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FORMATO DEL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES

I. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN


DD MM AA
1) SECTOR PUBLICO PRIVADO x 2) VISITA 3) FECHA
1 5 1 0 1 8

4) RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL SERVICIOS GENERALES ESPEJO ZAMBRANO SAC

5) RESPONSABLE DE LA EMPRESA O ENTIDAD PUBLICA O PRIVADA JHONY ESPEJO ALMERCO DNI 10607675

6) DIRECCIÓN Calle Jorge Chávez A-21 Sn. Frco. Moquegua Telf: 953945406 E-mail segez_sac@hotmail.com

DISTRITO MOQUEGUA PROVINCIA MARISCAL NIETO REGION MOQUEGUA

7) ACTIVIDAD ECONOMICA CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO DE LINEAS DE TRANSMISION CIIU RUC 20449420463

8) GESTION DE SST

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO N de accidentes de trabajo ocurridos el año anterior 0


Servicio de SST Comité de SST y/o Supervisor Reglamento Interno de SST Programa anual de SST Examen Medico Ocupacional
x x x X x AT. Mortales 0
EVALUACIÓN DE RIESGO PURO EVALUACIÓN DE RIESGO ACTUAL
TIPO DE
TIPO DE SITUACIÓN RIESGO JERARQUÍA DE CONTROLES
ACTIVIDAD
NIVEL DE PROBABILIDAD NIVEL DE PROBABILIDAD

Probabilidad X Severidad

NIVEL DE SEVERIDAD
Índice de Severidad

Nivel del Riesgo


Nivel del Riesgo

Probabilidad X
Índice de Capacitación
PUESTO TIPO DE

Índice de Probabilidad

protección personal

Índice de Controles
N° de Personas por

Índice de Personas

Significancia
Índice de Exposición
SEVERIDAD DEL
PELIGRO

y/o señalización,
Índice de Controles
IT PROCESO ACTIVIDAD REQUISITOS LEGALES

Significancia
Índice de Personas

Capacitación (C)
administrativos

Severidad
OBJETIVO PELIGRO

Existentes (B)
Expuestas (A)
No Rutinaria

N° de Personas

advertencias

Exposición al
Emergencia

Controles de
Existentes (B)

Probabilidad
Expuestas (A)

(A+B+C+D)
al Riesgo (D)

Eliminación

Sustitución

Equipos de
EVENTO /

Riesgo (D)
Rutinaria

Controles
ingeniería

Índice de
Índice de

Índice de
Anormal

Expuestas
SUCESO
Normal

Puesto
DAÑO

(A+D)
(C)
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
de la Ley N°29783)
Ley 27181 Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre
Vigias, paleteros o cuadradores
Contusión, fractura, herida y/o DS 033-2001-MTC Reglamento Nacional de Tránsito(D.S. 016-2009-
Check List / preuso de equipo móvil.
Tránsito de vehículo (peatón y/o traslado en Atropello, volcadura, colisiones, fatalidad,politraumatismos, / daños a la MTC Modificación del Reglamento Nacional de Tránsito)
1 CONDUCTOR
x x Mecánico vehículo) despistes infraestructura, daños al equipo / perdida de H- DS 004-78-TC Reglamento de Transporte Terrestre de Trabajadores
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Operador Calificado
Delimitación de zona de trabajo
Epps Basicos 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
maq. Perdida de H-H trabajadas por Carretera
ATS
DS 024-2002 MTC T.U.O. del Reglamento Nacional de
Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de
Tránsito - SOAT
D.S. 058-2003-MTC Reglamento Nacional de Vehículos
Ley 28551 Ley que establece la obligación de elaborar y presentar
Planes de Contingencia

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222


modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Capacitación en el reporte de Accidentes e
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento Incidentes en el centro de trabajo y Respuesta ante
de la Ley N°29783) emergencias
Ley 27181 Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre Exámenes Médicos Ocupacionales (choferes)
DS 033-2001-MTC Reglamento Nacional de Tránsito(D.S. 016-2009- Programa de Vigilancia Ocupacional
Obstáculos en la trayectoria de los caminos, Atropello, volcadura, colisiones, Lesiones graves y/o fatalidad, daño a la MTC Modificación del Reglamento Nacional de Tránsito) Programa de mantenimiento de vehículos
2 CONDUCTOR
x x Locativo pista) ( tranqueras, piedras) despistes propiedad DS 004-78-TC Reglamento de Transporte Terrestre de Trabajadores
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Revisión técnica de vehículos 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
por Carretera Inspección de vehículos
DS 024-2002 MTC T.U.O. del Reglamento Nacional de Plan de Contingencia
Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de Botiquín de primeros auxilios
Tránsito - SOAT Extintor
D.S. 058-2003-MTC Reglamento Nacional de Vehículos Licencia de conducir
Ley 28551 Ley que establece la obligación de elaborar y presentar
Planes de Contingencia

Capacitación en el reporte de Accidentes e


Incidentes en el centro de trabajo y Respuesta ante
emergencias
Exámenes Médicos Ocupacionales (choferes)
Contusión, escoriaciones, abrasiones (lesiones Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
Programa de Vigilancia Ocupacional
superficiales), fracturas, politraumatismos / modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
3 Movilización del personal en CONDUCTOR
x x Locativo Superficie resbaladiza y/o irregular (fangos) despistes o atollamientos perdidas de H-H trabajadas DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y 1 1 3 3 2 9 2 18 IM SI
Colocar tablones de Programa de mantenimiento de vehículos
1 1 2 2 2 7 2 14 MO NO
madera u otro para Revisión técnica de vehículos
vehículos Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
evitar caida Inspección de vehículos
de la Ley N°29783)
Plan de Contingencia
Botiquín de primeros auxilios
Extintor
Licencia de conducir

Ley 28551 Ley que establece la obligación de elaborar y presentar


Planes de Contingencia
Lesiones graves, fatalidad, / daño a la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222 Brigadas de emergencia
Condiciones naturales adversas Exposición a condiciones naturales propiedad,daños al equipo / detención del uso de detector de
4 CONDUCTOR
x x Climatico (tormenta eléctrica) adversas proceso. perdida de H-Maquina, perdida de H-
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
1 1 3 3 1 8 3 24 IM SI
tormentas
Plan de Contingencia
refugios
1 1 2 2 1 6 2 12 MO NO
H trabajadas
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
de la Ley N°29783)

RM 375-2008-TR. Norma básica de ergonomía y de procedimiento


de evaluación de riesgos disergonómicos
Ley 26842 Ley general de salud.
D.S. 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo
Afecciones de los tendones, Alteraciones DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
músculo esqueléticas, Síndrome de Kohler Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
Exámenes Médicos Ocupacionales (Conductor)
Vibraciones (Necrosis del Escafoides), Alteraciones del de la Ley N°29783). Revisión técnica de
5 CONDUCTOR
x x Físico
(manejo de vehículos)
Exposición a vibraciones
sistema vestíbulo cocclear (vértigos, RM 312-2011-MINSA Protocolos de Exámenes Médicos
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO
vehículos
Mantenimiento preventivo de vehículos 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
alteraciones de la audiciones), alteraciones del Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
ritmo cardiaco, alteraciones visuales. Obligatorios por Actividad
Ley 28048 - Ley de protección a favor de la mujer gestante y del
desarrollo normal del feto y/o embrión
RM 374 - 2008 TR - Listado de agentes ambientales que generan
peligro para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal
del embrión o feto.
RM 480- 2008 - MINSA - Listado de enfermedades ocupacionales

Capacitación en la Identificación de actos y


condiciones inseguras; y su importancia en la
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
prevención de accidentes de trabajo
Contusión, escoriaciones, abrasiones modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
SCTR para lugares de Alto Riesgo
asfixia,politraumatismos, fracturas, fatalidad / DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
x x
SUPERVISOR,
6 Potencial Terreno / talud inestable Derumbe, deslizamientos 1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Procedimiento de trabjos de de excavaciones 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
CONDUCTOR, AYUDANTES Daños a la infraestructura, daños al equipo / Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento ATS
perdida de H-Maq. perdida de H-H trabajadas de la Ley N°29783)
entivamientos o badenes
G-050 Seguridad en la construcción
Permiso de trabajo de alto riesgo
charla en trabajos de alto riesgo

Capacitación en la Identificación de actos y


condiciones inseguras; y su importancia en la
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222 prevención de accidentes de trabajo
Cortes, heridas penetrantes, escoriaciones y modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo) Brigadas de emergencia
Manipulación de Herramientas (pinzas, palas, Contacto con superficies punzo abrasiones (lesiones superficiales)./ Daños a la DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Guardas en Botiquín de primeros auxilios
7 AYUDANTES
x x Mecánico barretas) cortantes infraestructura, daños al equipo / perdida de H- Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
2 1 3 3 3 10 2 20 IM SI Eliminar herramientas hechizas
herramientas Check lide herramientas manuales uso de epps basicos - uso de guantes 2 1 2 2 3 8 2 16 MO NO
Maq. perdida de H-H trabajadas de la Ley N°29783) Capacitación en uso de herramientas manuales y de
N G050 Seguridad en la Construccion poder
No colocar las manos en la trayectoria de impacto
de las herramientas "linea de fuego"

Capacitación en el reporte de Accidentes e


Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
Incidentes en el centro de trabajo y Respuesta ante
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
emergencias
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Vigias, cuadrador
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
Contusión, fractura, herida y/o fatalidad, /daño Check List / preuso de equipo móvil.
de la Ley N°29783)
8 AYUDANTES
x x Mecánico Transito de equipo (carretillas) Atropello, volcadura, colisiones a la propiedad, daños al equipo /perdida de H- Ley 27181 Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Operador Calificado
Capacitación: Manejo Estándar:
1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
maq. Perdida de H-H trabajadas DS 033-2001-MTC Reglamento Nacional de
Procedimiento de Operación de equipos pesado
D.S. 058-2003-MTC Reglamento Nacional de Vehículos
(cargador, excavadora, retroexcavadora, otros de
Ley 28551 Ley que establece la obligación de elaborar y presentar
igual característica)
Planes de Contingencia
vigias /cuadradores
Preparación de material de prestamo
para compactación
ión de drenajes L2022/2023
FORMATO DEL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES
I. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN
DD MM AA
1) SECTOR PUBLICO PRIVADO x 2) VISITA 3) FECHA
1 5 1 0 1 8

4) RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL SERVICIOS GENERALES ESPEJO ZAMBRANO SAC

5) RESPONSABLE DE LA EMPRESA O ENTIDAD PUBLICA O PRIVADA JHONY ESPEJO ALMERCO DNI 10607675

6) DIRECCIÓN Calle Jorge Chávez A-21 Sn. Frco. Moquegua Telf: 953945406 E-mail segez_sac@hotmail.com

DISTRITO MOQUEGUA PROVINCIA MARISCAL NIETO REGION MOQUEGUA

7) ACTIVIDAD ECONOMICA CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO DE LINEAS DE TRANSMISION CIIU RUC 20449420463

8) GESTION DE SST

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO N de accidentes de trabajo ocurridos el año anterior 0


Servicio de SST Comité de SST y/o Supervisor Reglamento Interno de SST Programa anual de SST Examen Medico Ocupacional
x x x X x AT. Mortales 0
EVALUACIÓN DE RIESGO PURO EVALUACIÓN DE RIESGO ACTUAL
TIPO DE
TIPO DE SITUACIÓN RIESGO JERARQUÍA DE CONTROLES
ACTIVIDAD
NIVEL DE PROBABILIDAD NIVEL DE PROBABILIDAD

Probabilidad X Severidad

NIVEL DE SEVERIDAD
Índice de Severidad

Nivel del Riesgo


Nivel del Riesgo

Probabilidad X
Índice de Capacitación
PUESTO TIPO DE

Índice de Probabilidad

protección personal

Índice de Controles
N° de Personas por

Índice de Personas

Significancia
Índice de Exposición
SEVERIDAD DEL
PELIGRO

y/o señalización,
Índice de Controles
IT PROCESO ACTIVIDAD REQUISITOS LEGALES

Significancia
Índice de Personas

Capacitación (C)
administrativos

Severidad
OBJETIVO PELIGRO

Existentes (B)
Expuestas (A)
No Rutinaria

N° de Personas

advertencias

Exposición al
Emergencia

Controles de
Existentes (B)

Probabilidad
Expuestas (A)

(A+B+C+D)
al Riesgo (D)

Eliminación

Sustitución

Equipos de
EVENTO /

Riesgo (D)
Rutinaria

Controles
ingeniería

Índice de
Índice de

Índice de
Anormal

Expuestas
SUCESO
Normal

Puesto
DAÑO

(A+D)
(C)
Preparación de material de prestamo
para compactación Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo) Capacitación en la Identificación de actos y condiciones
Contusión, escoriaciones, fracturas, fatalidad, modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y inseguras; y su importancia en la prevención de
Cargas en movimiento (Carguío de tierra en DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
aplastamiento, politraumatismo / daño a la
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento accidentes de trabajo
9 AYUDANTES
x x Locativo carretilla) Golpeado por caída de cargas Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
propiedad,daños al equipo / detención del de la Ley N°29783)
de la Ley N°29783)
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO SCTR para lugares de Alto Riesgo Uso de EPP (casco, zapatos de seguridad)
1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
proceso. perdida de H-Maquina, perdida de H- Ley 27181 Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre Cuadradores
H trabajadas Ley 26790 Ley del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, Vigias, paleterosATSo cuadradores
DS 033-2001-MTC Reglamento Nacional de Tránsito(D.S. 016-2009-
NG050 seguridad durante la construcción Check List / preuso de equipo móvil.
Tránsito de vehículo (peatón y/o traslado en MTC Modificación del Reglamento Nacional de Tránsito)
Operador Calificado
vehículo) DS 004-78-TC Reglamento de Transporte Terrestre de Trabajadores
Delimitación de zona de trabajo
por Carretera
ATS
DS 024-2002 MTC T.U.O. del Reglamento Nacional de
Ley 28551 Ley que establece la obligación de elaborar y presentar
Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de
Planes de Contingencia
Lesiones graves, fatalidad, / daño a la Tránsito - SOAT
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222 Brigadas de emergencia
Condiciones naturales adversas Exposición a condiciones naturales propiedad,daños al equipo / detención del D.S. 058-2003-MTC Reglamento Nacional de Vehículos uso de detector de
x x
SUPERVISOR,
10 CONDUCTOR, AYUDANTES
Climatico (tormenta eléctrica)
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
Ley 28551 Ley que establece la obligación de elaborar y presentar
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Plan de Contingencia 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
adversas proceso. perdida de H-Maquina, perdida de H- DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y tormentas refugios
H trabajadas Planes de Contingencia
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
de la Ley N°29783)
Compactación de terreno y ejecución de drenajes L2022/2023

Capacitación en la Identificación de actos y


Contusión, escoriaciones, abrasiones (lesiones Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
condiciones inseguras; y su importancia en la
superficiales), fracturas, politraumatismos / modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
Nivelación de terreno prevención de accidentes de trabajo Zapato de seguridad
11 SUPERVISOR, AYUDANTES
x x Locativo Superficie resbaladiza y/o irregular Caída al mismo nivel perdidas de H-H trabajadas DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO
y superficies Capacitación en el reporte de Accidentes e Casco con barbiquejo
1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
Incidentes en el centro de trabajo y Respuesta ante
de la Ley N°29783)
emergencias

Ley 26842 Ley general de salud.


D.S. 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222 Capacitación en prevención de riesgos psicosociales
Polvo por excavaciones, movimiento de Uso de respirador con filtro para polvos
Inhalación de polvo (material modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo) en los ambientes de trabajo
x x
SUPERVISOR Y
12 AYUDANTES
Químico tierras Irritación y enfermedades alérgicas, silicosis,
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO
respuesta a emergencias (comunicación)- retirarse si
1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
particulado)
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento no se logra controlar la situación
de la Ley N°29783)
NG050 seguridad en la construccion
Síndrome Músculo Esquelético por LER , Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
alteraciones articulares, desarrollo de artrosis, modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
alteraciones de los elemento paraarticulares DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Monitoreo de riesgos disergonómicos
(Tendinitis, sinovitis, tenosinovitis, derrame Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento Exámenes Médicos Ocupacionales
sinovial, etc), alteraciones de la columna como de la Ley N°29783) Comunicación en pausas activas e higiene postural
13
Movilización del personal en
AYUDANTES
x x Ergonómico Movimientos Repetitivos Exposición a posturas inadecuadas lumbago, sacralgias, dorsalgias, Distensión, RM 375-2008-TR. Norma básica de ergonomía y de procedimiento
de evaluación de riesgos disergonómicos
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Capacitación en prevención de riesgos
disergonómicos y psicosociales en los ambientes de
EPPs Basicos 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
Torsión, Fatiga y DORT (disturbios osteo-
vehículos musculares relacionados al trabajo), R.M. 312-2011-MINSA Protocolos de Exámenes Médicos trabajo
Cervicalgía, Escoliosis, Síndrome de Túnel Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos Gimnacia laboral
Carpiano, Bursitis, Celulitis, Cuello u hombro Obligatorios por Actividad
tensos, Dedo engatillado, Epicondilitis,
Ley 26842 Ley general de salud.
D.S. 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Inhalación de polvo y contacto con Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento Exámenes Médicos Ocupacionales Uso de EPP (mascarilla N95)
x x
SUPERVISOR Y
14 AYUDANTES Químico Enmiendas para suelos (liquidos y solidos) Irritación y enfermedades alérgicas. de la Ley N°29783)
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Programa de Vigilancia Ocupacional uso de guantes de jebe
1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
liquidos y solidos
Ley 28048 - Ley de protección a favor de la mujer gestante y del
desarrollo normal del feto y/o embrión
RM 374 - 2008 TR - Listado de agentes ambientales que generan
peligro para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal
del embrión o feto.

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222


modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Molestias en la garganta, resfrío, faringitis, Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
Condiciones ambientales adversas (lluvias, afecciones respiratorias / daño a la propiedad, de la Ley N°29783).
Exposición a condiciones
x x
SUPERVISOR,CONDUCTOR
15 Y AYUDANTES Climatico ventarral) daños al equipo / detención del proceso. Ley 28048 - Ley de protección a favor de la mujer gestante y del
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Uso de EPP (Poncho para lluvia y botas de jebe) Uso de EPP (Poncho para lluvia y botas de jebe) 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
ambientales adversas
perdida de H-Maquina, perdida de H-H desarrollo normal del feto y/o embrión
trabajadas RM 374 - 2008 TR - Listado de agentes ambientales que generan
peligro para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal
del embrión o feto.

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222


modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
de la Ley N°29783).
RM 312-2011-MINSA Protocolos de Exámenes Médicos
Dolor de cabeza, irritación en los ojos, Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
insolación, quemaduras.Alteraciones en Piel y Obligatorios por Actividad
Programa de Vigilancia Ocupacional
Mucosas, Enfermedades neoplásicas de Piel y Ley 30102 Ley que dispone medidas preventivas contra los efectos
Radiaciones No Ionizantes Exposición a radiaciones no Capacitación en el reporte de Accidentes e
x x
SUPERVISOR,
16 CONDUCTOR, AYUDANTES
Físico
(radiación solar)
Mucosas, Trastornos Neurológicos, Lesiones nocivos para la salud por la exposición prolongada a la radiación 1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO
Incidentes en el centro de trabajo y
Uso de repelentes 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
ionizantes solar
en el ojo (alteraciones de la retina,
Comunicación en prevención de patologías endémica
conjuntivitis actínica, queratitis)./ perdida de H- D.S. 007-93-TR Modificatoria Reglamento de Prevención y Control
H Trabajadas Cáncer Profesional
Ley 28048 - Ley de protección a favor de la mujer gestante y del
desarrollo normal del feto y/o embrión
RM 374 - 2008 TR - Listado de agentes ambientales que generan
peligro para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal
del embrión o feto.
RM 480- 2008 - MINSA - Listado de enfermedades ocupacionales

Capacitación en la Identificación de actos y


Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222 condiciones inseguras; y su importancia en la
Contusión, escoriaciones, abrasiones modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo) prevención de accidentes de trabajo
SUPERVISOR,CONDUCTOR,
asfixia,politraumatismos, fracturas, fatalidad / DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y SCTR para lugares de Alto Riesgo
17 AYUDANTES Y OPERARIO
DE COMPACTADORA
x x Potencial Terreno / talud inestable Derumbe, deslizamientos
Daños a la infraestructura, daños al equipo / Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Procedimiento de trabjos de de excavaciones 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
perdida de H-Maq. perdida de H-H trabajadas de la Ley N°29783) ATS
G-050 Seguridad en la construcción entivamientos o badenes
Permiso de trabajo de alto riesgo

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222


modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo) Capacitación en la Identificación de actos y condiciones
Contusión, escoriaciones, fracturas, fatalidad,
inseguras; y su importancia en la prevención de
Cargas en movimiento (Carguío de tierra en aplastamiento, politraumatismo / daño a la DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
accidentes de trabajo
18 AYUDANTES
x x Locativo carretilla) Golpeado por caída de cargas propiedad,daños al equipo / detención del Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
de la Ley N°29783)
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO SCTR para lugares de Alto Riesgo Uso de EPP (casco, zapatos de seguridad)
1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
proceso. perdida de H-Maquina, perdida de H- Cuadradores
H trabajadas Ley 26790 Ley del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, ATS
NG050 seguridad durante la construcción

Síndrome Músculo Esquelético por LER ,


alteraciones articulares, desarrollo de artrosis, Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
alteraciones de los elemento paraarticulares modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
(Tendinitis, sinovitis, tenosinovitis, derrame DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Monitoreo de riesgos disergonómicos
sinovial, etc), alteraciones de la columna como Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento Exámenes Médicos Ocupacionales
SUPERVISOR, AYUDANTES lumbago, sacralgias, dorsalgias, Distensión, de la Ley N°29783) Comunicación en pausas activas e higiene postural
19 Y OPERARIOS DE
COMPACTADORA
x x Ergonómico Movimientos Repetitivos Exposición a posturas inadecuadas Torsión, Fatiga y DORT (disturbios osteo- RM 375-2008-TR. Norma básica de ergonomía y de procedimiento
de evaluación de riesgos disergonómicos
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Capacitación en prevención de riesgos
disergonómicos y psicosociales en los ambientes de
EPPs Basicos 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
musculares relacionados al trabajo),
Cervicalgía, Escoliosis, Síndrome de Túnel R.M. 312-2011-MINSA Protocolos de Exámenes Médicos trabajo
Carpiano, Bursitis, Celulitis, Cuello u hombro Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos Gimnacia laboral
tensos, Dedo engatillado, Epicondilitis, Obligatorios por Actividad
Ganglios, Osteoartritis,, Tenosinovitis./perdida
de H-H trabajadas
ión de drenajes L2022/2023

Compactación y excavación de drenaje


FORMATO DEL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS OCUPACIONALES
I. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA O INSTITUCIÓN
DD MM AA
1) SECTOR PUBLICO PRIVADO x 2) VISITA 3) FECHA
1 5 1 0 1 8

4) RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL SERVICIOS GENERALES ESPEJO ZAMBRANO SAC

5) RESPONSABLE DE LA EMPRESA O ENTIDAD PUBLICA O PRIVADA JHONY ESPEJO ALMERCO DNI 10607675

6) DIRECCIÓN Calle Jorge Chávez A-21 Sn. Frco. Moquegua Telf: 953945406 E-mail segez_sac@hotmail.com

DISTRITO MOQUEGUA PROVINCIA MARISCAL NIETO REGION MOQUEGUA

7) ACTIVIDAD ECONOMICA CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO DE LINEAS DE TRANSMISION CIIU RUC 20449420463

8) GESTION DE SST

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO N de accidentes de trabajo ocurridos el año anterior 0


Servicio de SST Comité de SST y/o Supervisor Reglamento Interno de SST Programa anual de SST Examen Medico Ocupacional
x x x X x AT. Mortales 0
EVALUACIÓN DE RIESGO PURO EVALUACIÓN DE RIESGO ACTUAL
TIPO DE
TIPO DE SITUACIÓN RIESGO JERARQUÍA DE CONTROLES
ACTIVIDAD
NIVEL DE PROBABILIDAD NIVEL DE PROBABILIDAD

Probabilidad X Severidad

NIVEL DE SEVERIDAD
Índice de Severidad

Nivel del Riesgo


Nivel del Riesgo

Probabilidad X
Índice de Capacitación
PUESTO TIPO DE

Índice de Probabilidad

protección personal

Índice de Controles
N° de Personas por

Índice de Personas

Significancia
Índice de Exposición
SEVERIDAD DEL
PELIGRO

y/o señalización,
Índice de Controles
IT PROCESO ACTIVIDAD REQUISITOS LEGALES

Significancia
Índice de Personas

Capacitación (C)
administrativos

Severidad
OBJETIVO PELIGRO

Existentes (B)
Expuestas (A)
No Rutinaria

N° de Personas

advertencias

Exposición al
Emergencia

Controles de
Existentes (B)

Probabilidad
Expuestas (A)

(A+B+C+D)
al Riesgo (D)

Eliminación

Sustitución

Equipos de
EVENTO /

Riesgo (D)
Rutinaria

Controles
ingeniería

Índice de
Índice de

Índice de
Anormal

Expuestas
SUCESO
Normal

Puesto
DAÑO

(A+D)
(C)
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
RM 375-2008-TR. Norma básica de ergonomía y de procedimiento
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
de evaluación de riesgos disergonómicos
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Ley 26842 Ley general de salud.
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
D.S. 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
de la Ley N°29783)
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
Ley 27181 Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre
modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo Vigias, paleteros o cuadradores
DS 033-2001-MTC Reglamento Nacional de Tránsito(D.S. 016-2009-
Afecciones de los tendones, Alteraciones DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Check List / preuso de equipo móvil.
Tránsito de vehículo (peatón y/o traslado en MTC Modificación del Reglamento Nacional de Tránsito)
músculo esqueléticas, Síndrome de Kohler Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento Operador Calificado
SUPERVISOR Y
vehículo) DS 004-78-TC Reglamento de Transporte Terrestre de Trabajadores Exámenes Médicos Ocupacionales (Conductor)
Vibraciones (manejo de compactadora tipo (Necrosis del Escafoides), Alteraciones del de la Ley N°29783). Revisión técnica de Delimitación de zona de trabajo
20 OPERARIOS DE Físico
canguro)
Exposición a vibraciones por Carretera
RM 312-2011-MINSA Protocolos de Exámenes Médicos
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Mantenimiento preventivo de vehículos
ATS 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
COMPACTADORA sistema vestíbulo cocclear (vértigos, DS 024-2002 MTC T.U.O. del Reglamento Nacional de vehículos
alteraciones de la audiciones), alteraciones del Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por Accidentes de
ritmo cardiaco, alteraciones visuales. Obligatorios por Actividad
Tránsito - SOAT
Ley 28048 - Ley de protección a favor de la mujer gestante y del
D.S. 058-2003-MTC Reglamento Nacional de Vehículos
desarrollo normal del feto y/o embrión
Ley 28551 Ley que establece la obligación de elaborar y presentar
RM 374 - 2008 TR - Listado de agentes ambientales que generan
Planes de Contingencia
peligro para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal
del embrión o feto.
RM 480- 2008 - MINSA - Listado de enfermedades ocupacionales

Compactación y excavación de drenaje

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222


modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
Alteraciones Músculo, alteraciones articulares, DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Monitoreo de riesgos disergonómicos
desarrollo de artrosis, alteraciones de los Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
Exámenes Médicos Ocupacionales
elemento paraarticulares (Tendinitis, sinovitis, de la Ley N°29783)
Capacitación en prevención de riesgos
Exposición a postura de trabajo tenosinovitis, derrame sinovial, etc), RM 375-2008-TR. Norma básica de ergonomía y de procedimiento
x x
OPERARIOS DE
21 COMPACTADORA
Ergonómico Postura de trabajo forzada
de evaluación de riesgos disergonómicos
1 1 3 3 3 10 2 20 IM SI disergonómicos y psicosociales en los ambientes de EPPs Basicos 1 1 2 2 3 8 2 16 MO NO
forzada alteraciones de la columna como lumbago, trabajo
sacralgias, dorsalgias,Distensión, Torsión, R.M. 312-2011-MINSA Protocolos de Exámenes Médicos
Comunicación en pausas activas e higiene postural
Fatiga y DORT (disturbios osteo-musculares Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos
Gimnacia laboral
relacionados al trabajo) Obligatorios por Actividad
ATS
RM 480- 2008 - MINSA - Listado de enfermedades ocupacionales
N G050 Seguridad en la Construcción

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222


modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo
DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
Molestias en la garganta, resfrío, faringitis, Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento
SUPERVISOR, afecciones respiratorias / daño a la propiedad,
Condiciones ambientales adversas (lluvias, Exposición a condiciones de la Ley N°29783).
x x
CONDUCTOR, AYUDANTES
22 Y OPERARIOS DE Climatico ventarral) daños al equipo / detención del proceso. Ley 28048 - Ley de protección a favor de la mujer gestante y del
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO Uso de EPP (Poncho para lluvia y botas de jebe) Uso de EPP (Poncho para lluvia y botas de jebe) 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
ambientales adversas
Movilización del personal en COMPACTADORA perdida de H-Maquina, perdida de H-H desarrollo normal del feto y/o embrión
trabajadas RM 374 - 2008 TR - Listado de agentes ambientales que generan
vehículos
peligro para la salud de la mujer gestante y/o el desarrollo normal
del embrión o feto.

Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222 Capacitación en la Identificación de actos y condiciones
inseguras; y su importancia en la prevención de
Contusión, escoriaciones, abrasiones (lesiones modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
accidentes de trabajo
Trabajos en distinto nivel-Zanjas, desniveles superficiales), fracturas, politraumatismos / DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Uso de EPP básico
23 AYUDANTES Locativo (menor a 1.80 metros) Caída a distinto nivel 1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO SCTR para lugares de alto riesgo 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
Daños al equipo / perdida de H-Maq., perdida Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento ATS
de H-H trabajadas de la Ley N°29783) charla en trabajos con riego a caidas
NG050 Seguridad en la construcción

Capacitación en la Identificación de actos y


Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222
condiciones inseguras; y su importancia en la
Cortes, heridas penetrantes, escoriaciones y modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo)
prevención de accidentes de trabajo
Manipulación de Herramientas (pinzas, palas, Contacto con superficies punzo abrasiones (lesiones superficiales)./ Daños a la DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Guardas en
24 AYUDANTES Mecánico barretas)
2 1 3 3 3 10 2 20 IM SI Eliminar herramientas hechizas Brigadas de emergencia uso de epps basicos - uso de guantes 2 1 2 2 3 8 2 16 MO NO
cortantes infraestructura, daños al equipo / perdida de H- Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento herramientas Botiquín de primeros auxilios
Maq. perdida de H-H trabajadas de la Ley N°29783)
Check lide herramientas manuales
N G050 Seguridad en la Construccion
Capacitación en uso de herramientas manuales y de

Ley 26842 Ley general de salud.


D.S. 013-2002-SA Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud
Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo (Ley 30222 Capacitación en prevención de riesgos psicosociales
Polvo por excavaciones, movimiento de Uso de respirador con filtro para polvos
Inhalación de polvo (material modifica Ley Salud y Seguridad en el Trabajo) en los ambientes de trabajo
25 SUPERVISOR , AYUDANTES
x x Químico tierras
particulado)
Irritación y enfermedades alérgicas, silicosis, DS 005-2012 TR Reglamento de Ley N° 29783, Ley de Seguridad y
1 1 3 3 3 10 1 10 MO NO respuesta a emergencias (comunicación)- retirarse si 1 1 2 2 3 8 1 8 TO NO
Salud en el Trabajo (D.S. 006-2014-TR Modificatoria del Reglamento no se logra controlar la situación
de la Ley N°29783)
NG050 seguridad en la construccion

REVISADO Y APROBADO POR:


ión de drenajes L2022/2023

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