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congénitas
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I. F. Enciso Baztan , M. Busto Barrera , G. Aguilar Sánchez ;
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Barcelona/ES, Vitoria/ES
Palabras clave: Histerosalpingografía, RM, Ultrasonidos, Genital / Aparato
reproductor femenino, Procedimiento diagnóstico, Congénito,
Defectos genéticos, Desórdenes endocrinos
DOI: 10.1594/seram2012/S-1388
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Objetivo docente
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Fig. 1: Titulo de comunicación
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Su forma de presentación más habitual consiste en la existencia de amenorrea primaria
e infertilidad, en el grupo de pacientes en edad reproductiva. Tambien se pueden
manifestar mediante complicaciones obstétricas tales como nacimiento pretérmino,
parto prolongado, retención placentaria, retraso del crecimiento intrauterino y abortos
espontáneos de repetición, éste último en relación a alteraciones en la implantación
uterina del producto de la concepción. En un 25% aproximadamente del total de casos
ha sido asociado a alteraciones renales o urológicas.
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Fig. 2: ! A tener en cuenta !
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
Repaso embriológico:
Estudios de imagen:
Dentro de los estudios por imagen iniciales de las anomalías uterovaginales congénitas
se encuentra la Histerosalpingografía ( HSG), la cual:
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Fig. 3: ! No olvidar !
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
• Realización entre los días 7-12 del ciclo menstrual (fase proliferativa con
endometrio fino).
• Profilaxis antibiótica con Azitromicina monodosis (1000 mg), AINE y
diacepam.
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Fig. 4: Histerosalpingografia
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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• El fundus es la parte más alta del utero y puede ser cóncavo, aplanado o
ligeramente convexo.
• Las trompas emergen de los extremos de la base de la cavidad triangular
• El istmo se localiza inmediatamente superior al cérvix.
• El cérvix se localiza más inferior.
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• Presenta algunas limitaciones técnicas como la presencia de artefactos de
movimiento por el peristaltismo intestinal o por la presencia de elementos
metálicos a nivel pélvico ( prótesis, suturas metálicas, entre otros)
• En Secuencias T2 :
1. Endometrio hiperintenso.
2. Interfase de baja intensidad.
3. Miometrio de intensidad intermedia.
4. Cérvix con una zona central de mayor intensidad de señal producida por el
moco y el epitelio.
5. Diferenciación entre endocérvix y exocérvix.
6. Estroma fibroso intermedio de baja intensidad.
7. Miometrio periférico de intensidad intermedia.
8. Vagina como estructura tubular de baja intensidad.
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Fig. 6: RM utero normal
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 7: Clasificación de la AFS anomalías uterinas
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
UTERO ARCUATO
Se forma una sola cavidad uterina con contorno externo del fundus plano o convexo
apreciando una pequeña identación hacia la cavidad endometrial (que aproximadamente
mide 15 mm) que representa un leve engrosamiento del miometrio a éste nivel.
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Fig. 9: Utero Arcuato
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 10: Utero Arcuato
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 11: Utero Arcuato
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 12: Utero Arcuato
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
UTERO SEPTADO
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Fig. 13: Utero Septado
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital
Universitari del Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 14: Utero Septado
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
UTERO UNICORNE
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• Ayuda a descartar cavidades con aumento de señal en T1,
compatibles con hematometra.
Consideraciones terapéuticas:
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Fig. 16: Utero Unicorne
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
4 subtipos:
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Cuerno rudimentario cavitado y no comunicante
UTERO BICORNE
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• El miometrio central puede extenderse hasta el nivel del orificio cervical
interno (unicollis) o al orificio cervical externo (Cervix tabicado o bicollis).
• Se observa algún grado de fusión entre los 2 cuernos parcialmente
desarrollados.
• En el útero didelfo existen dos cuellos y dos cuernos completamente
separados.
• La superficie externa del fundus uterino se encuentra deprimida (> 1 cm).
Esto lo distingue del útero tabicado.
• HSG
• Dos cuernos divergentes.
• Angulo bicornual > 110º.
• RM
• Cuernos divergentes.
• Separación intercornual > de 4 cm.
• Depresión externa > 1cm.
• Se observa miometrio dividiendo a las dos cavidades uterinas (señal alta en
secuencias T2) usualmente en el segmento superior
• En el segmento inferior se puede observar un septo fibroso (hipointenso en
T2).
• En útero bicollis se mantiene cierto grado de comunicación entre ambos
cuernos (el útero difelfo no tiene comunicación).
La metroplastia no suele aportar beneficios y sólo está indicada en pacientes con útero
bicorne y abortos de repetición.
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Fig. 17: Utero Bicorne
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 18: Utero Bicorne
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 19: Utero Bicorne
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Implicación terapéutica Resección histeroscopica Metroplastia
transabdominal
Riesgo de abortos Mayor por mala Menor
vascularización septal
UTERO DIDELFO
• Útero didelfo.
• Hemivagina obstruida.
• Agenesia renal ipsilateral
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Fig. 20: Utero Didelfo
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital
Universitari del Mar, Barcelona, SPAIN
OTRAS ANOMALIAS
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Fig. 21: Utero Dismórfico ( Morfologia en T)
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
Hipoplasia / agenesia
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• En la hipoplasia uterina se insinua un útero de pequeño tamaño, con
miometrio con una señal muy baja en secuencias T2 y una pobre
delimitación de la anatomía regional.
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Fig. 22: Utero Hipoplásico
Referencias: G. Aguilar Sánchez; Diagnòstic per la Imatge, Hospital Universitari del
Mar, Barcelona, SPAIN
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Fig. 24: CASOS INTERACTIVOS ANOMALIAS UTERINAS CONGENITAS
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Conclusiones
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