). El Farmacéutico asistente recibe la interconsulta de los
diferentes servicios del hospital y lo analiza.
3. OBTENCION DE LA INFORMACION (POR EL FARMACEUTICO): (tiempo:
10 minutos). El Farmacéutico asistente obtendrá datos de la Historia clínica,
Carde de enfermería, Entrevistas con miembros del equipo de salud,
Entrevista con el paciente y/o familiar, Servicios de Farmacia (Medicamento:
Laboratorio, Lote, Vencimiento).
4. ACTUALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS:(tiempo: 10 minutos). El
Farmacéutico asistente Llena la Ficha de Seguimiento Farmacoterapéutico
de Pacientes
5. INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA:(tiempo: 20 minutos). En esta etapa el
farmacéutico asistente, ingresa a la base de datos para realizar la búsqueda
correspondiente de acuerdo al caso.
6. EVALUACIÓN DE LA RAM: (tiempo: 10 minutos). Para la evaluación el
Farmacéutico asistente desarrolla los aspectos establecidos en el algoritmo
de decisión para la Evaluación de la Relación de Causalidad de una Reacción
Adversa a Medicamentos, tales como:
a. Secuencia temporal
b. Conocimiento previo
c. Efecto del retiro del fármaco
d. Efecto de re exposición al medicamento sospechoso
e. Existencia de causas alternativas
f. Factores contribuyentes que favorecen la relación de causalidad
g. Exploraciones complementarias

7. CLASIFICACIÓN DE LA RAM:(tiempo: 2 minutos). Para complementar la


evaluación de la RAM el Farmacéutico asistente aplica los criterios
necesarios para lograr clasificar las RAM de acuerdo a las siguientes
características:
a. Clasificación por Órganos y Sistemas – OMStérminos preferidos de
reacción adversa.
b. Clasificación Anatómico, Terapéutico y Químico (siglas en inglés, ATC)
c. RAM según tipo:
1) (Augmented, aumentadas)
2) (Bizarre, raras)
3) (Continued, crónicas)
4) (Delayed, retardadas)
5) (End, supresión)
6) (Failure o Foreign, fracaso de terapia o sustancia extraña)
d. RAM según su gravedad:
1) Serio
2) No serio
3) Grave
e. RAM por su causalidad:
1) Definida
2) Probable
3) Posible
4) Condicional
5) Improbable
6) No clasificada: Falta información

8. INFORME RAM (tiempo: 5 minutos). La RAM evaluada se registra en


Historia Clínica, del servicio de hospitalización se remite al consultorio
respectivo donde es solicitado.
9. NOTIFICACIÓN DE LA RAM (tiempo: 5 minutos).
El objetivo de esta fase es registrar las sospechas de RAM en los
instrumentos para ese fin como son la Ficha amarilla de notificación de RAM
a DIGEMID, Ficha roja de notificación de RAM de la Sección.
10. SEGUIMIENTO DE LA RAM (tiempo: 5 a 10 minutos, por cada visita). El
Farmacéutico evalúa la RAM post retiro de medicación.

11. VERIFICACIÓN SOBRE LA INFORMACIÓN DE LA RAM (tiempo: 45


minutos). El objetivo de esta fase es lograr elaborar una información de
calidad con los registros de acuerdo a las normas vigentes. Desarrollando
para ello lo siguiente:
a. Sistematización de la información.
b. Análisis e interpretación.
c. Calidad de la información.

12.REMISIÓN DE LA INFORMACIÓN SOBRE RAM (tiempo: 15 minutos).


a. Se elabora un cuadro detallado de las RAM observadas en el mes.
b. Programa de Farmacovigilancia DIREJESAN PNP.
c. Departamento de Farmacia HN PNP LNS.
13.DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN SOBRE RAM (tiempo: 60 minutos).
a. Contribuir a la promoción del uso razonado y seguro de los medicamentos
a través de cursos, charlas, boletines y trípticos dirigidos a:
1) Equipo de Salud
2) Pacientes y usuarios (educación al paciente)

14.FIN DE ATENCION

TOTAL: Tiempo Total: 193 Minutos:


C. SECCION DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
A. DESCRIPCIÓN
1. Inicio
2. Motivo de consulta (recepción al usuario): (tiempo: 1 minutos).
3. El Farmacéutico asistente recibe al usuario, registra sus datos en el
formato de atenciones diarias, identificando el motivo de consulta
4. Ofrecimiento del servicio (por el farmacéutico): (tiempo: 1 minuto)
Es el momento idóneo para ofrecer el Servicio de SFT, se da cuando
el farmacéutico sospeche que puedan existir problemas relacionados
con los medicamentos.
5. Aceptación del servicio (por el usuario) (tiempo: 1 minuto).
El usuario acepta el servicio y por su decisión se inicia la atención en
el día o se programa una nueva cita en el consultorio de Atención
Farmacéutica.
6. Primera entrevista (recolección de datos) (tiempo: 2 minutos).
En esta etapa el farmacéutico asistente, en un ambiente cómodo para
ambos, que permita hablar sin interrupciones, sobre sus problemas de
salud y sus medicamentos. Documentando y registrando la
información recibida por el usuario. Para ello, se utiliza el formato
“Ficha de Anamnesis Farmacológica para pacientes ambulatorios”
7. Estado de situación (establecer prioridades) (tiempo: 2 minutos).
El Estado de Situación (ES) de un paciente, se define como la relación
entre sus problemas de salud y medicamentos, a una fecha
determinada. El primer ES resulta de la obtención de los datos de la
Primera Entrevista, y su fecha refleja el de ese día.
8. Fase de estudio (análisis de los datos) (tiempo: 2 minutos).
El objetivo de la Fase de Estudio es obtener la información necesaria
de los problemas de salud y medicamentos reflejados en el Estado de
Situación, para su evaluación posterior.
9. Fase de evaluación (tiempo: 2 minutos).
El objetivo de esta fase es establecer las sospechas de PRM
(Problemas Relacionadas por medicamentos) que el paciente pueda
estar experimentando.
10. Identificación de PRM (tiempo: 2 minutos).
El farmacéutico se plantea las preguntas que contestan las tres
propiedades que debe tener la farmacoterapia: necesidad, efectividad
y seguridad: ¿Necesita el paciente el/los medicamentos?, ¿Está/n
siendo efectivo/s?, ¿Y es seguro?
11. Plan de actuación (tiempo: 2 minutos)
El Farmacéutico elabora un plan de actividades, los cuales serán para
resolver los PRM.
12. Fase de intervención (tiempo: 1 minutos).
El objetivo de esta fase es elaborar un plan de actuación de acuerdo
con el paciente, y desarrollar las intervenciones necesarias para
resolver los PRM que éste pueda estar sufriendo.
13. Intervención aceptada (tiempo: 1 minutos).
Se considera intervención aceptada cuando el paciente, en el caso de
las intervenciones exclusivas con él, o el médico, en las que participa,
modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a
consecuencia de la intervención del farmacéutico.

14. Problema de salud no resuelto (intervención no aceptada)


(tiempo: 1 minutos).
a. El paciente no acepta la intervención planificada en el consultorio
de Atención Farmacéutica.
b. Derivación a Medicina General y/o Especialista (tiempo: 2 minutos).
c. El Farmacéutico deriva el caso con una nota dirigido a su médico
tratante.
15. Fin de atención.
RESULTADOS
1. Elabora los fluxogramas de los procesos de las secciones del servicio de
farmacia clínica.

CUESTIONARIO
1.-Siguiendo el ejemplo de los diferentes procesos estudiados, proponga un
proceso y fluxograma de la sección de farmacocinética.
Fuentes de información

1. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atención


Farmacéutica. PharmCareEsp 1:43. 1999;
2. Joaquín Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clínica y Atención
Farmacéutica. 2da. Ed. Barcelona 1998.
3. Bonal J. Manual de formación para farmacéuticos clínicos. Madrid: Editorial Díaz
de Santos; 1989:11-12.
4. Ruiz AI. Farmacia clínica. Objetivos y perspectivas de desarrollo. Santiago de
Chile: Editorial PIADE; 1993:3-5.
5. Naranjo CA, Busto UE. Métodos en farmacología clínica. Reacciones adversas
a medicamentos. Washington: OPS; 1992:330-50

PRÁCTICA 02

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS A


02 02
MEDICAMENTOS EN UN CASO CLÍNICO

MARCO TEÓRICO
Una de las importantes funciones del farmacéutico, junto con el resto de los
profesionales del equipo de salud, es la evaluación de los esquemas terapéuticos
mediante parámetros clínicos, de laboratorio y farmacocinéticas. Para llevar a cabo
esta tarea el farmacéutico clínico tiene que poseer conocimientos básicos de
patología, interpretación de exámenes de laboratorio y farmacológicos,
interacciones y reacciones adversas. Además, debe tener la destreza de extraer y
entregar la información al médico, la enfermera y el paciente.

El objetivo de la metodología de seguimiento de pacientes es detectar los problemas


relacionados con los medicamentos prescritos por el médico que presenten los
enfermos internados en un centro asistencial y los que son atendidos en forma
ambulatoria; establecer prioridades para solucionar y encontrar parámetros para
evaluar la terapia desde el punto de vista de efectividad y reacciones adversas.

El seguimiento farmacológico del paciente puede hacerse retrospectiva o


prospectivamente.

Seguimiento retrospectivo: Se llama retrospectivo porque, si bien es un estudio


que hacemos hoy, en el presente, él es el resultado de un proceso que se gestó en
el pasado. Generalmente este tipo de seguimiento se hace por medio de la revisión
de fichas clínicas de aquellos pacientes que han sido dados de alta o han fallecido
y también mediante análisis de las consultas médicas pasadas de pacientes tanto
hospitalizados como ambulatorios.

Seguimiento prospectivo: Es aquél en que se sigue a un paciente en el tiempo,


hacia el futuro. Por ejemplo, ver la evolución de un paciente hospitalizado, o bien
hacer un seguimiento de aquellos pacientes que están en control de su patología
crónica en sus respectivos consultorios. Tiene la ventaja de que podemos efectuar
la entrevista al paciente, a la enfermera y al médico tratante y podemos apreciar la
evolución de la terapia en forma diaria.

COMPETENCIAS
1. Conoce las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento
2. Es capaz de determinar que indicadores son de mayor utilidad para un paciente
determinado y entender el significado de los resultados.
3. Hace sugerencias sobre la farmacoterapia cuando sea apropiado.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.
2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico para pacientes ambulatorios.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO Nº 1
RSI mujer 84 años, 42kg, raza mestiza, con TE 06 días. Curso progresivo, insidioso,
con diagnóstico de infección tracto urinario (ITU) complicada, insuficiencia pre renal.
El 18 de Mayo 2014 ingresa al hospital central de Policía por presentar HTA, ITU,
ERC, con Diagnóstico de ITU, en donde el día 21/05/2014 enfermería reporta
presentar Alucinaciones.
La paciente presenta:Cefalea, Inestabilidad para la marcha yMareo

MEDICAMENTOS PRESCRITOS:
Medicamento 18 19 20 21 22 23 24
may may may may may may may
Ertapenem 1g EV c/24h X X X X
Amlodipino 5mg VO c/24h X X X X
Irbesartan 150mg VO c/24h X X X X
Hidroclorotiazida 12.5mg X X X X
VO c/12h
Ranitidina 50mg EV c/12h X X X X
Meropenem 1g EV c/12h X X X
Vancomicina 500mg EV X X X
c/12h

EXAMENES DE LABORATORIO
Prueba 18 may 22 may 24
Laboratorio may
Creatinina 4.15 1.29 0.74
Urea 179.8 97.9 45
Hematíes 16 x campo 8 x cpa 1 x cpa
Leucocitos 24 x campo 15xc 4xc
Hemoglobina 9.5mg/dl 11 12

RESULTADOS
1. Maneja las diferentes clasificaciones de problemas relacionado al medicamento
2. Determina según el PRM identificado cuales son los indicadores necesarios para
realizar el seguimiento farmacoterapéutico.

CUESTIONARIO
1. Utilizando las diferentes clasificaciones de PRM indique que problemas
relacionados con medicamentos, reales o potenciales, puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas para cada problema detectado
3. Parámetros para determinar el resultado de las intervenciones.

Fuentes de información

6. Hepler CD, Strand LM. Oportunidades y responsabilidades en Atención


Farmacéutica. PharmCareEsp 1:43. 1999;
7. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia Clínica y Atención
Farmacéutica. 2da. Ed. Barcelona 1998.
8. Nicoll, Diana - McGhee, Stephen J. - Pignone, Michael. Manual de Pruebas
Diagnósticas. México, D.F. 4a. Ed. 2004.
Práctica 3

03 03 INTERPRETACIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA

MARCO TEORICO
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una
serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información
se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que
constituye la historia clínica.

La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el
hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de la información
clínica.

La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención


continuada a los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia,
el permitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación
de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos
legales en aquellas situaciones jurídicas en que se requiera.

La historia clínica con todos sus documentos tiene carácter confidencial. Por lo
tanto, todos los profesionales que tienen acceso a dicha información en su actividad
diaria, tienen la obligación de mantener la confidencialidad. En caso de utilización
de algunos de los datos de la historia clínica con fines docentes, epidemiológicos,
etc., debe hacerse sin revelar ningún dato que pueda identificar al paciente. Como
norma, es aconsejable que el farmacéutico clínico cuando inicie su trabajo en algún
área del hospital, comente previamente con el equipo médico y de enfermería que
va a acceder a la documentación clínica del paciente.

Hoja de Historia Clínica

1. Hojas de Curso Clínico


En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolución del paciente. En cada
nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del médico que la realiza,
la fecha y la hora.

2. Hojas de datos de enfermería


La información que se recoge en estas hojas, complementada con la historia
médica y la valoración que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen
el eje fundamental para la elaboración de la lista de problemas del paciente y la
planificación de la atención que ha de prestársele.

3. Hojas de seguimiento de enfermería


En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico, la
identificación de la enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora.
Debe constar también información sobre la evolución del paciente y un resumen
de las actividades realizadas sobre el paciente.

4. Hojas de quirófano
 Hoja preoperatoria o de consulta pre anestésica
 Hoja operatoria
 Hoja de anestesia
En la hoja preoperatoria se anota el estado general del paciente previamente a
la intervención. En la hoja operatoria y de anestesia se recoge todo lo acontecido
durante la intervención quirúrgica y los datos de los parámetros controlados
durante la anestesia, respectivamente. Todas ellas deben ir también firmadas
por el anestesiólogo o cirujano, según las hojas de que se trate, y con fecha y
hora.

5. Hojas de prescripciones médicas


La normativa para la cumplimentación de dichas hojas es variable según los
diferentes hospitales y los sistemas de que dispongan para la distribución de
medicamentos. En algunos hospitales en las hojas de prescripción médica se
incluye tanto la terapia farmacológica como no farmacológica (dieta, movilización
del paciente, controles a realizar, frecuencia, etc.), mientras que en otros
hospitales se hace en hojas independientes. En cualquier caso, deben constar
apellidos y firma del médico prescriptor, fecha y hora de la prescripción. La
prescripción debe ser completa es decir debe constar el nombre del fármaco
(DCI o nombre genérico), dosis, vía de administración y duración si procede. La
letra debe ser legible. En la actualidad algunos hospitales tienen la prescripción
médica informatizada.

6. Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones


específicas por Servicios
 Hojas de Anatomía Patológica.
 Otros resultados de laboratorio y radiodiagnóstico.
 Hoja de programación de exploraciones.
 Hojas de exploraciones específicas por Servicios.

7. Registros de enfermería
 Plan de atención de enfermería consta de dos partes:
 listado de problemas a partir de la observación del paciente, recogida de
datos y revisión de la historia clínica.
 plan de atención, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de
base para la elaboración del plan de curas.
 Plan de curas de enfermería: Comprende varios apartados: respiración,
nutrición e hidratación, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas,
comunicación.

 Controles: Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis,


defecación, vómitos, drenajes y controles diabeto lógicos).
 Balance de líquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicación,
nutrición parenteral, hemoderivados y eliminación: orina, heces, vómitos,
drenajes y pérdidas insensibles.
 Perfusiones/medicación: En dichas hojas consta sólo la sueroterapia,
nutrición parenteral y hemoderivados. El resto de la medicación I.V. se recoge
en las hojas de medicación generales.

 Valoración al alta: Es para facilitar información al paciente y a los diferentes


niveles asistenciales sobre la evolución del paciente durante su estancia en
el hospital y dar orientación sobre sus necesidades de curas, alimentación,
movilización, etc.

Obtención de información de las historias clínicas


El farmacéutico clínico debe ser capaz de obtener, a partir de las historias clínicas,
toda la información que puede tener relación o influir en la farmacoterapia que
reciben los pacientes y debe obtenerla de la forma más eficiente. El estar
familiarizado con cada apartado o sección de la Historia Clínica y su contenido, hace
la documentación de la información y la recogida u obtención de datos más eficiente.
Debe tenerse en cuenta que cierta información puede obtenerse en más de un
apartado de la historia clínica, siendo a veces necesario obtener dicha información
de los profesionales sanitarios que atienden al paciente o del propio paciente.

El objetivo principal del farmacéutico al obtener información de la historia clínica, es


la monitorización de la farmacoterapia que recibe el paciente. El sistema de la
historia clínica orientada por problemas ha demostrado ser también un sistema
idóneo para el farmacéutico.

La información que debe recogerse es aquella que es relevante para el paciente


específico al que estamos monitorizando. En líneas generales la información a
recoger incluye:
1. Datos del paciente como edad, sexo, peso, altura.
2. Historia de la enfermedad actual, historia médica anterior, historia social.
3. Alergias, hábitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta, datos sobre cumplimiento de
los tratamientos prescritos.
4. Pruebas de laboratorio, constantes vitales.
5. Farmacoterapia que está recibiendo o ha recibido.
La forma en cómo se recoge esta información depende de los diferentes
profesionales. Lo más idóneo es la utilización de impresos diseñados para este fin
los cuales deben ser lo más completos y al mismo tiempo lo más sencillos posible,
a fin de que permitan recoger toda la información necesaria, pero que sean de fácil
utilización en el trabajo diario.

Métodos para registrar intervención farmacéutica


1. El sistema propuesto por Canadá y Yarborough conocido por el acrónimo FARM
(findings, assessment, resolución, monitoring, follow-up).
2. El sistema publicado en 1988 por Strand et al. llamado Pharmacist'sWorkup of
DrugTherapy (PWDT) como guía sistemática para el análisis de la
farmacoterapia y registro de las actividades clínicas realizadas por los
farmacéuticos.
3. Otro sistema alternativo es el utilizado en el hospital CedarsSinai de Los Angeles
y conocido como “TITRS” (Title, Introducción, Text, Recomendación, Signature).

Los autores recomiendan empezar la nota siempre poniendo: Nota de Farmacia


Clínica, escribiendo a continuación una introducción que incluya una descripción
básica del paciente y del problema, una descripción de la valoración y las
recomendaciones necesarias. La nota debe finalizar con la firma del farmacéutico
así como con información sobre cómo y dónde localizarle para el seguimiento.

Por lo tanto el farmacéutico debe registrar en definitiva: la información en la que


basa sus decisiones y acciones, las decisiones tomadas en lo concerniente a la
farmacoterapia de un paciente específico y las acciones emprendidas que afectan
a dicha farmacoterapia.

COMPETENCIA(S) ESPECÍFICA(S)
 Realiza una historia farmacoterapéutico, diferencia los diferentes sistemas de
dispensación.

MATERIALES Y EQUIPOS
Instrumentos
 Historia clínica.
 Formato de anamnesis farmacológica.

PROCEDIMIENTO

HISTORIA CLÍNICA.

Nombre: María Esthela Rosas Cuellar


Edad: 49 años.
Sexo: F
Dirección: Naranjo #203
Oficio: Ama de casa.
Escolaridad: 6º Primaria
Estado civil: Casada
Religión: Evangélica
Interrogatorio: Directo y confiable.

Motivo de consulta:
Dolor en la región lumbar derecha, vómito y cefalea.

Antecedentes Familiares:
Abuelos paternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Abuelos
maternos finados jóvenes por cardiopatías no especificadas.
Padre aparentemente sano. Madre padece hipertensión arterial.
Tiene 4 hermanas y cuatro hermanos. La hermana menor padece hipertensión
arterial y uno de sus hermanos padece obesidad.
Tiene 5 hijos, 4 son mujeres y uno es hombre, aparentemente sanos.

Antecedentes Personales No Patológicos:


Nació en Mineral La reforma, Coahuila. Actualmente reside en China, N.L. desde
los 5 años de edad. Vive en el estado desde hace 44 años. Trabaja de ama de casa.
Vive en una casa-habitación construida de block y cemento, bien ventilada y cuenta
con todos los servicios. Hay dos habitaciones en la casa, no presenta promiscuidad

presenta hacinamiento, ya que vive con 4 nietos, su esposo y su hija. Su


alimentación es buena en calidad, pero deficiente en cantidad, come 2 veces al día.
No presenta tabaquismo, ni alcoholismo. No practica deportes, y al parecer tiene
todas las inmunizaciones.

Antecedentes Personales Patológicos:


Durante la infancia padeció varicela, no recuerda la edad.
En los antecedentes quirúrgicos menciona los siguientes: Amigdalotomía bilateral a
los 15 años, colecistectomía a los 27 años, histerectomía a los 27 años, y cirugía de
cataratas a los 46 años. Actualmente padece hipertensión arterial, angina de pecho
diagnosticada hace 2 años y controlada con aspirina captopril, también padece de
Diabetes Tipo I desde hace 6 años, y se administra 35 unidades de insulina NPH en
el día y 15 unidades de NPH por la noche.
Traumáticos negativos.

Antecedentes Gineco-Obstétricos:
Su menarquia fue a los 14 años, fue eumenorreica, tenía un ritmo de 28-30 días, la
menstruación duraba 5 días y era abundante.
Tuvo 6 gestas, 4 partos, 1 cesárea, y 1 aborto. La cesárea fue por gesta gemelar, y
el aborto fue un óbito gemelar, este último fue la causa de su histerectomía. Su
periodo de lactancia con todos sus hijos fue mayor de un año.
Padecimiento Actual:
Inicia su padecimiento el 23 de enero de 2000 con cefalea intensa y somnolencia
acompañándose de dolor en la región lumbar derecha que iba aumentando en
intensidad e irradiando hacia la fosa iliaca derecha. Después empezó a presentar
vómito donde no toleraba la ingesta, escalofríos, hipertermia constante de
aproximadamente de 39.5 ºC la cual fue tratada por medios físicos, y diaforesis
profusa al terminar de comer específicamente. Ingresó al hospital el 25 de enero de
2000, la cefalea fue en progresión, disminuía y volvía a presentarse, esto sucedió
en dos ocasiones, el dolor intenso que padecía en el área lumbar derecha se
moderó un poco, pero todavía presenta hiperalgesia en esa área. Dejó de vomitar,
pero actualmente presenta náuseas y vómito. La fiebre ha persistido hasta la
actualidad y continúa siendo manejada por medios físicos. La orina a veces es
blanca y otras veces más oscura, presenta mal olor A partir del 27 de enero de 2000
presentó edema generalizado.

Síntomas Generales:
Presenta astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso de 12 Kg en un mes, de 84
Kg a 72 Kg.

Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas:


Urinario: Lo referido en el padecimiento actual. Mictámero 2x1x24. Presenta nicturia.
No disuria, no hematuria, sin tenesmo vesical.
Digestivo: Presenta acidez gástrica, regurgitaciones ácidas, estreñimiento y cólicos.
Sin más datos patológicos
Respiratorio: Sin datos patológicos.
Nervioso: Presenta algo de anestesia en los miembros inferiores e hipoacusia de
oído derecho. Sin más datos patológicos.
Cardiovascular: Lo referido en el padecimiento actual. Presenta palpitaciones y
várices en miembros inferiores. Sin más datos patológicos.

Genital: Sin datos patológicos.

Exploración.
Signos Vitales:
FC: 80 latidos por minuto. FR: 29 respiraciones por minuto. T: 37.4 ºC
PA: 140/90 mmHg

Habitus Exterior:
Paciente femenino, de edad aparente igual a la cronológica, íntegra, bien
conformada, de constitución obesa, en posición decúbito supino con actitud
libremente escogida, fascies edematosas, movimientos normales, consciente,
orientado en persona, espacio y tiempo. El paciente coopera para su estudio.
Exploración Física:
Cráneo: Normo céfalo, sin exostosis ni endostosis, cabello de coloración negra, con
implantación ginecoide. Oído.- Pabellones auriculares simétricos y bien
implantados, se observa membrana timpánica íntegra en ambos lados.
Cara.- Piel morena, cara de “luna llena” por edema. Ojos y anexos.- cejas normales,
simétricas y bien implantadas, párpados edematosos, ojos simétricos, reflejos foto
motor, y consensual presentes y normales, el fotomotor es anormal. Nariz.- Normal
con fosas nasales permeables y mucosa nasal. Cavidad oral, labios simétricos, de
coloración normal, mucosa normal y lengua normales. Ausencia de molar en maxilar
inferior izquierdo, y ausencia de primer molar en maxilar superior derecho.
Cuello: Cilíndrico, con movimientos normales, sin rigidez. Tráquea central y con
movimientos normales. Tiroides aparentemente normal, no se presentan
adenomegalias. Pulso carotideo de 88 pulsaciones por minuto.
Tórax: Normo líneo y de volumen normal. Movimientos de amplexión y amplexación
normales. A la percusión se escuchaba claro pulmonar. El frémito normal. Murmullo
vesicular normal. Frecuencia cardiaca.- 88 latidos por minuto. Sin presencia de
soplos.
Abdomen: Piel de coloración normal, con edema, muy ligeramente globosa,
presentaba víbices en los tres cuadrantes inferiores del abdomen principalmente,
también presenta una cicatriz que abarca parte del epigastrio hasta casi terminar en
el hipocondrio derecho, y otra cicatriz por debajo de la cicatriz umbilical. No
presentaba hiperestesia ni hiperbaralgesia. A la palpación no se encontró nada
anormal, percusión timpánica normal. No organomegalia. Presentaba hiperalgesia
en la región lumbar derecha. Signo de Giordano positivo. Signo de Godette positivo.
Peristalsis normal.
Extremidades: Las extremidades superiores edematosas, simétricas, y con
movimientos normales. Pulso radial de 88 pulsaciones por minuto. Las
extremidades inferiores edematosas, simétricas, con movimientos normales. Signo
de Godette positivo. Pulso pedio de 88 pulsaciones por minuto.

Diagnóstico Sindromático:
Dolor en región lumbar derecha.
Diagnóstico Topográfico:
Patología del aparato urinario, probablemente riñón.
Impresión Diagnóstica:
Piel nefritis.

CUESTIONARIO
1. Identificar signos y síntomas de la historia clínica presentada.
2. Indicar si el farmacéutico puede realizar anotaciones en la historia clínica ¿Por
qué?
3. ¿De que consta la historia farmacéutica?

Fuentes de información recomendada


 Davis, Mark A. Signos y Síntomas en Medicina de Urgencias. Madrid. 1a. Ed.
1999.
 Norman Sigband .Effective Comunication for Pharmacists and other Health-care
Professionals. 1996.
 Peretta, Marcelo Daniel. Reingeniería Farmacéutica. Principios y Protocolos de
la Atención al Paciente. Buenos Aires. 2a.ed 2005.

PRÁCTICA 4

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


4 4
HIPERTENSION

MARCO TEÓRICO

La presión arterial (PA) es la fuerza o tensión que ejerce la sangre contra las
paredes desus vasos. Esta fuerza es generada por el corazón en su función de
bombeo y puede sermodificada por diversos factores, produciendo una subida
de la tensión.
La hipertensión arterial (HTA), clínicamente se define como la elevación
persistentede la presión arterial por encima de unos límites considerados como
normales.
Es la manifestación de un proceso multifactorial, en cuya fisiopatología están
implicadosnumerosos factores genéticos y ambientales que determinan
cambios estructurales delsistema cardiovascular, produciendo el estímulo
hipertensivo e iniciando el daño cardiovascular2.
El punto de partida de todas las decisiones clínicas referentes a un paciente
hipertenso,en cuanto a la gravedad del proceso, pronóstico y tratamiento, es el
valor obtenido almedir la presión arterial, que en realidad es una variable
hemodinámica.
La HTA puede clasificarse atendiendo a tres criterios2: la etiología, las cifras de
presión sistólicay diastólica y la importancia de lesiones orgánicas, si bien
cualquiera de estas clasificacionesse basa obviamente en una elección
arbitraria.
En el 95% de los pacientes hipertensos, la etiología de la HTA no puede ser
identificada,(HTA primaria), definiéndose como HTA secundaria en aquellos en
los que ésta es conocida4.
El riesgo cardiovascular asociado a la HTA aumenta progresivamente con las
cifras,por lo que cualquier división entre “normo tensión” e “hipertensión” será
en principioarbitraria. Los términos de HTA “ligera”, “moderada” y “grave”,
utilizados tradicionalmentepara clasificar la HTA, se refieren únicamente a
valores de PA y no a la gravedadde la situación clínica, toda vez que ésta
dependerá también de la presencia o no deotros factores de riesgo
cardiovascular.
COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en un paciente con hipertensión.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con hipertensión.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.
2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.
3. Evaluación del riesgo cardiovascular.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO
Paciente mujer de 53 años de edad. Ingreso a piso de mujeres el día 30/01.
Presenta Dx de celulitis severa en MI Izq., obesidad mórbida, HTA.

Signos y síntomas: Paciente con funciones vitales estables. Presenta niveles de PA


que empezaron controlados y fueron subiendo progresivamente, hemogramas
normales y perfil de coagulación ligeramente alterados.
RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con hipertensión.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con hipertensión.

CUESTIONARIO
1. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información

1. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.


2. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
3. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos.
4. Allison S. HYPERTENSION Should thiazides be used for hypertension
in obese patients? Nature Reviews Nephrology. 2013
6. Manuel Machuca.guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre hipertensión
7. Treatment of Arterial Hypertension in Obese Patients Ulrich O. Wenzel, MD,*
Ralf Benndorf, MD,† and Sascha Lange, PhD*
8. http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFD
efaultActionId/evidencexpert.DoIntegratedSearch#close
PRÁCTICA 5

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


5 5
ASMA

MARCO TEÓRICO

En nuestro país existen alrededor de 265 mil niños menores de cinco años con
asma, estos casos tienen mayor incidencia en Lima Metropolitana entre los meses
de mayo y agosto, debido a las bajas temperaturas y a la humedad que se
registra.

Al respecto la Dra. Vicky Penadillo, pediatra alergista del Centro Especializado en


Alergia y Asma Infantil señaló que el asma es la enfermedad crónica más común
en los niños que se caracteriza por ataques recurrentes de falta de aire y
sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Por ello
es muy importante estar siempre pendiente de los niños ante estos signos de
alarma”.

Cabe señalar que actualmente en nuestro país contamos con la Inmunoterapia


sublingual, un novedoso tratamiento altamente efectivo para prevenir el asma y la
rinitis alérgica, el cual puede modificar el curso natural de una enfermedad alérgica
y evitar que se convierta en asma bronquial.

“La Inmunoterapia Sublingual, es una nueva alternativa de administración de la


Inmunoterapia, que es eficaz, segura y cómoda para utilizarla en niños y
adolescentes. Los beneficios de este tratamiento se pueden observar antes del
primer año”, señaló la Dra. Penadillo

Por otro lado, los síntomas más frecuentes del asma son: la tos, la respiración
entrecortada y la compresión en el pecho. Estos síntomas pueden sobrevenir
varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la
actividad física o por la noche.

“Es importante que los padres estén informados que los principales factores de
riesgo del asma son la exposición a alérgenos como los ácaros del polvo
doméstico, presentes en las camas, alfombras y muebles, la caspa de los
animales de compañía, los pólenes o los hongos, la contaminación, el humo del
tabaco, entre otros”, señaló la especialista.

COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en un paciente con asma.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con asma.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 82 años de edad. Ingreso a clínica de oficiales el día 29/02.
Presenta Dx de ACV isquémico extenso, ITU en tratamiento, ICC compensada,
panhipopituitarismo, FARVC paroxística, NIH.

Signos y síntomas: Paciente postrada, cursó el día 25 con dificultad respiratoria.


Baja saturación de O2 durante los días anteriores debido a descompensaciones de
su PA.
RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con asma.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con asma.

CUESTIONARIO
3. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
4. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
1. Martha Milena Silva Castro y Laura Tuneu. Guia de seguimiento
farmacoterapéutico del asma.
2. Guía española para el manejo del asma
http://www.gemasma.com/index.php/documentos-gema.html
3. Organización Mundial de la Salud. Departamento de Enfermedades Crónicas y
Promoción de la Salud. Enfermedades Respiratoria Crónicas
4. Stockley. H. Iván Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
5. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.

PRÁCTICA 06

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


6 6
DIABETES

MARCO TEÓRICO
La diabetes es una enfermedad metabólica que se caracteriza por elevados
niveles deglucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de
la secreción deinsulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en
los tejidos insulinodependientes.
La hiperglucemia crónica se acompaña de modificaciones del metabolismo de
carbohidratos, lípidos y proteínas.
Se trata de la alteración metabólica más común entre los seres humanos,
siendo una enfermedad extremadamente seria que es causa importante de
incapacidad y muerte.
Los síntomas más característicos son polidipsia, polifagia, poliuria y visión
borrosa, teniendo además una mayor predisposición para padecer infecciones.
En cualquier caso los efectos más graves se producen cuando aparece
cetoacidosis o síndrome hiperosmolar.
Una diabetes mal controlada puede ocasionar a largo plazo daños vasculares
(micro y macroangiopatía) y neurológicos importantes.
Esta patología es según la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de las
causas de muerte menos reconocida. A largo plazo, las complicaciones
derivadas de la diabetes pueden llevar implícitas enfermedades del corazón
(preferentemente en países industrializados), insuficiencia renal, ceguera, y
particularmente en las zonas en vías de desarrollo, infecciones alimentarias,
gangrena y amputación de miembros.
El farmacéutico asistencial puede desempeñar un importante papel en el
seguimiento del tratamiento farmacológico de los pacientes diabéticos y hay
que destacar que cuando está controlada esta enfermedad, se minimizan las
anormalidades metabólicas y sus complicaciones.
Cuando un paciente es diagnosticado, en casi todos los casos recibe una
educación básica y un programa de entrenamiento suministrado por su médico,
enfermera y dietista.
Su educación posterior le permite tener un conocimiento más amplio de su
enfermedad y de su tratamiento. Sin embargo, existen estudios que indican que
muchos pacientes tienen dificultades para comprender y retener esta
información. Por ello los farmacéuticos además de dispensar insulina, jeringas,
hipoglucemiantes orales, tiras reactivas y proporcionar consejos sobre su
utilización, pueden reforzar la educación del diabético en todos aquellos
aspectos relacionados con su enfermedad, y dada la gran accesibilidad que el
farmacéutico asistencial puede tener con sus pacientes diabéticos, es posible
desarrollar con los mismos programas de Seguimiento Farmacoterapéutico.

COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en un paciente con diabetes.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con diabetes.
MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

MHM, paciente mujer de 25 años raza mestiza de peso de 6Okg, de estatura 1.58m
procedente de Tacna, refiere que hace un mes aproximadamente empieza a
presentar dolor lumbar y dolor abdominal de intensidad moderada, acompañado de
disuria, Polaquiuria, tenesmo vesical, motivo por el cual acude al policlínico PNP de
Tacna. Recibe tratamiento EV por 3 días (no recuerda medicamentos) sale de alta
con tratamiento oral (no refiere nombres), presentándose al cuarto día un cuadro
más agudo, acompañado de náuseas y vomito aproximadamente 4 veces por día
con dolor lumbar intenso regresa al policlínico lo cual deciden hospitalizarla
presentando alza térmica y glicemias elevadas siendo referida a nuestro nosocomio.
 Diagnostico DM 1 con complicaciones y pielonefritis aguda.
 Tiempo de enfermedad: 1 mes aproximadamente.
 Inicio: insidioso.
 Curso: progresivo
 Antecedentes patológicos: DM1 desde 2010 con tto insulina glargina 38UI
30min antes del desayuno.
Pruebas de laboratorio:
Hemograma:
-Leucocitos: 15.6, Neutrófilos: 85%, Hemoglobina: 12.5, Glucosa: 381.7mg/dL
ECO:
-color amarillo, aspecto turbio, leucocito x campo > a 200 ufc,flora microbiana
abundante.
M T N
06:00 horas 14:00 horas 22:00 horas
7/11 300 376 407

8/11 54,7 246 264.4

9/11 422 218 400

10/11 297 ___ 402

11/11 416 314 ___

12/11 290 123 295

13/11 295 340 230

14/11 347 ---- ----


 Esquema terapéutico:
07/1 08/11 09/11 10/11 11/11 12/11 13/11 14/11
1

Insulina Glargina x x x x x x x x

Insulina x x x x x x x x
Cristalina

Ceftriaxona x x x

Imipenen x x x x x

Omeprazol x x x x x x x x

Metamizol x x x x x
RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con dolor.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con diabetes.

CUESTIONARIO
6. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
7. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
1. Murillo,Fernández-LlimósyTuneu i Valls.guía de seguimiento farmacoterapéutico
sobre diabetes
8. Stockley. H. Iván Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
9. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
10. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención Farmacéutica.
España. 2da Ed. 1992.
PRÁCTICA 07

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


7 7
ARTRITIS REUMATOIDE

MARCO TEÓRICO

La Artritis Reumatoide es una de las enfermedades reumáticas caracterizada


por el dolor, la inflamación y la incapacidad física que causa en las personas
que la padecen. La AR es una enfermedad crónica, autoinmune, que afecta de
manera indiscriminada a jóvenes y adultos, genera un impacto importante en la
calidad de vida del paciente y origina un costo económico y social importante.
Desde las fases iniciales de la enfermedad, la AR afecta de manera significativa
las actividades cotidianas de quienes la padecen, no solo en la capacidad
funcional física, sino también en las actividades sociales, psicológicas y
económicas. En este sentido, la AR genera un costo importante para el sistema
general de salud y para la sociedad en su conjunto.
Los avances en la medicina y en la investigación han permitido un mejor
entendimiento de la fisiopatología de la AR y, por ende, de los factores y
mecanismos relacionados con la inflamación y posterior destrucción articular.
De este modo, han surgido nuevas opciones terapéuticas más prometedoras
para el tratamiento de la misma, las cuales se fundamentan en la utilización de
medicamentos con una mayor especificidad y efectividad terapéutica,
diseñados en su mayoría mediante tecnología de ADN recombinante.
Sin embargo, se trata de medicamentos de alto costo y con un alto perfil de
problemas de seguridad. Por ello, se requiere de una adecuada valoración y
seguimiento de los resultados obtenidos en cada paciente. En este sentido, el
químico farmacéutico desempeña un papel clave dentro del grupo de salud,
cumpliendo la función de realizar seguimiento farmacoterapéutico a este grupo
de pacientes, lo que permite identificar, prevenir y resolver problemas
relacionados con el proceso y con los resultados alcanzados con esta estrategia
terapéutica, y contribuir al uso adecuado de los medicamentos.
COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en un paciente con artritis
reumatoide.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con artritis reumatoide.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO
Mujer de 35 años con 50 kg. de peso, derivada al reumatólogo desde atención
primaria por dolores y rigidez creciente en sus dedos y muñecas desde hace más
de tres meses. Antes de su último embarazo tres años antes, había experimentado
síntomas similares, pero éstos con el tiempo desparecieron. Tras el nacimiento de
su último hijo, la paciente refiere una mayor intensidad de los síntomas,
encontrándose progresivamente más torpe para llevar a cabo tareas cotidianas y
aficiones habituales como jugar con su videoconsola. Los síntomas eran peores por
la mañana. La paciente no presentaba problemas en el resto de sus articulaciones.
La historia familiar reveló que su madre había padecido artritis reumatoide. En la
exploración la paciente estaba pálida. Sus muñecas presentaban hinchazón
dolorosa, bilateral y simétrica. La paciente mostraba movimientos normales. El resto
de la exploración física no mostraba ninguna alteración. Los resultados analíticos
encontrados tanto en el hemograma como en la bioquímica rutinaria fueron
normales, excepto los siguientes:

El reumatólogo le instaura el siguiente tratamiento:


tocilizumab (tcz) 600 mg cada 4 semana por infusión, metotrexate 7.5 mg por
semana.
Luego de 2 semanas le aparecen úlceras bucales.

RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con dolor.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con diabetes.

CUESTIONARIO
1.Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
2.Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
1. Murillo,Fernández-LlimósyTuneu i Valls.guía de seguimiento
farmacoterapéutico sobre diabetes
2. Stockley. H. Iván Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
3. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
4. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención
Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.
PRÁCTICA 8

8 8 EVALUACION

PRÁCTICA 9

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


9 9
DOLOR

MARCO TEÓRICO
La IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) define el dolor
como «una experiencia emocional desagradable asociada a daño corporal real o
potencial»; dentro de esta definición, estamos destacando el carácter subjetivo que
presenta el dolor y que incide en la gran dificultad que vamos a tener cuando
intentamos realizar valorarlo de una forma adecuada desde una posición objetiva.
Por ello, es fundamental que el médico conozca y maneje, de una forma adecuada,
las escalas y los tests que nos van a ayudar en esta misión.

En estos momentos, podemos considerar el dolor como la gran plaga de la


humanidad, presentando una alta incidencia en los países desarrollados debido,
sobre todo, a dos factores fundamentales:

1. Las mayores perspectivas de vida de los habitantes de esos países con el


aumento, consiguiente, de la edad media de la población.
2. La demanda de una mayor calidad de vida por parte de la sociedad de estos
países desarrollados, destacando en el concepto de calidad de vida la ausencia
de sufrimiento.

En el año 1994 se puso en marcha la EFIC (Federación Europea de Sociedades del


Dolor) dentro de la cual se encuentra la Sociedad Española del Dolor; ésta ha
presentado ante el Parlamento Europeo (en el año 2001) la propuesta de que el
dolor crónico sea considerado por sí mismo como una enfermedad y no como un
síntoma. Con el objetivo de concienciar, tanto a la sociedad en general como a las
autoridades sanitarias europeas, en la problemática del dolor, la EFIC ha celebrado
durante la segunda semana del mes de octubre de 2003, la Semana Europea contra
el Dolor, con la presentación de distintas encuestas sobre dolor realizadas en
determinados países europeos.

En el año 2003 se ha dado a conocer la encuesta “Dolor en Europa» llevada a cabo


en un total de 16 países europeos (de los cuales 12 pertenecían a la Unión Europea)
con un total de 46.000 entrevistas, a razón de 3.000 por país participante. Se ha
estudiado la prevalencia, en los países participantes, del dolor crónico que
cumpliera con dos características:

1. Duración superior a los seis meses de evolución.


2. Intensidad entre moderado a severo, con una valoración igual o superior a cinco
puntos en una escala de valoración de 0 a 10 puntos.

A la hora de valorar los tratamientos prescritos por los médicos españoles para
controlar la intensidad del dolor, vemos que el 49% de los pacientes están en
tratamiento con alguno de los fármacos del grupo de los AINEs, que el 13% de los
pacientes reciben tratamiento mediante analgésicos opioides débiles y que sólo el
1% de dichos pacientes reciben como tratamiento analgésicos opioides potentes.
Con estos datos es posible sacar algunas conclusiones, como son:

1. el médico de Atención Primaria no valora de una forma adecuada el nivel de


intensidad del dolor de sus pacientes
2. como consecuencia de ello, el tratamiento prescrito a estos pacientes no fue, en
la mayoría de los casos, el correcto.

COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en un paciente con dolor.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con dolor.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos

1. Formato de anamnesis farmacológico.


2. Formato de análisis SOAP.
PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

Paciente VGPE de 51 años, con diagnóstico de Linfoma retroperitoneal, Síndrome


doloroso intestinal, Tumoración abdominal (Páncreas), RAM.

DESCRIPCION DEL EVENTO:


Paciente que ingresa por Emergencia el 23SET12 procedente de Cajamarca por
dolor en zona lumbar tipo hincada, y luego se irradia al abdomen y zona genital,
donde le administran Tramadol 100 mg EV perfusión c/12 horas, al aumentar el
dolor en la noche le aplican Metamizol1 g EV c/12 horas PRN a dolor. Tiene
ecografía del 22SET12 que indica masa en epigastrio, para descartar NM al
páncreas. Tras lo cual refiere escozor, calor y ligeras erupciones eritematosas
generalizado. Al administrar la siguiente dosis el 25SET12, los síntomas descritos
se exacerban, presentando además sudoración profusa, lesiones papulosas y
urticaria. El 26SET12 se suspende Metamizol1 g, recibe tratamiento antihistamínico,
y se solicita interconsulta al Servicio de Farmacia Clínica a fin de evaluar la reacción
adversa al medicamento.

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA EN HOSPITALIZACION:


Medicamentos Dosis Diaria Vía Adm. 24/09 25/09 26/09 27/09
Omeprazol 40 mg tab c/24 h 40 mg EV I C C C
Gluconato de calcio 10% c/12 C
20 mL EV I C C
h
Tramadol 100 mg c/8 h 300 mg EV I C C C
Metamizol1 g c/12 h 2g EV I c/8 h S
Metoclopramida 10 mg c/24 h 10 mg EV I S
Dimenhidrinato 50 mg PRN EV I C C
Captopril 25 mg PRN VO I C
Clorfenamina 10 mg amp c/12 I
20 mg IM C
h
I: Inicio de medicación C: Continua medicación S: Suspende medicación A:
Administración de medicación

RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con dolor.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con dolor.
CUESTIONARIO
5. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
6. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
7. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
8. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México.
18ª Ed. 1984.
9. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
10. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
11. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
12. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para
Farmacéuticos Clínicos. 1989.
13. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención
Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.

PRÁCTICA 10

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


10 10
FARINGOAMIGDALITIS

MARCO TEÓRICO

La faringoamigdalitis aguda (FAA) en el adulto es una de las enfermedades


infecciosas más comunes en la consulta del médico de familia. La etiología
más frecuente es viral. Dentro de la etiología bacteriana, el principal agente
responsable es Streptococcuspyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo
A (EBHGA), causante del 5-30% de los casos. En el manejo diagnóstico las
escalas de valoración clínica, para predecir la posible etiología bacteriana, son
una buena ayuda para seleccionar a qué pacientes se deben practicar las
técnicas de detección rápida de antígeno estreptocócico. Es conocido que, en
general, sin estas técnicas, se tiende al sobrediagnóstico de FAA
estreptocócica, con la consiguiente prescripción innecesaria de antibióticos,
muchas veces de amplio espectro. Así, con el manejo de las escalas y la técnica
de diagnóstico rápido, elaboramos los algoritmos de manejo de la FAA. Los
objetivos del tratamiento son acelerar la resolución de los síntomas, reducir
el tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no
supurativas. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la FAA
estreptocócica son penicilina y amoxicilina. La asociación de amoxicilina y
clavulánico no está indicada en el tratamiento inicial en la infección aguda.
Los macrólidos tampoco son un tratamiento de primera elección; su uso debe
reservarse para pacientes con alergia a la penicilina. Es importante en nuestro
país adecuar tanto el diagnóstico de la FAA bacteriana y la prescripción de
antibióticos a la evidencia científica disponible. La implantación de protocolos
de actuación en las farmacias comunitarias puede ser de utilidad para
identificar y cribar los casos que no requieran tratamiento antibiótico.

COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con faringoamigdalitis.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con faringoamigdalitis.

MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:


Paciente AJG de 63 años acude a consulta médica, refiriendo que desde hace tres
días presenta malestar general, fiebre, dolor al deglutir los alimentos. A la
evaluación física por el medico este, se encuentra con T= 39 grados centígrados,
placas blancas en la garganta, sudoración profusa, como antecedentes presenta
DM2, para lo cual se medica con glibenclamida 5 mg diarios desde hace 2 años, y
por problemas cardiacos (IM), clopidogrel 75 mg/día, desde hace 6 meses. Como
resultado de la evaluación se le diagnostica faringoamigdalitis, y se le prescribe
azitromicina 500 mg VO, c/24 Hrs. por 3 – 5 días, prednisona 50 mg, c/24 hrs. VO
3 días y es citado dentro de una semana para su control, al salir de la consulta
médica, pasa al área de farmacia para la atención farmacéutica.
RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con faringoamigdalitis.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con faringoamigdalitis.

CUESTIONARIO
14. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
15. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
16. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
17. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México.
18ª Ed. 1984.
18. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
19. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
20. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
21. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para
Farmacéuticos Clínicos. 1989.
22. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención
Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.

PRÁCTICA 11

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


11 11
DEPRESION

MARCO TEÓRICO
La depresión es un estado emocional que casi todas las personas sufren en
algún momento de su vida. El problema radica en distinguir cuando esa
emoción se debe considerar enfermedad y requiere tratamiento médico. Sin
tratamiento los síntomas pueden durar semanas, meses o años, mientras que
un tratamiento adecuado puede ayudar al 80% de las personas afectadas. Se
trata de un problema de salud que afecta al paciente y a su entorno social, y
que requiere de la atención de todo el equipo de salud.
COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con Depresión.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con Depresión.

MATERIALES Y EQUIPOS
Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

 Paciente varón GUT de 56 años de edad, con antecedentes de depresión desde


hace un año, es medicado con Moclobemida 300 mg, cada / 24 horas, hoy es
hospitalizado por presentar rigidez, hipertermia y agitación, es traída por sus
familiares refiriendo que el paciente hace una semana inicio con estos
problemas el cual fue incrementándose en forma progresiva, además le
observaron un poco desorientado, también refieren que en el último mes su
problema de la depresión no mejoraba encontrándose apartada de la familia,
lloraba con frecuencia, y hoy antes de salir de su habitación encontraron un
blíster de fluoxetina 20 mg, ya consumidas. Por lo que en emergencia solicita la
participación del farmacéutico para la evaluación y sugerencia.

RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con Depresión.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con Depresión.

CUESTIONARIO
23. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
24. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.
Fuentes de información
25. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
26. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México.
18ª Ed. 1984.
27. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
28. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
29. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
30. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para
Farmacéuticos Clínicos. 1989.
31. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención
Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.

PRÁCTICA 12

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


12 12
DIARREA AGUDA

MARCO TEÓRICO
Es el aumento del volumen de las heces, con disminución en la consistencia y
aumento en la frecuencia en relación a lo habitual.
El número de deposiciones varía según la dieta y la edad, pero en general se
define la diarrea como tres o más deposiciones líquidas o blandas por día.
Constituye un gran problema de salud pública en la mayoría de los países en
desarrollo, siendo causa importante de morbimortalidad en la infancia. La OMS
estima 1300 millones de episodios de diarrea en niños menores de 5 años cada
año y 4 millones de muerte por diarrea aguda relacionados con deshidratación.
En el Perú afecta al 15% de niños menores de cinco años, presentando entre 4
a 5 episodios de diarrea por año, siendo la segunda causa de morbilidad
atendida por consulta externa en este grupo de edad contribuyendo a
mantener altas tasas de desnutrición. En el año 2008 en nuestra institución se
reportaron 2900 casos de diarrea aguda en menores de 5 años,
correspondiendo al 50% del total reportado
COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con Diarrea aguda.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con Diarrea aguda.
MATERIALES Y EQUIPOS

Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente mujer de 63 años que se presenta en emergencia con un cuadro de diarrea


de de 3 días de evolución.
Hace dos días comenzó por la noche con diarrea con diarrea acuosa de color
verdoso. No sangre, no pus, no moco. A mediodiacomio una tortilla, pero el resto
de su familia no. Debutó inicialmente con nauseas, vómitos y con una diarrea en
número de 10 -12 deposiciones por día, acompañadas de dolor abdominal, Fiebre
en su domicilio de 39 domicilio de 39ºc. El domingo visito a su médico y le indica
acudir a la emergencia porque la encuentra deshidratada con sed, a la exploración
física presenta: Aspecto general: palidez cutánea, sequedad de boca, Aspecto
decaído y ojos hundidos. Signo del pliegue+. No exantemas, T: 36.9 C, PA: 110/60
FC: 112 lat/min, Abdomen: Blando, depresible, sin masas ni megalias. Ruidos ++,
EEII: pulsos conservados, no edema ni signos de TVP, Hto: 47, Hematíes: 5.16
Leucocitos 9.8, Urea:118, Creatinina: 1,2 Sodio: 134, Potasio: 2.3, antecedentes:
Obesidad en seguimiento por endocrino, Artrosis de rodilla, HTA en tratamiento.
Tratamiento habitual: Ragilon 40: 1-0-0 por VO, Atacandplus : ½- 0-0 a días alternos,
diagnosticándole Diarrea aguda, iniciando tratamiento con ciprofloxacino 200 mg
c/12 Hrs. IV, Metamizol 1 gr, prn fiebre, hidratación con ClNa 0.9%, Omeprazol 20
mg IV, y queda en observación al tercer día llega el cultivo positivo a salmonella
typhii, por lo que se requiere la presencia del farmacéutico para evaluación y
sugerencias.

RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con Diarrea aguda.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente conDiarrea aguda.

CUESTIONARIO
32. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
33. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
34. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
35. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México.
18ª Ed. 1984.
36. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
37. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
38. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
39. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para
Farmacéuticos Clínicos. 1989.
40. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención
Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.

PRÁCTICA 13

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


13 13
VIH - SIDA

MARCO TEÓRICO
En el mundo, la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y
el consecuente desarrollo del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA), es una causa de sufrimiento importante y debido a su impacto en la
salud, en lo económico, en lo social y en lo político, así como por sus
características epidemiológicas se ha convertido en uno de los retos más
grandes para la salud pública. Actualmente existen tratamientos
farmacológicos que han evolucionado en aras de mejorar y aumentar la calidad
y esperanza de vida de las personas infectadas con el VIH. El farmacéutico y
el médico pueden desempeñar un papel importante en el seguimiento del
tratamiento farmacoterapéutico a pacientes con VIH/SIDA, para la detección
de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) y la prevención y
resolución de Resultados Negativos asociados a la Medicación(RNM), actividad
que además de contribuir a mejorar la adherencia terapéutica, mejora la
calidad de vida de los pacientes.
COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con VIH-SIDA.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con VIH-SIDA.

MATERIALES Y EQUIPOS
Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente mujer YBT, de 51 años de edad, se medica con Abacavir, Kaletra y


lamivudina, hace diez años, para tratar su infección por VIH, pero hace un año que
empezó a cambiar su cuerpo, se le adelgazaron las piernas, los glúteos y perdió
grasa en la cara, en el control médico, le refiere que sentía malestar general además
de lo descrito por lo que se le indico exámenes de laboratorio y obtuvo como
resultado: TGP: 84 U/L, TGO: 97 U/L, BT: 3.2 mg/dL., Colesterol: 329 mg/dL,
triglicéridos: 409 mg/dL. creatinina: 2.4 329 mg/dL, por lo que el paciente acude a la
oficina de atención farmacéutica y requiere de un informe farmacéutico para cuando
tenga su consulta médica.

RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con VIH - SIDA
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente conVIH - SIDA.
CUESTIONARIO
41. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
42. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
43. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
44. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México.
18ª Ed. 1984.
45. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
46. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
47. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
48. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para
Farmacéuticos Clínicos. 1989.
49. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención
Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.

PRÁCTICA 14

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


14 14
TBC

MARCO TEÓRICO
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las
especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, de evolución crónica y
caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es
el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano. La Clasificación
Internacional de Enfermedades le asigna los códigos 010 a 018 para sus
diferentes localizaciones. Todos los casos de tuberculosis que cumplan
cualquiera de las tres definiciones de sospechoso, probable o confirmado se
deberán notificar de forma obligatoria. Se estima que un tercio de la población
mundial está infectada por M. tuberculosis, representando un reservorio que
seguirá generando casos durante muchos años. En los países de renta baja casi
toda la población está infectada y el 80% de las personas infectadas tienen
menos de 50 años. Contrariamente, en los países de renta alta, menos de un
20% de la población está infectada y la mayoría de ellos son personas mayores
de 50 años.

COMPETENCIAS
 Conoce el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con TBC.
 Adquirir la habilidad para encontrar, integrar y aplicar información de las ciencias
biológicas y farmacéuticas para resolver problemas fármaco terapéutico.
 Conoce las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con TBC.

MATERIALES Y EQUIPOS
Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente varón de 29 años, con seis semanas de enfermedad, caracterizada por


dolor pleurítico en hemitórax derecho, fiebre (39,5°C), tos seca y debilidad
generalizada. Cinco semanas antes del ingreso se añadió disnea a moderados
esfuerzos, por lo que acudió al hospital y fue diagnosticado de tuberculosis (TB)
pleural por examen del líquido pleural positivo. Se inició tratamiento antituberculoso
esquema 1: isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol. Luego de cuatro
semanas de tratamiento, el paciente presentó una erupción pruriginosa en el dorso
y en el abdomen, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho. La erupción se
generalizó y con perdida de seis kilos de peso.

Al examen: PA, 130 /80 mmHg; FC, 105/min; FR: 24/min; T: 38,5 °C. Facies
edematosa, erupción cutánea generalizada, ictericia de piel y mucosas; edema en
MMII, MMSS, Hemograma: leucocitosis 19.00 mil, eosinofilia 12%, y linfocitosis,
protrombina de 60”, INR: 4,04; BT: 11,5 mg/dL; BD: 9,36 mg/dL, TGP: 1400 U/mL.
Por lo que solicita la intervención del farmacéutico, para sugerencias.

RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con TBC
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente conTBC.
CUESTIONARIO
50. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
51. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
52. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
53. Chatton, Milton J.-Krupp, Marcus A. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. México.
18ª Ed. 1984.
54. Rozman C. Compendio de Medicina Interna. 2a Ed. Madrid. 2002.
55. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
56. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.
57. J.Bonal de Falgas e Isabel Castro Cels Manual de Formación para
Farmacéuticos Clínicos. 1989.
58. Joaquin Herrera Carranza. Manual de Farmacia clínica y Atención
Farmacéutica. España. 2da Ed. 1992.

PRÁCTICA 15

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTE CON


15 15
DISLIPIDEMIA

MARCO TEÓRICO

El término dislipemia indica una elevada concentración de lípidos en sangre. Hay


varias
categorías de este trastorno según los lípidos que están alterados. Las dos formas
más
importantes son la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia, aunque hay otras
alteraciones que pueden ser frecuentes como la hiperquilomicronemia o la
disminución del colesterol HDL (c-HDL).
La dislipemia está considerada como uno de los factores de riesgo principales de la
cardiopatía coronaria, junto a la hipertensión y el hábito tabáquico. Sin embargo,
hay otros factores de riesgo, que deben tenerse en cuenta , factores de riesgo
lipídicoscolesterol elevado (o cLDL elevado),cHDL disminuido, Hipertrigliceridemia;
otros factores de riesgo como edad, diabetes mellitus tipo
2,hipertensión,obesidad,tabaquismo,historia familiar de enfermedad cardiovascular,
niveles elevados de Lipoproteina a (Lp(a)),factores relacionados con la coagulación,
incluidos los niveles elevados defibrinógeno o de PAI-1 (Inhibidor-1 del activador del
Plasminógeno),hiperhomocisteinemia,algunos marcadores de la inflamación,
incluida la proteína C reactiva (PCR).
Guía de Seguimiento Farmacoterapéutico sobre DISLIPEMIAS
La arteriosclerosis es la causa subyacente a las enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares y vasculares periféricas, por lo que adquiere gran importancia
tanto el control de lípidos plasmáticos como el diagnóstico global del riesgo. En este
sentido, las evidencias epidemiológicas confirman completamente la teoría lipídica
de la arteriosclerosis, cuya principal complicación clínica, la cardiopatía isquémica
(CI), es una de las principales causas de muerte en el mundo occidental. Junto al
colesterol total, tanto los triglicéridos(TG) como los niveles de c-HDL son factores
independientes, de riesgo en el primer caso y de protección en el caso del c-HDL.
Según el Múltiple Risk Factor Intervención Trial (MRFIT), la hipercolesterolemia es
uno de
los factores de riesgo cardiovascular modificables, teniendo además un papel
predictor
y demostrando asimismo, una relación causal entre el colesterol y la cardiopatía
coronaria.
Además, cuando se bajan los niveles de colesterol, disminuye la incidencia y la
mortalidad
porCI.El riesgo asociado a unos determinados niveles de colesterol se multiplica
cuando coexisten otros factores de riesgo cardiovascular que deben considerarse
como la hipertensión arterial, el tabaquismo y la diabetes, entre otros.

MATERIALES Y EQUIPOS
Metodología
1. Aprendizaje basado en problemas.

2. Clasificación de PRM.

Instrumentos
1. Formato de anamnesis farmacológico.
2. Formato de análisis SOAP.

PROCEDIMIENTO

CASO CLINICO
Paciente varón de 59 años, refiere que hace 4 días se encontraba ingiriendo alcohol
(refiere no haber tomado mucho) en casa e unos amigos por la noche. Al ir a su
casa en taxi sus amigos notan que no podía articular bien las palabras y que al
querer bajar del taxi le faltaba fuerza y no podía sostenerse en el hemicuerpo
derecho, motivo por el que es traído a emergencia, donde le hacen RMN de encéfalo
signos compatibles con ACV isquémico luego es hospitalizado
DIAGNOSTICO:
 ACV isquémico
SIGNOS Y SINTOMAS
 Dificultad para hablar
 Debilidad hemicuerpo derecho
 Nauceas
 Mareo
Tratamiento farmacológico:

Medicamento 08/01 09/01 10/01 11/01

Amiodarona 200mg c/24h VO x x x x

Atorvastatina 40mg c/24h VO x x x x

Digoxina 0.25mg c/24h VO x x x x

Enoxaparina 40mg c/12h SC x x x x

Warfarina 2.5mg c/24h VO x x x x

Ranitidina 300mg c/24h VO x x x x

Sulfato de magnesio 20% c/8h EV x x x

ClNa 0.9% 1000mL XXgts’ x x x x

Lactulosa 15mL c/24h VO x x

PRUEBAS DE LABORATORIO:

04/01 09/01

Leucocitos 7.25
Hemoglobina 16.1

Plaquetas 168

Neutrófilos 53.5

Linfocitos 36.3

Monocitos 8

Eosinofilos 1.8

INR 1.1 1.1

Fibrinógeno 237.2 388.72

T. Tromboplastina parcial 31.43 28.95

T. Protrombina 13.16 13.13

T. Trombina 17.59 15.23

Colesterol 190 mg/dL

Triglicéridos 190mg/dL

HDL-C3 25.3mg/dL

LDL-C 140.4mg/dL
RESULTADOS
 Realiza el procedimiento para la detección, prevención, y resolución de
problemas relacionados con la medicación en pacientes con dislipidemia.
 Aplica las técnicas utilizadas para proporcionar servicios farmacéuticos
orientados al paciente con dislipidemia.

CUESTIONARIO
1. Identificar los PRM presentes o potenciales puede detectar.
2. Las intervenciones propuestas y los parámetros para determinarlas.

Fuentes de información
1. Laura Tuneu,Gastelurrutia,Fernández-Llimós.guía
de seguimiento farmacoterapéutico sobre
dislipemias.
2. Cecil – Bennett Tratado de Medicina Interna. Edición 20. Mc Graw Hill
Interamericana, 1997.
3. Stockley. H. Ivan Interacciones Farmacológicas. Londres ed.
PharmaceuticalPress. 2003.
4. FausDáder, Amariles Muñoz, Martínez-Martínez. Atención Farmacéutica:
Conceptos, Procesos y Casos Prácticos. ERGON. Madrid. 2008.