ASUHAN KEPERAWATAN

DI UNIT RAWAT INAP RS:………………………..

NAMA PASIEN : Tn Y RUANGAN:……………….. NO RM :………………………………

N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TGL/ IMPLEMENTASI TGL/ EVALUASI
O KEPERAWATAN JAM JAM

1 Nyeri akut Setelah -Lakukan -Lakukan 22/08 -Mengkaji lokasi, 22/08/ S: Pasien mengatakan
dilakukan pengkajian nyeri pengkajian /2018 durasi, karakteristik 2018 nyeri masih ada, masih
berhubungan dengan
asuhan secara nyeri secara yang dirasakan berdeging dan tidak
proses peradangan keperawatan komprehensif komprehensif 08.00 pasien 14.00 nyaman dengan
dalam waktu 2 termasuk lokasi, termasuk lingkungan sekitarnya
x 24 jam karakteristik, lokasi, O: Otalgia masih ada.
diharapkan durasi, kualitas karakteristik, pasien gelisah dan cemas
nyeri dapat dan factor durasi, kualitas A: Masalah belum
berkurang presipitasi dan factor teratasi
Kriteria Hasil: presipitasi P: Tindakan keperawatan
 Mampu -Gunakan teknik -Gunakan 08.30 -Mengkaji skala nyeri dilanjutkan
mengon komunikasi teknik pasien - Kaji skala nyeri
trol terapeutik untuk komunikasi - Mengontrol
nyeri mengetahui terapeutik lingkungan
(tahu pengalaman untuk sekitar
penyeb nyeri pasien mengetahui - Mengajarkan
ab pengalaman teknik relaksasi
nyeri, nyeri pasien
mampu -Kontrol -Kontrol 09.00 -Mengontrol
menggu lingkungan yang lingkungan lingkungan sekitar
nakan dapat yang dapat pasien agar pasien
teknik mempengaruhi mempengaruhi merasa nyaman
nonfar nyeri seperti nyeri seperti
makolo suhu ruangan, suhu ruangan,
gi pencahayaan pencahayaan
untuk dan kebisingan dan kebisingan
mengur -Pilih dan -Pilih dan 10.00 -Mengajarkan tarik
 angi lakukan lakukan nafas dalam pada
nyeri, penanganan penanganan pasien agar nyeri
mencari nyeri nyeri dapat berkurang
bantuan (farmakologi, (farmakologi,
) non farmakologi non
 Melapo & interpersonal) farmakologi &
rkan interpersonal)
bahwa -Berikan -Berikan 11.30 -Memberikan
nyeri analgetik analgetik antibiotic amoxcicilin
berkura per oral
ng
dengan -Observasi TTV -Untuk 12.00 -Monitor TTV
menggu
mengetahui
nakan
manaje keadaan
men
umum pasien
nyeri
 Mampu
mengen
ali
nyeri
(skala,
intensit
as,
frekuen
si dan
tanda
nyeri)
 Menyat
akan
rasa
nyaman
setelah
nyeri
berkura
ng
 Setelah
2 Gangguan citra tubuh dilakukan -Instruksikan -Untuk 23/08 - Kaji secret saat 23/08/ S: Pasien mengatakan
asuhan pada pasien mengetahui /2018 pasien membersihkan 2018 secret keluar hanya
berhubungan dengan
keperawatan tentang teknik frekuensi 08.30 telinga sedikit saat dibersihkan
perubahan pada selama 2 x 24 membersihkan secret 13.00 dan masih bau, dan
jam diharapkan telinga pendengaran masih
penampilan tubuh
pasien tidak belum jelas
(secret berbau) merasa malu -Lakukan -Untuk 10.00 -Melakukan O: Ottorhoe masih ada
dengan secret pemeriksaan mengetahui pemeriksaan otoscope A: Masalah belum
yang keluar pada telinga seberapa parah teratasi
berbau telinga bagian P: Tindakan keperawatan
Kriteria Hasil: dalam dilanjutkan
 Body -Lakukan -Untuk 11.00 -Berkomunikasi
image pengkajian mengetahui dengan pasien - Kaji secret yang
positif mengenai tingkat berbau
 Secret konsentrasi dan pendengaran
keluar pendengaran pasien kembali - Pertahankan
dan pasien komunikasi
tidak dengan pasien
berbau
 Pening
katan
penden
garan
kembali
3 Defisiensi Setelah -Berikan -Untuk 24/08 -Kaji tingkat 24/08/ S: Pasien dan keluarga
pengetahuan dilakukan penilaian menilai /2018 pengetahuan pasien 2018 mengatakan memahami
berhubungan dengan asuhan tentang tingkat seberapa tahu tentang penyakitnya tentang penyakitnya dan
kurangnya informasi keperawatan pengetahuan pasien tentang 09.00 12.00 memahami prosedur
tentang pengobatan dalam waktu 2 pasien tentang penyakitnya pengobatan
dan tindak lanjut x 24 jam proses penyakit O: Pasien dan keluarga
terapi diharapkan secara spesifik menjawab pertanyaan
pengetahuan yang diberikan
tentang -Gambarkan -Agar pasien 09.30 -Menjelaskan pada A: Masalah teratasi
informasi tanda dan gejala mengeti tanda pasien tanda dan P: Tindakan keperawatan
penyakit dan yang biasa dan gejala gejala yang sering dipertahankan
pengobatan muncul pada yang terjadi dialami pasien
dipahami penyakit pada
Kriteria Hasil: penyakitnya
 Pasien
dan -Memberikan -Agar pasien 10.00 -Menjelaskan kepada
keluarg pemahaman mengetahui pasien dan keluarga
a tentang terapi dan tentang prosedur
menyat pengobatan pengobatan pengobatan
akan yang akan apa yang akan
pemaha dilakukan dilakukan
man
tentang
penyaki
t,
kondisi
dan
progra
m
pengob
atan
 Pasien
dan
keluarg
a
mampu
menjela
 skan
prosedu
r yang
dijelask
an
secara
benar
 Pasien
dan
keluarg
a
mampu
menjela
skan
kembali
apa
yang
dijelask
an
perawat
atau
tim
kesehat
an
lainnya