MEDICINA INTERNA

TRASTORNOS DE LA PLEURA

DERRAME PLEURAL.- el espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica. Un

derrame pleural se refiere a un exceso de líquido en este espacio.

ETIOLOGÍA.- el líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa la absorción.

El líquido penetra desde los capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos que se
encuentran situados en ella. También puede entrar por los espacios intersticiales a través de la
pleura visceral o desde la cavidad peritoneal por los pequeños orificios del diafragma.

En si un derrame pleural aparece cuando hay un exceso de líquido, desde la pleura parietal, los
espacios intersticiales del pulmón, o cavidad peritoneal, o cuando – la reabsorción por los
linfáticos.

DIAGNOSTICO.-

1.- Lo primero que se realiza es comprobar si el derrame es un trasudado o un exudado.

a) Se dice que es trasudativo cuando se altera los factores generales que influyen en la
formación y absorción del líquido pleural.

Causas principales de derrames trasudativo: Insuficiencia Ventricular izqui., embolia pulmonar

y cirrosis.

b) el exudativo se produce cuando los factores locales que influyen en la formación y

absorción del líquido pleural están alterados.

Causas principales: neumonía bacteriana, neoplasias, infección viral y embolia pulmonar.

2.- los derrames trasudativo y exudativo se diferencian por medio de la determinación de la

actividad de la LDH (lactato deshidrogenasa) y la concentración de proteínas en el liquido
pleural.

Criterios para derrames pleurales exudativos:

a) Proteínas del líquido pleural/ proteínas séricas >0.5

b) LDH del líquido pleural / LDH sérica >0.6
c) LDH del líquido pleural mayor >66 % del límite superior normal para el suero.

Si se cumplen 1 o más de los criterios exudativos pero el paciente presenta clínica de un

derrame trasudativo lo que se hace es medir la diferencia entre las concentraciones de
albumina en el suero y en el líquido pleural, si el gradiente es > 31 g/L entonces se manifiesta
que es trasudativo.

Cuando el derrame es exudativo se pide las siguientes pruebas:

 Descripción del líquido.

 Concentración de glucosa.
  Recuento celular diferencial.
 Estudios microbiológicos.
 Citología.

DERRAME POR INSUFICIENCIA CARDIACA

La causa más común del derrame pleural es la IVI.

El derrame se debe al aumento de la salida del liquido de los espacios intersticiales

pulmonares, en parte atraves de la pleura víscera, lo cual supera la capacidad de los linfáticos
de la pleura parietal para eliminar el liquido.

En pacientes con IC debe de llevarse a cabo una toracocentesis diagnostica en los derrames
que no son bilaterales y de tamaño comparable si el paciente se encuentra febril o presenta
dolor pleurítico, todo esto para confirmar el trasudado.

Una cifra de péptido natriurético procerebral N-terminal >1500 pg/ml prácticamente es

diagnostica de un derrame secundario a insuficiencia cardiaca congestiva.

HIDROTORÁX HEPÁTICO

Derrame pleural también en cirrosis y ascitis.

Se produce por el movimiento directo del liquido peritoneal a través de los pequeños orificios
del diafragma hacia el espacio pleural. El derrame suele producirse en el lado derecho y puede
producir disnea grave.

DERRAME PARANEUMÓNICO

Están asociados a neumonía bacteriana, abscesos pulmonares o bronquiectasias.

Pacientes con neumonía bacteriana aeróbica y derrame pleural, presentan un cuadro agudo
con fiebre, dolor torácico, expectoraciones, y leucocitosis.

Pacientes con anaerobios presentan una enfermedad subaguda, con pérdida de peso,
leucocitosis activa, anemia leve y antecedentes de algún factor predisponente a la aspiración.

Siempre que se evalúe a un paciente con neumonía bacteriana tengo que pensar en una
posibilidad de un derrame paraneumónico.

Esto puedo diagnosticarlo con:

 Radiografía en decúbito lateral del lado afectado

 Tomografía computarizada torácica
 ecografía

Si el líquido libre separa al pulmón de la pared torácica más de 10 mm entonces se debe de

realizar una toracocentesis terapéutica.
Si hay recidivas luego de la toracentesis inicial y se presentan algunas de las características
mencionadas entonces se vuelve a realizar otra toracocentesis terapéutica.

Si esto no funciona entonces se introduce un tubo torácico y se instila un trombolítico

(estreptocinasa 250000 U) o realizar una toracoscopía con lisis de la adherencia.

Cuando todo es ineficaz lo que se considera es la decorticación.

DERRAME SECUNDARIO A NEOPLASIAS

NEUMONÍA

Definición.-

Es una infección del parénquima pulmonar.

Actualmente se las clasifica de en dos ramas:

1. Origen extrahospitalaria (adquirida por la comunidad):

2. Vinculada con técnicas asistenciales: esta se divide en:
A)nosocomial (adquirida en el hospital)
B)vinculada con el uso de respiradores:
FISIOPATOLOGÍA.-

La neumonía es producida por la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la

respuesta contra ellos que es desencadena por el hospedador.

Los microorganismos llegan a las vías respiratorias bajas de diversas formas:

Por aspiración orofaríngea, en especial los pacientes ancianos y los pacientes con disminución
de la conciencia.

También puede darse por propagación hematógena, como por ejemplo en la endocarditis
tricuspidea.

Por extensión contigua desde los espacios pleural o mediastínico infectados.

Ginecología 860 cto

Otorrino 1738