MÓDULO IV

INTERVENCIÓN
EN EL
PREMATURO
ANYELA TOBAR GUERRERO
FISIOTERAPEUTA PEDIATRICA Y
NEUREHABILITACION
 CONTENIDO
›  ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  A B O R D A J E F I S I O T E R A P E U T I C O E N
HOSPITALZACION
›  ABORDA FISIOTERAPEUTICO EN CENTROS
DE ATENCION TEMPRANA.
 OBEJTIVO
Describir las intervenciones existentes en el
campo de fisioterapia para el niño
prematuro y de alto riesgo neurológico.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
OBJETIVOS:
›  Promover el estado de organización del
neonato.
›  Interacción padres con el neonato
›  Modificar el entorno para mejorar la
conducta de autorregulación.
›  Promover la alineación postural y
patrones de movimientos normales.
 ABORDAJE EN UCI NEONATAL
OBJETIVOS:
›  Mejorar habilidades motrices bucales ( reflejo
bucal aparece a las 28 a 30 SG, pero no
coordinado hasta las 30 a 35 SG, para una
alimentación correcta)
›  Mejorar reacciones visuales y auditivas
›  Prevenir alteraciones musculoesqueleticas
›  Colaborar con el equipo medico y familia
›  Disminuir hiperextensión cervical y de tronco.
›  Reducir elevación de hombro y retracción
escapular.
›  Favorecer el contacto sensitivo y reducir la
extensión de EEII.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL

›  Laintervención terapéutica ha de estar

integrada dentro de la practica NIDCAP
desarrollado por la doctora Als, que
evalua y trata al niño de forma
individualizada.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  1. POSICIONAMIENTO

›  Dirigido
a bebes de más de 30 semanas,
trabajo con padres enseñando las técnicas
de posicionamiento. Como medida de
contención, estimulación táctil y
propioceptiva.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  1. POSICIONAMIENTO

›  Dirigido
a bebes de más de 30 semanas,
trabajo con padres enseñando las técnicas
de posicionamiento. Como medida de
contención, estimulación táctil y
propioceptiva.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  1. POSICIONAMIENTO

›  Con el posicionamiento se busca, posturas

en flexión, contención y orientación a la
línea media. Para llevarlo a cabo se utilizan
nidos que le proporcionan limites y le dan
información a su cuerpo.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  1. POSICIONAMIENTO (nidos)
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  1. POSICIONAMIENTO : se intentara:

›  Normalizar el tono

›  Favorecer posturas flexoras
›  Disminuir la actividad descontrolada
›  Dar estabilidad y contención
›  Dar propiocepción
›  Ayudar a la regulación de la temperatura
›  Prevenir el fracaso de la piel y favorecer su
integridad
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  2. POSTURA Y CAMBIOS POSTURALES
›  Una postura estable y adecuada es importante para la futura
planificación y coordinación motora del bebe y favorece la
percepción correcta y variada de los estimulos.

›  Los cambios posturales le aportan experiencias diferentes y

enriquecedoras, que le ayudaran a madurar en todos los
niveles: motor, perceptivo, sensorial.

›  Una buena postura y una contención adecuada, pueden

facilitar un estado de calma estabilidad fisiológica y
psicológica.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  2.POSTURA Y CAMBIOS POSTURALES
›  En etapas en donde el bebe ya ha
adquirido un mayor tono y su actividad
refleja motriz va mejorando, nuestra
actuación se centra:
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  2.
POSTURA Y CAMBIOS POSTURALES
Estimulación activa de tronco y EE
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  2.POSTURA Y CAMBIOS POSTURALES
›  Conseguir posturas mas simétricas
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  2.POSTURA Y CAMBIOS POSTURALES
›  Facilitar los movimientos antigravitatorios
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  2. POSTURA Y CAMBIOS POSTURALES
›  Mantener o corregir el tono flexor
›  Controlar el estrés
›  Ofrecer al niños experiencias en las distintas posiciones.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  3. POSTURAS EN NIÑOS PREMATUROS CON
CUADROS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

›  Los prematuros con cuadros respiratorios

por una displasia pulmonar grave adoptan
una postura de:
›  Retracción y rotación externa de los hombros
›  Cadera en abducción y rotación externa
›  Cabeza ladeada y en hiperextensión.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  3. POSTURAS EN NIÑOS PREMATUROS CON
CUADROS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

›  Esta postura no favorecen la respiración y si alteran

el tono. Una correcta postura consiste en.
›  Abducción de caderas,
›  Flexión de hombros y relajación de la cintura
escapular.
›  Posición de la cabeza y los brazos en línea media.

IDEAL: la posición prono

ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  3. POSTURAS EN NIÑOS PREMATUROS CON
CUADROS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
›  POSICIÓN PRONO: facilita la respiración y evita la
tendencia extensora.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  4POSTURAS EN NIÑOS PREMATUROS CON
PROBLEMAS NEUROLOGICOS: hemorragia
cerebral, encefalopatías, leucomalacia.

›  Pueden presentar patrones de extensión de

cabeza y cuello
›  Tronco arqueado
›  EESS en extensión y retracción de hombros
›  EEII en extensión
›  Asimetrías posturales
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  4 POSTURAS EN NIÑOS PREMATUROS CON
PROBLEMAS NEUROLOGICOS: hemorragia cerebral,
encefalopatías, leucomalacia.

La técnica postural va dirigida a romper este patrón

extensor a través de:
›  La addución de las caderas
›  La flexión de los hombros y la relajación de la
cintura escapular
›  Cadera en flexión de más de 90º en supino y
extensión en prono
›  pies sin apoyo
›  Cabeza a línea media.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  4POSTURAS EN NIÑOS PREMATUROS CON
PROBLEMAS NEUROLOGICOS: hemorragia
cerebral, encefalopatías, leucomalacia.

La Educación a los padres también es

importante

Lo Correcto levantarlo al bebe en

prono-lateral.
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  5.MADURACIÓN DEL REFLEJO DE SUCCIÓN:
›  Estimulación orofacial:
Materiales:
chupete especial de pequeño tamaño
Tetina
Dedo (guante esterilizado)
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  5.MADURACIÓN DEL REFLEJO DE SUCCIÓN:
›  Estimulación orofacial:
Procedimiento:
›  Estimulación de los 4 puntos cardinales
›  Observación de las reacciones ante el estimulo. De ser
así abriría la boca y tocaremos la parte interior de los
labios y lengua, descartando la parálisis facial
›  Realizar un suave masaje en círculos con las yemas de
los dedos en mejillas y mentón para favorecer la
apertura de la boca
›  Para el reflejo de deglución, el fisioterapeuta activa el
reflejo deslizando el dedo desde la comisura de los
labios hacia la base de la lengua, presionando
suavemente y observando cómo deglute el neonato
 ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  5.MADURACIÓN DEL REFLEJO DE SUCCIÓN:
›  Estimulación orofacial: 4 puntos cardinales

https://www.youtube.com/watch?
v=eQ4H9gsKBC4
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6. ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ

›  S e busca relajación de la cintura

escapular, cadera y cuello
›  Disociación tronco cadera
›  Estimulación de las primeras adquisiciones.

Procesos:
Estimulación visual
Estimulación auditiva
Estimulación táctil y kinestésica
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6. ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ

Estimulación visual: para valorar la visión en

los niños prematuros ( se utilizan test, que
abarca 4 parametros)

1.  Alerta
2.  Fijación
3.  Atención
4.  Seguimiento
 ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6. ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: (valoración)
 ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6. ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: (valoración)
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6.
ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: Patologías principales
que pueden causar déficit visual

›  Leucomalacia periventricular.

›  Encefalopatía hipoxica isquémica
›  Lesiones occipitales atribuibles a
infecciones.
›  Hidrocefalia.
›  Malformaciones cerebrales.
›  Epilepsia
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6.ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: Material terapéutico útil
›  Bolas brillantes
›  Globos plateados
›  Luces intermitentes
›  Juguetes con luz en su interior
›  Fotografías plastificadas con los rostros de
su padres
›  Espirales de color fluorescentes
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6.
ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: Material terapéutico útil
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6.
ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: Estrategias terapéuticas.

›  Presentar los objetos de uno en uno

›  Mover los objetos para atraer la atención
›  Iniciar sesión con juguetes conocidos
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6.
ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: Posición y espacio:

›  Posición confortable

›  Ver que se su única tarea
›  Apoyo cefalico para evitar cambios
involuntarios del campo visual
›  Luminosidad apropiada para cada caso
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6.
ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: Posición y espacio:

›  Posición confortable

›  Ver que se su única tarea
›  Apoyo cefalico para evitar cambios
involuntarios del campo visual
›  Luminosidad apropiada para cada caso
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6.
ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
Estimulación visual: VIDEOS

› Brazelton visual neonatal

https://www.youtube.com/watch?
v=tqc8gKuXs3s

›  Estimulación
Seguimiento visual
https://www.youtube.com/watch?
v=aByhLvCthU4
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
6. ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
› 
Estimulación auditiva:
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
6. ESTIMULACIÓN SENSORIOMOTRIZ
› 
Estimulación auditiva: Estrategias terapeuticas

›  Utilizar una sonaja o campana estimulando

los dos lados, para ello el bebe debera
localizar el sonido.

›  Para hablarle debemos hacerlo con tono

agradable y suave, prefiriendo voces
agudas y femeninas, dependiendo del
ritmo del lenguaje
ABORDAJE EN UCI NEONATAL
›  6. ESTIMULACIÓNSENSORIOMOTRIZ
›  Estimulación táctil y kinestésica:

Tecnicas de masaje sensitivo sensorial

Estimulación sensistiva superficial: con varias texturas

https://www.youtube.com/
watch?v=CnJuvtS1_e0
 ABORDAJE EN
HOSPITALIZACIÓN
›  Educación a los padres:
1. posicionamiento
2. Método canguro: mejora lactancia
materna, reduce morbilidad, reduce
infecciones, reduce mortalidad

3. Abordaje patologia respiratoria (Terapia

respiratoria)
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA

¿Que es la atención temprana?

›  Conjunto de intervenciones dirigidas a la
población infantil de 0 a 6 años, a la
familia y al entorno, que tienen por objeto
dar respuesta, los más pronto posible a
las necesidades transitorias o
permanentes que presentan niños con
trastornos o riesgo de padecerlos.
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA

Se tendrá en cuenta la globalidad del niño.

Plasticidad cerebral Prevención Prevención

primaria secundaria
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA
Funciones del fisioterapeuta en la atención
temprana.

1.  Evaluación global de la problemática del niño y

su familia
2.  Información apoyo y asesoramiento a la familia.
3.  Atención terapéutica del niño de forma
individualizada
4.  Seguimiento de la evolución del niño
ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA EN PREMATUROS

1.  Estimulación del ámbito motriz

2. Estimulación visoespacial y vestibular

3. Mejorar la inmadurez de los grupos musculares

4. Favorecer la coordinación de los músculos de la locomoción

5 tratar las posibles secuelas de la prematuridad (PC, Paralisis braquial

obstétrica etc ) Se tendrá en cuanta los protocolos de actuación para
cada caso

NOTA:
•  el desarrollo del sistema postural facilita la integración de los aprendizajes en prematuros
•  permitir la construcción del desarrollo en el ámbito natural y mediante al interacción con el
adulto de referencia y contexto ambiental
•  Favorecer la comunicación entre el niño prematuro y su entorno favorece la adquisición y
los aprendizajes
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA
OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA EN PREMATUROS
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA
EVIDENCIA DE LA ATENCIÓN TEMPRANA EN PREAMATUROS
Antes de edad a término:
NIDCAP y masaje infantil –
asociado con beneficios a
corto plazo en el desarrollo
cerebral. A largo plazo no
concluyente
Hadders-Algra 2014
Después de edad a término:
programas generales de
intervención - efectos positivos en
desarrollo cognitivo hasta los 3
años. Se desconoce si efecto
persiste más allá de esta edad.
Efecto en desarrollo motriz es
limitado y no persiste más allá de
edad infantil (Spittle 2012,
Vanderveen 2009).
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA
EVIDENCIA DE LA ATENCIÓN TEMPRANA EN PREMATUROS

•  Prematuros o bajo-peso -> grandes beneficios de intervención

temprana y educación familiar (Parlakian 2003).

•Prematuros, grupo intervención mediante atención temprana

presentaron mejores puntuaciones Bayley Mental Developmental
Index (Ohgi 2004).

•Prematuros AT mejor progresión motriz que prematuros sin AT

(Lekskulachai 2001).
 ABORDAJE EN ATENCION
TEMPRANA
EVIDENCIA DE LA ATENCIÓN TEMPRANA EN PREMATUROS
METANALISIS (Park, 2014)

Muestra, 2094 niños entre 1 mes y 5 años de edad,

(recibieron Atención temprana)

Concluye:

1.  Mejor desarrollo mental, musculoesquletico y funciones

motrices.
2.  Mejor comportamiento.
3.  Intervenir en áreas mentales y neuromusucloesqueléticas
y en funciones motrices disminuyen el riesgo de retraso en
el neurodesarrollo durante años escolares.
 BIBLIOGRAFIA
›  Hadders-Algra M., Early diagnosis and early intervention in
cerebral palsy. Frontiers in Neurology, Sept 2014, 5, 185.

›  Park HY., Maitra K., Achon J., Loyola E., Rincón M. Effects of
early intervention on mental or neuromusculoskeletal and
movement-related function in children born low birthweight or
preterm: a meta-analysis. American Journal of Occupational
Therapy, 2014, 68:268-276

›  Blauw-Hospers C., Hadders-Algra M. A systematic review of the

effects of early intervention on motor development. Dev Med
Child Neurol, 2005, 47:421-431.

›  Lobo MA., Harbourne RT., Dusing SC., Wescott McCoy S.

Grounding early intervention: physical therapy cannot just be
about motor skills anymore. Physical Therapy 2013, 93:94-103.