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Fecha de ingreso: Martes 16 de octubre de 2018

Datos proporcionados por: Karina Alexandra Lanchimba Amaguaña (madre)


Nombre: Dafne Aislinn Paredes Lanchimba
Cédula: 1758122277
Edad: 1 año 4 meses
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 31 de mayo de 2017
Lugar de nacimiento: Quito
Lugar de residencia: Carcelén
Ocupación: Pasa todo el día con tía paterna
Religión: Católica
Grupo sanguíneo: O+
Grupo étnico: mestiza

DATOS MATERNOS
Nombre: Karina Alexandra Lanchimba Amaguaña
Cédula de identidad: 1724477672
Edad: 23 años
Sexo: Femenino
Etnia: Mestiza
Lugar de Nacimiento: Quito
Fecha de nacimiento: 22 de enero de 1995
Lugar de residencia: Carcelén
Estado civil: Casada
Nivel de Instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación: Costurera
Grupo sanguíneo: O+
Religión: Católica

DATOS PATERNOS
Nombre: Israel Patricio Paredes Palamo
Cédula de identidad: no refiere
Edad: 25 años
Sexo: Masculino
Etnia: Mestizo
Lugar de Nacimiento: Riobamba
Fecha de nacimiento: 8 de noviembre de 1993
Lugar de residencia: Carcelén
Estado civil: Casado
Nivel de instrucción: Secundaria incompleta
Ocupación: Soldador
Grupo sanguíneo: No refiere
Religión: Católico

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES


Hipertensión arterial: abuela materna
Convulsiones: tía materna
Aborto espontáneo: mamá
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Prenatales: Edad de embarazo de madre: 22 años; Edad gestacional: 38 semanas, nace por cesárea
debida a césarea previa.
Controles prenatales: 6, ecografías: 4 (todos normales según refiere la madre)
1er trimestre: no refiere complicaciones
2do trimestre: no refiere complicaciones
3er trimestre: no refiere complicaciones

Ácido fólico: sí
Hierro: sí
Calcio: sí
Multivitamínicos: no
Prueba VIH: no reactiva según refiere la madre
Torch: no reactiva según refiere la madre
Prueba de VDRL: no reactiva según refiere la madre

ANTECEDENTES POSTNATALES
Producto de la cuarta gesta, nace por cesárea a las 38 semanas de edad gestacional en Hospital
Pablo Arturo Suárez.
Apgar: No refiere
Llanto inmediato: si
Sostén cefálico: 4 meses
Sonrisa social: 4 meses
Rodamiento: 5 meses y medio
Gateo: 7 meses
Bipedestación con ayuda: 8 meses
Camina con ayuda: 8 meses
Habla: 9 meses con monosílabos
Sedestación con apoyo: 5 meses
Sedestación sin apoyo: 7 meses
Seno materno: desde el nacimiento hasta el momento
Fórmula: desde 1 mes hasta el 6 mes de nacida
Dieta normal: 7 meses
Inmunizaciones: Completas para la edad (madre acude sin carnet del MSP)

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS


Antecedentes patológicos personales:
 Bajo peso, a los 7 meses hasta los 10 meses, que se rectificó con dieta.
 Faringoamigdalitis, hace 5 meses.
 Transgresión alimentaria, hace 1 semana previa a la hospitalización.
Antecedentes quirúrgicos: no refiere
Traumáticos: no refiere
Alergias: no refiere

HÁBITOS
Micción: madre refiere cambio de pañal 3 a 4 veces al día
Defecatorio: madre refiere cambio de pañal 2 a 3 veces al día por esta causa
Hábitos: 5 comidas: desayuno, almuerzo, merienda, refrigerio de media mañana y media tarde
Sueño: 13 horas al día
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA
Paciente vive con sus dos padres y un hermano. En un departamento propio de un piso, dos
habitaciones, dos baños, cocina, comedor, sala y todos los servicios básicos. Comparte habitación
con el hermano. No tienen perros.
Viajes recientes: Ninguno

MOTIVO DE CONSULTA
Alza térmica no cuantificada

ENFERMEDAD ACTUAL
Madre refiere que paciente femenina de 1 año 4 meses, el sábado 13 de octubre en la mañana
presenta alza térmica no cuantificada acompañada de deseo excesivo de dormir, por lo que madre
le da paracetamol 1 cucharada cada 8 horas hasta observar mejoría en este síntoma; sin embargo,
debido a la persistencia del alza térmica no cuantificada acompañada de irritabilidad es llevada al
servicio de emergencias el lunes 15 de octubre a las 10pm donde le prescriben amoxicilina y
paracetamol vía oral, enviando nuevamente a la casa. Madre refiere que la paciente presenta
vómitos continuos con la amoxicilina, por lo que suspende el medicamento.
El martes 16 de octubre a las 7 am, nuevamente visita emergencia debido a la persistencia del alza
térmica no cuantificada, donde detectan 39,6 °C acompañada de orina de mal olor, disuria,
irritabilidad, prurito en el área genital e hiporexia, donde le diagnostican de ITU por primera vez.

EXAMEN FÍSICO
Peso: 9,6 kg FC: 109 lpm
Talla: 75 cm FR: 27 rpm
IMC: 17,06 kg/m2 Sat. O2: 92%
T°: 36,4 °C

EXAMEN FÍSICO GENERAL


Paciente despierta, consciente, colaboradora al examen físico, afebril.
Ojos: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz
Nariz: fosas nasales congestivas, no eritematosas.
Boca: mucosa oral semihúmeda, no ictérica, no eritematosa.
Cuello: no adenopatías submandibulares, tiroides 0A.
Tórax: simétrico, expansibilidad conservada, no retracciones.
Pulmones: Regular entrada de aire bilateral, murmullo vesicular presente, no ruidos sobreañadidos.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, no taquicárdico.
Abdomen: blando, depresible, ruidos hidroaéreos presentes, no cicatrices, no visceromegalias.
Extremidades: Simétricas, no edemas, pulsos distales presentes, llenado capilar menor 2 segundos
Región inguinogenital: irritación en labios mayores y región perianal.
Neurológico: orientada, Glasgow 15/15, pares craneales sin alteraciones.

LISTA DE PROBLEMAS
Fiebre
Irritabilidad
Hiporexia
Vómito
Disuria
Prurito en área genital
Orina de mal olor
Bajo peso
Faringoamigdalitis bacteriana
Transgresión alimentaria

LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS LISTA DE PROBLEMAS PASIVOS


Fiebre Bajo peso
Irritabilidad Faringoamigdalitis bacteriana
Hiporexia Transgresión alimentaria
Vómito
Disuria
Prurito en área genital
Orina de mal olor

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
Síndrome gastrointestinal
Síndrome genitourinario
Síndrome infeccioso agudo

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Infección de tracto urinario bajo
Cistitis
Pielonefritis
Malformaciones del tracto urinario

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Biometría hemática
EMO asociado a cultivo y antibiograma
Ecografía renal
PCR
VSG
Función renal (creatinina)
E. coli BLEE, la enterobacteria que ha atravesado barreras

Daniel Aguilar-Zapata

Revista de Investigación Med Sur Mex, Abril-Junio 2015; 22 (2): 57- 63

La Escherichia Coli es un bacilo gram negativo anaerobio facultativo, con metabolismo fermetador,
con mayor colonización a nivel colónico. Es una enterobacteria frecuente en infecciones
nosocomiales y adquiridas en la comunidad, y debido a su alta frecuencia resulta una resistencia
antibiótica elevada en estos patógenos, así como el aumento de la morbimortalidad. En los años 90
se ha propuesto que la E. Coli es multidrogo-resistente debido a su producción de betalactamasas
de espectro extendido BLEE tipo CTX-M, y estos microorganismos son los responsables de la gran
mayoría de infecciones, sobretodo ITU, bacteremias y gastroenteritis. Asimismo, se ha detectado
que la E. Coli ha empezado a producir carbapenemasas, dificultando así el tratamiento de elección
con los carbapenémicos.

El uso de fluoroquinolonas a nivel ambulatorio ha incrementado la resistencia de algunas


enterobacterias como E. Coli, Klebsiella spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., y algunas cepas de
Proteus. La tasa de resistencia de E. Coli BLEE a nivel Asia-Pacífico es 34,9 a 42,2%, siendo los
habitantes de China e India los mayores reservorios a nivel mundial de este microorganismo.

Se estima que la relación de resistencia antibiótica entre gram negativos y gram positivos es 2:1. Las
bectalactamasas con enzimas bacterianas capaces de inactivar mediante hidrólisis a los fármacos
betalactámicos como cefalosporinas de amplio espectro como cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima;
monobactámicos como aztreonam, sin embargo, no presentan efecto sobre las cefamicinas como
cefotetan, cefoxitina, ni carbapenémicos como imipenem, meropenem y ertapenem.

Los microorganismos BLEE se dividen en tres grupos:

 TEM
 SHC
 CTX-M: más prevalentes en Sudamérica y Europa. La cepa más frecuente es la 15.

La E. Coli puede adquirirse a nivel hospitalario o mediante el contacto con portadores fecales.

 Portadores fecales

La diseminación de este organismo es muy rápida y extensa a través de alimentos contaminados,


reservorios en asilos, ambiente, animales domésticos o salvajes. Estudios de una comunidad que
fue atendida en urgencias por un proceso infeccioso en las vías urinarias, informó que E. coli
representó 88% de los urocultivos positivos, y de éstos el 34% fueron asociados a E. coli BLEE.

Otra investigación sugiere que la E. coli puede estar presente en los alimentos como la carne
proveniente del pollo (cepas con las enzimas CTX-M-2 y -8) o del ganado vacuno (CTX-M-14 o -15)

 E. Coli intrahospitalaria

La mayoría de pacientes que se encuentran aislados por algún patógenos multirresistente se debe
a E. Coli BLEE cepa CTX-M, detectados posterior a una falla terapéutica con antibióticos básicos y de
primera elección para patologías frecuentes. Se enumeran ciertos factores de riesgo para adquirir
una infección por este microorganismo: inmunosupresión, IVU a repetición, uso previo de
antimicrobianos incluyendo cefalosporinas y fluoroquinolonas, hospitalización previa, residente de
asilo, pacientes adultos mayores, diabetes, hepatopatía crónica.

DETECCIÓN:

Los métodos se dividen en:

 Métodos fenotípicos: utilizan técnicas no moleculares que detectan la habilidad de la


producción de las enzimas BLEE que hidrolizan los diferentes betalactámicos. Estos estudios son
los de rutina, sencillos, y costo-efectivos; sin embargo, su desventaja radica en la incapacidad
que presentan de distinguir entre las diferentes enzimas responsables de la producción de BLEE
como CTX-M, TEM o SHV.
 Métodos genotípicos: utilizan técnicas moleculares que detectan los genes responsables de la
producción de BLEE, mediante la identificación de las enzimas productoras de BLEE.

TRATAMIENTO:

La presencia de microorganismos BLEE complica la selección de antibióticos en pacientes con


infecciones tan serias como bacteremia. Sin embargo, aún se sugiere la utilización de cefalosporinas
como como tratamiento de primera elección en infecciones adquiridas en la comunidad, excepto
las causadas por E. Coli BLEE, cuya enzima CTX-M que es la más frecuente, también le confiere
resistencia a este antimicrobiano. La selección empírica de un antimicrobiano se considerada un
verdadero reto clínico, ya que debe se debe considerar la posibilidad del o los agentes causales y
que tenga una adecuada actividad en contra los mismos, por lo tanto, se sugiere que la elección
empírica deba regirse a la epidemiología local.

Para el tratamiento de infecciones causadas por E. coli y otras enterobacterias productoras de BLEE,
se sugiere a los carbapenémicos como imipenem, meropenem y ertapenem, como los fármacos de
primera línea; debido a su estabilidad durante la hidrólisis causada por las BLEE, su concentración
adecuada a nivel tisular, logrando alta concentración sin el efecto inóculo; la desventaja de estos
fármacos son su alto costo, vía de administración parenteral, y el alto espectro antimicrobiano,
facilitando infecciones oportunistas por hongos o bacterias. Otro antimicrobiano útil en el
tratamiento de infecciones por E. Coli BLEE es la fosfomicina.

Otras estrategias planteadas para la disminución de la producción de microorganismos BLEE es una


estrategia comunitaria y la vigilancia epidemiológica a nivel intrahospitalario.

 Restringir la venta de antimicrobianos de forma libre e indiscriminada.


 Acentuar los procedimientos de rutina como el lavado e higiene de manos en el personal con
los cinco momentos de la higiene de manos.
 Optimizar la selección del antimicrobiano, dosis, vía de administración y duración de la terapia
para maximizar la mejoría clínica o prevenir infecciones a consecuencia del uso indiscriminado
de los mismos.