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Guía para la Determinación de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

Guía para la Determinación de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

Guía para la Determinación de la METODOLOGÍA.

Densidad Parasitaria en pacientes con Para el cálculo de la densidad parasitaria existen diferentes
métodos los cuales se nombran a continuación:
Malaria
1. Sistema de cruces (+) o método simple
(semicuantitativo)
INTRODUCCIÓN 2. Cálculo del número de parásito por microlitro de
sangre.
La malaria o paludismo es una enfermedad parasitaria
causada por parásitos del género Plasmodium que se
En Venezuela se implementó el método de sistema de cruces,
transmiten al ser humano por la picadura de mosquitos
pero; a raíz de que el método del Cálculo del número de
infectados del género Anopheles. La severidad de las
parásito por microlitro de sangre es más específico en cuanto
manifestaciones clínicas de esta enfermedad depende de la
a datos que ayudan a visualizar la eficacia del medicamento
intensidad de la infección y de la inmunidad del individuo. La
antimalárico; se decidió cambiar del sistema semicuantitativo
intensidad se evalúa determinando la densidad parasitaria, la
al cuantitativo.
cual es una herramienta auxiliar para el manejo clínico del
paciente infectado, monitoreando la eficacia de los
Este método está basado en el número de parásitos presentes
medicamentos antimaláricos. Se pude calcular de manera
por μL de sangre. En la gota gruesa se cuentan los parásitos
semicuantitativa (método de cruces) y cuantitativa (estimada
asexuados (trofozoítos y esquizontes) y parásitos sexuados
por microlitros de sangre). En tal sentido, esta guía tiene
(gametocitos) con relación al número predeterminado de
como objetivo explicar la metodología a usar para el cálculo
leucocitos (glóbulos blancos). Esta metodología es práctica y
de parásitos maláricos de forma cuantitativa y ser el apoyo de
precisa.
la red de diagnóstico de malaria a nivel Nacional.
El número estándar de leucocitos es de 6.000 por μL, ya que
OBJETIVO:
este valor representa el promedio normal de leucocitos en la
población. Aunque existen variaciones este número nos
Establecer los procedimientos técnicos para el cálculo de la
permite comparaciones razonables, particularmente cuando
densidad parasitaria a pacientes con malaria para fortalecer el
se comparan densidades de muestras obtenidas
sistema de diagnóstico del país.
sucesivamente del mismo paciente.
DETERMINACIÓN DE LA DENSIDAD PARASITARIA
Fórmula para la determinación de la densidad parasitaria:
DENSIDAD PARASITARIA: Es la cifra que indica el número
N º deParásitosContadosX 6.000Leucocitos
l 
promedio de parásitos por microlitros de sangre en un Parásitos
individuo. Esta cifra representa la medida de la intensidad de
N º deLeucocitosContados
la infección.
CRITERIOS PARA EL CÁLCULO DEL NÚMERO DE PARÁSITOS
CONSIDERACIONES GENERALES
POR MICROLITRO DE SANGRE

La determinación de la densidad parasitaria es útil para:


1.- La muestra debe ser primeramente diagnosticada, de ser
positiva se procede a realizar la densidad parasitaria.
1. Evaluar la severidad de la infección malárica.
2.- Se debe disponer de un contador de células sanguíneas de
2. Evaluar la eficacia del tratamiento antiparasitario,
por lo menos seis teclas.
monitoreando la densidad parasitaria durante el tratamiento.
Si el tratamiento es eficaz, la densidad parasitaria disminuirá
3.- Asignar a cada tecla del contador la ubicación donde se
progresivamente.
realizará el conteo de los leucocitos, el conteo de parásitos
asexuados (trofozoítos y esquizontes) y parásitos sexuados
3. La determinación de la densidad parasitaria es
(gametocitos), según el diagnóstico de la lámina. Ejemplo:
especialmente importante en la infección por P. falciparum, la
cual se asocia a enfermedad severa y potencialmente fatal,
Lámina diagnosticada con Trofozoítos y gametocitos de
por lo que es necesario el seguimiento de la evolución
Plasmodium vivax
parasitológica en respuesta al tratamiento instaurado.
Guía para la Determinación de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

EJEMPLO 2:

Diagnóstico: Trofozoitos de Plasmodium falciparum

Se cuentan 200 leucocitos y 4 parásitos (trofozoítos de


Plasmodium falciparum).
4.- El conteo de parásitos y leucocitos debe realizarse en la
parte central de la gota gruesa, siendo recorrida, ya sea
horizontal o verticalmente. Hay que tener en cuenta que los
campos vistos no deben coincidir.

5.- Si después de contar 200 leucocitos, 10 o más parásitos


han sido identificados y contados, anotar los resultados en los Se debe continuar el recuento de leucocitos hasta
formatos de registro en términos de número de parásitos por llegar a 500 leucocitos.
200 leucocitos.

6.- Si después de contar 200 leucocitos, menos de 10


parásitos han sido identificados y contados, continuar el
recuento de leucocitos hasta llegar a 500 leucocitos, para
luego anotar los resultados en los formatos de registro en
términos de número de parásitos por 500 leucocitos.
Luego aplicar la fórmula en términos de número de parásitos
7.- En caso de parasitemia alta, realizar el recuento en función por 500 leucocitos.
del número de parásitos, registrando su recuento hasta 500 y
l  120
10 parásitosX 6.000Leucocitos Parásitos
l 
Parásitos
reemplazar su valor en la fórmula con la cantidad de 500leucocitos
leucocitos encontrados.
EJEMPLO 3:
8.- Si al realizar el recuento de leucocitos hasta 500 no se
Diagnóstico: Trofozoitos y gametocitos de P. falciparum
observó una forma parasitaria diagnosticada, se le asignará
uno (01) como parásito contado y se aplicará la fórmula.
Si se cuentan 200 glóbulos blancos, 20 trofozoítos y 10
gametocitos, se aplica la fórmula para cada estadio.
Observación: Las muestras sin material o poco material en
gota gruesa no se les podrán determinar la densidad
parasitaria.

EJEMPLOS PARA EL CÁLCULO DEL NÚMERO DE PARÁSITO


POR MICROLITRO DE SANGRE

A continuación se le ilustraran varios ejemplos para explicar


las diferentes formas de calcular la densidad parasitaria:

EJEMPLO 1: 20 parasitosX 6.000Leucocitos


l 
Parásitos
200leucocitos
Diagnóstico: Trofozoitos de Plasmodium falciparum
Trofozoítos
l  600
Parásitos
Si se cuentan 200 glóbulos blancos y 40 parásitos (trofozoítos
de Plasmodium falciparum).

10 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Gametocitos Parásitos
200leucocitos

l  300
Parásitos

Se aplica la fórmula:

40parásitosX6.000Leucocitos
l  1200
Parásitos  Parásitos
μl 200leucocitos
Guía para la Determinación de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

EJEMPLO 4:
Se continúa el recuento de glóbulos blancos hasta 500 para
Diagnóstico: Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium los gametocitos.
falciparum

Si al contar 200 glóbulos blancos, tenemos 36 trofozoitos y 3


gametocitos.

Al llegar a 500 glóbulos blancos observamos cero (0)


gametocitos, por lo tanto le asignamos uno (01) como
gametocito contado y se aplica la fórmula:

Aplicar la fórmula solo para los trofozoitos y continuar el 1 parasitoX 6.000Leucocitos


l 
Gametocitos Parásitos
conteo de glóbulos blancos hasta 500 glóbulos blancos para 500leucocitos
P. vivax
los gametocitos.
l  12
Parásitos

36 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Parásitos
200leucocitos
EJEMPLO 6:
Trofozoítos Parásitos  1080
l
Diagnóstico: Infección mixta
(Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y
Trofozoítos de Plasmodium falciparum)

Si se cuentan 202 glóbulos blancos, 40 trofozoítos de P. vivax,


2 gametocitos de P. vivax y 18 trofozoítos de P. falciparum.

Nota: Como podemos observar las cantidades de 200 y 500 no


siempre son exactas en la práctica del conteo.

Entonces se contaron 503 glóbulos blancos y 9 gametocitos.


Seguidamente procedemos a aplicar la fórmula para los
gametocitos.
Se procede a aplicar la fórmula para trofozoitos de P. vivax y
trofozoitos de P. falciparum de la siguiente manera:
Parásitos  9 parasitosX 6.000Leucocitos
l 503leucocitos
40 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Gametocitos Parásitos
Trofozoitos
l  107 ,35  107
Parásitos Parásitos 202leucocitos
l
P. vivax

l  1188 ,11  1188


Parásitos Parásitos
l
Nota: Si al finalizar los cálculos, se obtienen cifras decimales
redondear a números enteros. 18 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Parásitos
202leucocitos
EJEMPLO 5: Trofozoitos
P. falciparum
l  534 ,65  535
Parásitos Parásitos
Diagnóstico: Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax l

Si se cuentan 200 glóbulos blancos, 20 trofozoitos y 0


gametocitos. Aplicamos la fórmula para los trofozoitos. Continuándose el conteo hasta 500 glóbulos blancos para los
gametocitos de P. vivax.

20 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Parásitos
200leucocitos
Trofozoítos Seguidamente aplicar la fórmula para los gametocitos de P.
P. vivax vivax.
Parásitos  600
l
Guía para la Determinación de la Densidad parasitaria en pacientes con Malaria

Diagnóstico: Infección mixta con una infección masiva


6 parasitosX 6.000Leucocitos
Parásitos  (Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y Trofozoítos
l 505leucocitos
Gametocitos de Plasmodium falciparum)
P. vivax
l  71,28  71
Parásitos Parásitos
l
Si al contar solo 50 glóbulos blancos, tenemos 10 trofozoítos
de P. vivax, 3 gametocitos de P. vivax, 500 trofozoítos de P.
EJEMPLO 7: falciparum.

Diagnóstico: Infección mixta


(Trofozoitos y gametocitos de Plasmodium vivax y
Trofozoítos y gametocitos de
Plasmodium falciparum)

Si se cuentan 203 glóbulos blancos, 5 trofozoítos de P. vivax,


11 gametocitos de P. vivax, 30 trofozoítos de P. falciparum y 3
gametocitos de P. falciparum. Se procede a aplicar la fórmula para los trofozoítos de P.
falciparum en base a los leucocitos contados hasta ese
momento:

Trofozoítos 500 parasitosX 6.000Leucocitos


l 
Parásitos
P. falciparum 50leucocitos

l  60 .000
Parásitos

Se procede a aplicar la fórmula para gametocitos de P. vivax y Continuándose el conteo hasta 200 glóbulos blancos para los
trofozoítos de P. falciparum de la siguiente manera: trofozoitos y gametocitos de P. vivax.

11 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Parásitos
203leucocitos
Gametocitos
P. vivax
l  325 ,12  325
Parásitos Parásitos
l

30 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Parásitos
203leucocitos Se aplica la fórmula para los trofozoitos de P. vivax y se
Trofozoitos
continua el conteo de glóbulos blancos hasta 500 glóbulos
P. falciparum Parásitos
l  886 ,69  887
Parásitos
l blancos para los gametocitos de P. vivax

Continuándose el conteo hasta 500 glóbulos blancos para los 50 parasitosX 6.000Leucocitos
l 
Trofozoítos Parásitos
trofozoítos de P. vivax y gametocitos de P. falciparum. 200leucocitos
P. vivax
l  1.500
Parásitos

Seguidamente aplicar la fórmula para los trofozoitos de P.


vivax y gametocitos de P. falciparum:

16 parasitosX 6.000Leucocitos Finalmente aplicar la fórmula para los gametocitos de P. vivax:


l 
Parásitos
Trofozoítos 501leucocitos
P. vivax
l  191,61  192
Parásitos Parásitos
l 9 parasitosX 6.000Leucocitos
Gametocitos Parásitos
l  500leucocitos
P. vivax

l  108
5 parasitosX 6.000Leucocitos Parásitos
l 
Parásitos
Gametocitos 501leucocitos
P. falciparum
EJEMPLO 8:
l  59 ,88  60
Parásitos Parásitos
l