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Índice
Tema 9. Bases neuroanatómicas del lenguaje y de los trastornos del lenguaje ...........58
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UNIDAD I. BASES BIOLÓGICAS DE LA EMOCIÓN, El ESTRÉS Y
LA AGRESIÓN
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atravesó el lóbulo frontal izquierdo y le salió por el vértice de la cabeza. Aún así, Gage,
plenamente consciente y ante la sorpresa de los compañeros, pidió que lo llevaran a un
médico. El agujero del cráneo tenía 9 cm de diámetro y el médico le aplicó apósitos y le
vendó la herida. A las dos semanas Gage paseaba tranquilamente por la ciudad. A pesar
de su rápida recuperación, sufrió un cambio de personalidad radical, tanto grande que
fue despedido de la compañía ferroviaria y nunca más volvió a encontrar un trabajo
estable; pasó por varias granjas y por un circo, donde exhibía la barrena y la cicatriz de
la cabeza. El médico sostenía que no era su inteligencia la parte que tenía afectada, sino
su emocionalidad y su personalidad. Antes de la explosión, Gage era considerado como
una persona eficiente, capaz, equilibrado, trabajador, puntual y muy sensato. Después
del accidente, se volvió impulsivo, poco respetuoso, irreverente, blasfemo, caprichoso,
indeciso y poco tolerante a las restricciones. Phineas Gage murió doce años mas tarde y
su cráneo y la barrena se conservan al museo de la Universidad de Harvard”.
Charles Darwin publicó el 1872 el libro The expression of emotions in man and
animals, donde explicaba su visión adaptativa y evolucionista de las emociones.
El psicólogo americano William James y el fisiólogo danés Carl Lange formularon una
teoría, conocida como teoría de James-Lange (1884), en que planteaban que la
percepción de un estímulo amenazante provoca una respuesta fisiológica que, a la vez,
provoca un sentimiento de miedo. Es decir, no corres porque tienes miedo, sino que
tienes miedo porque corres. Al inicio del siglo XX, Walter Cannon propuso una teoría
alternativa, que fue ampliada por Bardo (teoría de Cannon-Bardo, 1915), según la cual
la percepción del estímulo amenazante provoca una respuesta fisiológica y un
sentimiento de miedo que son independientes.
El 1937, Papez propuso la teoría del sistema límbico de la emoción, en el cual resaltaba
el papel que tenían estructuras como por ejemplo la amígdala, los cuerpos mamilares,
el hipocampo, el septum, la corteza cingular, etc.
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Finalmente, el 1939, se describieron los efectos de la extirpación bilateral de los lóbulos
temporales anteriores (síndrome de Klüver-Bucy): ausencia de miedo, incremento de la
ingesta, aumento de la actividad sexual e incremento de la exploración de objetos, sobre
todo oralmente. Actualmente se sabe que la mayoría de estos síntomas son debidos a la
lesión de la amígdala.
La amígdala es la estructura cerebral más importante para las emociones, puesto que
interviene en los componentes conductual, autonómico y hormonal de cualquier
emoción. La amígdala, situada en el interior del lóbulo temporal, está formada por
diferentes núcleos. El núcleo lateral recibe información sensorial desde el tálamo y la
corteza, y la transmite al núcleo central, al núcleo basal y al núcleo basal accesorio, que
a la vez envían también la información sensorial al núcleo central. El núcleo central es
la principal estructura de la amígdala para la expresión de las respuestas conductuales y
fisiológicas que caracterizan las emociones, mediante una serie de conexiones con otras
muchas estructuras: hipotálamo lateral (activación del SNA simpático: aumento de la
frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea, palidez, etc.), núcleo motor dorsal del
nervio vago (activación del SNA parasimpático: úlceras, micción, defecación, etc.),
núcleo parabraquial (aumento de la frecuencia respiratoria), área tegmental ventral
(activación comportamental), locus coeruleus (aumento de la vigilancia), núcleo
tegmental dorsolateral (activación cortical), núcleo reticular de la protuberancia caudal
(respuesta de sobresalto), sustancia gris periacueductal (parada conductual,
petrificación), núcleos motores de los nervios facial y trigemino (expresiones faciales de
miedo), núcleo paraventricular (secreción de ACTH y glucocorticoides) y núcleo basal
(activación cortical).
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amígdala es esencial para la respuesta emocional condicionada. Los estudios de Le
Doux y otros investigadores han puesto de manifiesto que:
- El estímulo amenazante o el EC de miedo incrementan la actividad del núcleo
central de la amígdala.
- La lesión del núcleo central de la amígdala reduce muchas respuestas emocionales.
- La estimulación eléctrica del núcleo central de la amígdala provoca en el animal
signos fisiológicos y conductuales de miedo y agitación.
La expresión de las emociones es similar en distintas culturas, cómo han demostrado los
experimentos de Ekman y cols. (universalidad). Además, expresar una emoción positiva
o negativa puede provocar en el sujeto un estado anímico eufórico o deprimido,
respectivamente (hipótesis de la retroalimentación facial). Además de la amígdala, las
áreas más implicadas en la expresión emocional son el lóbulo frontal (corteza prefrontal
ventromedial y orbitofrontal) y el hemisferio derecho.
Por otro lado, las estructuras cerebrales más importantes para el reconocimiento de las
expresiones emocionales son la amígdala, la corteza prefrontal y el hemisferio derecho
(por eso la mitad izquierda de la cara parece más expresiva). Por ejemplo, el síndrome
de Urbach-Wiethe, que ocasiona una lesión de la amígdala, provoca la incapacidad de
reconocer expresiones de miedo y la anestesia del hemisferio derecho disminuye los
sentimientos emocionales. Los estudios de neuroimagen funcional han demostrado que
la visión de caras que expresan emociones negativas produce un incremento de la
activación de la corteza prefrontal medial, mientras que la visión de expresiones
emocionales positivas activa la corteza prefrontal lateral.
Estos estudios de neuroimagen han hecho posible un gran avance en el estudio de las
bases neurales de las emociones en humanos. Por ejemplo, el sentimiento de envidia
está acompañado de una activación de la corteza cingular anterior, mientras que el
sentimiento de alegría que se experimenta cuando la persona envidiada tiene una
desgracia está unido a un incremento en la actividad del estriado ventral.
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1.3 Estrés y salud
Según Hans Selye, la respuesta de estrés es adaptativa a corto plazo, pero desadaptativa
a largo plazo, y está acompañada de la activación del eje hipotálamo-hipófisis-
adrenal.
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Tema 2. Conducta agresiva
La agresión se puede definir como la conducta exhibida por un individuo, con un estado
emocional determinado, con la intención de hacer daño a otro individuo, como resultado
de querer obtener estatus, dominancia, etc. La variable más importante es la
intencionalidad. La conducta agresiva, por lo tanto, requiere: estado emocional +
conducta + intención.
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4. Aprendizaje: la conducta agresiva también se aprende. Si un niño vive en un
ambiente agresivo, podrá presentar conductas agresivas con mayor facilidad.
En primer lugar, la conducta agresiva se puede clasificar en función de los sujetos que
intervienen:
2. Agresión entre machos: Es la que tiene lugar entre dos o más machos de la
misma especie. Por lo tanto, es intraespecífica. En este tipo de agresión son muy
importantes las hormonas (fundamentalmente la testosterona) y las feromonas
(sustancias químicas vehiculadas por la orina y que se producen bajo el control
de la testosterona). Los ratones machos no atacan ratones castrados ni ratones
preadolescentes o marcados con orina de hembra.
4. Agresión maternal: Es la que ejerce una madre lactante (una madre que tiene
crías) ante un intruso. Es un tipo de agresión muy finalista (por ejemplo, las
ratas lactantes lanzan un bocado a la yugular de una rata macho desconocida que
se acerca a las crías).
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5. Agresión irritable: Puede ser consecuencia de la frustración del sujeto (cuando
un sujeto espera un refuerzo y este no se presenta) o inducida por el dolor o por
la estimulación de alguna estructura neural responsable de la agresión.
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fuerte activación del SN autónomo (taquicardia, sudoración, dolor estomacal,
etc.)
Los estudios sobre las estructuras neurales de la conducta agresiva en animales han
demostrado que el control neural de la conducta agresiva es de tipo jerárquico.
Nucli
central
Encefalina ( -)
Nucli
AE (+)
basal
AM ÍGDALA Ira
Nucli SGP dorsal defensiva
medial
SGP ventral Depredaci ó
SP (+) AE (+)
Hipot àlem
medial AE (+)
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Las conexiones entre estas tres estructuras son complejas.
En los seres humanos hay diferentes síndromes generales que pueden provocar un
incremento de la conducta agresiva:
-Arteriosclerosis cerebral
- Esclerosis múltiple
- Demencia senil
- Síndrome de Korsakoff
- Corea de Huntington
- Encefalitis letárgica de Von Economo
- Rabia
- Síndrome de Lesh-Nyhan
- Epilepsia
También los tumores pueden provocar cambios en la agresión. Estos suelen estar
localizados en el lóbulo límbico, en el lóbulo temporal, en el lóbulo frontal, en la región
septal y en el hipotálamo.
Por otro lado, algunas lesiones cerebrales pueden alterar la agresión. Por ejemplo, la
lesión bilateral del lóbulo temporal provoca el síndrome de Klüver-Bucy, caracterizada
por una disminución de la agresión, hipersexualidad, bulimia, déficits de memoria,
incremento de la exploración de los objetos de manera oral, etc. La alteración de la
agresión es debida a la lesión de la amígdala. Por lo tanto, la lesión selectiva de esta
estructura tiene una mayor efectividad para reducir la agresión, con mínimos efectos
colaterales.
Los estudios de neuroimagen en humanos han mostrado que los sujetos agresivos
presentan una disminución funcional y una alteración estructural en la corteza
prefrontal, especialmente en la corteza orbitofrontal. También se han observado
alteraciones en la corteza temporal y la amígdala (disminución funcional) y en el
hipocampo (alteración estructural).
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2.4 Bioquímica de la agresión
Para estudiar los efectos de la testosterona sobre la agresión se usan modelos animales.
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Los estudios de colocación en el útero también demuestran un incremento en la
agresividad en roedores hembra expuestos a altos niveles de andrógenos en la etapa
prenatal.
Dentro del útero, los roedores se colocan como los guisantes en una vaina:
Trompes de Falopi
Femella 0M Mascle
Femella 1M Femella 2M
Mascle Mascle
Úter
Las hembras 2M (situadas entre dos machos) son más agresivas, puesto que están
expuestas en un alto nivel de andrógenos circulantes.
Estudios en monos demuestran que cuanto más serotonina, más dominación y, por el
contrario, cuanto menos serotonina, mayor conducta de riesgo y muerto precoz. Los
estudios en ratones también han demostrado que ratones knockout sin receptor 5-HT1B
presentan más agresión, mientras que los ratones knockout con menos serotonina a los
núcleos del rafe dorsal demuestran menos miedo y más agresión defensiva.
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refuerza durante la pubertad (10-15 años), cuando aumentan los niveles de esta hormona
y de androstendiona.
Una familia holandesa que presenta una mutación en el gen de la MAO-A (cromosoma
X) se caracteriza porque todos sus miembros presentan conducta antisocial. No queda
claro si esto se relaciona con más serotonina o con una alteración compensatoria del
cerebro (receptores 5-HT a la baja).
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UNIDAD 2. BASES BIOLÓGICAS DEL APRENDIZAJE Y LA
MEMORIA
La memoria incluye todos el procesos mediante los cuales se mantienen los cambios en
el sistema nervioso debidos al aprendizaje (impronta mnésica) y pueden ser activados
posteriormente (evocación).
3.2 Clasificación
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- El aprendizaje asociativo implica asociaciones entre acontecimientos, bien un
estímulo y una respuesta, una respuesta y sus consecuencias o bien entre dos o más
estímulos. Incluye: el aprendizaje perceptivo (el que permite reconocer
inmediatamente estímulos anteriormente percibidos; priming o precondicionamiento
sensorial: facilita la ejecución de una tarea inducida por la exposición previa a sus
elementos o componentes), el aprendizaje estímulo-respuesta (es la capacidad para
aprender a realizar un tipo específico de conducta ante un determinado estímulo, ej.
condicionamiento clásico, condicionamiento instrumental, condicionamiento
aversivo gustativo, etc.), el aprendizaje motor o memoria procedimental (un tipo
especial de aprendizaje estímulo-respuesta, es el aprendizaje de hábitos y conductas
motoras en general, ej. montar en bici) y la memoria emocional.
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3.3 Procesos de memoria
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- Amnesia retrógrada: Dificultad para recuperar recuerdos establecidos antes del
inicio de la enfermedad o alteración cerebral.
- Amnesia global transitoria: Amnesia anterógrada que sólo dura un periodo de
tiempo, de minutos a días, acompañada de una amnesia retrógrada para los
acontecimientos recientes que precedieron al episodio. Puede ser consecuencia de
una isquémia cerebral breve.
Otros dos autores destacados son I.P. Pavlov (1849-1936), por sus estudios sobre el
condicionamiento clásico (reflejos susceptibles de modificación por la experiencia), y
B.F. Skinner (1904-1990), por el condicionamiento operante o instrumental (caja de
Skinner).
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Tema 4. El aprendizaje perceptivo
4.1 Introducción
Para valorar el aprendizaje visual se pueden utilizar diferentes tareas, como el dibujo
incompleto, el reconocimiento de caras, etc.
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corriente dorsal se dirige a la corteza parietal posterior, dedicada a la localización del
objeto (¿dónde está?).
Los estudios con tomografía por emisión de positrones (TEP) en humanos, que registran
la actividad cerebral (flujo sanguíneo) mientras el sujeto realiza una tarea, han
demostrado la implicación de la corteza inferotemporal y parietal posterior en el
reconocimiento y localización de los objetos, respectivamente. En un experimento
realizado por Moscovitch y cols. (1996) los sujetos tenían que memorizar 28 imágenes
(cada imagen mostraba 3 objetos colocados en un lugar específico). En la tarea de
memoria de objetos, un objeto de la imagen era sustituido por otro. Por otro lado, en la
tarea de memoria espacial, uno de los 3 objetos estaba en un lugar diferente. Los
resultados obtenidos mostraron que las dos tareas generaban actividad en la corteza de
asociación visual de los lóbulos occipitales, temporales y parietales y en la corteza
frontal. La tarea de memoria de objetos activó la corriente ventral de la corteza
inferotemporal, mientras que la tarea de memoria espacial activó la corriente dorsal de
la corteza parietal posterior.
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localización de un estímulo visual acabado de percibir. Las dos regiones de la corteza de
asociación visual tienen conexiones directas con la corteza prefrontal. La lesión de la
corteza prefrontal altera la tarea de aparejamiento demorado con la muestra con
estímulos de todas las modalidades sensoriales. La corteza prefrontal sería la encargada
de la memoria del estímulo muestra, mientras que la corteza visual se encargaría de la
percepción visual. También se ha demostrado la implicación de la corteza prefrontal a
mantener la información de asociaciones aprendidas anteriormente (tarea de
aparejamiento asociado) o la información relativa a la respuesta que el animal tiene que
hacer (tarea de respuesta demorada, el color de una señal luminosa indica qué de dos
posibles respuestas se tiene que realizar).
Las neuronas localizadas cerca de la fisura temporal superior se activan ante la visión de
caras (reconocimiento de caras). Las neuronas inferotemporals podrían codificar el
recuerdo de las caras. En monos se ha demostrado que algunas células inferotemporales
responden más a algunas caras que no a otros.
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Implica cambios en la corteza de asociación auditiva al lóbulo temporal.
Después del aparejamiento tono (9 Hz) + descarga eléctrica, hay una modificación del
patrón de respuesta de las neuronas. Neuronas que antes del entrenamiento respondían
más a un tono de 9.5 Hz pasan a responder más al tono de 9 Hz. Este cambio en la
actividad de las neuronas de la corteza auditiva primaria es duradero (se mantiene 8
semanas más tarde).
Cómo se produce este fenómeno? Mientras que la aferencia desde el núcleo geniculado
medial del tálamo trae a la corteza auditiva la información sobre el tono de 9 Hz, la
descarga eléctrica llega al núcleo central de la amígdala y este estimula la liberación de
ACh desde el núcleo basal a la corteza auditiva. La aferencia colinérgica indica a las
células que tienen que prestar más atención a la aferencia que están recibiendo desde el
tálamo. La liberación de ACh a la corteza auditiva primaria es el acontecimiento que
induce cambios sinápticos a la corteza auditiva (las neuronas se vuelven más sensibles a
los estímulos que están recibiendo).
De manera parecida, si un tono se asocia con la estimulación eléctrica del núcleo basal
(que produce la liberación de ACh), las neuronas se vuelven más sensibles al tono. Este
efecto se bloqueado por la atropina (bloqueador de los receptores ACh). Igualmente, si
se presenta un tono y simultáneamente se despolariza la neurona de la corteza auditiva,
las neuronas se vuelven más sensibles al tono (similar a la potenciación a largo plazo).
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Tema 5. El aprendizaje estímulo-respuesta
5.1 Introducción
La respuesta que el animal tiene que ejecutar puede ser automática (ej. reflejo de
salivación) o una secuencia de movimientos aprendidos anteriormente (ej. apretar una
palanca).
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En el condicionamiento de la membrana nictitante se evalúa la respuesta de parpadeo
condicionada a un tono en el conejo. Implica una respuesta automática, típica de la
especie. El EI es una corriente de aire. La RI a el EI es el parpadeo. El EC es un sonido.
Desprendido de una serie de aparejamientos EC + EI, el EC provoca la RC (parpadeo).
¿Cómo se produce? Gracias al principio de Hebb (1949): "Si una sinapsis se activa
repetidamente al mismo tiempo que la neurona postsináptica emite potenciales de
acción, tendrán lugar una serie de cambios en la estructura o en la neuroquímica de la
sinapsis responsables que esta sinapsis sea reforzada".
neurona
somatosensorial
(fuerte)
corriente
De aire
parpadeo
tono
neurona
neurona (débil) motora
auditiva
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ACh a la corteza, cosa que facilita el establecimiento de circuitos neurales sensibles al
EC. En sujetos con el síndrome de Urbach-Wiethe (que causa lesiones bilaterales de la
amígdala) se produce un deterioro de la memoria emocional.
Respuesta emocional
Núcleo CENTRAL
de la amígdala
í
Las lesiones del núcleo GMm, la amígdala basolateral y el núcleo central alteran la
respuesta emocional condicionada. Hay pruebas de cambios sinápticos al núcleo GMm
y a la amígdala basolateral en roedores que han aprendido la respuesta emocional
condicionada.
También hay neuronas del núcleo GMm que aumentan su reactividad al EC auditivo
después de ser emparejado con un EI (Weinberger y cols., 1982).
Finalmente, se han visto cambios en la amígdala lateral: las neuronas reaccionan más en
respuesta a un tono después de haber sido emparejado con la descarga eléctrica (Quirk,
Repa y LeDoux, 1995).
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papel en la adquisición (PLP) y la extinción (DLP) de la respuesta emocional
condicionada. Los experimentos con AP-5 (un antagonista de los receptores NMDA)
demuestran que el bloqueo de los receptores NMDA impide la adquisición de la
respuesta emocional condicionada.
Experimentalmente, el animal recibe la comida (un nuevo sabor) asociado con una
infusión (o inyección) de cloruro de litio (que induce malestar). Esto provoca que en el
futuro el animal rechace esta comida.
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- Consecuencias desfavorables (Es punitivos o castigos): disminuyen la
frecuencia de la conducta.
Se utiliza la denominada caja de Skinner. El animal tiene que pulsar una palanca para
conseguir comer o cualquier otro reforzador. La consecuencia positiva que supone la
presencia del reforzador incrementa la probabilidad de emitir la respuesta de pulsar la
palanca. La visión de la palanca es el estímulo que provoca la respuesta.
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Vías principales entre la corteza de asociación sensorial y la corteza de asociación
motora (involucradas en el acondicionamiento instrumental):
2. Conexiones a través de los ganglios basales y el tálamo: Los ganglios basales (n.
caudado y putamen) reciben información sensorial (desde la neocorteza) y de los
movimientos planificados o en curso (desde los lóbulos frontales). Las eferencias se
dirigen al globo pálido y de allí al tálamo y a la corteza frontal: áreas premotora y
motora suplementaria (planes para el movimiento) y a la corteza motora primaria
(ejecución del movimiento). Las lesiones de los ganglios basales alteran el
condicionamiento instrumental. La lesión del área motora suplementaria altera las
respuestas o secuencia de respuestas autoiniciadas (ej. levantar el brazo para conseguir
comer, pulsar una palanca para adentro y después girarla a la izquierda). Además,
cuando los monos o los humanos ejecutan una serie de respuestas memorizadas se
activa más de la mitad de las neuronas del área motora suplementaria.
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Características de la AEIC:
- Rápida adquisición
- Potente
- Tasas de respuesta muy altas
- El intervalo de tiempo entre que el animal realiza la conducta y recibe el refuerzo es
muy breve
- Puede no iniciarse si el experimentador no administra el primer refuerzo al inicio de
las sesiones
- Resulta difícil transferir sus propiedades reforzantes
- Su extinción es muy rápida
Gracias a esta técnica se determinaron los circuitos neurales del refuerzo, conocidos
actualmente como sistema cerebral de refuerzo. La conducta de un animal puede ser
reforzada por la estimulación eléctrica de diferentes estructuras:
- bulbo olfatorio
- núcleos talámicos
- corteza prefrontal
- formación reticular
- núcleo Accumbens (NAcc)
- amígdala
- núcleo caudado
- área tegmental ventral (ATV)
- putamen
- sustancia negra
- locus coeruleus
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El neurotransmisor más relacionado con el sistema cerebral de refuerzo es la dopamina
(DA). Las consecuencias favorables de una conducta activan los mecanismos cerebrales
del refuerzo, y esto facilita el establecimiento de cambios sinápticos (en el NAcc o en
los sistemas motores). El refuerzo se produce cuando algunos circuitos detectan un
estímulo reforzando y activan las neuronas DA del ATV. La DA fortalece la conexión
entre el estímulo discriminativo y la respuesta instrumental.
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Funciones del sistema de refuerzo:
La AEIC es reforzante porque activa los mismos sistemas que son estimulados por los
reforzadores naturales. Un sistema de refuerzo tiene que realizar dos funciones:
2) Fortalecer las conexiones entre las neuronas que detectan los estímulos
discriminatorios y las neuronas que producen respuestas instrumentales. El
condicionamiento instrumental implica el fortalecimiento de sinapsis localizadas en
neuronas que han sido activadas momentos antes. Por ejemplo, en el caso de una rata
hambrienta que aprende a pulsar una palanca para obtener comida, hay unas conexiones
fortalecidas entre neuronas del sistema visual (que detectan la presencia de la palanca) y
neuronas que controlan los movimientos musculares. El estímulo reforzante (comer)
activa los mecanismos del refuerzo (liberación de DA) los cuales fortalecen las sinapsis
entre los botones terminales que acaban de estar activos y las motoneuronas que acaban
de responder.
32
è
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movimientos son voluntarios, conscientes y torpes, pero con la práctica se vuelven
automáticos, inconscientes y precisos.
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La enfermedad de Parkinson es una enfermedad degenerativa, caracterizada por rigidez
muscular, temblores y pérdida de habilidad motora, debida a la degeneración de la
sustancia negra, cosa que provoca una reducción en los niveles de DA a los ganglios
basales. En esta enfermedad se produce un error de las memorias automáticas (ej.
problemas para levantarse de la silla) y dificultades en el aprendizaje de respuestas
automáticas (ej. tarea de discriminación visual).
La lesión en monos de los ganglios basales produce dificultades en una tarea de asociar
un objeto con un dulce. Los ganglios basales son un estadio entre las regiones corticales
sensoriales y las regiones frontales premotoras. Cuando el animal efectúa una respuesta
correcta, la red de neuronas activa en los ganglios basales quedaría reforzada (por la
dopamina de la sustancia negra), aumentando la probabilidad de producir esta respuesta.
Por lo tanto, los ganglios basales son unas estructuras clave para la formación de
hábitos, es decir, de las uniones rígidas entre un estímulo y una respuesta.
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Tema 6. El aprendizaje relacional y la memoria declarativa
6.1 Introducción
Es una forma más compleja de aprendizaje, que consiste en la capacidad de recordar las
relaciones entre estímulos individuales:
- Reconocer objetos mediante más de una modalidad sensorial.
- Reconocer la localización de objetos del entorno.
- Recordar la secuencia en que se han producido los acontecimientos.
- Establecer y evocar recuerdos referentes en episodios.
Parece una incapacidad de aprender nuevas informaciones. Aun así, las capacidades
básicas de aprendizaje perceptivo, aprendizaje estímulo-respuesta y aprendizaje motor,
están intactos. No así la capacidad de aprendizaje relacional.
El caso del paciente H.M. es el ejemplo de amnesia anterógrada más conocido. Este
sujeto sufrió una extirpación bilateral del lóbulo temporal medial, incluida la formación
hipocampal, para tratar la epilepsia que sufría. Tras la operación, se observó que su
capacidad intelectual y memoria verbal inmediata eran normales. Por el contrario, sufría
amnesia anterógrada y amnesia retrógrada de algunos años antes. No había cambiado
su personalidad y era consciente del trastorno.
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Brenda Milner y cols estudiaron el paciente H.M. durante muchos años. Los
experimentos realizados con H.M. permitieron la distinción entre los dos tipos de
memoria que conocemos actualmente:
- implícita (no declarativa)
- explicita (declarativa)
En estos estudios se observó que H.M. tenía intactos las capacidades de aprendizaje
perceptivo, estímulo-respuesta y motor (esto se ha observado también posteriormente
con otros amnésicos). Podía realizar correctamente la tarea del dibujo incompleto, la
tarea de los puntos unidos con líneas rectas y el reconocimiento de caras y melodías.
También era capaz de experimentar el efecto de priming o preparación, por el cual,
cuando la persona percibe un estímulo, le es más fácil volver a percibir este estímulo en
el futuro. H.M. también podía aprender la respuesta de parpadeo condicionada y
cualquier condicionamiento instrumental (ej. discriminación visual) y era capaz de
aprender tareas motoras como dibujar una figura vista en un espejo o la tarea del rotor
de persecución. Por ejemplo, utilizando estímulos verbales se puede evaluar la memoria
implícita y la explícita. El sujeto tiene que estudiar una lista de palabras y después tiene
que recordarlas de manera espontánea (test de memoria explícita, implica la activación
del hipocampo y la corteza prefrontal) o tiene que completar la palabra a partir de la
primera sílaba, diciendo la primera palabra que le viene a la cabeza (test de memoria
implícita, implica la activación de la corteza de asociación visual). Los amnésicos
como H.M. presentan un 50% menos de memoria (recordar) que los sujetos normales,
pero pueden completar el mismo número de palabras. Por otro lado, utilizando tareas
verbales y no verbales de aparejamiento asociado con la muestra (los sujetos ven un
estímulo y después tienen que reconocerlo entre una serie de estímulos parecidos) se
demuestra que los sujetos amnésicos como H.M. no pueden recordar la información
verbal o no verbal presentada con anterioridad cuando hay un intervalo de demora entre
la presentación del estímulo de muestra y la elección del estímulo correcto (la misma
cosa que hemos visto con anterioridad).
demora
demora
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Milner y cols. llegaron a las conclusiones siguientes:
La lesión o la extirpación bilateral del lóbulo temporal medial (en psicóticos, en H.M.)
produce amnesia anterógrada, pero sólo si se ha extirpado el hipocampo. Actualmente
se realiza una lobectomía temporal unilateral y se administra el test de Wada. Los
experimentos realizados en H.M. y otros pacientes con amnesia anterógrada demuestran
que la lesión del hipocampo o de sus aferencias o eferencias (formación hipocampal)
produce amnesia anterógrada.
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AFERENCIAS:
1) La amígdala, la corteza límbica y la corteza asociativa envía la información
(directamente o mediante la corteza perirrínica y la corteza del hipocampo) hasta
la corteza entorrínica.
La información va de la corteza entorrínica hasta la circunvolución dentada,
CA3 Y CA1.
2) Las regiones subcorticales, como el área tegmental ventral (DA), el locus
coeruleus (NA), el núcleo del rafe (5-HT) y el septum medial (ACh), envían
información mediante el fòrnix.
EFERENCIAS:
Se originan en CA1 y subículo, y salen por:
1) La corteza entorrínica, perirrínica y del hipocampo hasta la corteza de
asociación.
2) El fòrnix hasta los cuerpos mamilares, posteriormente al tálamo y finalmente
a la corteza cingular.
Hay diferentes casos de humanos con lesiones cerebrales que prueban que las lesiones
hipocampales causan amnesia anterógrada:
- Zola-Morgan y cols. (1986), paciente R.B. Este sufrió una parada cardíaca que
le provocó anoxia y lesión cerebral (debidas a un exceso de glutamato). Su síntoma
principal era una amnesia anterógrada permanente. El análisis histológico del cerebro
post mortem demostró una degeneración neuronal del campo CA1 del hipocampo.
Además de la formación hipocampal, hay otras estructuras que pueden estar implicadas
en la amnesia anterógrada, como por ejemplo el fórnix, la amígdala y la corteza límbica.
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Las lesiones restringidas al fórnix o a los cuerpos mamilares pueden producir amnesia
anterógrada sin amnesia retrógrada.
Los estudios de neuroimagen con humanos sanos han demostrado que una tarea de la
memoria (recuerdo libre) activa la formación hipocampal, y que esta activación
correlaciona positivamente con el grado de recuerdo. Esto también demuestra la
implicación de la formación hipocampal en la memoria declarativa.
Una de los síndromes que cursa con amnesia retrógrada es el síndrome de Korsakoff,
descrita por primera vez el 1889. En esta se da un deterioro amnésico caracterizado por
amnesia anterógrada grave y amnesia retrógrada. La causa es la deficiencia de vitamina
B1 (tiamina) provocada por el alcoholismo crónico. Además de la amnesia, los
pacientes también presentan una afectación motora, cognitiva y del estado de ánimo, así
como desorientación temporal y espacial, cambio de personalidad, aumento de
impulsividad, agresividad, conducta antisocial y desinhibición, nistagmo (movimiento
involuntario rápido del globo ocular) y ataxia (falta de coordinación muscular). No hay
conciencia del déficit y el sujeto presenta confabulación o descripción de
acontecimientos ficticios que pueden ser totalmente imaginarios o contener algunos
hechos reales (las confabulaciones se han relacionado con una interrupción del
funcionamiento de la corteza prefrontal). El examen post mortem de los pacientes
demuestra una degeneración de los cuerpos mamilares y del núcleo dorsomedial del
tálamo (recordamos que la información sale de la formación hipocampal por el subículo
y, a través del fórnix, llega a los cuerpos mamilares y posteriormente al tálamo).
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La terapia electroconvulsiva (TEC, Cerletti, 1930) causa amnesia retrógrada: los
pacientes no recuerdan los acontecimientos pasados poco antes de la convulsión.
Probablemente las convulsiones interrumpen las memorias a corto plazo en curso
(actividad neural), impidiendo la consolidación en memorias a largo plazo (cambios
sinápticos).
Dado que la TEC produce amnesia retrógrada, una forma de provocar amnesia
retrógrada experimentalmente es utilizando un choque electroconvulsivo. Estos
experimentos en que se producen convulsiones experimentales permiten estudiar el
proceso de consolidación en animales. Utilizando una tarea de memoria denominada
evitación pasiva, se ha observado que la administración de una convulsión según
después de la experiencia de aprendizaje (menos de 5 según) interrumpe la
consolidación.
En el laberinto de agua los animales tienen que localizar (utilizando las claves
ambientales de la habitación donde hay el laberinto) una plataforma sumergida que se
encuentra siempre en la misma posición. De este modo evitan nadar (reforzamiento
negativo). Se considera que el animal ha aprendido cuando nada directamente hasta la
plataforma. Este laberinto valora memoria espacial o mapa cognitivo (memoria de
referencia). La ejecución en este laberinto es alterada por lesiones del hipocampo,
fímbria/fórnix y corteza entorrínica, pero no por lesiones corticales. Además, se ha
demostrado la implicación de los receptores NMDA en la adquisición de este
aprendizaje. Los animales con una mutación con más receptores NMDA pueden
aprender más rápidamente, mientras que los animales con una mutación sin receptores
NMDA lo hacen más lentamente.
41
En el caso del laberinto radial (generalmente con 8 brazos reforzados con comer), los
animales tienen que recordar a qué brazos del laberinto han entrado y a qué no en cada
ensayo. Se considera que el animal ha aprendido el laberinto cuando entra sólo una vez
a cada brazo. Este laberinto valora memoria de trabajo (puesto que el animal tiene que
recordar los lugares visitados en cada ensayo). La ejecución en este laberinto es alterada
por lesiones del hipocampo, fímbria/fórnix y corteza entorrínica.
42
La lesión de la corteza prefrontal en monos afecta la tarea de respuesta demorada, y la
ejecución es peor a medida que se incrementa el intervalo de demora.
43
Dado que el sistema que forma los recuerdos inconscientes de los acontecimientos
traumáticos (amígdala y conexiones) madura antes que el hipocampo, es razonable que
el sujeto no pueda acceder al recuerdo original que formó una fobia.
44
Tema 7 Mecanismos sinápticos del aprendizaje y la memoria
Los experimentos realizados por Kandel en Aplysia pusieron de manifiesto las bases
moleculares del aprendizaje y la memoria.
45
produce una habituación. La habituación tiene lugar en la sinapsis que conecta la
aferencia sensorial con la neurona motora. Basta con la estimulación eléctrica repetitiva
de la branquia para disminuir progresivamente el potencial postsináptico excitador
(PPSE).
46
- mayor liberación de neurotransmisor
Para estudiar las bases moleculares del condicionamiento clásico se utiliza también una
descarga eléctrica a la cola (EI), que siempre va asociada con la estimulación del sifón
(EC). Se observa una respuesta de retirada mayor que la que se observa con el
procedimiento de sensibilización. Esto es debido a una modificación de la sinapsis entre
la neurona sensorial y la motora y a un incremento en el liberación de neurotransmisor.
A nivel celular, el EC provoca la llegada del potencial de acción a la terminación
sensorial y, al mismo tiempo, el EI provoca la liberación de serotonina por la neurona
“L29”. A nivel molecular, el EC provoca la entrada de Ca++ y el EI la activación de la
adenil-ciclasa (acoplada a la proteína G). Ante la presencia de Ca++, la adenil-ciclasa
produce:
- Mayor cantidad de AMPc
- Mayor activación de la proteína-kinasa A
- Mayor fosforilación de los canales de K
- Mayor liberación de neurotransmisor
Estos cambios fisiológicos a largo plazo podrían ser responsables del aprendizaje.
47
Procedimiento para inducir PLP:
2) Se realiza una estimulación de alta frecuencia de estos axones: 100 pulsos en pocos
segundos.
La PLT homosináptica es la que describe la ley de Hebb (1949). Cuando una neurona A
estimula de manera repetida B, se producen unos cambios que incrementan la eficacia
de esta sinapsis.
48
La PLP heterosináptica o asociativa es la que se produce por asociación (en el tiempo)
entre la activación de dos conjuntos de sinapsis. Cuando las sinapsis débiles y fuertes de
la misma neurona se estimulan a la vez, la débil se fortalece.
La mayor parte de la PLT es dependiente del receptor NMDA del glutamato. Este
receptor controla un canal iónico de calcio que, normalmente, está bloqueado por un ión
de magnesio. Si la membrana se despolarizada (PEP originado en una sinapsis próxima)
el ión de magnesio se desplaza, y esto permite que el glutamato se una al receptor y que
entre Ca2+ (que inicia los cambios responsables de la PLP).
Los fármacos que bloquean los receptores NMDA (por ejemplo, el AP5) impiden el
establecimiento de la PLP en CA1 y circunvolución dentada, pero no afectan su
expresión (esta parece depender de los receptores AMPA).
49
Actualmente se ha demostrado la PLP en muchas estructuras: corteza prefrontal, corteza
piriforme y entorrínica, corteza motora y visual, tálamo, amígdala, secciones de
neocorteza humana extirpada, etc.
3. Capa molecular: donde encontramos las dendritas de las células de Purkinje, que
reciben una aferencia de las fibras trepadoras (oliva inferior: propioceptores
musculares), que ocasiona un PEP muy amplio, y axones de las células granulares
(fibras paralelas) que sinaptan con las células de Purkinje.
50
La estimulación de las fibras paralelas, a la vez que la estimulación de las fibras
trepadoras, produce una menor respuesta postsináptica en las células de Purkinje (DLP).
Se ha demostrado una especificidad de las aferencias: la DLP sólo tiene lugar en las
sinapsis de las fibras paralelas que están activas al mismo tiempo que las fibras
trepadoras. Para que se de DLP, tiene que haber una coincidencia entre:
En cuanto a los mecanismos implicados en la DLP, podemos decir como conclusión que
la modificación sináptica es postsináptica: la DLP es consecuencia de una disminución
de la efectividad del receptor AMPA del glutamato (desensibilización).
51
Después se producirá la fosforilación de las proteínas gracias a la proteína kinasa C, y
como resultado una disminución en la conductancia del canal del receptor AMPA.
1. Los métodos que bloquean la PLP también bloquean el aprendizaje y la memoria (por
ejemplo, el bloqueo de los receptores NMDA o de la síntesis de proteínas). Por el
contrario, los métodos que incrementan los receptores NMDA incrementan el
aprendizaje.
52
7.7 Neuroquímica de la memoria
Hay otras hormonas hipofisarias que también afectan la memoria. La vasopressina tiene
un efecto antiamnésico, puesto que ratas que no tienen esta hormona de manera
congénita olvidan con rapidez. Por el contrario, se ha observado que la oxitocina reduce
el recuerdo del dolor asociado al parto, por lo cual podría ejercer un efecto amnésico.
53
La hormona peptídica periférica colecistoquinina (CCK) actúa mediante el nervio vago
y potencia el recuerdo relacionado con la comida.
Los opiáceos endógenos, que palian el dolor y activan los mecanismos del refuerzo,
tienen propiedades amnésicas para los estímulos aversivos (bloquean la liberación de
NA a la amígdala). Los agonistas opiáceos dificultan la adquisición de la respuesta
emocional condicionada y los antagonistas la facilitan. Los opiáceos endógenos también
se han relacionado con algunos tipos de PLP.
Finalmente, los andrógenos tienen efectos indirectos sobre el aprendizaje, puesto que
modifican la capacitado exploradora y los niveles de ansiedad de los animales (por
ejemplo, en la temporada de apareamiento, cuando aumenta el nivel de andrógenos, los
animales tienen también un mayor nivel de aprendizaje).
54
UNIDAD 3. BASES BIOLÓGICAS DE LOS PROCESOS
COGNITIVOS SUPERIORES
Paul Broca fue el primero en detectar una asimetría funcional en el cerebro (1861).
Pocos años después, en 1868, John Hughlings Jackson utilizó el concepto de
“dominancia cerebral” para referirse al hemisferio izquierdo. Posteriormente se
obtuvieron pruebas de dominancia del hemisferio derecho en funciones como por
ejemplo la espacialidad y la música.
55
Respecto a las asimetrías funcionales podemos destacar:
56
6. La ATENCIÓN. El hemisferio izquierdo atiende el hemiespacio contralateral
(CD), mientras que el hemisferio derecho atiende ambos hemiespacios (podría
ejercer el control atencional bilateralmente). Respecto a la atención tónica, se ha
observado un estado confuso después de la lesión unilateral derecha del córtex
parietal posterior y prefrontal (mayor probabilidad de lesiones al hemisferio
derecho que no al izquierdo), mientras que respecto a la atención selectiva se ha
observado negligencia unilateral después de la lesión del lóbulo parietal inferior
derecho.
También hay diferencias sexuales en la asimetría cerebral. Las mujeres parecen estar
menos lateralizadas: en un porcentaje mayor que en los hombres no se observan
asimetrías. El cuerpo calloso es diferente en los sexos. El istmo (ante el esplenio) es
mayor en las mujeres y disminuye con la edad en los hombres y no en las mujeres.
57
8.2 Cerebro dividido
Las principales conexiones interhemisféricas son el cuerpo calloso, que interconecta los
lóbulos frontales (tercio anterior: rostro y rodilla), las áreas parietales y temporales (por
la porción mediana: tronco o cuerpo), los lóbulos occipitales (mediante el tercio
posterior: esplenio) y la comisura anterior que interconecta zonas temporales.
Un antecedente del estudio de las funciones corticales es F.J. Gallo y la frenología. Este
autor mantenía que áreas determinadas del cerebro controlan funciones específicas y
que el centro de cada función mental crecía con el uso.
58
La lesión de la corteza de asociación sensorial provoca agnosias (del griego agnosia:
“falta de conocimiento”) y heminegligencia (lesión de la corteza parietal posterior del
hemisferio derecho). La lesión de la corteza de asociación motora provoca apraxias
(incapacitado de ejecutar un movimiento aprendido) y la lesión de las áreas del lenguaje
(área de Broca y de Wernicke) provoca afasia. Finalmente, la lesión del lóbulo frontal
provoca dificultades en las funciones ejecutivas y de planificación, en la memoria de
trabajo y en la conducta social y sexual.
59
UNIDAD 4. PSICOBIOLOGÍA DEL LENGUAJE
9.1 Introducción
El lenguaje es una función compleja que permite expresar y percibir estados afectivos,
conceptos e ideas por media de signos acústicos o gráficos.
Los sujetos con lesiones al hemisferio derecho presentan dificultad para organizar o
comprender un relato y organizar frases en una historia coherente, dificultad para
extraer la moralidad en una patraña, déficits en la adecuada comprensión de demandas
indirectas en función del contexto, déficits en la comprensión del humor, de metáforas,
60
ironía, sarcasmo, etc., errores fonológicos y problemas en los componentes afectivos-
prosódicos del lenguaje.
El área de Broca, localizada a la parte inferior del lóbulo frontal izquierdo (tercera
circunvolución frontal izquierda) controla la producción del lenguaje (área motora del
habla), coordina los músculos articulatorios.
La circunvolución o giro angular, situada por detrás del área de Wernicke, integra
estímulos auditivos y visuales. Cambia el modelo visual de una palabra a modelo
auditivo (lenguaje escrito).
61
- Hemisferio derecho: implicado en los aspectos prosódicos.
- Estructuras subcorticales: el tálamo (que interviene en la coordinación de las
diferentes regiones corticales implicadas en el lenguaje gracias a bucles corteza-
tálamo-corteza; la lesión del tálamo izquierdo provoca trastornos afásicos) y el
cerebelo (su lesión provoca alteraciones de la articulación).
La afasia de Broca, debida a la lesión del área de Broca, produce problemas en el habla,
dificultades para articular las palabras.
La alexia es una alteración de la lectura que aparece como consecuencia de una lesión
cerebral en sujetos que ya han adquirido la lectura, mientras que la dislexia es un
alteración que aparece a lo largo del proceso de adquisición de la lectura y que impide
lograr un nivel lector normal.
62
La acalcúlia es la pérdida total o parcial de la capacidad para realizar cálculos.
63
UNIDAD 5. PSICOBIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
10.1 Introducción
10.2 Esquizofrenia
La base genética de este trastorno está claramente demostrada. Los estudios de adopción
muestran que hay una tendencia hereditaria a desarrollar esquizofrenia (mayor
incidencia en padres biológicos que no en padres adoptivos). Igualmente, los estudios
de gemelos indican que el porcentaje de gemelos monozigóticos concordantes es 4
veces mayor que el de los dizigóticos. En el caso de gemelos monozigóticos, se observa
el 60% de concordancia en gemelos univitelinos y sólo un 10.7 % en gemelos
bivitelinos, cosa que demuestra como influye la interacción entre herencia y ambiente
en el desarrollo prenatal para la aparición posterior del trastorno. No sigue la herencia
mendeliana, sino que la enfermedad está causada por una interacción entre factores
genéticos y ambientales. De acuerdo con la hipótesis de la susceptibilidad, algunas
personas son portadoras del gen, pero su entorno es tal que nunca llegará a expresarse el
trastorno.
64
En cuanto a las alteraciones neurológicas subyacentes, se ha observado que los síntomas
negativos son debidos a daños a los lóbulos frontales (corteza prefrontal dorsolateral).
La mayor parte de esquizofrénicos presentan síntomas neurológicos: catatonia,
discinésias faciales, tasas muy altas o lentas de parpadeo, mirada fija y evitación de la
mirada a los ojos, ausencia del reflejo de parpadeo, desviación de los ojos, seguimiento
visual muy pobre, incapacitado de mover los ojos sin mover la cabeza, reacción pupilar
débil a la luz, elevaciones continúas de las cejas, etc. Los estudios de neuroimagen,
como la tomografía axial computerizada (TAC) y la resonancia magnética (RM), han
dado pruebas de daños cerebrales en esquizofrénicos: agrandamiento de los ventrículos
(pérdida de tejido cerebral), degeneración o anormalidades del desarrollo (lóbulo
temporal medial, lóbulos frontales, parte medial del diencéfalo) y menor volumen de la
formación hipocampal. El grado de anomalías cerebrales está relacionado con la
gravedad de los síntomas negativos.
Esta hipótesis es soportada por los efectos que producen los antagonistas y agonistas
dopaminérgicos. Los antagonistas o bloqueadores de los receptores (especialmente de
los receptores D2), la reserpina (que inhibe el almacenamiento de dopamina) y la a -
metilparatirosina (que inhibe la síntesis de dopamina) son eficaces para tratar los
síntomas positivos (no los negativos). Por el contrario, los agonistes (como la
amfetamina, la cocaína, el metilfenidato y la L-dopa) provocan la aparición de los
síntomas positivos de la esquizofrenia.
65
Además, se han observado algunas anomalías en la transmisión dopaminérgica en
pacientes esquizofrénicos: una excesiva liberación de dopamina y una excesiva
sensibilidad de las neuronas que reciben inputs dopaminérgicos (que puede estar
causada por un incremento de receptores dopaminérgicos y/o por el incremento en la
respuesta de estos receptores). Respecto al incremento de receptores dopaminérgicos D2
se han observado resultados positivos en estudios post mortem, pero contradictorios en
estudios en vivo. Actualmente la investigación se centra en receptores D3 y D4 (que de
momento también han mostrado resultados positivos en estudios post mortem).
También es posible que en la esquizofrenia se produzca una activación prolongada de
los receptores DA postsinápticos, causada por la lentitud del mecanismo de recaudación
(déficit en el número o eficiencia de los transportadores de dopamina), pero esto no se
ha comprobado. En cualquier caso, los antipsicóticos, que actúan bloqueando los
receptores de DA, eliminan o disminuyen los síntomas y su efectividad es mayor
cuando bloquean los receptores D2 en mayor medida).
66
sistema neural, que puede estar relacionada con la hiperactividad excitotóxica de los
sistemas del glutamato. Además, generalmente la esquizofrenia es un trastorno
progresivo, y esto sugiere la existencia de un proceso degenerativo. Los agonistas
NMDA parecen mejorar los síntomas negativos.
El término afecto se refiere a los sentimientos o emociones. Por lo tanto, los trastornos
afectivos son trastornos del estado de ánimo. Los trastornos afectivos mayores
(trastornos del humor) se caracterizan por una alteración de los sentimientos.
67
no disminuyen con agonistas dopaminérgicos (anfetamina o cocaína), la investigación
se ha centrado en las otras dos monoaminas: NA y 5-HT. Una dieta baja en triptófano
(que disminuye la síntesis de 5-HT) causa depresión, pero sólo en sujetos con una
historia personal o familiar de depresión. La depresión no tratada puede provocar la
proliferación de receptores monoaminérgicos (regulación a la alza). Por otro lado, el
incremento en los niveles extracelulares de monoaminas producido por la
administración de antidepresivos inicia una serie de acontecimientos que finalmente
producen cambios en el cerebro responsables del efecto antidepresivo, esto es, una
regulación a la baja de los receptores monoaminérgicos.
68
sueño REM). Además, hay un tipo de depresión, el trastorno afectivo estacional, que
está claramente relacionado con los ritmos circadianos. Son personas que se deprimen
en otoño y en invierno (cuando los días son más cortos). Además del letargo y de los
trastornos del sueño característicos de la depresión, también hay síntomas específicos:
hambre de carbohidratos e incremento de peso.
En cuanto a los tratamientos para la depresión mayor, hay que citar los farmacológicos:
Los estudios de neuroimagen han mostrado que los dos últimos tratamientos
disminuyen la actividad del córtex cingular anterior.
- la fototerapia.
- la privación del sueño (total o REM).
La privación total del sueño produce un efecto antidepresivo inmediato, pero transitorio
(la depresión se reduce por la privación de sueño, pero vuelve el día siguiente, después
69
de una noche de sueño normal). La privación parcial del sueño puede acelerar el efecto
de los antidepresivos.
Cómo pasa con los antidepresivos, el efecto terapéutico de la privación del sueño REM
se produce lentamente (en el curso de varias semanas). Un efecto importante del
tratamiento con antidepresivos es suprimir el sueño REM, que puede ser responsable de
los cambios en el estado de ánimo.
Respecto a los tratamientos para el trastorno bipolar, hay que destacar el litio (no se
sabe el mecanismo de acción, pero se ha planteado que puede estabilizar los receptores
de serotonina o producir proteínas neuroprotectoras que previenen la muerte celular).
También se usan anticonvulsionantes.
70
El trastorno de ansiedad generalizada se diagnostica cuando la situación de ansiedad
no está justificada, la respuesta es exagerada o inapropiada al estímulo que la provoca.
Parece que se trata de un trastorno hereditario: hay mayor tasa de concordancia entre
gemelos monozigóticos que no dizigóticos. Los estudios genealógicos sugieren que
posiblemente se trata de un gen dominante (el 30% de los parientes de primer grado de
los pacientes sufren el trastorno). Tres sistemas de neurotransmisión están implicados
en la base biológica del trastorno de ansiedad generalizada: el complejo receptor
GABA-benzodiazepínico, el locus coeruleus, la noradrenalina y la serotonina.
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Este trastorno parece tener una base genética, puesto que hay una mayor tasa de
concordancia entre gemelos monozigóticos (40%) que no dizigóticos, y que casi el 30%
de los parientes de primer grado de los sujetos con pánico sufren también este trastorno.
La distribución en el árbol genealógico sugiere que puede estar causado por un único
gen dominante.
En pacientes, los ataques pueden desencadenarse por diferentes situaciones que activan
el sistema nervioso autónomo: inyectando ácido lácteo o iohimbina (antagonista a2),
tomando cafeína, respirando aire con dióxido de carbono (teoría de la hipersensibilidad
al dióxido de carbono). Se ha sugerido que las personas con crisis de angustia tienen un
sistema nervioso autónomo más reactivo. Se ha demostrado que los pacientes tienen
niveles superiores de activación cerebral (arousal) (parecen crónicamente temerosos).
También se ha planteado la teoría de la alarma por asfixia falsa, según la cual el detector
de asfixia del tronco del encéfalo se dispararía equivocadamente en pacientes con
pánico.
Respecto al tratamiento, los ISRS son muy efectivos para reducir las crisis. También es
muy eficaz la terapia psicológica cognitivo-conductual.
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- Impulsos: urgencia por realizará un acto.
El TOC puede tener un origen genético. Los estudios de familia muestran que el TOC
está asociado con el síndrome de Tourette (alteración neurológica que aparece durante
la infancia, caracterizada por tics musculares y vocales, marcar el ritmo, dar giros
rápidos sobre si mismo, escupir, toser, gruñir o repetir vulgaridades o palabras
obscenas). Muchos pacientes con TOC presentan tics y muchos pacientes con síndrome
de Tourette muestran obsesiones y compulsiones. Los dos trastornos pueden estar
provocados por las mismas causas subyacentes que podrían ser resultado de un único
gen dominante.
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Finalmente, el trastorno de estrés post traumático (TEPT) está causado por una
situación en que las personas experimentaron – fueron testigos o se enfrentaron − uno
o más acontecimientos acompañados de muerto o amenazas de muerto o de daños
graves, o de amenazas a la integridad física de un mismo y de otras personas, situación
que da lugar a una respuesta de miedo, indefensión u horror intensos.
Los estudios con gemelos han demostrado que los factores genéticos también influyen
en la susceptibilidad al trastorno. La presencia del alelo A1 del gen responsable de la
producción del receptor D2 se asocia con la susceptibilidad a desarrollar el trastorno.
74