Pae Materno Infantil

NOMBRE DEL ALUMNO:
EDGAR ISIDRO VICENTE
NOMBRE DE LA MATERIA:
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Y OBSTETRICIA
NOMBRE DEL DOCENTE:
L.E. MAYRA ISABEL REYES CALLEJA
ACTIVIDAD
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA DE

PACIENTE CON EMBARAZO DE TERMINO PRIMIGESTA DE 39 SDG
PUERPERIO FISIOLOGICO
GRUPO:
506
CALIFICACION: __________________
TUXTEPEC OAX., A 28 DE OCTUBRE DEL 2018
Proceso Enfermero “P.O. Página 1

Introducción
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios clínicos y actos dirigidos a la promoción de
la salud y el restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. Dichos cuidados se llevan a cabo gracias
a la relación de colaboración entre el personal de enfermería y el paciente, lo que incluye la comunicación
interpersonal, apoyada por todo un equipo multidisciplinario (médicos, nutriólogos, fisioterapeutas, lavandería,
intendencia, entre otros) y con personas importantes para el paciente, como lo son su familia, quienes
participan activamente para el restablecimiento y/o mantenimiento de la salud del paciente. De ahí su importancia en
el desempeño de la enfermera.
Este trabajo redacta un Proceso de Atención de Enfermería aplicado a una paciente de 16 años de sexo femenino
la Sra. M.D.C.F.M edad con DX puerperio fisiologico
A lo largo de PAE se encuentra la justificación del tema, en la cual se mencionan datos importantes y aportes
estadísticos en relación a la patología. También cuenta con los objetivos, los cuales se elaboraron en base a cada
una de las etapas con las que se constituye un Proceso de Atención de Enfermería, así como el marco teórico-legal,
sobre el que está sustentado este trabajo el cual se ha convertido la herramienta principal para la práctica profesional
de enfermería con base al método científico.

Índice
Tabla de contenido
Introducción...........................................................................................................................................................................................................2
Índice .....................................................................................................................................................................................................................3
Justificación............................................................................................................................................................. Error! Bookmark not defined.
Objetivo General ....................................................................................................................................................................................................5
Objetivo Específico ............................................................................................................................................................................................5
Marco Teórico-Legal ..............................................................................................................................................................................................6
Marjory Gordon .................................................................................................................................................................................................6
Marco Conceptual..................................................................................................................................................................................................6
Embarazo de termino (puerperio fisiológico) ........................................................................................................................................................6
Fases del puerperio en un embarazo. ...................................................................................................................................................................6
Complicaciones en el puerperio: ...........................................................................................................................................................................7
MARCO METODOLOGICO ......................................................................................................................................................................................8
Etapa 1.- VALORACION ......................................................................................................................................................................................8
Marco Referencial Por dominios (Resumen de la Valoración) .....................................................................................................................8
Organización de Datos .........................................................................................................................................................................................12
Etapa 2.- DIAGNOSTICO ...................................................................................................................................................................................13

Razonamiento diagnóstico ..........................................................................................................................................................................13
Formulación de Diagnósticos de Enfermería ...................................................................................................................................................16
Etapa 3.- PLANEACIÓN .....................................................................................................................................................................................17
Priorización de Diagnósticos de Enfermería ................................................................................................................................................17
Conclusión............................................................................................................................................................................................................24

Objetivo General
 Identificar la necesidad actual del paciente en torno al padecimiento que afronta para establecer planes de
cuidados y resolver las necesidades que el paciente requiera y así actuar de manera específica para darle ese
cuidado que se desarrolla con el place.
Objetivo Específico
 Informar a la paciente o a sus familiares acerca de su problema de salud actual.
 Explicar con claridad, prontitud, y asertividad de cuáles son las intervenciones de enfermería.
 Explicar al paciente cada procedimiento que se le realice.
 Realizar las intervenciones de enfermería adecuadas en base a las necesidades de la paciente.

Marco Teórico-Legal
Marjory Gordon
Es una paciente femenina de 16 años de edad con un embarazo de 39 SDG a lo cual ya se alivió y su diagnóstico
actual es puerperio fisiológico.
Marco Conceptual
Embarazo de termino (puerperio fisiológico)

El puerperio es el periodo que pasa desde la expulsión de la placenta o alumbramientos hasta que el aparato genital
vuelve a su estado normal previo al embarazo. Dura alrededor de seis u ocho semanas, o cuarenta días, por eso a
este periodo se le conoce como cuarentena.
Fases del puerperio en un embarazo.

 Puerperio inmediato: Las primeras 24 horas después del parto. Se vigila el riesgo de hemorragias posparto.
 Puerperio mediato: Va desde el segundo al décimo día. Si no hay incidencias y el parto es vaginal, dura unas
48 horas, si fuera cesárea dura unos cinco días, se inicia la involución genital de la mujer, los loquios y la
subida de la leche materna.
 Puerperio alejado: Desde el día 11 hasta el día 40 después del nacimiento, vuelta de la menstruación y
recuperación del peso normal del útero.
 Puerperio tardío: Puede alcanzar hasta los 6 meses si la madre decide mantener la lactancia de forma activa
y prolongada.

Complicaciones en el puerperio:
Si no existe complicaciones el puerperio se considera fisiológico, el cuerpo sufrirá una serie de cambios hasta que
vuelva a la normalidad de todo el organismo:
 Niveles de estrógenos descienden en la primera semana.
 Involución uterina
 Estreñimiento
 Pérdida de peso

MARCO METODOLOGICO
Etapa 1.- VALORACION

Marco Referencial Por dominios (Resumen de la Valoración)
Los patrones que seguimos permiten obtener la información de manera organizada sobre el paciente tanto fisiopatológicas como sobre
su vida, esto nos permiten como enfermeros valorar y organizar la información logrando obtener un método para colaborar en la
recuperación del paciente.
Anamnesis en Enfermería
FECHA DE INGRESO: 9-10-18
NOMBRE: María del Carmen Figueroa Martínez
GENERO: Mujer
EDAD: 16 Años
ESTADO CIVIL: Unión libre
ESCOLARIDAD: Secundaria terminada
OCUPACION: Ama de casa
RELIGION: católica
DOMICILIO: Tuxtepec, Oaxaca col. Del Carmen
SERVICIO: Tocología

DX MEDICO: Embarazo de termino con 39 SDG (Primigesta)
Puerperio Fisiológico (Px Fx) mediato
TX MEDICO ACTUAL: Sol Hartmann de 1000 ml p/8 horas
Sol Hartmann de 1000 ml p/24 horas
Ceftriaxona 1gr IV
Ketorolaco 30mg IV
Ampicilina 1gr IV
ANTECEDENTES
ENFERMEDADES ANTERIORES: No
HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: Abuelo de DM2.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: hace 2 días refiere con dolor pélvico, vómitos, dolor de espalda por lo cual la ingresan a
urgencias el medico le hace una exploración física, Px consciente, orientada, afebril, mucosa oral hidratada, abdomen globoso por útero
gestante con FU= 30 cm con feto único vivo en situación longitudinal cefálico encajado dorso a la izquierda con FCF= 135xº rítmicos,
regulares, membranas integras planas, extremidades inferiores sin edema, llenado capilar distal inmediato.
I.- PATRON DE PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Actualmente vive en casa prestada de su familia con su esposo, la casa cuenta con cinco cuartos, sala, comedor, cuarto de estancia,
baño, es de loza. Con servicio de agua potable, drenaje, luz eléctrica, teléfono e internet. Realiza lavado de pisos tres veces por semana,
cuenta con una mascota que es un gato. Refiere ser una persona algo enfermiza, también fuma 3 cigarros al día, baño y cambio de ropa

dos veces al día, cepillado de dientes tres veces al día. Asiste al médico, también asiste cuando está enferma. No hace dieta ni realiza
ningún tipo de ejercicio.
II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Ingresa al servicio de urgencias con un peso de 42 kg y talla de 152 cm. Al momento su piel se observa normal, uñas limpias y cortas,
mucosa oral hidratada, con dientes completos. En casa come de todo y en gran cantidad, no le da importancia en tener una dieta. Come
tres veces al día y no consume mucho líquido.
III.- PATRON DE ELIMINACION

Estado físico actual: tiene un poco de dificultad para miccionar ya que su estado de salud no lo permite.
IV.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Se observa consiente orientada, buena dinámica respiratoria. Y la paciente deambula ya que su estado tampoco lo permite.
V.- PATRON DE REPOSO Y SUEÑO

En casa duerme de 7 a 8 horas diarias. En su estancia hospitalaria duerme por periodos cortos (4 hora aprox) ya que se expresa el
dolor pélvico, y de espalda.
VI.- PATRON COGNITIVO \ PERCEPTUAL

Actualmente consiente orientada (persona, tiempo y espacio). Esta dispuesta a colaborar en lo que sea necesario para aliviarse lo mas
pronto posible.

VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN Y AUTOCONCEPTO
Está un poco nerviosa, preocupada por su estado de salud, le angustia pensar en sus resultados... Le interesa saber todo lo conveniente
a sus cuidados y está dispuesto a cooperar para integrarse lo más rápido que se pueda a la vida diaria. Y además de todo ya se le
explico el tiempo que conlleva un parto y el procedimiento (preparación psicológica al paciente).
VII.- PATRON DE ROL Y RELACIONES

Presencia de cambios en el estado de ánimo, ya que se deprime su estancia, el hecho de no poder estar con su esposo.
IX.- PÁTRON DE SEXUALIDAD \REPRODUCCION

Ella ha tenido información sobre educación sexual, y no emplea ningún método de planificación familiar se protege con condones. Ha
tenido 2 parejas sexuales y en su embarazo no hubo tantas complicaciones.
X.- PATRON DE AFRONTAMIENTO Y ESTRÉS
Al interrogatorio luce generosa y amable, refiere preocupación por que sus días de estancia hospitalaria se prolonguen. Expresa deseos
de ir a casa.
XI.- PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

De religión católica, refiere rezar por las noches y encomendarse al creador, eso le da fuerza para superar los obstáculos y su alivio y
también de su R/N.

Organización de Datos
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
- 16 años - asiste al médico, también cuando está

- Unión libre enfermo
- Secundaria terminada - No dieta
- Ama de casa - Cuenta familiar permanente
- Católica - En su estancia hospitalaria duerme por
- Consiente periodos cortos (4 horas aprox)
- Mucosa oral hidratada - Preocupada por su estado de salud
- Deambula por el momento - Le interesa saber todo lo conveniente a
- Sol. Hartamnn de 1000 ml/ 24 sus cuidados y dieta
horas - Al interrogatorio luce tranquilo,
- Le esta administrando la generoso, amable
ceftriazona un gramo, 30 mg de - Expresa deseos de ir a casa
ketorolaco, - Refiere rezar por las noches y
encomendarse al creador, eso le da
fuerza para aliviarse y a su R/N

Etapa 2.- DIAGNOSTICO
Razonamiento diagnóstico
ANALISIS DEDUCTIVO
DATOS CLÍNICOS IDENTIFICACIÓN DE LA
PATRON FUNCIONAL AFECTADO (IDENTIFICACIÓN DE DOMINIO
SIGNIFICATIVOS ETIQUETA DIAGNÓSTICA
Y CLASE)
Realiza lavado de pisos tres

veces por semana, cuenta con
una mascota
Refiere ser una persona Disposición para mejorar la
enfermiza, fuma 3 cigarros gestión de la propia salud
1.-PATRÓN PERCEPCIÓN DE Dom 1. Promoción de la Salud
diario, pero está dispuesta a
SALUD-MANEJO DE SALUD colaborar dejando de fumar, Clase 2 Gestión de la Salud
baño y cambio de ropa dos
veces al día, cepillado de
dientes tres veces al día.
asiste al médico con
regularidad No se cuida en la
dieta
Peso de 42 kg y talla de 152 cm Dom. 2. Nutrición

Piel normal por el momento
2.-PATRÓN Clase 1:Digestión
Mucosa oral hidratada,
NUTRICIONAL -METABÓLICO

Labios normales por el
momento
Come 3 veces al día y toma dos
litros de agua diario.
Dom. 2. Nutrición
Clase 1: Hidratación
Dom.3. Eliminación e
Intercambio
3.- PATRÓN ELIMINACIÓN
Clase 2. Función
Gastrointestinal
4.-PATRÓN ACTIVIDAD
-EJERCICIO
5.- PATRÓN
SUEÑO-DESCANSO
Consiente y orientada Disposición para mejorar Dom. 6. Autopercepción

6.-PATRÓN
el auto concepto
Conoce su estado de salud Clase 1. Auto concepto
COGNITIVO-PERCEPTUAL (está preparada totalmente
psicológica)

Temerosa, preocupada por su Desesperanza Dom. 6. Autopercepción
7.-PATRÓN
estado de salud
Clase 1: Auto concepto
AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCE Angustia por su esposo, Le
PTO interesa saber todo lo
conveniente a sus cuidados y
dieta y está dispuesto a
cooperar
8.- PATRÓN ROL-RELACIONES
Se siente bien a lo largo de su

vida
9.- PATRÓN
SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
10.- PATRÓN DE ADAPTACIÓN

– TOLERANCIA AL ESTRÉS

Refiere rezar por las noches y Deterioro de la Domino 10: Principios Vitales
encomendarse al creador, eso Religiosidad
11.- PATRÓN Clase 3: Congruencia entre
le da fuerza para aliviarse lo
VALORES-CREENCIAS valores/ Creencias/ Acciones
más pronto posible.
Formulación de Diagnósticos de Enfermería
Etiología Manifestaciones Clínicas

(Factores Relacionado) (Características Tipo de
Diagnóstico de Enfermería
definitorias) Diagnóstico
r/c
m/p
Disposición para mejorar los Explica conocimiento en el De Bienestar

conocimeintos tema
Lactancia materna ineficaz Reflejo de succión débil del Real

lactante
Trastorno de la identidad Baja autoestima Ansiedad Real

personal
Depresión post parto Afrontamiento ineficaz

Riesgo de sangrado durante el Placenta previa Riesgo
parto Disminución de
hemoglobina
Etapa 3.- PLANEACIÓN
En esta etapa se planifican los cuidados, que serán otorgados al paciente, priorizando desde el más importante o prioritario (que
compromete la vida u órgano vital) en el paciente, hasta el menos importante. Se describen los PLACE´s que serán ejecutados a la
paciente.
Priorización de Diagnósticos de Enfermería
Lactancia materna ineficaz

Dolor agudo (00132)
Riesgo de caídas (00155)

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
Dominio Clase:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P):

Posición adecuada Mantener en: 2
del lactante durante
Lactancia materna ineficaz la lactancia
Conocimiento: Aumentar a: 4
lactancia materna
Mantener en:3
Factores relacionados (causas) Técnica de
alimentación del Aumentar a: 4
Déficit de conocimientos lactante
Reflejo de succión débil del lactante
Mantener en: 5
Características Definitorias (Signos y
Síntomas) Aumentar a: 8

Dirección General Adjunta
INTERVENCIONES (NIC): Asesoramiento en la lactancia de Calidad
INTERVENCIONES (NIC):
* ACTIVIDADES Comisión Permanente de Enfermería ACTIVIDADES
 Determinar el conocimiento de la lactancia materna

 Evaluar la forma de succión/deglución del recién nacido
 Orientar a la madre sobre la forma de amamantar
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2015-2017 T.T. Herdman S. Kamitsuru (NANDA)
2. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 5ta edición Sue Moorhead
3. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición Gloria M. Bulechek

INDICADOR

Mantener en: 3
1. grave Aumentar a: 4
Conocimientos deficientes (puerperio, RN y 2.sustancial
Lactancia) 3.moderado
4.levemente
Mantener en: 4
Factores relacionados (causas) 5.ninguno Aumentar a:
5
Falta de exposición y poca familiaridad con el
Mantener en: 2
tema Aumentar a:
3
Síntomas)
Seguimiento inexacto de las indicaciones y

manifestación del problema.

INTERVENCIONES (NIC): Dirección General Adjunta de Calidad
INTERVENCIONES (NIC):
 Descripción y explicación de los cuidados del cordón
 Descripción y explicación sobre la fisiología, beneficios umbilical.
y técnica adecuada de la lactancia materna.
 Descripción y orientación de los signos de alarma en el RN
 Orientación sobre técnicas y ejercicios para favorecer la y en la madre
producción de la leche y la formación del pezón.
 Descripción y orientación sobre los cambios y cuidados

de episiorrafia y vigilancia de loquios.
 Descripción de las características y cuidados del RN

sano.


INDICADOR

Mantener en: 3
1) grave Aumentar a: 4
2) sustancial
Riesgo de infección 3) moderado
4) leve
Mantener en: 3
5) ninguno Aumentar a:
4
Factores relacionados (causas)
Mantener en: 4
Alteración de la defensas primarias Aumentar a:
5

Síntomas)

INTERVENCIONES (NIC): Dirección General Adjunta de Calidad (NIC):
INTERVENCIONES
Se realizaron las intervenciones durante su estancia en el

 Baño y lavado de región vulvar y perianal con agua y servicio y se le explicaron a la paciente para que las llevara
jabón. a cabo al darse de alta. Durante la estancia no hubo datos
que indicaran alguna infección y se redujo el riesgo
 Cambio de apósitos cada 4 horas o cuando este considerablemente.
visiblemente saturado.
 Uso de ropa interior no ajustada y de preferencia de

algodón.
 Lavado de manos del paciente y personal de salud

Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) sexta edición Gloria M. Bulechek

Conclusión
Para finalizar este trabajo concluimos en que la paciente se encuentre totalmente recuperado y
satisfacer los cuidados necesarios, tanto de la madre como la del recién nacido, estos cuidados
serán a cargo de las enfermeras del servicio.
Bibliografía

4. https://joseorlando86.wordpress.com/historia-natural-del-ecv/

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Proceso Enfermero “P.O. Página 1

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Proceso Enfermero “P.O. Página 3

Proceso Enfermero “P.O. Página 4

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Embarazo de termino (puerperio fisiológico)

Fases del puerperio en un embarazo.

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Etapa 1.- VALORACION

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I.- PATRON DE PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

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II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

III.- PATRON DE ELIMINACION

IV.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

V.- PATRON DE REPOSO Y SUEÑO

VI.- PATRON COGNITIVO \ PERCEPTUAL

Proceso Enfermero “P.O. Página 10

VII.- PATRON DE ROL Y RELACIONES

IX.- PÁTRON DE SEXUALIDAD \REPRODUCCION

XI.- PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

Proceso Enfermero “P.O. Página 11

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

- 16 años - asiste al médico, también cuando está

Proceso Enfermero “P.O. Página 12

Realiza lavado de pisos tres

Peso de 42 kg y talla de 152 cm Dom. 2. Nutrición

Proceso Enfermero “P.O. Página 13

Consiente y orientada Disposición para mejorar Dom. 6. Autopercepción

Proceso Enfermero “P.O. Página 14

8.- PATRÓN ROL-RELACIONES

Se siente bien a lo largo de su

10.- PATRÓN DE ADAPTACIÓN

Proceso Enfermero “P.O. Página 15

Formulación de Diagnósticos de Enfermería

Etiología Manifestaciones Clínicas

Disposición para mejorar los Explica conocimiento en el De Bienestar

Lactancia materna ineficaz Reflejo de succión débil del Real

Trastorno de la identidad Baja autoestima Ansiedad Real

Proceso Enfermero “P.O. Página 16

Etapa 3.- PLANEACIÓN

Priorización de Diagnósticos de Enfermería

Lactancia materna ineficaz

Proceso Enfermero “P.O. Página 17

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

Etiqueta (problema) (P):

Proceso Enfermero “P.O. Página 18

 Determinar el conocimiento de la lactancia materna

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

Proceso Enfermero “P.O. Página 19

Etiqueta (problema) (P):

Seguimiento inexacto de las indicaciones y

Proceso Enfermero “P.O. Página 20

 Descripción y orientación sobre los cambios y cuidados

 Descripción de las características y cuidados del RN