1.

DUREREA
Definitie
Asociatia Internationala de Studiu a Durerii defineste durerea ca fiind “o experienta
senzoriala si emotionala asociata cu o leziune tisulara existenta sau potentiala, sau descrisa
în termenii legati de aceasta leziune”.
Durerea poate fi inclusa în cinci categorii:
1.Acuta: o reactie normala si legata de timp la trauma sau stimuli “nocivi”,
inclusiv durerea aparuta în urma procedurilor medicale si conditiilor
medicale acute. Leziunea tisulara joaca un rol cheie.
2.Durerea care progreseaza catre durere cronica, dar aceasta progresie poate
fi oprita (durere subacuta). Tranzitia de la acut la cronic înseamna timpul
dintre vindecare tisulara (1-2 luni) si sfârsitul celor 6 luni, care momentan
defineste durerea cronica. Nociceptia si modificarile neuroplastice stau la
baza acesteia.
3.Durere recurenta – ciclicitate
4.Durerea cronica necanceroasa. Apare în cazul modificarilor slab adaptate la
nivel de SNC. Cauza durerii continue pare a fi glia hiperreactiva. Nu exista
tratament specific si trebuie recunoscuta ca si o entitate separata de boala.
5.Durerea canceroasa –apare în orice stadiu si în cazul supravietuitorilor este
efectul secundar al tratamentului curativ. Pacientii care sufera de durere
canceroasa au optiuni diferite de tratament si necesar diferit fata de cei care
sufera de durere cronica necanceroasa.
Evaluarea durerii
Evaluarea durerii este obligatorie în perioada postoperatorie (intensitate, eficacitatea
tratamentului si efecte secundare). Se efectueaza în repaus si la mobilizare (kinetoterapie,
tuse, prima mobilizare) în mod instantaneu si ne-retrospectiv.
Scorurile de evaluare sunt unidimensionale si pacientul evalueaza intensitatea durerii.
1.Scala Vizuala Analoga (VAS)
Este alcatuita dintr-o scala negradata pentru pacient si una gradata pentru clinician.
Pacientul este rugat sa pozitioneze cursorul între doua puncte, astfel permitând
cuantificarea durerii de clinician.
2.Scala Numerica de Apreciere a Durerii (NPR)
Pacientul da o nota durerii de la 0 la 10.
0 = fara durere; 10 = durere insuportabila; 5 = durere moderata
3.Scala Verbala Simpla (SVS)
0 = fara durere; 1 = durere usoara; 2 = durere moderata; 3 = durere severa
Pentru cazurile pediatrice si pacientii geriatrici mai putin cooperanti exista o scala de
evaluarea a expresiei faciale
Pentru evaluarea durerii în context comportamental exista scala DoLoPLUS, prea complexa
pentru utilizarea de rutina. Forma simplificata este urmatoarea:
Level 1 –pacient calm, fara manifestari verbale sau comportamentale de durere;
Level 2 -fara manifestari verbale sau comportamentale de durere;
Level 3 –manifestari de durere extrema –agitatie extrema, plâns, imobilitate sau pozitii
antalgice.
Sedare –scoruri
În cazul utilizarii opioizilor în tratamentul durerii, fara a tine cont de modul de
administrare, nivelul de sedare necesita monitorizare. Esuarea în atingerea scopurilor unei
sedari corecte poate determina sechele importante si este asociata cu aparitia evenimentelor
adverse, prognostic rezervat si prelungirea sederii în TI.