LA PIEL

Tumores epidérmicos pre-malignos y malignos que se originan en la epidermis:

 Queratosis actínica
 Carcinoma epidermoide
 Epitelioma basocelular
 Carcinoma de células de Merkel

Carcinoma basocelular
Carcinoma espino celular (lesión precursora es la queratosis actínica)
Melanoma (derivado de los melanocitos, no entra en el examen)
Carcinoma de células de Merkel

Piel

 15 o 20% del peso corporal total

 Función de barrera, homeostasis, secretora, excretora, sensorial

Histología
Epidermis: epitelio plano estratificado queratinizado
Dermis: Tejido conjuntivo
Hipodermis: Tejido conectivo Laxo (tejido adiposo)

Piel fina y piel gruesa

EPIDERMIS:
Capas de base a la superficie:
Estrato basal o germinativo: Células cilíndricas
Estrato espinoso: células planas
Estrato granuloso: células azules
Estrato lúcido (solo en piel gruesa): avascular sin núcleos
Estrato corneo: queratina

En el proceso de maduración de la célula de la epidermis en su citoplasma va queratinizandose y la

célula pierde el núcleo y queda totalmente queratinizado, entonces el resultado es el citoplasma
del estrato basal.

Tipos de células:
Queratinocitos
Melanocitos
Células de langerhans
Células de merkel

Dermis
Dermis papilar: tejido conjuntivo laxo muy vascularizado
Dermis reticular: tejido conjuntivo más denso
Anexos o faneras: Pelos, uñas, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas

QUERATOSIS ACTÍNICA
Atrofia de la epidermis (hiperplasia)
Lesión precursora del carcinoma espinocelular
Causa: exposición crónica a la luz solar
Queratosis: excesiva producción de queratina
Mayor incidencia: personas de piel clara
El estrato corneo es bastante grueso en esta lesión
Hiperqueratosis: excesiva cantidad de queratina en la superficie de la epidermis.
Colágeno mas pálido, evidencia de que las fibras elásticas son más gruesas
Atipia de las células de la base, no compromete todas las células, por eso todavía no es cáncer
Consistencia rugosa, como papel de lija, algunas de sus lesiones pueden producir tanta queratina
que se forma un CUERNO CUTÁNEO.

MACROSCOPIA
Lesión pequeña de menos de 1 cm de diámetro.
Color pardo claro, rosadas o de color de la piel, superficie áspera
Zonas afectadas con mayor frecuencia: cara, brazos y dorso de las manos.

Hiperqueratinización: cuerno cutáneo

MICROSCOPIA:
Atipia citológica (displasia, en estratos basales de la epidermis): núcleo más grande, más
irregular, hipercromático, disminución en la relación núcleo- citoplasma, en el citoplasma hay
disqueratosis (queratinización precoz de la célula). Análogamente a la displasia de cuello uterino,
Disqueratosis
Hiperqueratosis (estrato corneo engrosado, área gruesa blanca dura)
Paraqueratosis (en el estrato corneo hay persistencia de núcleos celulares)

Epidermis: Atrofia con adelgazamiento

Dermis:
Elastosis solar (fibras elásticas engrosadas de color azul grisáceo)
Daña los núcleos de los fibroblastos, haciendo que estos produzcan fibras falladas, es decir en vez
de producir fibras finas...Produce fibras gruesas.

EVOLUCIÓN:
3 opciones:

 Regresión espontanea
 Permanecer estable
 Evolucionar a carcinoma escamoso o espinocelular o epidermoide
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Lesión precursora es la queratosis actínica
Causa: exposición crónica a la luz solar, úlcera crónica, cicatrices de quemaduras antiguas,
radiaciones ionizantes, más importante: exposición a la luz ultravioleta
Mayor incidencia: varones

MACROSCOPIA

Carcinoma insitu: placa lesión sobreelevada eritematosa descamativa sobreelevada, bien

delimitada. No rompe la membrana basal en la unión dermoepidérmica
Carcinoma infiltrante: tendencia a ulcerarse, lesión nodular, INFLITRA LA DERMIS

MICROSCOPIA
Carcinoma Insitu: Células con núcleos atípicos de todos los estratos de la epidermis, pero se queda
en la epidermis
Carcinoma Infiltrante: avanza en profundidad

Perla corneas: producción de queratina en el espesor de la dermis

Tumor bien diferenciado: mejor pronóstico, crecimiento lento, pronostico de sobrevida mejor.

Donde hay perlas corneas es indicio de que el tumor es bien diferenciado

Cuando hay un poco de queratina: moderadamente diferenciado
Cuando ya no hay queratinización: decimos que es pobremente diferenciado

EVOLUCIÓN
Siempre que infiltre produce metástasis por vía linfática, también el carcinoma espinocelular
puede ir por vía hematógena.

CARCINOMA BASOCELULAR
Más frecuente, de crecimiento LENTO
Sinonimia: epitelioma basocelular
Causa: exposición crónica a la luz solar
Células mas cilíndricas citoplasma más amplio, azulado.
No produce queratina, crece infiltrando la dermis
Mayor frecuencia personas de piel clara
Único cáncer de piel que no produce metástasis

MACRROSCOPIA
Nódulo o pápula, presencia de vasos capilares sanguíneos dilatados (TELANGIECTASIAS).
También puede ulcerarse y el espino celular también se puede ulcerar.
 Variante de carcinoma basocelular: tumor pegado a la epidermis (carcinoma basocelular
superficial), no hay tumor en dermis.

MICROSCOPIA:
EPIDERMIS INTACTA
Dermis papilar: hay acumulo de células basaloides con aspecto cilíndrico poco citoplasma
En la periferia se organizan unas a otras (aspecto empalizadas)
Dermis tiende a separarse de las células neoplásicas (artefacto por retracción)