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Lectura crítica. Modelo de comunicación para el aprendizaje independiente y de

la clínica

Article · February 2000

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José Luis García Vigil

Jubilado del Mexican Institute of Social Security, Universidad Nacional Autónoma de México
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Recibido: 4 de octubre de 1999
Aceptado: 11 de noviembre de 1999
Lectura crítica.
Modelo de comunicación para el
aprendizaje independiente y de la clínica
RESUMEN SUMMARY
En toda interacción personal (profesor-alum-
no, médico-paciente, directivo-subordinado)
existe la posibilidad de intercambiar puntos de
vista, opiniones y creencias, con diferentes gra-
dos de involucramiento de los interlocutores
pero siempre con la posibilidad de asumir una
postura, una visión crítica de la naturaleza, del
hombre, de la sociedad y del mundo. La lectu-
ra del mundo (contexto) y de textos escritos se
torna activa cuando se asume con una postura
definida, consciente, congruente y consecuen-
te con una realidad y un objetivo situacional,
educacional o de aprendizaje determinado. La
lectura de textos y contextos puede estar mo-
tivada y orientada por diferentes objetivos y
metas: obtener, comprender, interpretar o cons-
truir el propio conocimiento; aún más, analizar
la información, sintetizarla, interpretarla, criticar-
la y trascenderla en su uso y aplicación en la
solución de problemas, en este caso, proble-
mas de salud de la población. En el proceso
de formación la lectura crítica es estrategia,
método y técnica, según su nivel de abordaje,
lo que le permite al alumno de medicina y al
profesor tener información adecuada para cons-
truir su propio conocimiento y desarrollar com-
petencias técnico-médicas y sociohumanistas,
a fin de mejorar el desempeño en la atención
de los pacientes. En ambos, la lectura crítica
es indispensable para el aprendizaje indepen-
diente y la toma de decisiones objetivas, váli-
das y científicamente documentadas. El éxito
en la prestación de servicios está en el tipo de
comunicación humana que se establezca, co-
dificando y decodificando los mensajes en tres
niveles de lenguaje: a) modelo biomédico-
antropológico de la enfermedad, b) modelo de
la interacción personal y académica entre pro-
fesor y alumno, c) modelo tradicional y cultural
de la enfermedad, es decir, profesor/alumno con
el paciente.
Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68
José Luis García Vigil
Dirección de
Prestaciones Médicas,
Instituto Mexicano del
Seguro Social,
Distrito Federal,
México
Correspondencia:
José Luis García Vigil,
Valle de Missouri 76,
Valle de Aragón,
Municipio de Ecatepec.
In the personal interaction (professor-student,
55280 Estado de
doctor-patient, directive-subordinate) the pos-
México.
sibility exists of exchanging points of view,
Tel.: 5712 3973
opinions, and beliefs, with several degrees of
involvement of the speakers, but always with
the possibility of assuming a "posture," a criti-
cal vision of the nature of man, of the society,
and of the word. The reading of the word (con-
text) and of written printed texts becomes active
when they are assumed with a defined, con-
scious, appropriate, and consequent acttitude
to a reality and an objective of situation educa-
tion or of certain learning. The reading of texts
and contexts could be motivated and guided
by several objectives and goals, i.e., in order
to obtain information or to understand and in-
terpret it and build one’s own knowledge and
even moreso, to analyze it, synthesize it, inter-
pret it, criticize it, and transcend it in use and
application in the solution of problems, in our
case, problems of the health of the population.
In the process of formation, critical reading is
as much strategy as method and technique (ac-
cording to level of approach) that permit the stu-
dent of medicine and the professor to inform
appropriately, build on their own knowledge, and
develop their medico-technological and socio-
humanistic competencies for better treatment
of their patients. In both professor and student,
critical reading is essential for independent
Palabras clave
learning and the making of objective decisions
that are valid and scientifically documented
Lectura crítica,
concerning the attention of their patients. Suc- comunicación,
cess in terms of benefit of services is in the aprendizaje
type of human communication that they estab- independiente,
lish, coding and decoding their messages on autoaprendizaje
three levels of language: a) biomedical/anthro-
pological model of the illness; b) of the personal Key words
and academic interaction between professor Critical reading,
(expert) and student (novice/beginner), and c)
communication,
both (professor/student) with the patient (tradi-
tional and cultural model of illness). independent
learning, self-learning
61
 José Luis García Vigil. El hombre es capaz de comunicar sus senti-
Lectura crítica mientos, ideas y pensamientos por medio del
lenguaje, el cual —de acuerdo con múltiples
autores principalmente de la Escuela Rusa—,
se generó como una necesidad para desarrollar
el trabajo en convivencia comunal, y al mismo
tiempo para satisfacer otro requerimiento me-
nos pragmático: expresar vivencias internas y
experiencias surgidas de la interacción dialéc-
tica con los procesos naturales.1
Cuadro I
Diez razones para leer revistas clínicas
1. Para impresionar a otros.
2. Para mantenerse actualizado sobre el medio profesional.
3. Para comprender mecanismos patobiológicos.
4. Para saber cómo maneja un clínico experimentado cierto
problema.
5. Para saber utilizar una prueba diagnóstica nueva o ya existente
en el medio propio.
6. Para conocer el cuadro clínico y la evolución de una
enfermedad.
7. Para determinar la etiología o causalidad.
8. Para distinguir el tratamiento útil del inútil o distinto.
9. Para enfrentar demandas de información sobre necesidades,
uso, calidad y costo-efectividad de la atención a la salud.
10. Para ser provocado por las cartas del editor.
Fuente: Rev Invest Clin 1988;40:67-71.
La posibilidad que brinda el lenguaje de
expresar puntos de vista, opiniones y creen-
cias en la comunicación personal cercana, cara
a cara, a distancia, merced la lectura de textos
de autores lejanos (vivos o muertos) o a tra-
vés de los medios masivos electrónicos de co-
municación (con las variantes dialécticas e
idiomáticas propias de cada raza y región),
permite que los interlocutores en todo tipo
de relación personal —llámese médico-pacien-
te, profesor-alumno o director-subordinado—
compartan dichos tópicos a fin de lograr el
entendimiento mutuo y diversos grados de
involucramiento, o bien, comuniquen su des-
acuerdo por ideas antagónicas, consciente o
62
inconscientemente asumidas (posturas), dan-
do origen a una corriente crítica que se permea
a todos los integrantes, ámbitos y organismos
de la sociedad.2-4
Situados dentro del marco anterior, el hom-
bre puede tener dos actitudes para vivir y leer
el mundo: la pasiva y la activa.
En materia de lectura, especialmente de
escritos impresos, el sujeto se vuelve activo
cuando con una postura definida se enfrenta
a un texto y trata de introducirse en él. Me-
tafóricamente, no sólo lo prueba y asimila, sino
lo digiere y modifica. La lectura puede enton-
ces tener dos metas: la información y la com-
prensión. En el primer caso, el método más
adecuado durante las etapas iniciales del desa-
rrollo escolar es el directivo, con la instrucción,
guía y presencia de un profesor. En un grado
más avanzado, el alumno puede leer y apren-
der utilizando el método del descubrimiento,
momento en el cual deja de ser indispensable
la presencia del profesor.
Si la lectura es activa (aunque casi nunca es
totalmente pasiva), el sujeto puede ir más allá
de la mera información o la sola comprensión
del texto. Puede debatir con el autor, asumir
una postura consciente y reflexiva respecto del
tema que se aborda en un documento.5 La lec-
tura crítica implica superar las etapas iniciales
de la lectura elemental e inspeccional y llegar
al análisis y la síntesis.6
Tratando de relacionar el grado de domi-
nio en el método y técnica de la lectura crítica
con el grado de desarrollo en materia educa-
tiva, puede afirmarse que la lectura elemental
e inspeccional es la conocida y transmitida
con el auxilio de un profesor en un sistema
educativo formal escolarizado. Frecuentemen-
te se observa durante el desarrollo intelectual
y escolar del niño entre tres y 10 años de edad.
Si el niño prosigue sin contratiempos, es co-
mún encontrar a partir de los 10 años cierta
capacidad de lectura analítica que madura
aproximadamente en la adolescencia, cuando
los jóvenes cursan estudios superiores de ba-
chillerato o licenciatura.6
En este periodo empiezan a desarrollar la
lectura sintetizadora y la preferencia por temas
variados, no únicamente de contenido lúdico
e informativo, sino también por las humani-
dades, ciencias formales, fácticas y sociales.
Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68
 Es a partir de la primera etapa de la madu-
rez cuando el ser humano avanza en el pensa-
miento crítico, del formal al dialéctico; aprende
no sólo por convergencia y solución de pro-
blemas, sino además por divergencia y con base
en interrogantes y paradigmas; está en posibi-
lidad de enfrentarse a la construcción del co-
nocimiento y de conducir su propio desarrollo
intelectual, sustentándolo en lecturas seleccio-
nadas y la aplicación de los resultados de la
comprensión de esas lecturas.
Todo ello y lo que se menciona a conti-
nuación, es la base psicopedagógica del desa-
rrollo andragógico por descubrimiento y por
aprendizaje autodirigido.
Las técnicas descritas para los diferentes
tipos de lectura, tanto la elemental como la
inspeccional, analítica y sintetizadora, pueden José Luis García Vigil.
ser útiles en la lectura crítica de textos teóri- Lectura crítica
cos y de trabajos de investigación.
Ejemplificando la lectura crítica con la
específica de escritos médicos, podemos de-
cir que la información habitualmente se en-
cuentra en libros y revistas. En los primeros
es común encontrar textos teóricos que lle-
van directamente a debatir con el autor y a
confrontar posturas. En relación con las se-
gundas, independientemente de cuáles sean las
razones para leerlas, la lectura crítica es técni-
ca7 porque generalmente se trata de trabajos
de investigación (cuadro I). Al profundizar un
poco más en éstas se deben considerar las ba-
ses teóricas, los propósitos de la investigación,
la validez y la confiabilidad. Aquí es impor-

No
1 Vea el título: ¿es interesante o útil?
Pase al
Sí
No
2 Revise los autores: ¿tienen buenos antecedentes científicos?

Sí
siguiente
No
3 Lea el resumen: Si los resultados fueran válidos, ¿le serían útiles?

Sí
No
4 Considere el lugar: Si los resultados fueran válidos, ¿se aplicarían a su medio?
artículo
Sí

¿Cuál es su propósito?

Saber utilizar una Conocer el curso Determinar la Distinguir una terapia

(nueva) prueba clínico y pronóstico etiología o causalidad útil de una inútil o
diagnóstica de una enfermedad de una enfermedad dañina

No
¿Hubo una comparación
independiente y a No
ciegas con su éstandar ¿Se integró una cohorte
diagnóstico ideal uniforme diagnosticada No
tempranamente? ¿Fue la metodología
del estudio
¿Fue la asignación de No
suficientemente sólida?
sujetos a las intervenciones
realmente aleatoria?

Sí Sí Sí Sí
Lea el contenido de material y métodos

Figura 1. Por qué leer revistas médicas y cómo hacerlo en forma crítica.
Rev Invest Clin 1988;40:67-71

Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68 63

 José Luis García Vigil. tante recordar la valoración final que haga el
Lectura crítica lector y sus propuestas de mejoría (figura 1).
El método y la técnica de la lectura crítica
en medicina permite en la práctica llevar a cabo
la estrategia educativa del aprendizaje indepen-
diente y basado en problemas,8,9 los cuales en
las etapas iniciales de formación del estudiante
de medicina serán de índole real más que aca-
démica; podrá tratarse de un hito en el campo
teórico-conceptual de la biomedicina o de un
problema clínico.10
De cualquier forma, la lectura crítica de
textos y de contextos dará al biomédico o al
clínico la suficiente solidez y aptitud para
solucionar los problemas que se le presenten
como lector en su vida diaria, ámbito laboral
o desempeño profesional. En materia de co-
municación, es la interacción máxima que se
logra cuando el lector lee, comprende, inter-
preta y valora textos, documentos, personas
y contextos.11,12
Cuando el estudiante de medicina lee un
escrito y se confronta con su contenido para
asentir o disentir con el autor, hay un tipo de
comunicación donde el estudiante decodifica
el texto, percibe la información (perceptor)
que toma del documento en cuestión, la com-
prende, hace suyo el mensaje, lo interpreta,
valora y toma la información codificada (con-
tenido) necesaria para aprender y construir su
propio conocimiento (figura 2).
En el procesos de aprendizaje es común
que el mensaje transmitido por el profesor
(emisor) al alumno (perceptor) esté escrito en
un documento (libro, revista) adecuado al gra-
do de formación del estudiante. El papel del
profesor aquí es promover el aprendizaje in-
dependiente mediante la orientación y aseso-
ría al alumno, transmitiéndole información
codificada de métodos y técnicas de aprendi-
zaje (aprender a aprender), particularmente
las referentes a la lectura crítica de textos teó-
ricos y de investigación (figura 3).
En otro ámbito, en un contexto de realidad
en comunidad, hospital o consulta externa, el
proceso de aprendizaje se verifica cara a cara,
en la interacción personal en tiempo real entre
profesor y alumno. La lectura del contexto se
lleva a cabo a partir de un referente humano:
el paciente; el contenido es sui generis: el pro-
blema de salud del paciente (figura 4).
64
En esta situación, el modelo de comuni-
cación consta de tres sujetos: profesor de me-
dicina, paciente y estudiante de medicina, que
intercambian durante la comunicación los pa-
peles emisor-perceptor, y en forma interactiva
codifican y decodifican el mensaje (básicamente
el problema de salud del paciente) en tres ni-
veles de lenguaje:
a) Modelo biomédico/antropológico de la
enfermedad.
b) Modelo de la interacción, personal y aca-
démica entre profesor (experto) y alumno
(principiante/novato).
c ) Modelo tradicional y cultural de la enfer-
medad (profesor/alumno con el paciente).
El proceso de aprendizaje es múltiple: el
profesor médico aprende y se desempeña cada
vez mejor como docente y clínico experto; al
relacionarse con los pacientes, el estudiante
de medicina aprende en forma significativa
en el campo de realidad, y a lo largo de su
vida y proceso de formación —ya sea como
estudiante de licenciatura/posgrado o duran-
te su práctica profesional a través de la educa-
ción continua— migra a conocedor y experto;
por su parte el paciente también aprende,
máxime si la relación médico-paciente no se
limita únicamente al modelo biomédico e in-
corpora el modelo antropológico de la enfer-
medad, situación que posibilita al médico para
influir más en el área afectivo-sociocultural
(educación para la salud).
Por todo lo antes expuesto, se puede defi-
nir la lectura crítica como un acto perceptivo
que implica, en palabras de Michel Foucault,
dos dominios: el hospitalario y el pedagógi-
co, necesariamente conjugados y asociados en-
tre sí,13 que llevan implícita la interacción de
las percepciones (pensamiento del médico, del
estudiante y del paciente) por medio del len-
guaje en tres niveles de significación de un
modelo de comunicación complejo.
En todo este proceso, el profesor, promo-
tor del aprendizaje, tiene la función de fungir
como vehículo de información y orientador en
el aprendizaje independiente del alumno, a fin
de que éste adquiera la habilidad para identifi-
car, localizar y conseguir las lecturas apropia-
das (proceso de documentación en salud).
Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68
 Sociedad (instituciones educativas y de salud)

Marco de referencia

Autor Diálogo Alumno

(Escritor crítico-profesor) (Lector crítico)
Confrontación
Debate constructivo

Emisor Canal Perceptor

(Distante, ausente)

Autor de un texto Mensaje (texto)

teórico o de
investigación Lee y decodifica
Medios y recursos
médica Comprende e interpreta
- Libros
Autodirige su aprendizaje
- Revistas
Construye su conocimiento
- Software
Autoevalúa y autocontrola
- Videos
su aprendizaje

Codifica texto Referente

Escribe mensaje (Contenidos)

Retroinformación Reflexión
Intercambio de conocimientos
Transciende contenidos

Emisor Difusión Perceptor

Enseñanza de métodos Aprendizaje
promotores del aprendizaje independiente
independiente

Contexto inmediato (aulas, laboratorios, campos clínicos)

Contexto social-educación social

Figura 2. Comunicación interpersonal (reflexión) del estudiante de medicina durante la lectura crítica
para el aprendizaje independiente.

Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68 65

 Sociedad (instituciones educativas y de salud)

Marco de referencia

Profesor Diálogo Alumno

Confrontación
Debate constructivo

Emisor Canal Perceptor

Codificador Mensaje
Interpretador (Pensamientos
Lector crítico de Lenguaje oral) Lee y decodifica
textos y Comprende e interpreta
contexto Mensaje Autodirige su aprendizaje
(Textos) Construye su conocimiento
Decodificador
Autoevalúa y autocontrola su
Evaluador
aprendizaje
Autoevaluación Medios y recursos
- Libros
Perceptor - Revistas
- Software
- Videos

Referente
(Contenidos) Reflexión

Retroinformación

Emisor Difusión Perceptor

Enseñanza de métodos Aprendizaje
promotores del aprendizaje independiente
independiente

Contexto inmediato (aulas, laboratorios, campos clínicos)

Contexto social-educación social

Figura 3. Comunicación interpersonal profesor-alumno durante el proceso educativo y promoción del aprendizaje
independiente mediante la lectura crítica.

66 Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68

 Sociedad (instituciones educativas y de salud)

Marco de referencia

Profesor Diálogo Alumno

de medicina de medicina
Confrontación
Relación médico-paciente

Paciente
Emisor Perceptor Perceptor
Emisor

Codificador Codifica y decodifica Decodificador

Interpretador su problema de salud Interpretador
Lector crítico de Lector crítico de
textos y contextos Modelo textos y contextos
(problema de salud Sociocultural de su (problema de salud
del paciente) padecimiento del paciente)
Modelo biomédico/antropológico Mensaje Modelo biomédico/antropológico
de la enfermedad (Pensamiento, de la enfermedad
lenguaje oral, común)

Mensaje (pensamientos, Medios y recursos Mensaje (pensamientos,

lenguaje oral técnico) - La palabra, tecnología lenguaje oral técnico)
Medios y recursos Medios y recursos
- La palabra, tecnología Referente - La palabra, tecnología
(contenidos del
pensamiento común)
Referente (contenidos Referente (contenidos
del pensamiento del pensamiento
académico y científico) académico y científico)
Mensaje (texto)
Decodificador Medios y recursos Decodificador
Evaluador - Libros, revistas, Evaluador
Autoevaluador Software y videos Autoevaluador

Perceptor Referente Emisor

(Contenidos)

Canal

Reflexión Retroinformación Reflexión

Difusión Difusión
Emisor Perceptor Perceptor
Enseñanza de métodos promotores Aprendizaje para la salud Aprendizaje independiente
del aprendizaje independiente Corresponsabilidad en su Educación para la salud
Educación para la salud tratamiento Prestación de servicio
Prestación de servicio médico Apego al tratamiento médico
Promoción de la salud Promoción de la salud

Contexto inmediato (aulas, laboratorios, campos clínicos)

Contexto social educación social

Figura 4. Comunicación interpersonal médico-paciente (profesor-alumno-paciente) durante los procesos educativo

y de atención médica. Promoción del aprendizaje independiente mediante la lectura crítica.

Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68 67

 José Luis García Vigil.
Lectura crítica
68
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Si únicamente se enfocara la utilidad de la
documentación en salud hacia el proceso del
diagnóstico, serían distinguibles tres vertientes:
a) Para resolver problemas diagnósticos
b) Para mejorar las habilidades diagnósticas
c ) Para elaborar estrategias diagnósticas
Ambos procesos, diagnóstico clínico y do-
cumentación en salud, se integran fundamen-
talmente en: la oportunidad de mejorar la
eficiencia diagnóstica a través de la comple-
mentación del marco de referencia para resol-
ver un problema específico; el enriquecimiento
cognoscitivo que ayuda a perfeccionar las ha-
bilidades clínicas; y la incorporación de las
evidencias derivadas de la investigación al dise-
ño de las estrategias diagnósticas.14
Conclusión
En el proceso de formación, la lectura crítica
es estrategia, método y técnica —según el nivel
de abordaje—, que permite al alumno de me-
dicina y al profesor tener información adecua-
da para construir su propio conocimiento y
desarrollar sus competencias técnico-médicas
y sociohumanistas, a fin de mejorar su desem-
peño en la atención de los pacientes, tanto en
el proceso de formación como en el diagnósti-
co clínico; la documentación en salud es fun-
damental para el desarrollo del aprendizaje
independiente y la mejoría en la eficiencia
diagnóstica, pues proporciona evidencias deri-
vadas de la investigación.
El sustrato de comunicación humana que
soporta los procesos de formación en el
aprendizaje independiente y aprendizaje de la
clínica se desarrolla en dos dominios: el hospi-
talario/comunidad y el pedagógico, asociados
y conjugados ontológicamente entre sí, llevan-
do implícita la interacción de tres personajes:
paciente-alumno-profesor, en los tres niveles
de significación descritos.
Referencias
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enseñanza de ciencias, artes y técnicas. Perspectiva
internacional en el umbral del Siglo XXI. Distrito
Federal, México: UNAM/CONACYT/Porrúa;
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Rev Med IMSS 2000; 38 (1): 61-68