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Antibioterapia en el tratamiento de
la enfermedad periodontal

Cristian Morocho Segarra

Posgrado de periodoncia
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Indice
Introducción .................................................................................................................................................. 4
Reseña histórica ............................................................................................................................................ 5
Objetivos ....................................................................................................................................................... 6
1. Objetivo principal. ............................................................................................................................. 6
2. Objetivos específicos. ........................................................................................................................ 6
Marco teórico ................................................................................................................................................ 7
3. Generalidades ................................................................................................................................... 7
4. Infecciones periodontales ................................................................................................................. 7
Gingivitis asociadas a biofilm ................................................................................................................ 7
Gingivitis no asociadas a biofilm ........................................................................................................... 8
Lesiones gingivales inducidas por virus ................................................................................................. 8
Gingivoestomatis herpética primaria .................................................................................................... 8
Herpes Zoster ........................................................................................................................................ 8
Papiloma Virus....................................................................................................................................... 8
Enfermedades Periodontales de origen fúngico ................................................................................... 8
Infecciones por Cándida ........................................................................................................................ 9
Infecciones por Histoplasma capsulatum ........................................................................................... 10
Eritema gingival lineal ......................................................................................................................... 10
Lesiones periodontales agudas ........................................................................................................... 10
Absceso periodontal............................................................................................................................ 11
Lesiones endoperiodontales. .............................................................................................................. 11
Gingivitis ulcerativa necrosante .......................................................................................................... 11
Periodontitis ........................................................................................................................................ 11
5. Clasificación de los antimicrobianos ............................................................................................... 12
6. Características de los agentes antimicrobianos .............................................................................. 13
7. Usos de antibióticos ........................................................................................................................ 13
8. Antimicrobianos de uso sistémico .................................................................................................. 14
Tetraciclinas......................................................................................................................................... 15
Acondicionamiento radicular con tetraciclinas:...................................................................................... 16
Metronidazol ............................................................................................... Error! Bookmark not defined.
Penicilinas ............................................................................................................................................ 17
Amoxicilina .......................................................................................................................................... 18
Cefalosporinas ..................................................................................................................................... 18
Clindamicina ........................................................................................................................................ 18
Fluoroquinolonas ................................................................................................................................ 18
Ciprofloxacina...................................................................................................................................... 19
Macrólidos........................................................................................................................................... 19
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Azitromicina ........................................................................................................................................ 19
Tratamiento antibiótico combinado. .................................................................................................. 19
Amoxicilina-metronidazol ................................................................................................................... 20
Amoxicilina- clavulanato de potasio ................................................................................................... 20
9. Antibacterianos de uso local ........................................................................................................... 21
10. Antisépticos tópicos .................................................................................................................... 22
Antisépticos liberadores de halógenos. .............................................................................................. 23
Yodo- povidona ................................................................................................................................... 23
Hipoclorito de sodio ............................................................................................................................ 24
11. Aplicación de Probióticos en periodoncia. .................................................................................. 24
Conclusiones ............................................................................................................................................... 25
Discusión ..................................................................................................................................................... 26
Bibliografía .................................................................................................................................................. 28
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Introducción

Las enfermedades periodontales son consecuencia de la acumulación del biofilm dental, las bacterias
presentes en ella inician un proceso inflamatorio en los tejidos periodontales por medio de la liberación de
toxinas bacterianas. El tratamiento indicado implica terapias mecánicas no quirúrgicas y quirúrgicas y, en
algunos casos, terapia farmacológica. En pacientes que no responden a la terapia mecánica, la utilización
de antibacterianos tiene como objetivo reforzar el tratamiento periodontal mecánica y para apoyar el sistema
de defensa del huésped para la superación de la infección.(1)

Los estudios sugieren el uso de terapias complementarias con antibióticos locales o sistémicos. En esos
casos, los agentes antimicrobianos, junto con el raspado y alisado radicular constituyen una alternativa de
pues garantizan resultados satisfactorios en el tratamiento periodontal. Desde hace mucho tiempo atrás, se
conoce el efecto que tiene la terapia periodontal en conjunto con antibióticos y antisépticos. Se conoce
también que, en muy determinados casos las enfermedades periodontales pueden ser tratadas con diferentes
compuestos que pueden eliminar o disminuir la formación o el crecimiento de especies bacterianas de la flora
oral.(2)

El objetivo de esta revisión de la literatura es Determinar el mecanismo de acción el uso clínico de los
agentes antimicrobianos usados en el tratamiento de las diferentes lesiones que afectan a los tejidos
periodontales.
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Reseña histórica

En 1901, el bacteriólogo alemán Paul Ehrlich desarrolló una preparación con arsénico orgánico, que llamó
balas mágicas (Salvarsan), para el tratamiento de la sífilis y la fiebre recurrente el cual fue el primer
compuesto sintético que se usó para combatir una enfermedad infecciosa.(1)

En 1928 el Dr. Alexander Fleming descubrió, de manera accidental, cómo el hongo Penicillium notatum
era capaz de inhibir el crecimiento bacteriano. La penicilina G fue el primer antibiótico de éxito terapéutico
que comenzó a utilizarse en clínica en 1942, revolucionando el tratamiento de las enfermedades infecciosas
en la primera mitad del siglo XX, tales como la fiebre escarlata, la neumonía, la gonorrea y las infecciones
por estafilococos.(3)

Posteriormente se incorporaron otros antimicrobianos: estreptomicina (1943); cloramfenicol (1947);

tetraciclinas (1948); aminoglucósidos (años ’50); eritromicina (1952); vancomicina (1956); metronidazol
(1959); meticilina (1960); ampicilina (1961); cefalosporinas (años ’60); cotrimoxazol (1969);
fluoroquinolonas (años ’80).

Un creciente interés en el tratamiento antimicrobiano como adjunto a la terapia periodontal ha surgido

posterior a 1970 debido a la asociación de ciertas especies bacterianas frecuentemente encontradas en
procesos periodontales.

Los doctores Löe y Theilade en la era de la teoría de placa inespecífica (1965- 1975), en la cual la condición
clínica de gingivitis se consideraba por la cantidad de carga microbiana y como una lesión inflamatoria
marginal o gingivitis que necesariamente progresaba a la periodontitis; la cantidad de placa era lo más
importante.

La era de la especificidad bacteriana (1975-1985) en donde la identificación de bacterias y las diferencias

encontradas en la placa supragingival y subgingival sugería que la calidad y no la cantidad en éstas era la
causa principal de las enfermedades periodontales.

Socransky en el 2002 realiza en su estudio determina las diferentes miccrogarnimos patógenos que afectan
a los tejidos periodontales clasificándoles en diversos complejos.(2)

En los ochenta Goodson y colaboradores habían creado una fibra impregnada con tetraciclina
demostrando que el 58,1% de la droga difundió a través de los tejidos periodontales mientras que el
42,8% del antibiótico fue liberado. También demostraba que en el seguimiento a 12 meses todos los
tratamientos tendían a homogeneizarse, permitiendo, no obstante, que el 80% presentara reducción de
la recurrencia de enfermedad.(1)
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Objetivos

1. Objetivo principal.

Determinar el mecanismo de acción el uso clínico de los agentes antimicrobianos usados en el tratamiento
de las diferentes lesiones que afectan a los tejidos periodontales mediante una revisión de la literatura.

2. Objetivos específicos.

Identificar las características, el mecanismo de acción y la eficacia de los antimicrobianos de uso sistémico
para el tratamiento de las enfermedades periodontales.

Identificar el mecanismo de acción y la eficacia de los antimicrobianos de uso local para el tratamiento de
las enfermedades periodontales.

Determinar la diferencia entre el uso de antimicrobianos en el tratamiento de la enfermedad periodontal en

combinación con la terapia de raspado y alisado radicular.
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Marco teórico

3. Generalidades

Las enfermedades periodontales son causadas por bacterias de la película subgingival. La compleja
estructura del biofilm, consta de múltiples comunidades bacterianas que residen en una matriz, una vez que
las bacterias se adhieren a una superficie del diente y residen dentro de una estructura biopelícula madura,
tienen una susceptibilidad reducida a los antibióticos, el tratamiento mecánico se considera crítico para
interrumpir la biopelícula al usar antibióticos sistémicos para el tratamiento de la periodontitis. El uso de
antimicrobianos sistémicos ayuda a reducir la carga bacteriana y la inflamación causado por la enfermedad
periodontal.

Los antibióticos son producida por un ser vivo o derivado sintético que tienen la capacidad de inhibir el
crecimiento de bacterias- bacteriostático o destruir bacterias obteniendo un efecto bactericida .Son grupos
enormemente significativos de compuestos en la práctica médica.

Un antiséptico es un agente antimicrobiano de composición química que se aplica tópica o a nivel

subgingival a las membranas mucosas, heridas o superficies dérmicas para destruir microrganismo e inhibir
su reproducción o metabolismo. Los agentes antimicrobianos puedes utilizarse de forma local o por vía oral.
Administrados por vía oral se pueden encontrar en el fluido crevicular subgingival, cuyo objetivo es
disminuir el número de bacterias presentes en la bolsa periodontal afectada.(2)

4. Infecciones periodontales

Gingivitis asociadas a biofilm

La gingivitis es la enfermedad más frecuente de la encía y puede afectar a la encía interproximal y a la
marginal. No existe pérdida ósea y muchas gingivitis no van a pasar de este estado, en otros casos son la
etapa inicial de la periodontitis, por lo que es necesario diagnosticarlas y tratarlas lo antes posible. El
tratamiento de las gingivitis por placa está basado en la eliminación de los depósitos de placa y cálculo supra
y subgingivales mediante un raspado meticuloso y una correcta higiene oral. El tratamiento antibiótico no
está indicado.(2)
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Gingivitis no asociadas a biofilm

Por lo general son provocados por factores semejantes a biofilm, como presencia de hongos, bacterias, virus
y por el estado inmunodeprimido del huésped que pueden desencadenar manifestaciones a nivel de la
cavidad oral y a nivel de tejidos periodontales, pudiendo provocar posteriormente perdida de los tejidos de
soporte y por ende perdida de diente. Entre las infecciones no asociadas a biofilm con mayor porcentaje de
manifestaciones se encuentras las lesiones asociados a virus y las asociadas a hongos,(2)

Lesiones gingivales inducidas por virus

Gingivoestomatis herpética primaria
Las infecciones por herpesvirus se encuentran como una de las infecciones virales más comunes a nivel
mundial. El herpes simple, según Carranza es un virus que se caracteriza por presentar una gran afinidad
por las células nerviosas ya que una vez que se manifiestan estas permanecen en un periodo de latencia a
nivel de los ganglios nerviosos, y por motivos de estrés, altas temperaturas inmunodepresión se manifiesta
rápidamente primoinfección de la gingivoestomatitis puede cursar de forma asintomática en diferentes
etapas de la vida, aunque la niñez suele ser la época más frecuente. La enfermedad se manifiesta incluyen
gingivitis grave y dolorosa, ulceraciones con exudado, vesículas en labios, mejilla y nariz, y cuadro febril
con adenopatías. Además, el mismo auto menciona que el periodo de inoculación es de una semana.(2)

Herpes Zoster
En la niñez el virus de la varicela zoster causa una infección primaria de características autolimitantes. se
caracteriza por un cuadro febril, acompañado de vesículas que se pueden localizar en el paladar la lengua y
la encía. El virus permanece latente durante años en los ganglios del nervio raquídeo, puede reactivarse en
la época adulta, y esta reactivación conocida como herpes zoster puede provocar lesiones unilaterales en el
trayecto del nervio afectado. Ya que el nervio trigémino no está excepto de este tipo de infección es
necesario entender que la reactivación del herpes virus tipo 3 afecta al 20% de los casos informados al
nervio anteriormente mencionado.

Papiloma Virus
En un panorama mundial el papiloma humano es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en el
mundo. Más de 100 tipos de HPV han sido identificados, alrededor de 30 están asociados a lesiones
anogenitales, intraepiteliales e invasoras, siendo los tipos 16 y 18 el mayor interés por su potencial
oncogénico. En términos generales las lesiones por papilomas virus se caracterizan por ser lesiones
verrugosas producto de una hiperplasia epitelial, afectando a la piel y la boca cuando son según Sapp
verrugas comunes. Por otro parte el papiloma virus también puede provocar lesiones venéreas también
conocidos como condiloma acuminado.(2)

Enfermedades Periodontales de origen fúngico

El estudio de las infecciones por hongos en periodoncia es muy importante ya que se ha descrito a presencia
de hongos (levaduras) en bolsas periodontales, además que el uso amplio e indiscriminado de antibióticos
muchas veces puede ayudar a la aparición dem infecciones por hongos. (5)
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Aproximadamente un 40% de la población adulta con salud de sus mucosas orales alberga Candida albicans
en su saliva, así como las pacientes portadoras de prótesis suelen tener la mucosa palatal inflamado a causa
de la C. albicans siendo la más común en la cavidad oral. Los hongos son capaces de adherirse y penetrar
el epitelio como causar una reacción inflamatoria, reacción en la mucosa. (5).

Este tipo de microorganismos inusuales sueles relacionarse o presentarse en paciente en los cuales las
terapias aplicadas no se presentan respuestas positivas. Algunas levaduras son capaces de interactuar con
bacterias patógenas como en Aggregatibacter actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis, aunque
su relación y su importancia en la patogenicidad final se puede observar una relación que puede ser
importante (10)

Infecciones por Cándida

La infección por C. albicans, suele darse como consecuencia a reducción de las defensas inmunológicas,
secreción salival reducida, hábito de fumar y tratamiento con inmunosupresores, así mismo, por una
variedad de factores predisponentes. Alteraciones después del uso de antibióticos de amplio espectro pueden
conducir a una infección por este agente micótico.

La mayoría de infecciones suelen ser de carácter superficial, siendo las sistémicas no infrecuentes en
pacientes debilitados.

En hospedadores sanos, la candidiasis bucal rara vez se presenta en la encía, lo cual es un hallazgo de notar,
dado que la C. albicans es parte frecuente de la flora subgingival de pacientes con periodontitis grave.

La característica clínica más común de una infección de Candida en la encía, es el enrojecimiento de la

encía adherida asociada por lo general con una superficie granular.

Varias manifestaciones de candidiasis en la mucosa bucal suelen aparecer como candidiasis

pseudomembranosa (conocidas como aftas en los recién nacidos), candidiasis nodular, candidiasis tipo placa
y candidiasis eritematosa.

La candidiasis pseudomembranosa muestra placas blanquecinas que pueden ser desprendidas con un
instrumento o una gasa dejando una superficie ligeramente sangrante; por lo general no produce síntomas
de importancia.

Las lesiones eritematosas pueden hallarse en cualquier lugar de la mucosa oral. Las lesiones de color rojo
intenso se relacionan con dolor, muchas veces de características muy severas. Stanford y Rivera-Hidalgo
así mismo establece que las lesiones eritematosas pueden presentarse tanto en fases agudas como crónicas;
en el paladar es aparentemente el lugar de predilección más común de esta infección, sin embargo, la
mayoría de tejidos orales puede verse involucrada incluyendo la encía.

El miconazol se presenta en forma de gel, no debería administrarse durante el embarazo y podría interactuar
con anticoagulantes o la fenitoína. El tratamiento de infecciones más graves y generalizadas abarcaría la
administración de antifúngicos sistémicos como el fluconazol.
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Infecciones por Histoplasma capsulatum

Es una enfermedad granulomatosa causada por el microorganismo Histoplasma capsulatum que se
encuentra presente como conidios en suelos ricos en nitrógeno, por la presencia de guano de murciélagos y
pájaros: cuevas, minas, gallineros, etc. se presentan lesiones bucales en un 30% de pacientes que padecen
de histoplasmosis local, y en el 66% en la forma diseminada. En boca pueden presentarse con lesiones en
cualquier zona incluida la encía, iniciándose como lesiones nodulares o papilares que luego evolucionan a
ulceras con pérdida de tejido gingival y con dolor. Siendo e tratamiento indicado la terapia antifúngica
sistémica.(2)

Eritema gingival lineal

Es clasificado dentro de las enfermedades gingivales no inducidas por placa específicamente dentro de las
de origen fúngico ya que su etiología puede ser producida por la infección por Candida spp. y virus similares
al virus herpes simple y por una respuesta inflamatoria exacerbada mediada por citoquinas. El eritema
gingival lineal se ha asociado con disminución de linfocitos T, macrófagos y un mayor porcentaje de
neutrófilos e IgG en el plasma sanguíneo.A su vez esta alteración se encuentra con mayor prevalencia en
pacientes inmunodeprimidos infectados por VIH(4)

A nivel periodontal se manifiesta con la aparición de una banda eritematosa de 2 a 3 mm a nivel de él

margen gingival, pudiendo extenderse a la encía insertada y mucosa alveolar, estas lesiones pueden ser de
tipo localizadas o generalizadas.(5)

Este tipo de manifestación está asociado a piezas dentarias anteriores, pero de igual manera se puede hallar
en la región de dientes posteriores, en ocasiones puede ser doloroso y con mucha tendencia al sangrado. (6)

El color eritematoso de la lesión no asemeja con la cantidad de placa bacteriana que se encuentra presente
en la región e incluso esta persiste luego de remover la placa bacteriana y mejorar la higiene oral local, por
lo cual los pacientes no presentan mejoría a la terapia básica periodontal.(7)

No se aprecia la formación de bolsa periodontal o pérdida de inserción, pero puede ser una enfermedad que
antecede a provocar una periodontitis. Como tratamiento se administra terapia antimicótica para su
tratamiento mediante enjuagues de fluconazol por 7 a 10 días e irrigación subgingival mediante clorhexidina
al 0.12 % y meticulosa higiene oral. (2)

Se debe de realizar un control al paciente por la existencia de signos de enfermedades periodontales más
graves como gingivitis y periodontitis necrotizantes. El paciente se lo debe de evaluar en una fase de
mantenimiento de 2 a 3 meses y volver a realizar el tratamiento dependiendo de cómo se produzca su avance
o como el paciente lo necesite.(2)

Lesiones periodontales agudas

En la última clasificación de las enfermedades periodontales se menciona a las lesiones periodontales de
tipo agudas, definiéndolas con manifestaciones clínicas de rápida aparición que implican el periodonto o
estructuras asociadas y pueden estar caracterizados por dolor o malestar, infección y destrucción de tejido
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entre las se encuentran el: absceso gingival, absceso periodontal, enfermedades periodontales necrosantes,
gingivoestomatitis herpética.

Las lesiones agudas en el periodonto están entre las pocas situaciones clínicas en periodoncia en el que los
pacientes pueden buscar atención médica de urgencia, sobre todo debido al dolor asociado.(8)

Absceso periodontal
Se lo define como una acumulación localizada de contenido purulento situado en el interior de la pared
gingival de la bolsa periodontal, descomposición periodontal que ocurre durante un período limitado de
tiempo, y con síntomas clínicos fácilmente detectables Sé puede desencadenar por diferentes factores
etiológicos como necrosis de la pulpa, abscesos apicales o dentoalveolares, infecciones periodontales
trauma o impactación de cuerpo extraño. Esta lesión Representa aproximadamente 7,7 a 14,0% de todas las
emergencias dentales, siendo clasificada como la tercera infección más frecuente la cual exige de
tratamiento de emergencia, después de abscesos dentoalveolares y pericoronaritis.(8, 9)

Lesiones endoperiodontales.
Se define como una lesión que afecta tanto la pulpa dentaria y a los tejidos periodontales puede producir en
formas agudas o crónicas. Cuando están asociados con un evento traumático o iatrogénico reciente como
fractura de la raíz o perforación, la manifestación más común es un absceso acompañada de dolor. Cuando
se asocia en sujetos con periodontitis, normalmente presente progresión lenta y crónica sin síntomas
evidentes.

Los signos y síntomas asociados con un diente afectado por una lesión endoperiodontal más común son las
bolsas periodontales profundas que alcanzan o cerca del ápice y negativa o respuesta alterada a las pruebas
de vitalidad pulpar. Los otros signos y síntomas reportados, en orden de prevalencia, son: la resorción ósea
en la región apical o furca, dolor espontáneo o dolor a la palpación y percusión, exudado purulento, la
movilidad dental.(8)

Gingivitis ulcerativa necrosante

La gingivitis ulcerativa necrosante es una enfermedad inflamatoria destructora de la encía, con signos y
síntomas característicos y que cursa con dolor. Afecta a la encía marginal y son características las lesiones
en sacabocados que provocan depresiones tipo cráter en las papilas. Existen factores predisponentes como
el estrés, tabaquismo o cuadros de déficit inmunitario. Las bacterias relacionadas con la gingivitis ulcerativa
necrosante aguda son fusobacterias y selenomonas. El tratamiento incluye un desbridamiento mecánico
cuidadoso junto con la administración de enjuagues de clorhexidina al 0,12%. El tratamiento antibiótico
complementario de primera elección es metronidazol 250 mg tres veces al día durante 7-8 días.(8, 10)

Periodontitis
En general, periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte alrededor de
los dientes, que pueden causar pérdida irreversible de ligamento periodontal, hueso alveolar, la movilidad
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dental y en última instancia, si no se trata, la perdida de los dientes. La enfermedad es causada por una
respuesta inmune aberrante (intolerancia inmunológica) para las comunidades microbianas residentes en los
dientes, que se extienden en la región submarginal Normalmente, y para la mayoría de las personas, el
anfitrión vive en simbiosis con esta biopelícula. A menudo, una gingivitis no progresiva desarrolla. Sin
embargo, un individuo puede convertir de un microbiana simbiótica y el estado inmune a un microbioma
aberrante y disbiotico y generar una respuesta.(11)

entre las infecciones de peritonitis se encuentra la periodontitis agresiva que se caracteriza por ser una lesión
de tipo destructiva que ataca rápidamente a los tejidos de soporte se ha reportado en pacientes de edad joven
aunque se puede presentar en pacientes con diferentes edades, el microrganismo más común asociado a las
periodontitis agresiva es el A. actinomycetemcomitans, en estos pacientes eciste un mayor polimorfismo en
especial ala presencia de citocinas IL6, 1L1, factor de necrosis tumoral. La periodontitis crónica mayor
presente en pacientes de edad avanzada auq se puede presentar en cualquier edad, se caracteriza por una
perdida lenta de tejido periodontal, presencia de abundante placa bacteriana, calculo, las bacterias
predisponentes a este tipo de lesión se encuentran grupos de complejo rojo como B. forsythus, P. gingivalis,
y T. denticola. (2, 11)

5. Clasificación de los antimicrobianos

Los agentes antimicrobianos se pueden clasificar según:

Por su mecanismo de acción:

1. Inhiben la síntesis de la pared celular: PENICILINAS, cefalosporinas,vancomicina, bacitracina.

2. Provocan alteración de la función de la membrana: polipéptidos (polimixinas, bacitracina) nistatina,

anfotericina B.

3. Inhiben la síntesis de proteínas: tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina, clindamicina, linezolid.

4. Provocan una lectura errónea del código mRNA y alteran la permeabilidad.

Aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina), inhiben a DNA girasa,

fluoroquinolonas (ciprofloxacino), interfieren con las funciones del DNA,

rifampicina, metronidazol, intervienen con la síntesis de DNA, aciclovir.

5. Intervienen con el metabolismo intermedio, sulfamidas, etc.

C. Por el tipo de microorganismos contra los que actúan:

1. Antibacterianos: penicilinas, aminoglucosidos, eritromicina.

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2. Anti fúngicos: amfotericina B, ketoconazol, etc.

3. Antivirales: aciclovir, etc.

4. Antiprotozoos: metronidazol, etc.

5. Antihelminticos: metronidazol, etc.

D. Por su espectro de actividad:

1. De espectro reducido: Penicilina G, estreptomicina, eritromicina.

2. De amplio espectro: Tetraciclinas, cloranfenicol.

E. Por el tipo de acción:

1. Principalmente bacteriostaticos: Sulfamidas, tetraciclinas, cloranfenicol, eritromicina, clindamicina.

2. Principalmente bactericidas: Penicilinas, aminoglucosidos, cefalosporinas,

vancomicina, ciprofloxacina, metronidazol, rifampicina.

F. Por su origen

1. Obtenidos de hongos: Penicilinas, cefalosporinas, griseofulvina

2. Obtenidos de bacterias: Polimixina B, colistina, bacitracina, etc.

3. Obtenidos de actinomicetos: amino glucósidos, tetraciclinas, cloranfenicol,

macrólidos, poliénicos.

6. Características de los agentes antimicrobianos

Un antimicrobiano ideal para el uso en la prevención y en el tratamiento de las enfermedades periodontales

debe ser específico para determinados patógenos periodontales, alogénico, no toxico, sustantivo y
económico. La mayoría de bacterias bucales son susceptibles a muchos antibióticos, ningún antibiótico en
concentraciones alcanzadas en líquidos corporales inhibe todos los patógenos periodontales, por lo cual se
necesita de combinación de antibióticos para eliminar microrganismos patógenos presentes en bolsas
periodontales.(2)

7. Usos de antibióticos
El antibiótico ideal para el tratamiento de la enfermedad periodontal debe ser específico para los patógenos
periodontales, no tóxico, no de uso general para el tratamiento de otras enfermedades y económico. No
existe en la actualidad un antibiótico ideal para el tratamiento de las periodontitis, incluso es necesario
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combinar antibióticos para eliminar todos los patógenos de las bolsas periodontales. En cada una de las
formas clínicas existe una pauta de tratamiento que puede incluir o no antibiótico como complemento.(2)

La prevención de la infección
• infección local de la herida que no ponga en peligro el procedimiento.
• Infección local que puede poner en peligro el procedimiento.
• infección metastásica distante.
En la cirugía periodontal independientemente del procedimiento, tiene un bajo riesgo de infección
postoperatoria un análisis de 1.053 procedimientos quirúrgicos periodontales se observó una prevalencia de
22 infecciones (2,09%). En Pensilvania- pacientes que recibieron antibióticos sistémicos como parte del
procedimiento quirúrgico administrado tanto antes como después del procedimiento desarrollaron ocho
infecciones en 281 Procedimientos (2,85%). En aquellos pacientes, donde los antibióticos no se utilizaron,
se registraron infecciones en 1.81%. Los autores concluyeron que la prevalencia de infecciones
postoperatorias después de procedimientos quirúrgicos periodontales es bajo y que los antibióticos
sistémicos son de poco valor para reducir La incidencia de la infección postoperatoria.(3)

8. Antimicrobianos de uso sistémico

El uso de antimicrobianos por vía sistémica posibilita tratar múltiples bolsas simultáneamente y alcanzar
otros lugares de la cavidad bucal como dorso de lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, las cuales
pueden estar presentes determinadas bacterias, pero a su vez esta también presenta desventajas como
reacciones adversas más frecuentes peligro de no utilización por parte del paciente y un mayor riesgo de
causar resistencias bacterianas, lo que se traduce por limitaciones a nivel de dosis y terapéutica a utilizar.(12)

El uso de Antibióticos sistémicos presenta como objetivo reducir o eliminar microorganismos

periodontopatógenos específicos, ya que estos microrganismos se localizan en el tejido gingival, defectos
de furcas , en la base de las bolsas periodontales, en La lengua, amígdalas y la mucosa bucal.

Se pueden prescribir antibióticos para pacientes periodontales que no responden a la terapia mecánica
convencional, en pacientes que presenten infecciones periodontales agudos asociados con manifestaciones
sistémicas, para la profilaxis en pacientes médicamente comprometidos, y como un adjunto a la terapia
periodontal quirúrgico y no quirúrgico.(13)

Jorgensen y Slots mencionan quelLas dos bacterias periodontopátogenas principales A.

actinomycetemcomitans y P. gingivalis pueden invadir células epiteliales y tejido conjuntivo evitando así al
efecto antimicrobiano de mediante el tratamiento mecánico desbridamiento mecánico subgingival, pero a
su vez estos microrganismos pueden ser suprimidas por los antibióticos sistémicos.(13)

Herrera y cols. realizaron un metaanálisis de 25 ensayos de 6 meses de duración, comparando el

desbridamiento subgingival tratamiento de raspado y alisado radicular con antibióticos sistémicos
adyuvantes contra raspado y alisado radicular solo con placebo. Los autores informaron estadísticamente
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significativas presentándose beneficiosos para la espiramicina determinado una disminución de la

profundidad de sondaje de 0,41 mm, así como también la amoxicilina más metronidazol provocando
cambio de nivel de inserción clínica = 0,45 mm en bolsas periodontales profundas mayores a 6 mm y se
concluyó que el uso de antimicrobianos sistémicos adyuvantes podrían presentar significación clínica
relevante.

Tetraciclinas

Son un grupo de antibióticos producidos de manera natral por especies de Streptomyces son derivadas semi
sintéticamente, son de naturaleza bacteriostáticos y eficaces contra bacterias que se multiplican
rápidamente.(2)
Su uso se deteriorado debido al aumento de resistencia de determinadas bacterias en especial Fusobacterium
nucleatum. La absorción se realiza a nivel del tracto gastrointestinal, la absorción se reduce si se toma el
medicamento conjuntamente con leche o con sustancias que contengan calcio, magnesio, hierro o aluminio.
Las tetraciclinas tienen una vida media en plasma de aproximadamente 6-10 horas.Entre este grupo se
encuentran el cloruro de tetraciclinacloruro, demeclociclina, doxiciclina, limiciclina,minocicilina.(3)

Mecanismo de acción

La tetraciclina inhibe la síntesis de proteínas bacterianas. La síntesis de proteínas se realiza a través de una
serie de pasos, denominados Iniciación, Elongación, Transpeptidación, Translocación, Terminación de la
cadena. La tetraciclina interrumpe el paso de alargamiento de forma reversible.
Los efectos adversos al consumo de tetraciclinas ya que son medicamentos que se incorporan en los tejidos
calcificantes producen decoloración en los dientes de niños menores de 12 años, hipersensibilidad producida
por el consumo de altas dosis de tetraciclina pueden provocar daño al hígado, la fotosensibilidad es un efecto
no deseado y los pacientes deben ser aconsejados a la no exposición solar mientras se administra este
medicamento, alteraciones gastrointestinales, insuficiencia renal.(3)

Aplicación en periodoncia

Son efectivas en el tratamiento de enfermedades periodontales ya que su concentración en el surco gingival

es de 2 a 10 veces mayor. Se ha utilizado para el tratamiento de periodontitis refractaria, periodontitis
agresivas localizadas ya que inhiben el crecimiento de A. Actinomycetemcomitans, ejerce una acción
anticolagenasa

La aplicación tópica subgingival de la tetraciclina, gel, solución de irrigación, incorporado en no

reabsorbible.
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Las Fibras de tetraciclina material no reabsorbible formado por copolímero plástico constituido por un 25%
de polvo de tetraciclina y funciona como un dispositivo de acción prolongada que puede mantener
concentraciones subgingivales por encima de 1300 mg / ml de líquido crevicular durante 7 días.(14)

Efecto anticolagenolitico de las tetraciclinas:

Uno de los beneficios adicionales de los antibióticos de liberación local derivados de las tetraciclinas

es su efecto inhibidor de las colagenasas lo cual mejoraría la cicatrización. Se reconoce que las

tetraciclinas y sus derivados son potentes inhibidores de las metaloproteinasas de la matriz la cual es

una familia de enzimas que se encargan de degradar las moléculas de la matriz extracelular de los

tejidos como es el colágeno. Las metaloproteinasas de la matriz juegan un rol crucial en el desarrollo

de la periodontitis y son producidas por cierto tipo de células que se encuentran dentro de los tejidos

periodontales, cuando se presenta la enfermedad incrementa la secreción de estas enzimas sobre todo

metaloproteinasas de la matriz 8 y 9 producto de la degradación del infiltrado de leucocitos

polimorfonucleares siendo esta elevación patológica de las metaloproteinasas de la matriz una perjuicio

para los componentes estructurales del periodonto. Dentro del grupo de las tetraciclinas la doxiciclina

es el mayor regulador de estas enzimas disminuyéndolas en los tejidos periodontales inflamados

teniendo un efecto benéfico muy útil además de su capacidad antibacteriana. Cabe aclarar que este

efecto anticolagenolítico se logra tanto con la administración sistémica o local de la doxiciclina.(15)

Acondicionamiento radicular con tetraciclinas:

Carranza mencionando estudios de wijesko y madison, determinan que el acondicionamiento radicular

con clorhidrato de tetraciclina es la forma más común de biomodificación de la superficie radicular,

porque elimina el barrillo dentinario y además expone los túbulos dentinarios. es esta

desmineralización, la que permite la exposición de las fibras colágenas dando como resultado un

sustrato adecuado para producir la inserción. la tetraciclina posee propiedades antimicrobianas y es un

bacteriostático efectivo contra bacterias gran positivas y varias especies gran negativa, el uso en

periodoncia se da por tener una propiedad anticolagenolítica, debido a que actúa bloqueando los

radicales reactivos de oxígeno (superóxido o2-, el peróxido de hidrógeno h2o2 y los radicales hidroxilos

oh), capaces de activar las colagenasas latentes. El acondicionamiento de la raíz con tetraciclina influye

en la unión de los fibroblastos, además tiene la capacidad de aumentar la unión de fibronectina a la

 17

superficie, sin embargo, no existe una estadística altamente significativa por que se debería de realizar

una mayor cantidad de estudios para determinar el uso de tetraciclinas como agente de

acondicionamiento radicular.(2, 14)

Metronidazol
El metronidazol se desarrolló como agente anti protozoario, se introdujo en el tratamiento de las infecciones
periodontales porque este fármaco se acumula por bacterias anaerobias obligadas y conduce a la muerte
celular al interferir con la síntesis de ácidos nucleicos. Es efectivo contra anaerobios como Porphyromas
gingivales y Prevotella intermedia.

El metronidazol presenta una alternativa útil a la penicilina para el tratamiento de muchas infecciones orales
o infecciones causadas por anerobios productores de b-lactamasa.El Metronidazol está disponible en
tabletas y Preparaciones intravenosas.Después de la administración oral y la concentración se produce en
1-2 horas. La vida media en el plasma es de 8 horas. El Metronidazol penetra en tejidos y fluidos corporales
y se metaboliza en el hígado. se excretan por medio de la orina.(14)

El metronidazol se caracteriza por presentar efectos secundarios como el efecto antabus cuando se ingiere
alcohol, provocando calambres agudos, náuseas y vómitos, por lo que se recomienda evitar el consumo de
alcohol. El metronidazol también inhibe el metabolismo de la Warfarina, alterando de esta manera el tiempo
de protormbina.(2)

Mecanismo de acción

Altera la síntesis del ácido desoxirribonucleico DNA bacteriano. El mecanismo de acción es que el grupo
nitro es parcialmente reducido a un anión radical por el piruvato-ferredoxina, complejo de oxidorreductasa,
el radical nitro, El anión se dirige al ADN, que oxida, lo que lleva a Rotura de la hebra y muerte celular.(14)

Aplicación en periodoncia

En lesiones agudas como gingivitis ulcerativas necrosantes se ha demostrado evidencia que uso de
metronidazol 500 mg cada 8 horas por 8 días conjuntamente con el uso clorhexidina al 0.12 por ciento
afectan a bacterias del complejo fusoespiroquetales característicos de la enfermedad.

Carranza menciona la eficacia del metronidazol en el tratamiento de gingivitis y periodontitis, definiendo

que una sola dosis de 250 mg vía oral aparece en el suero y en el liquido crevicular gingival en cantidades
suficientes para inhibir patógenos periodontales así mismo la administración sistémica de metronidazol de
750 a 100 mg- día por 2 semanas reduce el crecimiento de la flora anaeróbica como espiroquetas y
disminuye los signos clínicos e histopatológico de la periodontitis.(2)

Penicilinas
Fue descubierto por Sir Alexander Fleming en 1928 se usa ampliamente para una variedad de infecciones
bacterianas, por lo que el mal uso ha llevado al desarrollo de varios microrganismos resistentes. Las
penicilinas originales son destruidas Por b-lactamasas lo que condujo al desarrollo de una Penicilina
 18

resistente a la b-lactamasa la flucloxacilina.Las penicilinas se pueden administrar por vía oral o parenteral,
la bencilpenicilina solo puede administrarse mediante inyección ya que no es estable en el ambiente ácido
del estómago. Las penicilinas orales se absorben desde la parte superior del aparato digestivo,todas las
penicilinas están ampliamente distribuidas en fluidos corporales, La eliminación es a través de los riñones,
principalmente por proceso de secreción tubular.(9)

Los efectos adversos derivados de las penicilinas son la anafilaxia y el desarrollo de la resistencia.
Anafilaxia inducida por penicilina, presencia de diarrea y dolor gastrointestinal.(3)

Amoxicilina
Es una penicilina semisintética se caracteriza por presentar un espector anti infeccioso en la cual incluyen
bacterias gram-positivas y gran-negativas, presente una gran absorción es susceptible a la penicilinasa, una
b-lactmasa producidas por determinadas bacterias la cual degrada la estructura del anillo de la penicilina
haciéndolas inefectivas.

Aplicación en periodoncia

La amoxicilina se utiliza en el tratamiento de pacientes con periodontitis agresivas tanto en su forma

localizada o generalizada utilizando dosis de 500 mg tres veces al día durante 8 días.

Cefalosporinas
Constituye la familia de las b-lactamas presentan una acción similar a las penicilinas, se caracterizan por
que son resistentes a algunas b-lactamasas que son activas contra la penicilina, no son usadas comúnmente
para tratar infecciones dentales, ya que las penicilinas presentan un mayor efecto contra bacterias
periodontopatógenas.(2)

Clindamicina
Es Eficaz contra las bacterias anaerobias, y en pacientes alérgicos a la penicilina su mecanismo de acción
actúa Inhibiendo la síntesis de proteínas. La clindamicina logra mayores niveles de actividad antimicrobiana
que otros antibióticos. Gordon et al. observó una ganancia de inserción de 1,5 mm y una disminución de la
enfermedad en pacientes luego de 24 meses tomando clindamicina como adyuvante del tratamiento
periodontal. Carrabza mencionando a Walke mostró que la clindamicina mantiene estable a los pacientes
con periodontitis refractarios con una dosis de 150 mg cuatro veces al día durante 10 días. Jorgensen y Slots
recomiendan un régimen de 300 mg dos veces durante 8 días.(2, 13)

Fluoroquinolonas
Las fluoroquinolonas son un grupo de agentes de amplio espectro que se basan en ácido nalidíxico.

La ciprofloxacina es la más utilizada, ya que es eficaz contra una amplia gama de microorganismos
grampositivos como gramnegativos. Clínicamente, la ciprofloxacina es mejor usada para Infecciones
causadas por bacterias gramnegativas facultativas y aerobias y cocos.(14)
 19

Ciprofloxacina
Presenta un efecto mínimo sobre las especies de Streptococcus , los que se relacionan con la salud
periodontal, el tratamiento con ciprofloxacina puede facilitar el establecimiento de una microflora
relacionada con la salud periodontal.(2)

La ciprofloxacina es un medicamento susceptible a todas las cepas del A. actinomycetemcomitans. Es un

potente inhibidor de las bacterias gram negativas incluyendo Pseudomonas aeruginosa actúa Inhibiendo
la replicación del ADN bacteriano y la transcripción mediante la inhibición de la enzima ADN-girasa, una
enzima única para células procariotas.(15)

Macrólidos
Estos microrganismos inhiben la síntesis de proteínas al unirse a las subunidades ribosomales 50S de los
microrganismos sensibles, pueden ser bacteriostáticos y bactericidas, dependiendo de la concentración del
fármaco, entre estas incluyen la azitromicina, eritromicina. La eritromicina fue el primer macrólido y ha
sido En uso clínico desde hace unos 40 años. Macrólidos más nuevos Incluyen azitromicina y claritromicina.
Todos Los compuestos relacionados con macrólidos están disponibles para la administración oral. El uso y
la claritromicina también están disponibles como infusión venosa. La eritromicina es efectiva contra
grampositivos. bacterias y espiroquetas, pero no contra la mayoría de los organismos gran negativos. Se
suele utilizar como alternativa a la penicilina para aquellos pacientes alérgicos a la penicilina.(3)

Azitromicina
Es efectiva contra microorganismos anaerobios y bacilos gram negativos, después de una dosis oral de 500
mg al día por 3 días, se pueden detectar niveles de Azitromicina en los tejidos ya que presenta una buena
penetración en tejido gingival y bolsa periodontal.(2, 15)
La azitromicina penetra en los fibroblastos y fagocitos en concentraciones de 100 a 200 veces mayores que
las del compartimiento extracelular. La azitromicina se transporta de manera activa en sitios inflamados por
medio de los fagocitos, posteriormente se libera de manera directa a los sitios de inflamación cuando se
rompen los fagocitos.(2)
Herrera en el año 2000 realiza un estudio para comparar la eficacia clínica y microbiológica de 2
antibióticos, azitromicina y amoxicilina-acido clavulánico en el tratamiento de abscesos periodontales
agudos. Lo cual obtuvo como conclusión que la amoxicilina-acido clavulánico 500 mg-125mg y el uso de
azitromicina de 500 mg demostraron mejorías estadísticamente significativas.(9)

Tratamiento antibiótico combinado.

La combinación de antibióticos para la terapia incluye tratamiento de infecciones de origen desconocido,

tratamiento de infecciones polimicrobianas, prevención de la aparición de bacterias resistencia, y para
presentar mayor efectividad.

Las indicaciones para la combinación de antibióticos incluyen:

 20

 Incluyen tratamiento empírico de los graves.

 Tratamiento de polimicrobianos.
 Prevención de la aparición de bacterias resistentes.
 Mayor efectividad. del sinergismo antibiótico.

Las desventajas de la terapia de combinación incluyen:

 Mayor riesgo de reacciones adversas a los medicamentos.
 Super infecciones con Cándida u otros microbios debidos a la supresión importante del microbiota
del huésped, la infección por cándida también se puede deber al consumo prolongado se sustancias
antibióticas.
 Disminución de la eficacia antibiótica con antibióticos seleccionados incorrectamente. (15)

Amoxicilina-metronidazol

El uso de Amoxicilina-metronidazol, 250 mg de amoxicilina y 250 mg de metronidazol, cada o horas por 8

días representa la combinación de antibióticos más común en periodoncia. La amoxicilina ejerce una
actividad antimicrobiana. Es efectivo contra A. actinomycetemcomitans, también se usa como medicamento
contra lesiones como gingivitis ulcero necrosantes.

Karin Jepsens en el 2016 en su artículo menciona dos revisiones sistemáticas realizadas por Sgolastra y
Cols. sobre la eficacia de la amoxicilina adyuvante más metronidazol: uno en pacientes con periodontitis
crónica y el otro en pacientes con periodontitis agresiva, todos los pacientes habían sido tratados con terapia
básica periodontal raspado y alisado radicular, solo o en combinación con amoxicilina y metronidazol. Los
resultados del metaanálisis en pacientes con periodontitis agresiva, en el que se analizaron datos de boca
completa, determino una mayor ganancia de inserción clínica 0,4 mm y reducción de la profundidad de
sondaje 0,6 mm después de la terapia básica periodontal y la administración sistémica de amoxicilina
combinada con metronidazol. Los pacientes con periodontitis crónica presentaban un beneficio con una
ganancia de inserción clínica de 0.2 y una reducción de la profundidad de sondaje de 0,4mm.(15)

Amoxicilina- clavulanato de potasio

La combinación de estos medicamentos lo hacen más resistente a enzimas penicilinasa producida por
algunas bacterias.
Carranza en el 2014 menciona que la combinación de amoxicilina con clavulanato es útil en pacientes con
periodontitis localizadas, menciona también un estudio realizado por Bueno y Cols. en donde determinaron
que la combinación de amoxicilina- clavulanato detenía la perdida de hueso alveolar en pacientes con
enfermedad periodontal en comparación al uso de otros antibióticos como tetraciclina, metronidazol y
clindamicina.(2)
 21

Herrera en el año 2000 realiza un estudio para comparar la eficacia clínica y microbiológica de 2
antibióticos, azitromicina y amoxicilina-acido clavulánico en el tratamiento de abscesos periodontales
agudos. Lo cual obtuvo como conclusión que la amoxicilina-acido clavulánico 500 mg-125mg y el uso de
azitromicina de 500 mg demostraron mejorías estadísticamente significativas.(9)

9. Antibacterianos de uso local

La administración local, actúan de forma directa en la bolsa periodontal, son elementos ayudantes al raspado
y alisado radicular, y como ayudantes en el control del crecimiento de bacterias sobre membarnas de
barrera.(2)

Dispositivos de liberación controlada que contienen tetraciclina-HCl, doxiciclina, minociclina,

metronidazol u ofloxacina se utilizan en la colocación directa de bolsas periodontales, es uso de elementos
antimicrobianos de uso tópico ha sido controvertido.(16)

Slot en el 2002 en su revisión sistémica menciona los diferentes métodos tópicos utilizados como completo
del tratamiento de raspado y alisado radicular para determinar valores en relación a disminución de la
profundidad de sondaje teniendo como como conclusión que el uso de minociclina en gel reduce la
profundidad de sondaje en 2.3 mm. Carranza en el 2014 meciona un ensayo clínico aleatorio en pacientes
con profunidades de bolsa de 5mm aplicando gel de minocicilina al 2 % despues del rasapado y alisado
radicular en 299 dientes determino que las reducciones de P. gingivalis y P. intermedia fueron
estadísticamente significativas. Ademas se menciona una revisión sistemática de a aplicación subgingival
de fibras de tetraciclina, doxiciclina y minociclina en la cual mostró una reducción moderada de la
profundidad de sondaje entre 0,5 y 0,7 mm en el tratamiento de la periodontitis crónica. Los autores llegaron
a la conclusión de que esta puede ser una opción relevante como un complemento de raspado y alisado
radicular en las profundas y recurrentes sitios periodontales.2,12

Killoy WJ realizó estudios con raspado y alisado radicular solo y en combinación con la aplicación de 25%
de fibras de tetraciclina o gel de minociclina 2%, o el 25% de gel de metronidazol. Los tres antibióticos
locales al aplicarse localmente parecían ofrecer algún beneficio adicional que realizar solo raspado y alisado
radicular. Al realizar raspado y alisado radicular, más la colocación de la fibra tetraciclina produjo la mayor
reducción en la profundidad de sondaje hasta seis meses después del tratamiento en comparación con los
otros antibióticos locales. La supuración se redujo mayor proporción en el grupo de fibra tetraciclina,
seguido por el grupo de minociclina.(1)

Jopsen mencionando una revisión por Quirynen y Cols. describieron los beneficios modestos de
Administración de antibióticos en sitios subgingivales. Teniendo en cuenta posibles problemas con
 22

selectividad de la acción antimicrobiana el posible desarrollo de bacterias resistentes y reacciones adversas

del huésped, además se menciona que estos dispositivos presentan una mayor cantidad de costo.

La minociclina se comercializó inicialmente como un 25% de polvo, microencapsulado en un polímero

biodegradable, para aplicación subgingival. Una sola aplicación como complemento al raspado y aliado
radicular. La Minociclina ha sido posteriormente incorporada en un ungüento (2% minociclina-HCl en una
matriz de hidroxietilcelulosa, aminoalquilmetacrilato, triacetina y glicerina), produciendo liberación
sostenida más de 16 horas, tabla con actividad antibacteriana. en bolsas periodontales hasta 21 horas.(13)

La clínica y los beneficios microbianos de la pomada de minociclina, después de la aplicación repetida en

el área subgingival y en combinación con raspado y alisado radicular, han sido probados en varios estudios.
Un estudio multicéntrico en pacientes con oral habitual, revelaron limitados pero significativos beneficios
microbianos adicionales reducción de P. gingivalis, P. intermedia y A. actinomycetemcomitans acompañado
de mejoras clínicas adicionales Reducción adicional de la profundidad de bolsa de 0,3 mm. para sitos
mayores a 5 mm y 0,9 mm para bolsas mayores a 7 mm.(15)

Berezow en el 2011 menciona en un metaanálisis minociclina local de liberación sostenida

significativamente mejores resultados de los pacientes en comparación con escalado y alisado de raíces solo.
OtroEl metanálisis confirmó este resultado y encontró que La minociclina y la tetraciclina fueron las más
efectivas terapias complementarias locales.

Los antibióticos administrados localmente permiten, alcanzar concentraciones dentro de la bolsa periodontal
10-100 veces superiores en comparación con la vía sistémica y además con mucho menor riesgo de provocar
reacciones adversas o resistencias bacterianas en otros lugares del organismo. Pero la aplicación local de
antibióticos da más trabajo, son más lentas y debido a su restringido campo de acción aumentan el riesgo
de recidiva.(12)

La tetraciclina también se une a las superficies de las raíces y puede ser liberado en forma activa durante
períodos prolongados de tiempo. La concentración de tetraciclina reduce propiedades de adherencia y
congregación de un número de bacterias incluyendo P. gingivalis y P. intermedia.(2)

10. Antisépticos tópicos

Un antiséptico es un agente que al ser aplicado a los tejidos vivos es capaz de prevenir o detener el
crecimiento o acción de los microorganismos. Los Antisépticos tienen un espectro considerablemente más
amplio de actividad que los antibióticos, tienen múltiples dianas intracelulares que reducen la probabilidad
 23

de desarrollo de resistencia, su aplicación en seres humanos se limita a las heridas infectadas a la piel y
mucosa.(16)
Antisépticos liberadores de halógenos.
Son importantes los agentes antiinfecciosos en medicina. y odontologia. A base de yodo y cloro compuestos
constituyen algunos de los más poderoso agentes microbicidas tanto antisépticos como fines desinfectantes.
Los compuestos de flúor ejercen comparativamente Poco efecto antiséptico y se utilizan sobre todo en
odontología para proteger contra ataques ácidos por cariogénicos, bacterias Los compuestos de bromo son
demasiado tóxicos para ser utilizado en terapia antiinfecciosa.

El yodo es un bactericida, fungicida y agente viricida. La actividad antimicrobiana se produce a través de

la oxidación de amino, grupos timol e hidroxilo fenólico en Aminoácidos y nucleótidos. El yodo se usa en
hospitales. Para la desinfección de piel y mucosas. antes de la cirugía, para la limpieza de heridas abiertas,
para Infección quirúrgica de la herida antisepsia, por adyuvante en el tratamiento de quemaduras y para el
tratamiento de la vaginitis. El yodo mata a prácticamente todas las bacterias en el crecimiento planctónico,
pero puede no alcanzar y matar a todas las bacterias sésiles en formaciones de biopelículas.(17)
Yodo- povidona
Las propiedades antibacterianas y usos de yodo-povidona en medicina están bien establecido es utilizada
en la antisepsia de la mucosa, en la terapia de infecciones de la piel y quemaduras, y en el manejo de heridas.
Las bacterias periodontopátogenas proporcionan eliminación in vitro efectiva. También exhibe
citomegalovirus, presenta marcado actividad, un herpesvirus implicado en la patogenia de periodontitis.(16)

La yodo-povidona podría ser una alternativa prometedora a los antisépticos ya que presenta varias ventajas,
tiene un amplio espectro antibacteriano, incluidos Gram-positivos y Bacterias Gram-negativas y
Staphylococci spp, Candida albicans, bacterias periodontales anaeróbicas Porphyromonas gingivalis,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, y Fusobacterium nucleatum. Además, presenta un bajo costo y
un riesgo muy limitado para desarrollar resistencia bacteriana.(18)
En el 2018 Stein realiza un estudio cuyo objetivo fue evaluar los resultados clínicos de un proceso de
periimplantitis no quirúrgica que combina medidas de desbridamiento mecánico paso a paso. con aplicación
de yodo-povidona adyuvante con y sin antibióticos sistémicos. Obteniendo como resultado mejoría en los
procesos de infección en los implantes. (18)
Es soluble en agua no irrita la mucosa oral, y no muestra efectos adversos efectos secundarios, como
decoloración de dientes, lengua y cambio de gusto.

Contraindicaciones pacientes con hipersensibilidad al yodo y patosis tiroidea, así como mujeres
embarazadas y lactantes. Para irrigación subgingival, una concentración efectiva es 10% yodo-povidona
aplicado repetidamente con una jeringa de endodoncia para obtener un contacto tiempo de al menos 5 min.
Esto se realiza generalmente realizado al finalizar cada sesión de escalado y alisado de la raíz, pero también
se puede hacer antes de la mecánica de desbridamiento para reducir el riesgo de bacteriemia, particularmente
en personas medicamente comprometidas y en pacientes con inflamación gingival severa.(16)
Para usar en escaladores ultrasónicos, 10% de povidona yodada se diluye mezclando 1 parte de solución
con 9 partes o menos de agua, dependiendo de la aceptación del paciente.
 24

Se puede utilizar para tratar infecciones periodontales de leves a graves, a su vez también se usa para
prevenir bacteriemia después de procedimientos quirúrgicos.(16, 18)

El yodo-povidona como enjuague bucal muestra una reducción de bacterias en la superficie gingival en
aproximadamente un 33% en comparación con 8% por la solución de control. También, la irrigación
subgingival con yodopovidona antes de la extracción del diente tiene redujo la incidencia de bacteriemia
por 30-50%. Debido a su antibacteriano, antimicótico y propiedades antivirales, El yodo-povidona es
potencialmente útil en tratamiento de infecciones orales relacionadas con el VIH.(16)

Hipoclorito de sodio
El Hipoclorito de sodio tiene muchas de las propiedades de un ideal agente antimicrobiano, ya que incluye
una amplia actividad antimicrobiana, una rápido acción bactericida, no toxicidad relativa en el uso
concentraciones, sin color, sin manchas, facilidad de acceso, y muy bajo costo. El Hipoclorito es presenta
una mayor actividad contra las bacterias, hongos y virus. La actividad se reduce por la presencia de material
orgánico, iones de metales pesados y bajo pH. Las desventajas incluyen irritación de membranas mucosas
cuando se utiliza en alta concentraciones, decoloración de color telas y efecto de corrosión en algunos
materiales.(16)

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos clínicos del enjuague bucal con hipoclorito de sodio al
0,05% en el biofilm supragingival y la inflamación gingival. Utilizando solución de 0,05% de hipoclorito
de sodio diluido en 15 ml de agua destilada. Este examen obtuvo como resultado reducciones significativas
en la biopelícula supragingival acumulación e inflamación gingival. Diluir hipoclorito de sodio puede
representar un eficaz, seguro y asequible agente antimicrobiano en la prevención y el tratamiento de la
enfermedad periodontal.(19)

11. Aplicación de Probióticos en periodoncia.

La administración de microorganismos. para mejorar la salud humana ya tenía sido promovido por el Nobel
científico premiado Eli Metchnikoff A principios del siglo XX. Actualmente, estos los microorganismos
son llamados "probióticos". y se definen como microorganismos que, cuando se administran en cantidades
adecuadas, conferir un beneficio de salud para el anfitrión.

Sobre la última década, los probióticos han sido ampliamente investigado desde la perspectiva de salud
bucal. Ha sido demostrado que, durante el uso, los probióticos Tener la capacidad de reducir mutans.
recuentos de estreptococos en saliva. Se ha propuesto la terapia probiótica para el tratamiento de la
periodontitis. Una investigación ha demostrado que, cuando una mezcla de especies estreptocócicas se
aplicó a los dientes de los perros como terapia complementaria después raspado y alisado radicular presento
un retraso en la recolonización de microrganismo periodontoptogenos y reducción de la inflamación.
Alkaya y cols. realizan un estudio para determinar los efectos clínicos de los probióticos. que contiene
especies de Bacillus sobre la gingivitis, usando bacillus subtilis en pasta de dientes, enjuague bucal y
 25

limpiador para cepillos de dientes versus un placebo en pacientes con gingivitis generalizada durante 8
semanas en 40 pacientes distribuidos entre mujeres y hombres en los cuales se tienen resultado que no existe
diferencia significativa entre los usos de bacillus y placebo en control de gingivitis.(20)

Un estudio realizado por Souza y cols. para evaluar el efecto de los lactobacilos probióticos y cepas de
bifidobacterias en OBA-9 para determinar si alteran la respuesta inmune de las células epiteliales
gingivales, células desafiadas con Porphyromonas gingivalis, en los cuales se utilizó células epiteliales
gingivales humanos las cuales se colocaron a prueba con P. gingivalis coinfectadas con 12 cepas
probióticas , en la cual se obtuvo como conclusión que los probióticos pueden alterar la interacción de las
células epiteliales gingivales con P. gingivalis mediante la modulación la capacidad del patógeno de
adherirse e invadir estas células, así como regulando la respuesta inmune innata, estas propiedades son
específicas de la cepa y puede indicar que los probióticos más eficientes para controlar la periodontitis.(20)

Conclusiones
 26

El tratamiento de raspado y alisado radicular son efectivos para reducir las profundidades de bolsa
periodontal, aumentar los niveles de inserción clínica y disminuir los niveles de inflamación, cuando se
combina este procedimiento con la ayuda de sustancias antibacterianas tanto de forma tópica como
sistémica, pueden existir beneficios clínicos adicionales que puedan ayudar a mejorar el resultado del
tratamiento periodontal.

En los diferentes estudios mencionados en la presente revisión sistémica han determinado que el uso de
antibióticos en lesiones como, periodontitis crónica, periodontitis agresiva, abscesos periodontales,
pacientes que presentan condiciones sistémicas y enfermedades aguadas como GUN y PUN los antibióticos
dan como resultado un mejor resultado a la inflamación periodontal, profundidades de sondaje, y reducción
de la pérdida de inserción.

Los antibióticos se deben utilizar de forma contrala debido a capacidad de resistencia que pueden presentar
determinados microrganismos ya que por medio de una mayor patogenicidad y la transferencia genética
codifican el material genético para obtener una mayor virulencia y resistencia a los antibióticos.

La administración del antibiótico en las periodontitis debe basarse en un análisis microbiológico de la placa
subgingival. El uso indiscriminado de antibióticos sólo conlleva la aparición de resistencias bacterianas y
de efectos adversos innecesarios y que puedan presentar efectos adversos importantes.

Actualmente no hay evidencia de que los antibióticos por sí mismos resuelvan la enfermedad periodontal
por ende se necesita tratamiento mecánico previo y administrar el antibiótico como coadyuvante.

El tratamiento antibiótico local puede mejorar el estado periodontal de los sitios con periodontitis recurrente
evitando los efectos adversos producidos por la administración sistémica.

El Tratamiento antibiótico en periodoncia ayuda a reforzar el tratamiento mecánico matando patógenos

subgingivales que quedan después de la instrumentación periodontal. Los agentes patógenos pueden escapar
el efecto del tratamiento mecánico debido a su capacidad para invadir los tejidos periodontales, para residir
en las estructuras inaccesibles a la instrumentación periodontal

Discusión
 27

Jepsen menciona que la utilización de antimicrobianos vía sistémica posibilita tratar múltiples bolsas y
también permite alcanzar otros lugares de la cavidad bucales como dorso de lengua, mucosa bucal, pilares
amigdalinos que pueden funcionar como reservorios de bacterias, además pueden reducir la dimensión de
inflamación de tejidos periodontales, en comparación a Slots que menciona que el tratamiento estándar para
disminuir microrganismo en bolsas periodontales es la terapia manual raspado y alisado radicular y que por
sí solo los agentes microbianos no disminuirían la presencia de microrganismos causantes de la enfermedad
periodontal.

En el tratamiento antimicrobiano de lesiones agudas como gingivitis ulcerativa necrosantes estela menciona
que el uso de metronidazol 250 mg tres veces al día durante 7-8 días es de vital importancia para eliminar
microgramos del complejo fusoespiroquetal, en comparación de lo mencionado por Carranza en la cual
propone el uso de metronidazol 500 mg cada 8 horas por 8 días conjuntamente con el uso clorhexidina al
0.12 por ciento afectan a bacterias del complejo fusoespiroquetales característicos de la enfermedad.

Killoy WJ realizó estudios con raspado y alisado radicular solo y en combinación con la aplicación de 25%
de fibras de tetraciclina o gel de minociclina 2%, o el 25% de gel de metronidazol en la cual los tres
antibióticos locales al aplicarse localmente parecían ofrecer algún beneficio adicional que realizar solo
raspado y alisado radicular. Al realizar raspado y alisado radicular, más la colocación de la fibra tetraciclina
produjo la mayor reducción en la profundidad de sondaje hasta seis meses después del tratamiento en
comparación con los otros antibióticos locales. En comparación Jopsen mencionando una revisión por
Quirynen y Cols. describieron los beneficios modestos de Administración de antibióticos en sitios
subgingivales. Teniendo en cuenta posibles problemas con selectividad de la acción antimicrobiana el
posible desarrollo de bacterias resistentes y reacciones adversas del huésped, además se menciona que estos
dispositivos presentan una mayor cantidad de costo y presencia de residiva
 28

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