Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Relatório de Atividades
2013
No ano de 2011 e primeiro semestre de 2012, o Centro Cirúrgico funcionou de maneira parcial e
precária, em decorrência da prolongada paralisação dos médicos. Após a solução destes problemas,
2013 foi o primeiro ano completo de funcionamento pleno do Centro Cirúrgico.
O objetivo deste relatório é fornecer uma visão sintética e sucinta da evolução de alguns índices
de produção e de alguns indicadores assistenciais e administrativos. A análise detalhada e mais
profunda de cada indicador e dos inúmeros fatores que influenciaram sua evolução foge ao escopo
desta apresentação.
Número de Cirurgias
1500
1344 1288
1256 1303
1213
1250
1149 1223
1163 1135
1000
1037 990
952
750
500
250
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
SUS e Clínica Civil
As cirurgias de pacientes da Clínica Civil são agendadas para apenas uma das salas (sala 12). As
outras 16 salas do Centro Cirúrgico são reservadas para pacientes do SUS, sendo uma sala para
urgências e emergências e quinze salas para cirurgias eletivas. Pacientes do SUS têm suas cirurgias
agendadas de segunda à sexta-feira, enquanto os pacientes da Clínica Civil podem ter cirurgias eletivas
agendadas também para sábado.
Em 2013, foram operados 992 pacientes de Clínica Civil (particular e convênios), com uma
média de 82 procedimentos por mês. Estes pacientes representaram 7,1% do total de procedimentos
realizados no Centro Cirúrgico.
200
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
SUS Civil
120 115 12
102
100 10
84 86 86 84
79 75 82
80 9,2 71 8
63 65
7,6 7,2 7,9 7,4 7,5
60 7,0 6,6 6
6,4 6,5 6,1
5,4
40 4
20 2
0 0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Total Porcentagem
Duração média das cirurgias
A duração média das cirurgias foi de praticamente duas horas (118,5 minutos), o que reflete o
grande número de procedimentos de grande porte e de alta complexidade aqui realizados.
148
150
123 128
114 116 117
120 106
120 117
109 113 111
90
60
30
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Levando-se em conta que muitos procedimentos antes agendados para o CCA estão sendo
realizados no Centro Cirúrgico, pode-se prever que após a futura reabertura do CCA, a duração média
das cirurgias nas 17 salas do Centro Cirúrgico poderá aumentar ainda mais.
Permanência em sala
O tempo médio de permanência de cada paciente em sala cirúrgica foi de 158 minutos.
Comparando-se com a duração média de cada procedimento cirúrgico, verifica-se que, em média, cada
paciente permaneceu em sala por 39 minutos além do tempo cirúrgico. Este tempo inclui a preparação
anestésica antes do início da cirurgia (posicionamento, acesso venoso, monitorização, entubação), bem
como a reversão da anestesia após o final do procedimento cirúrgico. Este é um índice que
possivelmente possa ser reduzido, embora esteja diretamente vinculado à alta complexidade das
cirurgias realizadas.
Permanência Total em Sala (minutos)
210
180
150 44 13
45 42 45
41 40 42 38 39 37
120 43
90
148
60 123 120 128 117 114 116 117
109 113 106 111
30
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
8:40
8:30
7:59 8:13
8:00 7:56
7:51 7:51
7:55 7:53 7:54 7:55
7:52 7:51
7:30
7:00
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Término da última cirurgia
A meta em 2013 foi terminar o último procedimento, isto é, retirar o último paciente da sala
cirúrgica por volta das 19h. Ao contrário do horário de início, que deve ser fixo, o horário de término
obrigatoriamente será variável. O ideal é que, em média, o último paciente seja transferido da sala
cirúrgica para a Recuperação Pós-Anestésica às 19h (ou pouco antes), pois este é o horário em que
termina o plantão dos anestesiologistas. Os abusos que ocorriam no passado, com muitos
procedimentos eletivos entrando longas horas pelo horário noturno, já foram controlados. Por outro
lado, há uma tendência inversa em se terminar a última cirurgia muito antes das 19h. A difícil meta que
agora se impõe é aproximar-se o máximo possível de um ponto de equilíbrio entre o excessivamente
tarde e o excessivamente cedo. Em 2013, em média, os pacientes saíram de sala cirúrgica às 18h27.
Nos últimos quatro meses do ano, a média caiu para as 17h43.
19:30
19:00
18:30
18:00 17:46
17:45 17:49 17:50 17:41
17:30 17:45
17:38
17:28
17:00
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Tempo de intervalo
No ano de 2013, o tempo médio de intervalo foi de 35 minutos, que ficou muito próximo da
meta (30 minutos). É possível melhorar o processo de troca de salas para tentar reduzir a meta atual e
melhorar este índice. Contudo, a complexidade das cirurgias muitas vezes exige extensa e cuidadosa
limpeza da sala, impondo limites ao que se pode estabelecer como meta sem prejudicar a segurança da
assistência.
Intervalo entre Cirurgias (minutos)
45
40
40 37 35 35 35
35 38 33
37
30 34
32 31 31
25
20
15
10
5
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Suspensão de cirurgias
As cirurgias eletivas devem ser agendadas até às 12h da véspera, para que haja tempo hábil
para se providenciar e esterilizar todos os materiais e equipamentos necessários. Portanto, foram
computadas para análise apenas as suspensões ocorridas após as 12h da véspera. As suspensões (e
trocas) feitas antes deste prazo não afetam a logística de preparo do Centro Cirúrgico e são
consideradas normais e aceitáveis.
Suspensão após as 12 hs
80
69
70
60
60
52 54
48 57 51
50 54
51
48 49
40
41
30
20
10
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Durante o ano de 2013, a média de cirurgias suspensas foi de 53 por mês (2,6 por dia útil). Para
uma média de 1171 cirurgias realizadas por mês (57,2 por dia), o índice de cirurgias suspensas em
relação ao total de cirurgias agendadas é, em média, de 4,5 %.
Mais da metade destas suspensões envolve agendamento incorreto (muitas vezes ligado à troca
de pacientes), falta de condições clínicas, desistência do paciente ou outras. Espera-se que grande parte
destas causas possam ser evitadas ou minimizadas com o início da rotina do ambulatório pré-
anestésico.
0 20 40 60 80 100 120
Duração do dia cirúrgico
A taxa de ocupação das salas está diretamente relacionada a outros indicadores, entre os quais:
o índice de suspensão de cirurgias, o tempo médio de cada paciente em sala, o tempo de intervalo entre
os procedimentos, a hora de início da primeira cirurgia e a hora de término da última cirurgia.
Combinando os dois últimos indicadores temos a duração do dia cirúrgico, isto é, o tempo decorrido
desde que o primeiro paciente entrou em sala até o momento em que o último paciente saiu de sala.
3:00
0:00
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
4 3,5
4,0
3,4 3,3 3,3 3,4 3,5
3,1 3,3 3,1
2
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
2,9 3,3
3,0
2,6 2,9
2,4 2,4
2,5
2,2
2,0
2,0
1,7 1,7 1,8
1,5 1,7
1,0
0,5
0,0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Óbitos no Centro Cirúrgico
Durante o ano de 2013 houve apenas cinco óbitos em sala cirúrgica (1 : 2.800 cirurgias) e cinco
óbitos na Recuperação Pós-Anestésica (1 : 2.800 cirurgias). Um total de apenas dez óbitos para cerca de
14.000 cirurgias, grande parte das quais de alta complexidade, reflete o grau de excelência da instituição
através da atuação de suas equipes cirúrgicas e anestésicas e seus serviços de enfermagem.
Evidentemente, esforços serão feitos para diminuir ainda mais este índice, embora cientes de que a
média obtida é um resultado muito bom para a complexidade dos pacientes que aqui são operados.
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
CC RPA
0
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
24 hs 48 hs
Comentários
Apesar de terem sido implantadas com sucesso novas normas de trabalho, apesar da evolução
favorável de alguns indicadores, e apesar de alguns processos terem passado por melhoras substanciais,
muito ainda resta por fazer.
Entre os desafios a serem enfrentados em futuro próximo estão: a implantação de novos
protocolos cirúrgicos e anestésicos, a padronização de materiais e equipamentos para cada tipo de
procedimento, o controle de custos por paciente e procedimento cirúrgico, a melhoria dos processos na
Central de Material (incluindo sua reforma física), o aperfeiçoamento nos processos de solicitação de
materiais consignados, a implantação de manutenção preventiva para os principais equipamentos, a
adequação de um local para guarda de equipamentos (atualmente espalhados pelos corredores), a
redução da carência de instrumentadores cirúrgicos, a possível abertura de salas para procedimentos
eletivos aos sábados e a construção do novo Centro de Cirurgia Ambulatorial.