Módulo: EFM II Laboratorio Equipo 8: Grupo: 1751

Profesora: Altamirano Salazar Daniel

Esperanza Jiménez Castañeda Paz Vázquez José Carlos Semestre: 2019-1
Práctica: 4. Valoración del Efecto Piña García Axel Gibrán
Anticonvulsivante Torres Méndez Brenda Naomi Fecha: 14/09/2018

Antiepilépticos y metabolismo fosfo-cálcico: consecuencias clínicas en pediatría

Resumen

Los AE afectan el metabolismo fosfo-cálcico por inducción enzimática del CYP450 produciendo hipovitaminosis D
e hipocalcemia debido al aumento del metabolismo de la vitamina D. Los AE no inductores del CYP 450 también
afectan el metabolismo fosfo-cálcico. El objetivo es revisar la interacción entre los distintos AE y el metabolismo
fosfo- cálcico y analizar cuáles son las consecuencias clínicas en la población pediátrica.

Los mecanismos propuestos de interacción entre los AE y el metabolismo fosfo-cálcico son varios: a través de la
inducción hepática de CYP450 (FB, DFH,CBZ, primidona) los AE estimularían el metabolismo de la vitamina D,
con el consecuente descenso de sus niveles plasmáticos. Otros mecanismos son la disminución de la absorción de
calcio, un efecto directo sobre los osteoblastos y la resistencia a la hormona paratiroidea (PTH)(2). El ácido
valproico, AE no inductor del CYP 450, produce tanto hipovitaminosis D como hipocalcemia a través de la
inhibición de la bioactivación de la vitamina D en microsomas hepáticos y mitocondrias, sin inhibir citocromos.

Un estudio observacional prospectivo, evaluó los efectos de la Carbamazepina y el Valproato en el metabolismo

de la vitamina D en niños epilépticos sin otras patologías asociadas. El estudio incluyó 51 niños que consultaban
por convulsiones sin tratamiento previo con un seguimiento de 2 años. Se utilizaron como variables la
concentración sérica de vitamina D (25 OH-vit D), PTH, calcio, fósforo, transaminasas y niveles plasmáticos de
AE. Se realizaron mediciones al inicio y luego cada 3 meses. De los resultados obtenidos se resalta un decremento
progresivo de la vitamina D y una disminución de la PTH a partir de los 6 meses de tratamiento. No encontraron
diferencias significativas entre Carbamazepina y Valproato en la magnitud del efecto. En cuanto a las
concentraciones de calcio y fósforo no se encontraron diferencias.

Los AE alteran el metabolismo fosfo cálcico por diferentes mecanismos, causando disminución de niveles de
vitamina D y también de calcio y fosfato. Existe evidencia acerca del aumento del riesgo de osteporosis y
fracturas en niños epilépticos, si bien son estudios con limitaciones metodológicas que no permiten aun establecer
una clara causalidad entre el tratamiento con AE y el aumento del riesgo de fracturas.

Referencia.

Xavier, S. Catenaccio, V. Galarraga F. Antiepilépticos y metabolismo fosfo-cálcico: consecuencias clínicas en pediatría

Departamento de Farmacología y Terapéutica del Hospital de Clínicas "Dr. Manuel Quintela" Boletín Farmacológico,
Volumen 5, Número 2 / Setiembre 2014.