ENFISEMA PULMONAR:

DISNEA: Principal síntoma del EPOC y es el motivo por el que la mayoría de los pacientes solicitan
atención médica. Es probablemente la causa más importante de disconfort, ansiedad y disminución
de la calidad de vida en los pacientes. Es un incremento del esfuerzo para respirar, necesidad de aire
o respiración dificultosa (a bocanadas). La aparición de disnea es indicativa de una afectación de
moderada a grave. Suele aparecer en un individuo fumador de más de 50 – 55 años y se desarrolla
lentamente a lo largo de los años. Es la principal manifestación clínica de la obstrucción del flujo aéreo,
desequilibrios de la V/P, utilización de la musculatura accesoria de los miembros superiores y factores
psicológicos.
El trabajo respiratorio forzado, genera un estímulo captado por receptores (músculos, vías
respiratorias, caja toráxica), (receptores al estiramiento de la pequeña vía aérea, receptores a gases o
partículas irritantes y receptores J del intersticio) llevando señales por la vía aferente hacia los centros
respiratorios (bulbo – protuberancia) en la corteza cerebral, en respuesta de manda una señal de
incremento de la fuerza requerida para distender los pulmones, generando la sensación de disnea.
RUIDOS RESPIRATORIOS: Los ruidos respiratorios disminuyen de intensidad, lo cual refleja
disminución del flujo de aire, prolongación del tiempo respiratorio y la notable hiperinflación pulmonar.
EXAMEN CARDIACO: La taquicardia se puede presentar igual que en la bronquitis crónica en especial
con exacerbaciones o hipoxemia, la HTP es una consecuencia frecuente de la obliteración vascular
pulmonar y de la hipoxemia concomitante. El examen cardiaco puede indicar un cierre notable de la
válvula pulmonar o aumento de la presión venosa yugular y edema periférico por insuficiencia cardiaca
derecha.
IMÁGENES: Por lo general se presenta hiperinflación con aplanamiento de los hemidiafragmas y
aumento del diámetro anteroposterior del tórax. La destrucción parenquimatosa atenúa la trama
vascular periférica pulmonar, a menudo con dilatación proximal de la arteria pulmonar por hipertensión
pulmonar secundaria, también pueden presentarse cambios quísticos o bulosos.
GASES SANGUÍNEOS ARTERIALES: El enfisema es una enfermedad de destrucción de la pared
alveolar, la pérdida de los capilares alveolares crea áreas de alta ventilación en relación con la
perfusión, en forma típica los pacientes con enfisema se adaptan a proporciones V/P muy elevadas,
por lo que se incrementa su ventilación por minuto. Ellos mantienen concentraciones de PO2 y PCO2
cerca de lo normal pese a la avanzado de la enfermedad.
CAQUEXIA: Prefiere respirar en vez de comer.

BRONQUITIS CRÓNICA:

TOS: Es el resultado de un reflejo que se inicia por la estimulación de receptores de irritación,

distribuidos por la vía aérea. En este caso de producción excesiva de moco, los impulsos nerviosos
aferentes se transmiten por el nervio vago hasta el ≪centro de la tos≫, ubicado en el bulbo, y los
eferentes viajan por el nervio vago y los nervios de los músculos espiratorios (intercostales,
abdominales). Produce esputo espeso, a menudo purulento debido a la inflamación local y a la gran
probabilidad de colonización e infección bacteriana. La viscosidad se incrementa en gran medida,
como resultado de la presencia de DNA libre (de gran peso molecular y sumamente viscoso)
proveniente de las células lisadas. Con el aumento de la inflamación y lesión de la mucosa se puede
presentar hemoptisis, pero por lo general es mínima, el esputo no tiene un olor pútrido como sería en
el caso con una infección anaerobia por un absceso. La tos muy eficaz para la limpieza de las vías
respiratorias normales, tiene menos eficacia debido al estrechamiento del calibre de las vías
respiratorias y al gran volumen y viscosidad de las secreciones.
SIBILANCIAS: El estrechamiento persistente de la vía respiratoria y la obstrucción con moco pueden
producir sibilancias localizadas o más difusas. Esto puede responder a los broncodilatadores y
representa un componente reversible de la obstrucción.
RONCANTES: La mayor producción de moco, junto con la deficiencia de la función mucociliar
escaladora, dejan exceso de secreciones en las vías respiratorias, incluso con el aumento de la tos,
se escuchan mas en las vías respiratorias de mayor calibre durante la espiración normal o con la tos.
EXAMEN CARDIACO: Es común la taquicardia, en especial con las exacerbaciones de la bronquitis o
con la hipoxemia. Si esta ultima es importante y crónica, pude causar la hipertensión pulmonar, y el
examen cardiaco manifiesta un notable sonido de cierre de la válvula pulmonar o aumento de la
presión venosa yugular y edema periférico debido a la insuficiencia cardiaca derecha.
IMÁGENES: Por lo general los hallazgos en la radiografía de tórax incluyen aumentos en volúmenes
pulmonares con relativa depresión del diafragma, consistentes con hiperinflación, a menudo se
observan densidades en líneas paralelas (Líneas de rieles) en las paredes bronquiales engrosadas, el
posible aumento del tamaño cardiaco sugiere sobrecarga de volumen del corazón derecho, las arterias
pulmonares prominentes son comunes y consistentes con la HTP.
GASES SANGUÍNEOS ARTERIALES: Se presenta disparidad de Ventilación/ Perfusión, se presenta
hipoxemia, debido principalmente a regiones importantes de índice V/P bajos, la hipoxemia en reposo
tiende a ser mas intensa que en el enfisema. Conforme aumenta la obstrucción, incrementa la PCO2
(HIPERCAPNEA) y acidosis respiratoria, con alcalosis metabólica compensadora.
POLICITEMIA: La hipoxemia crónica se acompaña con incremento variable en el hematocrito mediado
por eritropoyetina. Con la hipoxia mas intensa y prolongada, el hematocrito puede incrementarse en
más de 50%.