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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Concepto Diagnóstico
El síndrome nefrítico es una manifestación de inflamación Sospecha clínica
glomerular definida por la aparición aguda de hematuria glo-
merular (macro o microscópica), oliguria, insuficiencia renal Faringoamigdalitis de repetición, lesiones cutáneas, artral-
rápidamente progresiva y retención de agua y sal que provo- gias, hemoptisis, nefropatía previa, HTA, sordera y edemas.
can con frecuencia edemas e hipertensión arterial (HTA). La
proteinuria aparece en rango no nefrótico en la mayoría de
ocasiones. Pruebas de laboratorio
En hemograma se observa anemia y la bioquímica presenta
Etiología una creatinina elevada con urea desproporcionadamente au-
mentada.
La causa más frecuente es la glomerulonefritis (GN) postes- Entre las pruebas especificas están: ASLO (respuesta de
treptocócica que aparece de dos a tres semanas después de anticuerpos contra toxina estreptococica, de siete a diez días
una infección faríngea por estreptococo beta hemolítico gru- tras la infección por estreptococo), complemento, crioglobu-
po A, sobre todo en pacientes infantiles, aunque existen mu- linas, anticuerpos antinucleares (ANA), anticuerpos anticito-
chas otras infecciones que asocian la aparición del síndrome plasma de neutrófilo (ANCA), anticuerpos antifosfolipidos
nefrítico: GN mesangiocapilar, mesangial o nefropatía IgA. (AAF) y antimembrana basal glomerular (MBG);
Es la más frecuente cuando hay un cuadro infeccioso Se realizará un análisis sistemático de orina y proteinuria
concomitante; este es simultáneo o precede en 24 o 48 horas en 24 horas.
al síndrome nefrítico. También aparece en enfermedades sis-
témicas como el lupus eritematoso sistémico (LES), el sín-
drome de Goodpasture, la crioglobulinemia o la vasculitis. Técnicas de imagen
El síndrome nefrítico puede ser manifestación de una
GN rápidamente progresiva (GNRP) caracterizada por un Están indicadas las siguientes pruebas: la ecografía renal, la
deterioro progresivo y subagudo (días/semanas) de la fun- radiografía de tórax, el electrocardiograma (ECG) o ecocar-
ción renal, con signos de afectación glomerular. diograma (búsqueda de focos infecciosos) y el fondo de ojo
(cuando la HTA no está controlada o existe clínica neuroló-
gica).
Clínica
Los signos clínicos más frecuentes son: Biopsia renal
1. Hematuria. Generalmente microscópica, sin coágulos
y sin dolor. Se realizará si tras una GN postestreptocócica persiste, a las
2. Hipertensión arterial y edemas por retención hidro- dos semanas, insuficiencia renal u oliguria. También si el
salina en el 75% de los casos. complemento C3 permanece bajo ocho semanas después de
3. Oliguria e insuficiencia renal: la anuria es poco fre- la infección o si persiste hematuria microscópica.
cuente pero, si persiste varios días, cabe sospechar GN rápi-
damente progresiva. Puede requerir diálisis.
4. Signos de sobrecarga circulatoria. Se observa en pa- Tratamiento
cientes infantiles provoca encefalopatía aguda, acompañada
de confusión, cefalea o convulsiones. En adultos, insuficien- El tratamiento fisiopatológico con restricción de agua y so-
cia cardiaca. dio es la medida principal, mediante diuréticos de asa y anti-
Hematuria
Cilindros eitrocitarios
Proteinuria variable (generalmente < 3 g/24 horas)
Insuficiencia renal (oliguria)
Retención de sal (HTA y edema)
Nefropatía IgA
GNRP: enfermedad de Goodpasture, VLR
(ANCA negativo)
GNMP
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
hipertensivos. Es necesario un diagnóstico correcto para Egido J. Síndrome nefrótico: Farreras-Rozman, editores. Tratado de Medicina
Interna, 13.ª ed. Barcelona: Ediciones Doyma SA y Mosby-Doyma Libros
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• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiologí
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