GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO REGISTRO DE EXTRAVIO

SECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANÇA - SESEG DE DOCUMENTOS

CHEFIA DA POLÍCIA CIVIL Nº
ÓRGÃO: ATENDIMENTO 090/00860-2018

Exmo. Delegado:
O abaixo qualificado, em razão do desaparecimento de seus documentos em via
pública e não sabendo precisar se foi vítima de furto ou extravio, REQUER a V.Sª.
o registro do presente a fim de evitar sua responsabilização por eventual uso
indevido dos documentos relacionados.

QUALIFICAÇÃO DO REQUERENTE

Nome: DANIEL PINTO COSTA

Filiação: JOEL MARCELINO COSTA / GISELLE DE PAULA PINTO

RG / Órgão Expedidor: 231531674 / SSP/DETRAN C.P.F.: 183.738.257-38 Sexo: Masculino

Data Nascimento: 06/19/2000 Estado Civil: Profissão: Outros

Naturalidade / Nacionalidade: BARRA MANSA / Brasileira

Residencia: Rua PADRE NORBERTO PRITTWITY 241

Bairro: MORADA DO VALE Município: BARRA MANSA CEP: 27351-710

UF: RJ Telefone: (24) 9263-5975

VEM COMUNICAR O EXTRAVIO DO(S) DOCUMENTO(S) RELACIONADO(S) ADIANTE:

Data e hora do extravio: 19/09/2018 às 11:29

Provável local do extravio:

DESCRIÇÃO RESUMIDA DAS CIRCUNSTÂNCIAS DO EXTRAVIO (DINÂMICA DO FATO)

Fui pegar a minha carteira para pegar o ônibus e me dei conta de que havia perdido meu
documento de identidade, possivelmente caiu em alguma rua e eu não vi. Esse registro é
mais um protocolo de segurança pra poder ir tirar outra ID.

NÃO SUBSTITUI O(S) DOCUMENTO(S) EXTRAVIADO(S)

LISTA DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS

Tipo Documento Número Documento Orgão Expedidor

Identidade 231531674 SSP/DETRAN

Dia Mês Ano Assinatura do Requerente

Rio de Janeiro , de de

RONALDO APARECIDO FERREIRA BRITO, 946.519-6, Deleg

Data da Impressão: 21/09/2018 Página: 1 - 1